PPllaann ddee MMeeddiiccaarree ppaarraammeeddiiccaammeennttooss rreecceettaaddoossLo que usted necesita saber...

Comparando planes

Inscribiéndose en un plan

Cambiando de planes

Manteniendo sus costos bajos

ÍndiceIntroducción 1

¿Qué es el plan de Medicare para medicamentos? 1¿Cómo funciona la cobertura? 2

¿Qué cubren los planes? 2

¿Qué debería tener en cuenta al elegir un plan? 3Costo 4

Cobertura 5

Comodidad 7

Servicio de atención al cliente 7

Inscribiéndose y utilizando un plan 8¿Debería inscribirme en un plan? 8

¿Cómo comparo planes de Medicare para medicamentos? 12

¿Cómo me inscribo en un plan? 12

¿Cuándo puedo inscribirme en un plan? 12

¿Cómo utilizo el plan? 13

¿Cómo y cuándo puedo cambiar de plan? 14

Excepciones, apelaciones y quejas 16

Cosas que es bueno recordar 18

Manteniendo sus costos bajos 19

¿Adónde puedo obtener ayuda con los costos? 20

¿A quién debería llamar? 22

Lista de comprobación rápida para la inscripción en Medicare Parte D 24

Formulario para determiner cobertura de Medicare Parte D 25

Copyright ©2006 AARP.

IntroducciónCada año, desde el 15 de noviembre al 31 de diciembre, las personasinscritas en un plan de Medicare para medicamentos recetados puedencambiar de plan. Las que aún no se hayan inscrito en un plan tambiénpueden hacerlo durante este período.

En octubre, los administradores comenzarán a promocionar sus propiosplanes para medicamentos para el año siguiente. Si usted ya estáinscrito en un plan de Medicare para medicamentos, querrá repasar loscambios que pudiera haber sufrido el mismo —si es que ha sufridoalguno— y comparar la cobertura resultante con otros planesdisponibles en su área.

La información contenida en este folleto lo ayudará a elegir el plan paramedicamentos que satisfaga sus necesidades. Si decide mantener suplan actual, puede hacerlo sin necesidad de ningún trámite previo.

Si aún no se ha inscrito en un plan para medicamentos y piensa que legustaría hacerlo, encontrará esta misma información útil para ayudarloa decidir si algún plan de Medicare le resulta adecuado y, si así fuera,cómo inscribirse en el mismo.

¿Qué es el plan de Medicarepara medicamentos?Medicare, el programa federal de seguro de salud para adultos mayoresde 65 años y de menor edad con discapacidades, ofrece una coberturaque ayuda a pagar los costos de medicamentos recetados. Esta cober-tura de seguro es conocida como Medicare Parte D.

Hay dos clases de planes de Medicare que proveen cobertura de seguropara medicamentos recetados:

1. Planes “Stand alone” —o “Independientes”—, que ofrecen única-mente cobertura en medicamentos. Usted puede agregar este tipo deplan a la cobertura de Medicare original y a algunos planes MedicareAdvantage que no cubren medicamentos recetados.

2. Planes Medicare Advantage (también conocidos como Planes deMedicare para el Cuidado de la Salud, o Medicare Parte C), talescomo los provistos por organizaciones para el mantenimiento de lasalud (HMO, por sus siglas en inglés) u organizaciones de

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Proveedores Preferidos de Servicios de Salud (PPO, por sus siglas eninglés). Usted puede recibir toda la cobertura necesaria para elcuidado de su salud —atención médica y medicamentos recetados—de Medicare, a través de alguno de estos planes.

¿Cómo funciona la cobertura?• Cualquier beneficiario de Medicare puede acceder a un plan para

medicamentos, sin importar su nivel de ingresos.

• Usted elige y se inscribe en un plan privado aprobado por Medicare.

• La inscripción en Medicare Parte D es voluntaria. Usted no estáobligado a inscribirse.

• No le pueden negar cobertura por razones de salud.

• No hay un único plan de Medicare para medicamentos. Sea dondesea que usted viva, tendrá varios planes entre los cuales elegir.

Además:

• Si usted está preocupado pensando que no podrá pagar las primas,co-pagos y deducibles correspondientes a Medicare Parte D, hay unprograma, conocido como Ayuda Adicional, que paga o asiste en elpago de estos costos a la gente que califique. Muchos estados tienen,además, programas que pueden ayudar a pagar los costos de losmedicamentos recetados (más información en la página 21).

Consejo útil: Si usted ya recibe Ayuda Adicional para pagar su plan deMedicare para medicamentos recetados, puede que reciba una cartade la Administración del Seguro Social preguntándole si su situaciónfinanciera ha cambiado durante el año. Si no ha cambiado, no necesi-tará completar nuevamente el formulario de solicitud para mantenereste beneficio durante el año siguiente.

¿Qué cubren los planes?El beneficio estándar provee:

• un nivel inicial de cobertura para medicamentos y

• protección adicional para aquellos que tienen gastos en medica-mentos muy altos (conocida como cobertura catastrófica).

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Los planes de Medicare para medicamentos pueden parecer muy diferentes al beneficio estándar. Sin embargo, todos los planes paramedicamentos aprobados por Medicare deben ofrecer el nivel estándarde cobertura establecido por el Congreso. Muchos planes proveen mayores ahorros y mejor cobertura.

Este es el nivel estándar de cobertura para medicamentos de Medicare:

(La ley de Medicare exige que estos montos en dólares sean actualizadoscada año).

¿Qué debería tener en cuenta alelegir un plan?Los consumidores pueden elegir entre muchos planes para medica-mentos. Cada administrador puede ofrecer hasta tres planes diferentes.Los beneficios y costos son distintos según el administrador que losofrezca y los planes en sí.

Al elegir un plan, usted debería tener en cuenta las cuatro “C”:

• Costo—¿Cuál es el costo total de cada medicamento que consume?¿Cuánto representan sus primas, deducibles, co-seguros y co-pagos?

Deducible

coberturaestándar o inicial

Puede que usted necesite pagar primero un deducible(hasta un máximo de 265 dólares por año en 2007)antes de que su plan comience a ayudarlo a pagar susmedicamentos.Su plan para medicamentos pagará, entonces, alrededordel 75 por ciento de los costos de sus medicamentos, yusted, aproximadamente el 25 por ciento restante, hastaun total combinado de 2.400 dólares en 2007.

Fase de ausenciade cobertura(también llamada“doughnuthole”)

Si los costos totales de sus medicamentos (esto es, loque usted paga más lo que paga su plan) superan los2.400 dólares anuales, usted pagará el 100% dedichos costos hasta un máximo de 3.850 dólares (entotal) de bolsillo antes de que su cobertura comiencea regir nuevamente. Nota: Sus primas no cuentancomo costos de bolsillo.

