Lopez anticoagulantes

NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

Dudas y certezas Antonio López Andrés

Farmacéutico AP

Subdirector AP Navarra Norte

NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES DUDAS Y CERTEZAS


útil y eficaz

sabemos manejarlo

existe antídoto

coste bajo y controlado

ventajas inconvenientes

controles periódicos

interferencias con alimentos y medicamentos

ANTICOAGULANTES CLÁSICOS


Objetivo de los nuevos anticoagulantes

no requieran controles periódicos

menos interferencias con alimentos y medicamentos

MAYOR COMODIDAD PARA EL PACIENTE




¿es más eficaz dabigatran que warfarina evitando ictus? SI A LA DOSIS DE 150 MG, UN 1,1% MENOS DE ICTUS O EMBOLISMO GRAVE ¿su perfil de sangrados es más favorable o no? SI A LA DOSIS DE 110 MG, UN 1,2% DE REDUCCION DE HEMORRAGIAS GRAVES


El re-ly no era un ensayo doble ciego En el ensayo RELY hay más abandonos con dabigatrán que con warfarina (hasta un 4% más, en valores absolutos,). Los abandonos por decisión propia del paciente son mayores también en el grupo dabigatran En el análisis de subgrupos dabigatrán solo era superior en pacientes con mal control de INR Hay un aumento de infartos de miocardio con dabigatrán respecto a warfarina La FDA no tiene aprobada la dosis de 110 mg/12 h Dudas sobre su seguridad y que llevaron a una nota de la Agencia



rivaroxaban ha demostrado ser no inferior a warfarina. No necesita ajuste de dosis y su dosificación es c/24 h. Su perfil de seguridad es similar a warfarina y se vieron menos hemorragias intracraneales. El control global de pacientes dentro del rango terapéutico del INR fue bastante bajo. El control del INR fue muy diferente dependiendo del país. En la transición de pacientes de rivaroxaban a warfarina hubo un número elevado de ictus. Tampoco tiene antídoto.






Certezas finales: El control periódico del INR es engorroso, pero es una garantía del control de anticoagulación. La vitamina K es un antídoto que en ocasiones de emergencia puede ser útil en pacientes en tratamiento con AVK. Hemos aprendido a manejar los AVK y se hace ampliamente en atención primaria. Los nuevos ACO son tan eficaces como los AVK y su perfil de seguridad es similar siendo una alternativa al paciente mal controlado con AVK. A pesar de ello el número de abandonos es mayos con éstos. En el actual entorno de crisis es inasumible su generalización.


Dudas finales: La utilización de estos medicamentos por pacientes ancianos polimedicados genera dudas de eficacia final, por el posible incumplimiento. El paciente poco cumplidor no sería candidato. La aparición de los nuevos ACO ha propiciado la creación de nuevas escalas de valoración de riesgo con lo que la cifra de pacientes anticoagulados se incrementará notablemente. Persisten las dudas sobre la eficacia comparada real y la seguridad de alguno de ellos. Esto puede suponer un riesgo para la eficacia global de la terapia farmacológica en pacientes con FA.

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