LOMBALGIE – OBESITE et APPAREILLAGE DU ?· Jellema (Spine 2001), Oleske (Spine 2007) en préventif…

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LOMBALGIE OBESITEet

APPAREILLAGE DU TRONC

P.Codine : Clinique La Pinde : Saint EstveF. Marcoul : Ets Marcenac et Ducros : Montpellier

LOMBALGIE ET OBESITE

Lombalgie chronique : + rle de lobsit dmontr par # tudes (Rodacki Clin. Biomecanics 2005)

+ surtout obsit androde (+que BMI) + mcanismes multiples :

Pression disco-vertbrale Trouble statique (hyperlordose) Insuffisance musculaire abdominale Rle des adipokines

CLE : Berney (Neurochirurgie 1994): 199 CLE : obsit chez 32% des H et 50% des F (influence des troubles statiques et de la lombarthrose)

Spondylolisthsis : Sonne-Holme (Eur.Spine J.2007) 4151 sujets,22-93 ans, relation entre obsit et listhsis L5

Scoliose lombaire de ladulte : pas de relation avec obsit

EFFETS DE LA CONTENTION LOMBAIRE

Immobilisation : Diminution de la mobilit globale du

rachis lombaire en F/E, IL, trs peu en rotation.

Immobilisation : surtout corsets rigides

Immobilisation : surtout des 3 premiers segments, la mobilit L4L5S1 augmente

Immobilisation L4L5S1 : par corset rigide avec hemi-bermuda

Action sur la statique pelvirachidienneThoumie (Clin. Biomechanics1998) : le port dune CSL diminue la lordose lombaire

Toda (J.Orthop.Sci.2002) : comparaison de 2 types de contention souple

* type a diminue la pente sacre et la lordose

* type b augmente la pente sacre, la lordose

Augmentation de la P abdominale

Modifications de lactivit des muscles du tronc

Fayolle-Minon (Progrs en Med.Phys.1998) : - valuation isocintique des muscles du tronc avec-sans CSL : pas de diffrence

- pas de modification aprs 3 semaines de port de la CSL

Kerkour (Isocintisme et rachis 2001) : le port dune CSL augmente de 20% la force isocintique des extenseurs du tronc

Ishida (Electromyogr.Clin. Neurophysiol. 2008)le port dune CSL diminue lactivit des PV en position debout, la marche

Action proprioceptive : Rle de rappel postural Newcomer (Arch. Phys. Med. 2001) : Le port dune CSL amliore le sens positionnel des lombalgiques en F/E, IL

Action sur la douleur : Jellema (Spine 2001) : en curatif effet > abstention thrapeutique = aux autres TTT (mdicaux-physiques) Jellema (Spine 2001), Oleske (Spine 2007) en prventif : le seul port dune CSL lors du travail ne rduit pas les lombalgies

DIFFICULTES de LAPPAREILLAGEdu TRONC CHEZ LE SUJET OBESE

Ajustement-Maintien

Mise en place

Perte defficacit

Consquences Cutanes, respiratoires

Difficults dajustement et de maintien

Prominence abdominale Ptose abdominale Absence de taille Epaisseur des tissus

CSL mal adaptes

Lombostat en coutil

balein sur mesures

ou Corset Mixte

Pour corset rigide

Moulage ou prise de mesures trs prcis

valuation de la rpartition des massesadipeuses sous le corset

recherche de zones dappui efficaces etbien tolres, en librantdautres zones pour loger le tissu graisseux

Suivi adaptations rgulires

Difficults de mise en place

Les sujets obses ont souvent des difficults la mobilisation (accentues par la pathologie lombaire)

En labsence de tiers aidant : favoriser corset mono-valve ou corset mixte (coque postrieure, sangle lastique antrieure)

Si contention rigide trs stable ncessaire corset bivalve mis en place par un tiers en position couche

Perte defficacit

Les difficults au maintien efficace, lamortissement des contraintes transmises au rachis entranent une perte defficacit. ONeil (J.B.J.S. 2005) : 276 enfants ayant une scoliose, traits par corset31 obses, 245 non obsesProgression de lAngle de Cobb plus importante chez les obses (p

Rodacki (Clin. Biomechanics 2005) :tude des modifications de taille en position debout sans et avec charge (10% Pdc), puis du retour la taille normale chez 20 sujets,10 non obses et 10 obses

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

0 6 18 30

temps (mn)

perte

de

cm

NOSC NOAC OSC OAC

Aprs 30 mn de repos en position debout :- non obses : retour la taille initiale- obses : pas de retour la taille initiale

Ralisation du corset en position couche ou debout aprs une priode de dcubitus

-1

0

1

2

3

4

0 6 18 30

Temps (mn)

Rc

upr

atio

n de

la ta

ille(

cm)

NOSC NOAC OSC OAC

Consquences respiratoires

Obsit

+Corset

Syndrome

Restrictif

Complications cutanes

Lsions dhyper-appui

Surveillance

Hygine rigoureuse

Intertrigo

Indications raisonnes

Moulage en position couche

Retouches aprs examenen positions assise-debout

Listhsis

Scoliose Apprentissage de la mise CLE opr en place (sujet ou tiers) Arthrodse

Surveillance ++

ContentionRigide

Indications raisonnes

CSL peu efficaces

Corset mixte

Lombalgie coque post. Rigide

CLE non opr ceinture ant.lastique Scoliose peu volutive Lombostat coutil

balein sur mesures

Contention non rigide