Cobertura catastrófica

Una vez que sus costos de medicamentos alcancen, en2007, los 5.451,25 dólares, su plan cubrirá hasta el 95%del resto de los costos de sus medicamentos recetadosdurante el transcurso del año calendario.

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• Cobertura—¿Qué medicamentos están cubiertos por el plan?

• Comodidad—¿Hay farmacias del plan en mi comunidad? ¿Brinda elplan la posibilidad de comprar por correo un abastecimiento para 90días de uso del medicamento?

• Cliente bien atendido—¿Qué tan fácil es contactar a un represen-tante del plan cuando usted tiene una duda?

La sección siguiente describe las características comunes a la mayoríade los planes para medicamentos, y cómo pueden variar.

CostoDeducible: monto que usted debe pagar al comienzo del año calendario,antes de que la cobertura comience a regir. Cada año, Medicareestablece un límite máximo para el deducible. Para el 2007, el límite fuefijado en 265 dólares anuales. Los planes pueden tener deducibles másbajos, y algunos directamente no los tienen.

Prima: monto en dólares establecido que usted paga cada mes aladministrador de su plan. El monto dependerá de qué administrador yqué plan elija usted. Como en Medicare Parte B, cada persona debepagar una prima; no hay descuentos para parejas.

Co-pago: monto fijo que usted paga por cada receta; por ejemplo, 15dólares.

Co-seguro: porcentaje del costode los medicamentos que ustedpaga por cada receta, porejemplo, 25 por ciento del costototal de cada una.

Unos planes tienen co-pagos,algunos co-seguros, y otros, unacombinación de ambos.

Consejo útil: Para conocer susgastos de bolsillo durante elaño, es más importante saberqué medicamentos usa y cuántocuestan según los diferentesplanes, que sólo mirar el costode las primas y deducibles.

Columna unoMedicamentos genéricos

Co-pago más bajo

Columna dosMedicamentos de marca sugeridos

Co-pagos de costo medio

Columna tresMedicamentos de marca

no sugeridosCo-pagos más altos

Columna cuatroespecialidades médicas o medicamentos muy carosCo-pagos de mayor costo

o co-seguros

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Usualmente, los planes tienen tres o cuatro niveles de co-pagos o co-seguros, llamados “columnas” (tiers). Estas funcionan así:

Planes diferentes pueden colocar el mismo medicamento en distintascolumnas. Por lo tanto, un mismo medicamento puede costar más conel plan X que con el plan Y.

Consejo útil: Cuando un medicamento está en una columna más“alta”, generalmente implica que usted paga más dinero de su bol-sillo. Pregunte a su médico si un medicamento alternativo—uno queesté en el vademécum de su plan—podría resultar adecuado parausted. Esto le permitirá ahorrar dinero y no entrar en la fase deausencia de cobertura.

CoberturaVademécum: lista de medicamentos cubiertos por su plan. Los planesdeben ofrecer, al menos, dos medicamentos en cada clase (por ejemplo,betabloqueantes, diuréticos y otras) y deben cubrir casi todos losmedicamentos utilizados en seis categorías: antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivos, antiretrovirales (para VIH/SIDA),inmunosupresores (para trasplantes) y medicamentos anticancerígenos(oncológicos).

• Los administradores de planes pueden, también, establecer límitessobre los medicamentos que cubren, de varias maneras:

• Autorización o certificación previa. Aprobación que usted debeobtener de su plan antes de que este acepte pagar por un medica-mento. Esto significa que su médico deberá informar al plan porquées necesario que usted tome un medicamento antes de que el planapruebe su pago.

• Terapia progresiva. Exigencia del plan consistente en que ustedpruebe primeramente un medicamento determinado que ya haprobado ser efectivo para tratar su afección, antes de que el planacepte pagar por un medicamento más nuevo o de mayor precio.

• Cantidades limitadas. La cantidad de unidades (píldoras u otras) queusted puede comprar durante un período determinado. Esto es normalmente utilizado como una medida preventiva para asegurarsede que las personas no estén tomando una dosis mayor que lacomúnmente prescrita para el tratamiento de una enfermedad deter-minada.

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Fase de ausencia de cobertura (“doughnut hole”). Período comprendidoentre la cobertura inicial y la cobertura catastrófica, durante el cualusted debe pagar el costo total de sus medicamentos. Algunos planespagan los medicamentos durante esta fase. De los que lo hacen, algunoscubren tanto genéricos como medicamentos de marca, mientras queotros sólo cubren los genéricos.

Consejo útil: Conocer el costo total de los medicamentos que ustedtoma (la suma de los montos que usted y su plan pagan) lo ayudará aelegir el nivel de cobertura que necesita. Por ejemplo, si sus medica-mentos cuestan alrededor de 300 dólares por mes, usted entrará en lafase de ausencia de cobertura durante el año, por lo que quizá quieraconsiderar la conveniencia de inscribirse en un plan que pague susmedicamentos durante esa fase. Si sus medicamentos cuestan alrededorde 100 dólares mensuales, puede que usted no quiera coberturadurante la fase de ausencia de cobertura, dado que no espera que loscostos de sus medicamentos alcancen el límite de 2.400 dólares (en2007) durante la vigencia de la cobertura inicial. El informe mensualExplicación de Beneficios que le envía su plan le mostrará cuánto hangastado usted y el plan en el año, y qué tan cerca se encuentra dealcanzar la fase de ausencia de cobertura de su plan.

Librándose de la fase de ausencia de cobertura

En la fase de ausencia de cobertura, los siguientes ítems cuentan comogastos de bolsillo para calificar para la cobertura catastrófica:

• Su deducible.

• Sus co-pagos.

• Pagos de bolsillo que usted haga por medicamentos cubiertos por suplan—y contenidos en su vademécum—(incluyendo cualquierexcepción que reciba) y comprados en farmacias de su plan.

• Pagos por sus medicamentos durante la fase de ausencia de cober-tura realizados por algún familiar, amigo o institución de caridad (amenos que esté afiliado a un sindicato o empleador), y algunos pagoshechos por programas estatales de asistencia farmacéutica.

En la fase de ausencia de cobertura, los siguientes ítems no cuentancomo gastos de bolsillo para calificar para la cobertura catastrófica:

• Sus primas.

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• Pagos de bolsillo que usted haga por medicamentos no contem-plados en el vademécum de su plan —y, por lo tanto, no cubiertospor su plan— y comprados en farmacias ajenas al mismo.

• Pagos hechos por su plan o por su empleador, sindicato, agencia federal u otro grupo asegurador.

• Cualquier medicamento importado de Canadá u otro país extranjero.

• Medicamentos sin cargo o de bajo precio recibidos de programas deasistencia a pacientes de empresas productoras, o como muestras sincargo de un médico.

