Lokal İleri Pankreas Kanserinde

RADYOTERAPİ

Dr Esra Kaytan Sağlam

İTF Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

Radyoterapi vs Kemoradyoterapi

Cancer 48: 1705, 1981Kırmızı dergi 62: 1345, 2005

Metaanaliz: KRT sadece RT sağkalım avantajı göstermiş

Kemoradyoterapi vs Kemoterapi

FFCD/SFRO ÇALIŞMASI

• 119 hasta, karşılaştırmalı, faz III çalışma

Gemsitabin RT (60 Gy)+CI 5FU+sisplatin

• Tüm hastalar progresyona kadar Gemsitabin• Medyan sağkalım: 8,6 ay 13 ay P:0.03• 1 yıllık sağkalım: %32 %53• Grad 3-4 Toksisite yüksek !

Ann Oncol 19(9), 1592,2008

RT: GTV + Elektif lenf nodları da tedavi alanına alınmış…

Sisplatine bağlı toksisite yüksek

ECOG E4201 çalışması

Gemsitabin RT (50.4 Gy)1000 mg/m2/ 6w Gemsitabin 600mg/m2

80 hastaHer iki kolda: Gemsitabin 1000mg/m2 : 3 hafta + 1 hafta ara …5 kür

RT: 39,6 Gy/22 fr PTV: GTV+3 cm + lenf nod +1,5 cm10,8 Gy/6 fr PTV1: GTV + 2cm

J

JCO 29(3):4105, 2011

Grad III – IV toksisite BENZERGrad IV – V toksisite Yüksek

Medyan sağkalım: 9,2 ay 11 ay p:0.011 yıllık sağkalım: %32 %50 p:0.03

Japon Çalışması

Gemsitabin Gemsitabin

1000 mg/m2 RT (50.4 Gy)

80 Hasta

Medyan Sağkalım 12,2 12,8 p<0.02

RT elektif nodal ışınlama yok

Toksisite benzer

KEMORADYOTERAPİ > KEMOTERAPİ

İndüksiyon KT ardından KT/RT vs KT

• GERCON FAZ II-III çalışması – retropspektif

181 hasta: indüksiyon KT sonrası (gemsitabin bazlı)

KT sonrası progresyon %29 !

RT (55 Gy) + 5 FU (CI) KT (Gem. bazlı)

Med. Sk 15 ay 11,7 ay P:0.0009

1 yıllık Sk %65,3 %47,5

• İki grup; yaş,cins, KT sonu cevap, PS, KT rejimi eşit…JCO 25: 326, 2007

Faz II Çalışmalar

İndüksiyon KT sonrasında da lokal tedavi olarak

Radyoterapi eklenmesi Sağkalım avantajı sağlamakta

Ümit vaad etmektedir.

1/3 hastada

Progresyon

KEMOTERAPİ BAŞLANAN HASTALARDA

PROGRESYON OLMADAN !

KEMORADYOTERAPİ > KEMOTERAPİ

Hangi Radyoduyarlılaştırıcı?

EGFR Overexper. Yönelik ajanlarla ile

beraber RTÜmit vaat etmekte!

STEREOTAKTİK RADYOTERAPİ

Stereotactic Radiotherapy for UnresectableAdenocarcinoma of the Pancreas

Unrezektabıl hastalık, 77 hasta (%58 lokal ileri, %14 medikal inoperabıl, %19 metastatik, %8 nüks)Gemsitabin + SBRT (25 Gy/1 fr)

• 6 aylık lokal progresyonsuz sağkalım %91• 1 yıllık LPFS %84• 1 yıllık lokal yineleme: %5• 1 yıllık OS: %21• Grad II ve ↑ akut toksisite 4 hasta• Grad II geç toksisite 3 hasta• Grad III ve ↑ geç toksisite 7 hasta

Chang et al, Cancer 115(3); 665, 2009

• Faz I: Doz arttırma çalışması (2004)

15 Gy/1 fr – 20 Gy/1 fr – 25 Gy/1 fr

Grad III ve üzerinde akut toksisite yok

Lokal kontrol 25 Gy ile %90

Medyan sağkalım: 11 ay

• Faz II: 45 Gy IMRT + 5FU + 25 Gy/1 fr

Grad III toksisite 2 hasta

Lokal kontrol

Medyan sağkalım: 8,3 ay

Stanford Universitesi Çalışmaları

Kırmızı dergi, 63; 320, 2005/ 72; 678, 2008

16, lokal ileri – non-metastatik hastaCyberknife (25 Gy/1 fr) + Gemsitabin

(medyan 4 kür (1-9 kür)

• PTV: GTV + 2-3 mm • Medyan sağkalım: 11.4 ay, • 1 yıl sonunda %50 hasta hayatta• Lokal progresyon: 3 hasta (%19) –• Akut toksisite: 2 hasta (%13) Gr II

1 hasta (%6) Gr III• Geç Toksisite: 5 hasta ülser (%31) Gr II

1 hasta stenoz (%6)Gr III1 hasta perforas. (%6)Gr IV

lokal kontrol %81

Stanford Universitesi Çalışmaları

Rad. Oncol 48; 76, 2006

Gemsitabin ve SBRT Lokal ileri ve Metastatik Ca

Kırmızı dergi, 84(4); 615, 2011

Medyan takip: 21 ay

Lokal kontrol: %85

Grad III toksisite: %9

Stereotaktik radyoterapi

Ortalama sağkalım11 ay – 20 ay

• Mass gen. Hosp. 150 hasta

IORT 15-20 Gy - Eksternal RT (10-20 Gy/ 37-40 Gy)

Medyan sağkalım: 13 ay

1 yıllık sağkalım: %54

İntraoperatif Radyoterapi

Sadece Kemoterapi 8,5 – 9 ,2 ay Radyoterapi eklenmesi ile 11-13 ay

İnd. Kemoterapi sonrasıKemoterapi 11,7 ay

Radyoterapi eklenmesi ile 11 – 12,8 ay

Hedefe yönelik ajanlarla Radyoterapi 18,8 ay