Eziopatogenesi e

classificazione dello

Scompenso Cardiaco

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Sessione I - Epidemiologia,

fisiopatologia e clinica dello

scompenso cardiaco

Scompenso cardiaco cronico: “il prezzo da pagare per il successo”

INVECCHIAMENTO

PROGRESSI

TERAPIA

MORTALITA’ PER

IMA

INCIDENZA

SCC

Invecch.

Survival for

CAD and HTN

Diabetes and

Obesity

Awareness and

diagnostic tecnology

incidenza di IMA

Gravità dell’IMA

Miglior terapia di Mal Cor. e Ip Art.

Incidenza di SC

Cause di aumento dello SC

Prevenzione dello SC

Frequenza di ospedalizzazioni

Morte da SC

Modified from Najafi et al. Eur J of Heart Failure 2009;11:472–479.

Sopravvivenza

Cause eziologiche di SCC

0 500 1000

altre cardiopatie

mediastiniti

miocarditi

malattie pericardiche

farmaci citotossici

Cuore polmonare cronico

CMP ipertrofica

infezioni

CMP dilatativa

malattie sistemiche

diabete

alcool

valvulopatie

idiopatica

ipertensione

cardiopatia ischemica

► % of patients with BP >140/90 mm Hg:

● 69% of patients with 1st Myocardial Infarction

● 77% of patients with 1st stroke

● 74% of patients with Heart Failure

►Hypertension precedes Heart Failure in 91% of cases

►Hypertension is associated with a 2- to 3-times higher risk for

Heart Failure

Stretta relazione tra ipertensione e scompenso

Thom T et al. Circulation. 2006;113:e85-e151.

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

1 2 4 6 8 10

Fattori di rischio per SC nell’IA e sue co-morbidità

Risk Factor Sex

Age- and Risk Factor–Adjusted Hazard Ratio†

(95% CI)

Myocardial infarction M

F

Angina pectoris M

F

Diabetes M

F

Left ventricular hypertrophy M

F

Valvular heart disease M

F

Adapted from Levy D, et al. JAMA. 1996;275:1557–1562.

CHF=congestive heart failure; CI=confidence interval.

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

L’ipertensione arteriosa può causa scompenso con diversi meccanismi

Scompenso cardiaco

Fibrillazione atriale

Scompenso Diastolico

Scompenso Sistolico

Ectopie ventricolari, fibrillazione Ventricolare, Morte cardiaca improvvisa

Ischemia coronarica, IMA

Influenza dell’IVS sull’incidenza di SC

Cardiovascular Health Study: studio prospettico di popolazione

(2506 soggetti con 6-7 anni di follow-up)

Gardin et al Am J Cardiol 2001

Massa VS (g) quartili

Tempo all’incidenza di SC (giorni)

% sopravvivenza libera da SC

84

88

92

96

100

0 1000 2000

4

3

1, 2

Incidenza di sopravvivenza

senza SC nettamente < nei 2

quartili di MVS più elevata

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Prevalenza di IVS all’ECG in ipertesi con o senza diabete (studio LIFE)

Okin PM et al.: Circulation 2006;113:1588-96

*P<0.001

mean follow-up of 4.8±0.9 years

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Cardiomiopatia

Diabetica e Scompenso

Aneja A et al, The American Journal of Medicine 2008;121:748-757.

Cambiamenti indotti dal

diabete nella struttura e/o

funzione cardiaca in

assenza di cardiopatia

ischemica, ipertensione o

altre patologie cardiache

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Eziopatogenesi dello

Scompenso cronico

Rimodellamento VS post-infartuale

Jessup at al. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

Rimodellemento VS su base ipertensiva

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

McMurray. N Engl J Med 2010;362:228-38.

Rimodellamento VS e attivazione neuroumorale

Eziopatogenesi dello

Scompenso cronico

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Stadi dello scompenso

non sintomi sintomi

60%

20%

EF Danno miocardico

Tempo (anni)

Meccanismi compensatori

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Transizione dall’Ipertensione

allo scompenso cardiaco

Time, decades

Vasan RS, Levy D. Arch Intern Med. 1996;156:1789-1796.

Death

Obesity

Diabetes

Smoking

Dyslipidemia Systolic

Dysfunction

Diastolic

Dysfunction

Subclinical

Left Ventricular

Dysfunction

CHF

Overt Heart

Failure

Time, months

Hypertension

LVH

MI

Left Ventricular

Remodeling

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Prevalenza di disfunzione sistolica e diastolica con l’età

Redfield MM et al. JAMA. 2003;289:194-202.