• Si tiene alguna duda respecto de lo que cuenta o no como gasto debolsillo en la fase de ausencia de cobertura, contacte a su plan.

ComodidadRed de farmacias de su plan: la integrada por las farmacias que firmanun contrato con el administrador de su plan. Su plan puede limitarlo autilizar solamente farmacias de su red (salvo en circunstancias espe-ciales especificadas por su plan). Usted querrá estar seguro de que elplan que elija trabaja con farmacias que le resultan cómodas a usted.También puede querer comprobar si el plan ofrece—o no—la posibili-dad de comprar por correo.

Plan nacional o local. Si usted vive en más de un lugar (por ejemplo, otroestado) durante parte del año, o viaja por largos períodos de tiempo,querrá elegir un plan que ofrezca cobertura en todos los lugares en losque usted la vaya a necesitar.

Servicio de atención al clienteCada año, Medicare proveerá información sobre qué tan bien respondenlos planes para medicamentos a las exigencias de sus clientes. Estainformación puede obtenerse en Medicare, a través de su buscador eninternet, en www.medicare.gov (vaya a “compare Medicare prescrip-tion drug plans”—“compare planes de Medicare para medicamentos recetados”), o llamando al 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048).

Inscribiéndose y utilizando un plan¿Debería inscribirme en un plan?Si usted ya tiene cobertura para medicamentos y está preguntándosecómo se comparará con la ofrecida por Medicare, vea la página 9 paradecidir si su cobertura actual sigue siendo la indicada para usted.

Si, en cambio, usted no toma ninguna medicación en este momento osólo necesita alguna ocasionalmente, puede estar preguntándose: “¿Valela pena?” Después de todo, estaría pagando primas aun cuando nonecesitara ningún medicamento o aunque debiera pagar muy poco poresos medicamentos que consume muy de vez en cuando. Una respuestaes que, como cualquier seguro, la cobertura para medicamentos lo pro-tege contra los elevados costos de los mismos si llega a necesitarlo, ycuando eso suceda. Y si usted no tiene cobertura de otro proveedor,probablemente haya un costo adicional (penalidad por demora en lainscripción) si espera y se inscribe a posteriori del momento en queprimeramente calificó para hacerlo.

Cuanto más espere, más pagará por la cobertura deMedicare.

¿Cómo funciona la penalidad por demora en la inscripción?

La penalidad por inscribirse tardíamente aumenta su prima, general-mente, un valor equivalente al 1% de la prima promedio nacional porcada mes de demora, y usted tendrá que pagar esa prima más elevada depor vida o por el tiempo que esté inscrito en Medicare Parte D. Porejemplo, digamos que usted esperó 3 años (36 meses) antes de inscribirsey que la prima promedio nacional mensual para el año es de 45 dólares.Esto significaría pagar, aproximada y mensualmente, 16 dólares porencima del valor de la prima (1% x 45 dólares = 45 centavos x 36 meses = 16,20 dólares). Si la prima promedio nacional (tal como lodetermina Medicare) aumenta cada año, su penalidad también se incrementará.

Al esperar para inscribirse, usted podría terminar pagando, por la mismacobertura, mucho más de lo que hubiera pagado si se hubiera inscritoapenas resultó elegible para hacerlo.

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Si usted ya tiene cobertura...

Las personas que ya tienen cobertura para medicamentos necesitaráncomparar esa cobertura con la que puedan obtener a través de un plande Medicare para medicamentos.

Si usted tiene cobertura a través de su actual empleador, o un beneficiode retirado, esta puede ofrecerle:

• cobertura para medicamentos fuera de Medicare;

• cobertura para medicamentos a través de Medicare;

• un complemento a la cobertura de Medicare, como asistencia en elpago de primas, cobertura durante la fase de ausencia de cobertura,o un subsidio, o

• ningún tipo de ayuda.

Su empleador o sindicato deben enviarle, por escrito, un aviso indicán-dole si la cobertura que ellos proveen es, al menos, tan buena como laestándar de Medicare. Si lo es, se trata de la denominada cobertura“admisible”. Usted puede mantener esta cobertura sabiendo que, si suempleador o sindicato deciden dejar de ofrecer cobertura admisible enalgún momento en el futuro o la cobertura cambia de manera tal que yano sea, al menos, tan buena como la ofrecida por Medicare, no tendráque pagar una penalidad si se inscribe en un plan de Medicare paramedicamentos antes de pasar 63 días sin cobertura.

Consejo útil: Conserve los avisos escritos que reciba sobre su coberturay Medicare en un lugar seguro para poder usarlos para documentarsu cobertura si más tarde necesita inscribirse en un plan de Medicare.Su empleador debe enviar una notificación de cobertura admisibleuna vez al año, o si (y cuando) cambios implementados en su cober-tura hagan que la misma deje de ser tan buena como la de Medicare.Si usted no ha recibido una notificación, solicite al administrador delplan de salud de su empleador que le envíe una.

Si la cobertura para medicamentos ofrecida no es, al menos, tan buenacomo la de Medicare, debe conversar sobre sus opciones con el adminis-trador del plan de salud de su empleador o sindicato.

Si está pensando en inscribirse en un plan de Medicare para medica-mentos recetados, ES MUY IMPORTANTE que averigüe cómo el plan desu empleador encaja con la cobertura de Medicare en particular, y siusted puede mantener su cobertura médica y hospitalaria si se inscribe

en un plan de Medicare para medicamentos. En algunos casos,inscribirse en uno de estos planes de Medicare cancelará automática-mente la cobertura médica que le brinda su empleador, y si ustedrenuncia a esta cobertura, probablemente no pueda recuperarla. Puedetambién afectar la cobertura del plan de salud de otros miembros de sufamilia que estén cubiertos por el plan del empleador (por otra parte,algunos empleadores insisten en que los trabajadores retirados y activosmayores de 65 años puedan conservar sus beneficios médicos sólo si seinscriben en un plan de Medicare. Por lo tanto, es importante informarse).

Luego de revisar su cobertura de salud, puede llegar a decidir abandonarel plan de cobertura admisible de su empleador e inscribirse en uno deMedicare. Necesitará verificar con el administrador de su plan de saludcuándo puede hacer el cambio, de manera de evitar pagar la penalidadpor demora en la inscripción.

Si usted tiene cobertura a través de una póliza Medigap (también cono-cida como póliza complementaria de Medicare), no puede inscribirse enun plan de Medicare. Usted debe optar. Si tienen una póliza Medigap sincobertura para medicamentos, es libre de inscribirse en un plan deMedicare.

La cobertura provista por una póliza Medigap no es, usualmente, almenos tan buena como la de Medicare. Si usted mantiene su coberturade Medigap, probablemente deberá pagar una penalidad por demora enla inscripción si en el futuro decidiera inscribirse en un plan deMedicare. Si bien usted puede mantener su póliza Medigap con cober-tura para medicamentos, las nuevas políticas de Medigap, establecidasdespués del 1º de enero de 2006, no pueden, por ley, ofrecer este tipo decobertura. Sin embargo, antes de tomar una decisión, debería compararcuidadosamente su póliza Medigap con los planes de Medicare que estéconsiderando. Si necesita asistencia, contacte a su Programa Estatal deAsistencia en Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés) (vea “¿Aquién debería llamar?”, en la página 22).

Si usted tiene Medicaid, será automáticamente inscrito en un plan deMedicare cuando se torne elegible para ello. Usted querrá revisar si elplan que elijan para usted provee todos los medicamentos que ustednecesita, o le permite utilizar la farmacia de su vecindario. En tanto estéinscrito en Medicaid, podrá cambiar a otro plan en cualquier momento.

Si usted está en un programa estatal de asistencia en medicamentos

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distinto de Medicaid, este puede complementar la cobertura deMedicare para permitirle mayores ahorros. Cada estado que tenga unprograma de asistencia en medicamentos recetados cubre los mismosde manera diferente (vea “¿Adónde puedo obtener ayuda con loscostos?”, en la página 20).

Si usted está en un programa de asistencia a pacientes de una empresaproductora y obtiene uno o más medicamentos sin cargo o a bajoprecio, puede seguir haciéndolo y tener cobertura de Medicare porqueaún califica para el programa. Compruébelo con el programa. No podráobtener el mismo medicamento del programa de asistencia y de su plande Medicare (Puede utilizar el programa de asistencia del productor paraque lo ayude a pagar un medicamento que obtenga a través de su plande Medicare mientras usted esté en la fase de ausencia de cobertura,pero no puede hacer contar esta asistencia como gasto de bolsillo paracalificar para la cobertura catastrófica).

Si usted recibe beneficios de salud del Departmento de Asuntos deVeteranos (VA, por sus siglas en inglés), TRICARE, o beneficios de saludde empleados federales, puede que su cobertura para medicamentos seaya tan buena como la que ofrece Medicare. El administrador de su plandebería proveerle una constancia escrita declarando que su coberturaes, al menos, tan buena como la estándar de Medicare. Usted puedeestar inscrito en un programa de VA y en un plan de Medicare paramedicamentos sin perder sus beneficios de VA, y puede elegir qué plandesea. Si usted compra sus medicamentos en otro país: Aunque estapráctica aún es ilegal, muchos ciudadanos de Estados Unidos hanresuelto comprar sus medicamentos en el extranjero, principalmente enCanadá, debido a los precios más bajos. Algunos aspectos para tener encuenta:

Si se inscribe en un plan de Medicare para medicamentos recetados, suplan no cubrirá medicamentos comprados en otros países. Usted puedellegar a pagar menos por estos medicamentos en la fase de ausencia decobertura al comprarlos fuera del país, pero lo que usted pague por ellosno contará para el máximo de bolsillo que le permite calificar para lacobertura catastrófica, si sus costos llegaran a ser lo suficientementealtos.

Si sus necesidades de medicamentos cambiaran y sus costos totales sehicieran muy altos, la cobertura catastrófica de Medicare le daría muchomejor protección que la que pudiera obtener comprando en el extran-jero a precios más bajos.

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¿Cómo comparo planes de Medicarepara medicamentos?Vea varios planes diferentes antes de decidir cuál satisface mejor susnecesidades de medicamentos recetados. Es más fácil comparar planessi usted hace una lista de todos los medicamentos que utiliza, sus dosis(por ejemplo, 10 mg.) y la frecuencia de uso.

Consejo útil: La lista rápida para la inscripción de la página 24 lo ayu-dará a organizar la información que necesita para comparar planes.

Usted puede informarse sobre los planes disponibles en su área —susprecios, las farmacias adheridas, los medicamentos que cubren—utilizando el buscador de planes en línea de Medicare, enwww.medicare.gov. Para comenzar, presione “compare Medicare pre-scription drug plans” (“compare planes de Medicare para medicamentosrecetados”). También puede llamar a los operadores especialmentecapacitados de Medicare, al 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048),quienes pueden proporcionarle la misma información.

¿Cómo me inscribo en un plan?Si ya se ha decidido por un plan, puede inscribirse de las siguientesformas:

• Llamando a Medicare, al 1-800- 633-4227 (TTY 1-877-486-2048).

• Visitando www.medicare.gov.

• Llamando directamente al administrador del plan.

• Visitando el sitio web del administrador del plan podrá inscribirse enlínea.

• Enviando un formulario de inscripción —en papel— al administrador del plan.

Si necesita más ayuda para elegir o inscribirse en un plan, contacte a suPrograma Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP, por sus siglasen inglés; vea “¿A quién debería llamar?”, en la página 22).

¿Cuándo puedo inscribirme en un plan?La mayoría de las personas que disponen de Medicare deben esperar

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hasta el período comprendido entre el 15 de noviembre y el 31 dediciembre de cada año para inscribirse en un plan. Puede que leapliquen una penalidad por demora si usted resultó elegible parainscribirse con anterioridad, pero decidió no hacerlo.

Sin embargo, puede que usted aún pueda inscribirse en un plan, fueradel período establecido, si:

• Recién califica para Medicare. Puede inscribirse desde tres mesesantes y hasta tres meses después del mes en que calificó.

• Solicita y califica para recibir Ayuda Adicional en 2006. Usted puedeinscribirse en un plan hasta el 31 de diciembre de 2006.

• Pierde una cobertura de otro proveedor (como un empleador o sindi-cato), que sea, al menos, tan buena como la estándar de Medicare, yque esto no se deba a una falla personal suya o a que esa coberturadejó de ser tan buena como la ofrecida por Medicare.

• Se muda a —o desde— una facilidad de cuidados de largo plazo,como un hogar para el cuidado de adultos mayores discapacitados.

• Ha estado viviendo en otro país desde el final del último período deinscripción abierta y se muda para vivir en Estados Unidos concarácter permanente.

(Hay límites de tiempo relacionados con algunas de estas condiciones;consulte a Medicare para conocer más al respecto).

¿Cómo utilizo el plan?Luego de inscribirse, el administrador de su plan le enviará:

• Un manual de miembro

• Una tarjeta que lo acredita como miembro y una carta de inscripción

• Un listado de los medicamentos cubiertos

• Un listado de las farmacias que puede utilizar (conocidas como farmacias de circuito interno —in-network—)

• Procedimientos para presentar apelaciones y quejas

• Otra información importante

Usted puede llevar su tarjeta de membresía a cualquiera de las farmaciaslistadas y comprar los medicamentos recetados cubiertos por su plan. Opuede seguir las instrucciones que le dé su plan para obtener susmedicamentos por correo. Si utiliza su tarjeta, abonará siempre los pre-

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cios descontados negociados por su plan y este tendrá un registro de susgastos en medicamentos. Esto será importante si usted tiene un gastosuficiente como para calificar para la cobertura catastrófica.