% of

Population

0

10

20

30

40

50

EF<50% EF<40%

Diastolic Dysfunction Systolic Dysfunction

Mild Moderate Severe

45-54

55-64

65-74

>75

ALL

60

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

SC non correttamente

diagnosticato

SC conclamato

Disfunzione ventricolare

sinistra (asintomatica)

Disfunzione sistolica

e / o

Disfunzione diastolica

Prevalenza dello Scompenso Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Scompenso cardiaco

sistolico e diastolico

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Scompenso Sistolico: definizione

► SC secondario a deficit della contrattilità VS,

che comporta una riduzione della FE <40 %*

► Cardiopatia ischemica o IMA pregresso rendono

conto di 2/3 di tutti i pazienti con SC sistolico

* In letteratura sono riportati cut-off di FEVS

da > 35% a >/=55% come indice di

funzione sistolica "preservata“

Ahmed A. Am Heart J 2002; 144(2):365-72

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Devereux RB et al, Am Heart J 2003; 146:527-34

Valore prognostico della FE

(Strong Heart Study)

EF derived from echocardiographic linear measurements

Cardiovascular death All-cause death

n = 2948 American Indians without prevalent CHD

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Criteri ESC per la diagnosi di scompenso diastolico

► Segni e sintomi di SC

► Funzione sistolica VS normale o lievemente ridotta

(FE > 45-50 % e LVEDVI < 97 mL. m-2)

► Evidenza di disfunzione diastolica VS tramite valutazione

invasiva (PTDVS > 16 mmHg o mPCW > 12 mmHg) o non-

invasiva col TDI ( E/E’ > 15 ) o ulteriori valutazioni

Doppler (flusso mitralico e venoso polmonare), indice di massa

VS, volume atriale sinistro.

► “How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the

diagnosis of HFNLVEF. HF and ECHO ESC Associations. Eur H J 2007

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Alterazione VS sistolica

e diastolica

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Hogg et al, JACC 2004;43:317-327

Prevalenza di SC

con FE conservata

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Indici Ecocardiografici

US cardiaca e carotidea Valutazione clinica

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Dd Ds

Frazione di eiezione 2D (metodo biplano) Frazione d’accorciamento

• endocardica

• centro-parietale

Funzione ventricolare sinistra Prevenire lo scompenso e le sue recidive

SC con FE ridotta o normale

Prevalenza e mortalità

51% of the patients (in particular women) had normal EF (>

50%) and 49% reduced EF

During a follow-up of 6.2 years, CHF with normal EF

experienced an annual mortality of 8.7% vs. 3.0% for the

matched control (adjusted HR, 95% CI 1.61-10.26).

CHF with reduced EF had an annual mortality of 18.9% vs.

4.1% for the matched controls (adjusted HR = 4.31, 95% CI

1.98-9.36

Vasan RS, JACC 1999; 33:1948-55

The Framingham study

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Disfunzione VS proto-diastolica

Pattern di alterato rilasciamento

E

A

IVRT

E

A

DT

E/A < 1

DT > 220 msec

IVRT > 90 msec

AFF > 32 % DT

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Riempimento diastolico VS

Nishimura RA, JACC 1997; 30:8

0

40

0

40

0

40

0

40

0

40

Mean PAS = =

Tau (t) =

NYHA I-II II-III III-IV IV

Grade diastolic dysfunction I II III IV

Normal Abnormal relaxation

Pseudo- normal

Restrictive reversible

Restrictive irreversible

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Studio Doppler del

flusso transmitralico

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Alterazioni diastoliche nell’IVS

PW DTI

Galderisi M et al, J Hypertens 1999, 17:685-93

Normal myocardial diastole Abnormal myocardial diastole

0

1

2

3

4

N H HH

p < 0.01

No

. R

OI

wit

h E

m /

Am

< 1

x p

ati

en

t

p < 0.01 Association of septal wall thickness and DTI septal

variables after adjusting for HR and diastolic BP

DTI variable

Em/Am ratio

DTm (ms)

RTm (ms)

Unit variation

(x 1 mmm)

-0.09

8.25

5.28

Beta

-0.46

0.53

0.60

P

<0.001

<0.0005

<0.00001

RV LV

RA LA PCT m PCT m

CT m CT m

RT m RT m

S m S m

E m E m

A m A m

DTm

Prevenire lo scompenso e le sue recidive

Fattori di rischio Scompenso Cardiaco

Rimodellamento

(ipertrofia,pregresso

infarto,cardiopatie

valvolari,bassa FE,

ecc)

STADIO B

Patologie

organiche

cardiache ma non

segni o sintomi di

SC

Sviluppo dei

sintomi di SC

STADIO C

Patologie organiche

cardiache con sintomi

pregressi o attuali di SC

Cardiopatie

organiche note e

segni e sintomi

STADIO D

SC refrattario al

trattamento

Sintomi severi a riposo

malgrado il trattamento,

frequenti ricoveri e

necessità di interventi

speciali.

Sintomi di SC refrattari al

trattamento e presenti a

riposo

STADIO A

A rischio di SC ma

esente da patologie

organiche cardiache

Pazienti con

ipertensione,

aterosclero-

si,diabete ecc.

Patologie

cardiache

organiche

Classificazione AHA / ACC

dello scompenso cardiaco

Prevenire lo scompenso e le sue recidive