Si usted no ha recibido su tarjeta o una carta del administrador de suplan, y ya pasó la fecha en que su cobertura comenzó a regir, puedepedirle al farmacéutico que llame a Medicare o a su plan para confirmarsu membresía.

Si descubre que su plan no cubre un medicamento que le han recetado,puede:

• tratar, con su médico, de encontrar un medicamento similar que suplan cubra, o

• solicitar a su plan una excepción para que cubra el costo de ese medica-mento (vea “Excepciones, apelaciones y quejas”, en la página 16).

Consejo útil: Cuanto antes del 31 de diciembre se inscriba, más proba-bilidades tendrá de recibir su material de membresía antes de que sucobertura entre en vigor.

¿Cuándo y cómo cambio de plan?Si desea cambiar de plan, simplemente inscríbase en el nuevo planelegido entre el 15 de noviembre y el 31 de diciembre; será automática-mente dado de baja de su plan anterior. Usted puede cambiar de planuna vez durante este período. Su cobertura anterior vence el 31 dediciembre y la nueva comienza a regir a partir del 1º de enero.

Consejo útil: ¡Cuidado! Si abandona su viejo plan sin antes inscribirseen otro, ¡perderá su cobertura!

Cada octubre, los administradores de planes para medicamentoscomenzarán a promocionar sus planes para el año siguiente. En losplanes pueden cambiar los medicamentos cubiertos, los precios quecobran por algunos de ellos y la porción del costo que le correspondepagar a usted. Repase los cambios —si los hay— implementados en suplan y compare la cobertura resultante con la de otros planesdisponibles en su área. El administrador de su plan debería enviarle unaAviso Anual de Cambios antes del 31 de octubre. Puede obtener asis-tencia para comparar planes en Medicare y en su SHIP local (vea “¿Aquién debería llamar?”, en la página 22).

Hay situaciones específicas en las que se permite cambiar de plan encualquier momento del año (no sólo desde el 15 de noviembre al 31 de

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diciembre). Puede hacerlo si usted:

• Califica para recibir Ayuda Adicional y recibe Medicaid.

• Está inscrito en un plan de ahorros de Medicare.

• Vive en un establecimiento de cuidados de largo plazo, como unhogar para el cuidado de adultos mayores discapacitados.

Además, puede cambiar de plan fuera del período establecido si algunade las siguientes particularidades es aplicable a su caso:

• Si califica para recibir Ayuda Adicional y Medicare seleccionó un planpara usted.

• Si pierde su cobertura de Medicaid.

• Si se muda con carácter permanente a un área en la que su plan nopresta servicios.

• El proveedor de su plan deja de prestar servicios en su área.

• Usted le demuestra a Medicare que su plan no ha satisfecho los términos de contrato.

• Usted renuncia a un plan Medicare Advantage que provee coberturapara medicamentos. Generalmente, usted puede realizar este cambiouna única vez entre el 15 de noviembre y el 31 de marzo de cada año,cambiando a otro plan Medicare Advantage con cobertura paramedicamentos o a un plan Medicare con cobertura de salud tradicional más un plan “stand alone” (independiente) para medicamentos. Si usted es un nuevo beneficiario de Medicare y esmayor de 65 años, tiene 12 meses desde el momento en que firmópara cambiar de un plan Medicare Advantage con cobertura paramedicamentos a un plan Medicare con cobertura de salud tradicional más un plan “stand alone” (independiente) para medicamentos.

(Hay límites de tiempo relacionados con algunas de estas condiciones;consulte a Medicare).

Consejo útil: Si cambia de plan durante el año, debería solicitar a suantiguo plan un registro de sus compras de medicamentos,incluyendo el monto de dinero pagado. Puede que necesite entre-garle esta información a su nuevo plan para mostrar todos los gastos

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de bolsillo realizados durante el año.

Excepciones, apelaciones yquejasExcepciones (¿Qué pasa si mi plan nopaga un medicamento que necesito?).Incluso comprando cuidadosamente, puede que usted no encuentre unplan con un vademécum que incluya todos los medicamentos que sumédico le recete, o uno con un co-pago reducido. En cualquiera de estassituaciones, puede hacer dos cosas:

• Colaborar con su médico para encontrar, en el vademécum de suplan, otro medicamento (posiblemente uno con un co-pago másbajo) que sea tan seguro y efectivo como el que usted está tomando.

• Solicitar una excepción.

Usted, su médico, su farmacéutico o su representante pueden presentaruna solicitud de excepción. Con la ayuda de su médico o farmacéutico,necesitará explicar porqué los medicamentos contemplados en elvademécum del plan no son tan efectivos o porqué los medicamentoscubiertos por el plan podrían causar efectos secundarios dañinos. Revisela información enviada por su plan sobre cómo presentar una solicitudde excepción. Puede que su plan tenga un formulario especial que nece-site ser completado, o puede usar el formulario Medicare Part DCoverage Determination, disponible en Medicare (vea la página 25).

Una vez que presente una solicitud de excepción, su plan tiene 72 horaspara responder. El lapso comienza cuando el plan recibe los argumentosde su médico que apoyan la solicitud. Si piensan que es para beneficiode su paciente, los médicos pueden solicitar una respuesta en 24 horas.

ApelacionesSi su solicitud de excepción es denegada, usted puede apelar estadecisión (dentro de los 60 días) realizando un pedido —oral o escrito—de reconsideración. Normalmente, su plan deberá decidir sobre suapelación dentro de los 7 días. Su médico puede solicitar una revisiónexpeditiva en 72 horas, si es clínicamente necesaria. Usted no puedeobtener una revisión expeditiva si ya ha comprado el medicamento y

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está buscando un reembolso.

Entidad Independiente de RevisiónSi su plan no contestó su apelación inicial en el tiempo estipulado, lamisma será enviada automáticamente al siguiente nivel, la EntidadIndependiente de Revisión (IRE, por sus siglas en inglés). Si su solicitudde reconsideración es rechazada, usted puede dirigir su apelación a unaIRE (los límites de tiempo son iguales que para la apelación, según seexplicó anteriormente). La IRE es independiente de su plan de medica-mentos. Revisa su caso recolectando información y consultando a sumédico y a otros doctores. Si usted gana, se le ordenará al plan queprovea el medicamento dentro de las 72 horas o que le reintegre sucosto.

Consejo útil: Si una solicitud de excepción al vademécum es aprobada,queda vigente por el resto del año calendario. Verifique con su plan sinecesita solicitar nuevamente la excepción para mantener la mismacobertura al siguiente año.

Apelaciones adicionalesSi la IRE rechaza su pedido, hay otros tres niveles de apelación a los quepuede recurrir. Para presentar una apelación ante los dos siguientesniveles —Juez de Ley Administrativa y Consejo de Apelaciones deMedicare—, su medicamento debe costar, al menos, 100 dólares (en2006), pero usted puede cumplir este requisito de costo sumando todoslos costos en que incurrirá para obtener este medicamento para todo unaño. Puede también apelar más de un medicamento a la vez. Tiene 60días para presentar la apelación, pero no hay límite de tiempo para surevisión. El último escalón en el proceso de apelaciones es el sistema detribunales federales. Es similar a los dos niveles previos, con la excep-ción de que su medicamento debe costar, al menos, 1.050 dólares (en2006) a lo largo del año. Estas sumas en dólares pueden cambiar de añoen año.

QuejasSi tiene alguna queja referida a su plan para medicamentos que noimplique la cobertura o el pago de un medicamento cubierto por elplan, tiene derecho a presentar una queja. Debe hacerlo dentro de los 60días de ocurrido el evento que la provoca.

Las siguientes situaciones justifican la presentación de quejas:

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• Debe esperar demasiado tiempo por sus recetas.

• Los horarios del servicio de atención al cliente de su plan no sonconvenientes.

• La farmacia está cobrando más de lo que usted piensa que deberíapagar.

• El plan no toma una decisión respecto de una determinación decobertura dentro del plazo estipulado; por ejemplo, demora más de72 horas en responder a su solicitud de excepción para que cubra unmedicamento no contemplado en su vademécum.

Resolviendo su queja: Comience por hablar con el administrador de su plan. Si el represen-tante de servicios de atención al cliente no puede ayudarlo, pida hablarcon su supervisor, o con el gerente a cargo.

Si el plan no se ocupa de su queja, llame a Medicare, al 1-800-633-4227(TTY 1-877-486-2048).

Cosas que es bueno recordar• Por cualquier pregunta o problemas que pudieran presentarse, llame

primero al administrador de su plan. Si tiene una emergenciamédica, llame al 911.

• Lea el informe mensual enviado por su plan y conserve los recibos decompra de sus medicamentos, de manera de mantener un registro desus gastos. Si no recibe un informe mensual, llame a su plan y soliciteuna copia (si usted no está comprando actualmente un medica-mento a través del plan, puede que no le envíen el informe).

• No pueden cobrarle una comisión por inscribirse en un plan o cambiarse a otro.

• Cuídese de la gente que lo contacte respecto de un plan para medica-mentos. No revele su número de identificación de Medicare ni losnúmeros de sus cuentas bancarias o tarjetas de crédito, ni envíe dineroen efectivo o cheques a personas que lo contacten diciendo que sonrepresentantes de un plan o de Medicare. Si usted está interesado enun plan, obtenga el nombre del mismo y luego llame a Medicare paraaveriguar si es un plan aprobado. Llámelos al teléfono que le déMedicare. Los planes no están autorizados a vender sus serviciospuerta a puerta. Si sospecha de fraude, infórmelo a Medicare, lla-

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mando al 1-877-7SAFERX (772-3379), o al Fiscal General de su estado.

• Los medicamentos de venta libre no están cubiertos por los planespara medicamentos de Medicare.

• Considere la conveniencia de indicar que sus primas sean directa-mente deducidas de su cuenta bancaria o de su cheque del SeguroSocial. Si elige esta segunda opción, tomará, al menos, dos meseshasta que comiencen a descontarle el monto correspondiente.

• Durante el año de inscripción, su plan no puede:

• Aumentar los porcentajes de sus primas, deducibles, co-pagos oco-seguros (sus costos de bolsillo pueden variar dependiendo desi usted alcanza y tiene cobertura durante la fase de ausencia decobertura, o si los precios de los medicamentos aumentan y ustedpaga un porcentaje del costo de los mismos).

• Mover un medicamento a una columna de mayor costo, a menosque haya un medicamento similar disponible en una columna decosto menor.

• Durante el año de inscripción, su plan puede:

• Retirar un medicamento de su vademécum o moverlo a unacolumna de mayor costo, con un preaviso de 60 días (estos cambios no se aplicarán durante el año de inscripción a los beneficiarios del plan que ya estén tomando el medicamentoafectado, a menos que haya algún tipo de preocupación respectode la seguridad o efectividad del mismo).

• Con un preaviso de 60 días, reemplazar un medicamento demarca con uno genérico nuevo.

• Agregar medicamentos a su vademécum.

Manteniendo sus costos bajos Pruebe estos consejos prácticos:

• Pregunte si su afección puede ser tratada con medicamentosgenéricos y/u otros de marcas de bajo precio.

• Puede haber ocasiones en las que su farmacia de circuito interno ode la red del plan ofrezca un precio más bajo que el que ofrece suplan. Siempre pregunte en su farmacia si el que usted paga es el

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precio más bajo. Si la farmacia ofrece un precio inferior —aunque seacomo “precio especial” por un tiempo reducido—, usted puede comprar el medicamento directamente en la farmacia, sin utilizar latarjeta de su plan. Pero asegúrese de enviar los recibos de compra asu plan ya sea para que le reintegren el dinero o para que cuentecomo gasto de bolsillo en la fase de ausencia de cobertura. Ustedtambién puede bajar sus costos a través de otros programas de des-cuentos que empleen las farmacias que utilizan su plan de Medicare.

• Si el servicio está disponible, compre por correo para obtener unabastecimiento para 90 días de uso de los medicamentos que tomaactualmente.

• Elija el mejor plan para cada integrante de su familia inscrito enMedicare. Las necesidades de medicamentos de cada persona sonúnicas.

• Si sus costos en medicamentos son altos, considere la convenienciade elegir un plan que pague por ellos en la fase de ausencia de cober-tura (esto ayuda a la gente cuyos gastos en medicamentos son losuficientemente altos como para situarlos en la fase de ausencia decobertura, pero no lo suficiente como para sacarlos de la misma. Estetipo de plan puede también ayudar a quienes no pueden gastar eldinero de bolsillo que necesitan para acceder a la cobertura catastró-fica o prefieren hacer los mismos co-pagos a lo largo del año).

• Aproveche los programas que ayudan a pagar los costos de medica-mentos y otras necesidades, como servicios, alimentos o alquiler (vea¿Adónde puedo obtener ayuda con los costos?, en la página 20).

¿Adónde puedo obtener ayudacon los costos?Hay programas que ayudan a pagar sus medicamentos recetados y otrasnecesidades diarias como la renta, los alimentos y los servicios. Luego deleer la información que sigue, puede averiguar más sobre estos pro-gramas o servicios contactando a cada una de las agencias listadas (vea“¿A quién debería llamar?”, en página 22).

La Administración del Seguro Social o su oficina estatal de Medicaidpueden informarle si califica para recibir asistencia en el pago dededucibles, co-pagos y co-seguros de Medicare Parte D. Esta Ayuda

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Adicional reduce drásticamente los costos de medicamentos a las per-sonas que califican. Si su ingreso (para el 2006) es igual o inferior a14.700 dólares (para solteros) o 19.800 dólares (para matrimonios con-viviendo), y los activos (para el mismo período) están por debajo de11.500 dólares (para solteros) o 23.000 dólares (para matrimonios con-viviendo), lo instamos a solicitarla. Este valor de activos incluye cosascomo acciones, bonos y ahorros, y asume que 1.500 dólares de susahorros están destinados a costos de sepelio. Los matrimonios puedenasignar 3.000 dólares de sus ahorros a este fin. Para Medicare Parte D, sucasa, vehículo y otras pertenencias personales no son consideradosactivos. Los valores en dólares pueden incrementarse cada año. Ustedpuede solicitar la Ayuda Adicional llamando al Seguro Social, al 1-800-772-1213 (TTY 1-877-486-2048), o en línea, en www.socialsecurity.gov/prescriptionhelp.

Consejo útil: Si usted tiene Medicare y califica para Medicaid, u obtieneIngreso Suplementario de Seguridad (SSI, por sus siglas en inglés), califi-cará automáticamente para recibir Ayuda Adicional. Aún así, debeelegir e inscribirse en un plan. Si no elige uno, Medicare seleccionaráuno para usted. Puede cambiarlo si no está satisfecho con el que fueelegido para usted. Si no quiere inscribirse en un plan (por ejemplo,porque prefiere mantener la cobertura de su empleador), deberíallamar a Medicare e informar que no quiere ser inscrito.

Programa de asistencia a pacientes de fabricantes de medicamentos.Muchas empresas productoras de medicamentos proveen productos sincargo o a precios bajos a personas que los necesiten. Cada fabricantedesarrolla su propio programa y determina quién puede recibir el beneficio, y cuándo. Las personas pueden inscribirse en un plan deMedicare y aún así recibir medicamentos a través del programa de unfabricante, en tanto sigan calificando para ello. No podrá recibir elmismo medicamento de ambos programas (usted puede utilizar el pro-grama de un fabricante como ayuda para pagar un medicamento quereciba de su plan de Medicare mientras esté en la fase de ausencia decobertura, pero no puede contar esta asistencia como parte de los gastosde bolsillo que le permitirían acceder a la cobertura catastrófica).Averigüe sobre estos programas en línea, enwww.benefitscheckuprx.org, o llame a su SHIP local (vea “¿A quiéndebería llamar?”, en la página 22).

Programas estatales de asistencia farmacéutica. Más de 20 estadostienen programas que ayudan a sus residentes a pagar sus medica-

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mentos recetados. En muchos casos, estos programas trabajan conjuntamente con elbeneficio de Medicare para permitir aún mayores ahorros. Los programas operan demanera diferente según los estados. Algunos estados restringen la participación a per-sonas con ingresos y activos limitados, mientras otros no lo hacen. Para saber si hay unprograma en su estado, contacte a la Agencia del Área sobre Envejecimiento (AAA, porsus siglas en inglés) o al Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP)locales (vea “¿A quién debería llamar?”, en página 22, o visitewww.aarp.org/bulletin/prescription/statebystate.html).

BenefitsCheckup™ y BenefitsCheckupRx™ son herramientas de búsqueda en línea queayudan a las personas a encontrar programas y servicios en sus comunidades y estados.Completando alguna información personal e ingresándola en un programa de internetseguro, usted puede obtener una lista de programas locales para los que puede calificar.Estos programas ayudan en muchas necesidades, como el pago de la renta, impuestos ala propiedad, cuentas de servicios públicos y comidas. Visite www.benefitscheckup.org.

¿A quién debería llamar?Hay varias fuentes de información que pueden ayudarlo a tomar una decisión informadasobre su cobertura para medicamentos recetados:

Representantes de Medicare están disponibles para ayudarlo telefónicamente. Llame aMedicare, al 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), o visite www.medicare.gov eninternet. Medicare ha creado una herramienta buscadora de planes para ayudarlo aencontrar un plan que satisfaga sus necesidades personales en su sitio web. Medicaretiene también un servicio en línea seguro, my.medicare.gov, donde las personas quetienen Medicare pueden registrarse y acceder a su información personal referida a bene-ficios y servicios de Medicare, incluyendo estado de quejas presentadas y elegibilidadpara servicios preventivos.

Su Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (SHIP) pone a su disposiciónasesores para ayudarlo a comparar planes, solicitar Ayuda Adicional o localizar otros pro-gramas de asistencia para medicamentos. Estos asesores proporcionan informaciónimparcial sin cargo y ofrecen asistencia personalizada. Para averiguar sobre el SHIP de suestado, llame a Medicare, al 1-800-633-4227, o visite www.shiptalk.org.

La Agencia del Área sobre Envejecimiento (AAA, por sus siglas en inglés) brinda informa-ción y acceso a programas y servicios para personas mayores. Para encontrar la AAA ensu comunidad llame al 1-800-677-1116 o visite www.eldercare.gov.

AARP tiene varias publicaciones gratuitas, un sitio web (www.aarp.org) y un boletín denoticias, el AARP Bulletin (enviado mensualmente al domicilio de los miembros y tam-bién disponible en línea, en www.aarp.org/bulletin), que brindan muchos detalles delprograma de Medicare para medicamentos. Llame al 1-888-687-2277 para unirse a AARPy/o solicitar publicaciones.

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Otras fuentes de información de AARPPersonal Medication Record, D18358; Registro Personal de Medicación, D18396La mejor manera de monitorear sus medicamentos y ayudar a su médico, farmacéutico uotro profesional del cuidado de la salud, es mantener una lista de sus medicamentos, oRegistro Personal de Medicación (PMR, por sus siglas en inglés). Este PMR lo ayudará alistar todos sus medicamentos, incluyendo los recetados y los de venta libre, además desuplementos dietarios que usted tome, las dosis y la manera de tomarlos.

Medicines Made Easy, D18366; Medicamentos en lenguaje fácil, D18511Este completo y fácilmente entendible folleto gratuito contiene cantidades de informa-ción importante referida a la administración efectiva y segura de sus medicamentos, a suuso y almacenamiento. Lea la lista de preguntas que debe hacer a su proveedor de servi-cios de salud y farmacéutico para obtener información sobre interacción y compatibili-dad de medicamentos, genéricos y efectos secundarios. Y descubra opciones que puedenayudarlo a ahorrar dinero. Agregado: una cómoda separata para ayudarlo a llevar un re-gistro de sus medicamentos.

Conozca sus opciones de medicamentos recetados Los medicamentos más caros, ¿son los mejores? No necesariamente. AARP ha desarro-llado estas guías del consumidor (solo disponibles en inglés) para ayudarlo a encontrarlos medicamentos más efectivos y accesibles. Lea información imparcial sobre medica-mentos comparables. Compare sus precios. Luego consulte a su proveedor médico paraelegir el que sea adecuado para usted, y al precio más conveniente.

Know Your Rx Options for Treating... (Conozca sus opciones de medicamentos recetadospara el tratamiento de...). Sólo en inglés.High Cholesterol (Colesterol alto) D18515High Blood Pressure (Hipertensión) D18505Urinary Incontinence (Incontinencia urinaria) D18522Acid Reflux (Reflujo ácido) (GERD) D18521Menopause (Menopausia) D18520Insomnia (Insomnio) D18537Nausea & Vomiting (Náuseas & vómitos) D18538Allergic Rhinitis (Rinitis alérgica) D18539Chronic Pain (Dolor crónico) D18555Arthritis (Artritis) D18556Dementia and Alzheimer’s Disease

(Demencia y enfermedad de Alzheimer) D18569Para solicitar copias, escriba o llame a:

AARP Fulfillment601 E Street, NWWashington, DC 200491-888-687-2277Incluya el número de stock (comienza con la letra “D”)

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Lista de comprobación rápida para lainscripción en Medicare Parte DAntes de comenzar a comparar planes de Medicare para medicamentos, escriba una lista detodos los medicamentos que toma (incluyendo presentación, dosis, consumo mensual; porejemplo, Lipitor 20 mg., 30 tabletas). Marque el número de plan, si este cubre su medicamento.

Para cada plan, escriba:

Para cada plan, conteste las siguientes preguntas:¿Ofrece este plan cobertura durante la fase de ausencia de cobertura?En caso afirmativo, ¿cubre medicamentos genéricos, de marca o ambos durante esa fase?¿Utiliza este plan farmacias que me resulten cómodas?¿Ofrece el plan la posibilidad de compra por correo?Si vivo en otro estado durante parte del año, ¿puedo obtener mis medicamentos en ese estado?¿Para cuántos de mis medicamentos presenta este plan restricciones, como autorización previa,terapia progresiva o cantidad limitada?

Nombre del medicamento, dosis, frecuencia de uso Plan 1 Plan 2 Plan 3

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7.

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12.

Prima mensual $ $ $

Deducible $ $ $

Costo de los medica-mentos

$ $ $

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Take this form to your doctor to complete. (Lleve este formulario a su doctor para fue lo llene.)

Plan Name _____________________________________________________________________________________________

Phone # ___________________________________________ Fax # ______________________________________________

Medicare Part D Coverage Determination Request FormThis form cannot be used to request:> Medicare non-covered drugs, including barbiturates, benzodiazepines, fertility drugs, drugs prescribed for weight loss, weight gain or

hair growth, over-the-counter drugs, or prescription vitamins (except prenatal vitamins and fluoride preparations).> Biotech or other specialty drugs for which drug-specific forms are required. [See <Part D plan website.>] OR

[See links to plan websites at www.cms.hhs.gov/PrescriptionDrugCovGenIn/04_Formulary.asp]

Patient Name:

Member ID#:

Address:

City: State:

Home Phone: Zip:

Sex (circle one): M F DOB:

Prescriber Name:

NPI# (if available):

Address:

City: State:

Office Phone #: Office Fax #: Zip:

Contact Person:

� Alternate drug(s) contraindicated or previously tried, but with adverse outcome (e.g., toxicity, allergy, or therapeutic failure)> Specify below: (1) Drug(s) contraindicated or tried; (2) adverse outcome for each; (3) if therapeutic failure, length of therapy on

each drug(s)

� Complex patient with one or more chronic conditions (including, for example, psychiatric condition, diabetes) is stable on currentdrug(s); high risk of significant adverse clinical outcome with medication change> Specify below: Anticipated significant adverse clinical outcome

� Medical need for different dosage form and/or higher dosage> Specify below: (1) Dosage form(s) and/or dosage(s) tried; (2) explain medical reason

� Request for formulary tier exception> Specify below: (1) Formulary or preferred drugs contraindicated or tried and failed, or tried and not as effective as requested

drug; (2) if therapeutic failure, length of therapy on each drug and adverse outcome; (3) if not as effective, length of therapy oneach drug and outcome

� Other:________________________________________________________________________________________________________ > Explain below

REQUIRED EXPLANATION:___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

� REQUEST FOR EXPEDITED REVIEW [24 HOURS]> BY CHECKING THIS BOX AND SIGNING ABOVE, I CERTIFY THAT APPLYING THE 72-HOUR STANDARD REVIEW TIME FRAME MAY

SERIOUSLY JEOPARDIZE THE LIFE OR HEALTH OF THE MEMBER OR THE MEMBER’S ABILITY TO REGAIN MAXIMUM FUNCTIONInformation on this form is protected health information and subject to all privacy and security regulations under HIPAA.

Patient Information

Request for Expedited Review

Rationale for Exception Request or Prior AuthorizationFORM CANNOT BE PROCESSED WITHOUT REQUIRED EXPLANATION

Prescriber Information

Medication: Strength and Route of Administration: Frequency:

New Prescription OR Expected Length of Therapy: Qty:

Date Therapy Initiated:

Height/Weight: Drug Allergies:

Diagnosis:

Prescriber’s Signature: Date:

Diagnosis and Medical Information

AARP es una organización sin fines de lucro, no partidaria y de susmiembros, que ayuda a las personas de 50 o más años de edad amantener su independencia, sus opciones y el control sobre susvidas, de manera que sean beneficiosas y económicamente viablespara ellas y para la sociedad en su conjunto. Publicamos AARP TheMagazine, cada dos meses; AARP Bulletin, informativo mensual;AARP SEGUNDA JUVENTUD, revista bimestral en español e inglés; NRTALive and Learn, informativo trimestral para educadores mayores de50 años; y nuestro sitio en internet: www.aarp.org. Afiliadanuestra, AARP Foundation es una entidad de beneficio público queproporciona seguridad, protección y poderes adicionales a personasmayores necesitadas, con el apoyo de miles de voluntarios,donantes y patrocinadores. Tenemos oficinas y funcionarios en los50 estados del país, en la capital, en Puerto Rico y en las IslasVírgenes de Estados Unidos.

601 E Street, NWWashington, DC 20049

Para más información sobre el nuevo plan de Medicare paramedicamentos recetados, visite el sitio AARP

www.aarp.org/medicarerx, o llame al 1-888-OUR-AARP (1-888-687-2277)

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