L’Organizzazione del Dipartimento Oncologico

Luisa Fioretto

Dipartimento Oncologico Azienda Sanitaria Firenze

Convegno AMES

Paziente oncologico: le problematiche emergenti a domicilio

Firenze, 13 dicembre 2008

GESTIONE DELLA COMPLESSITÀ

DELLE CONOSCENZE

Specifiche Competenze per:

• Branca Specialistica

• Patologia

• Ricerca di Base

• Ricerca Clinica

• Base Culturale Interdisciplinare

• Sviluppo di Linguaggi Comuni

• Integrazione Competenze e Risorse

• Definizione Livelli di Prestazione

Il caso dell’Oncologia Contesto

PSICOLOGO

STAFF INFERMIERISTICOPALLIATIVISTATERAPISTA DEL

DOLORE

ONCOLOGO MEDICO

CHIRURGO SPECIALISTA D’ORGANO PAZIENTE

RIABILITATOREMEDICO M.G.

RADIOTERAPISTA

MULTIDISCIPLINARIETA’ E INTERPROFESSIONALITA’

RADIOLOGO

PATOLOGO

BIOLOGO

IPERSPECIALIZZAZIONE PERPATOLOGIA O MODALITÀ TERAPEUTICA

DATA-MANAGERBIOSTATISTICO

OSPEDALE TERRITORIO

AUMENTO VERTIGINOSO DELLAPRODUZIONE E DIFFUSIONE DELLE INFORMAZIONI

TECNOLOGIA PERVASIVA

EVIDENCE BASED MEDICINE PROCEDURE STANDARD

RIDUZIONE DELLA PROSSIMITA’ MEDICO - PAZIENTE

AUMENTO DEL POTERE DI CONTROLLO E DI NEGOZIAZIONE DEL PAZIENTE E DEI FAMILIARI

ENFASI DELLA SOGGETTIVITA’

UMANIZZAZIONE E PERSONALIZZAZIONE DELLE CURE

VALORIZZAZIONE RAPPORTO MEDICO - PAZIENTE

MEGATRENDS

VS

ORGANIZZAZIONE DELL’ ASSISTENZA E DELLA RICERCA IN ONCOLOGIA

SECONDO “MODELLI” DIPARTIMENTALI E/O A RETE

↑ MALATTIE TUMORALI

↑ LUNGO SOPRAVVIVENTI

↑ COMPLESSITA’

STRUTTURE OSPEDALIERE SPESSO SOTTODIMENSIONATE

RAZIONALIZZAZIONE RISORSE

DISGREGAZIONE STRUTTURA FAMILIARE ESTESA

MEGATRENDS DI CONTESTO

In considerazione della complessità della patologia oncologica e nel rispetto della centralità del paziente, risulta strategico il suo inserimento in un sistema organizzato, dove ogni livello operativo agisce nell’ambito di un modello oncologico a rete

• REALIZZAZIONE DI SPECIFICI PERCORSI ASSISTENZIALI

• CONTINUITA’ DI CURA

• UNIFORMITA’ DELL’ASSISTENZA SUL TERRITORIO

PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE: GLOBALE dimensioni mediche, sociali, psicologiche

ESTESA ALL’ INTERO PERCORSO: Ospedale ----- Domicilio

DIPARTIMENTALIZZAZIONE IN ONCOLOGIA

È una aggregazione tecnico-funzionale o strutturale di competenze che operano attraverso una reciproca integrazione, finalizzata a realizzare un percorso clinico -assistenziale efficace, privilegiando:

• CENTRALITA’ DEL MALATO

• MULTIDISCIPLINARIETA’ CON ITER DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI

APPROPRIATI

•UTILIZZO DELLE RISORSE OTTIMIZZATO

Un Dipartimento Oncologico rappresenta il livello ospedaliero di coordinamento e di integrazione tra tutte le Strutture coinvolte nel

percorso diagnostico-terapeutico del malato oncologico (diagnosi, cura e riabilitazione)

il tutto in una logica di continuità tra Ospedale e Territorio

L’ Azienda Sanitaria di Firenze serve un bacino di utenza di circa 800.000 abitanti,

Con 5 Presidi Ospedalieri

situati in contestiterritoriali differenziati

Presidi Ospedalieri UU.OO diagnostica chirurgia oncologia medica radioterapia

Territorio MMGVolontariato

Accoglienza-ITT CORDGOM Raccomandazioni Cliniche

CORATUnità Cure Palliative

DIPARTIMENTO TECNICO DI ONCOLOGIA delibera n.583/2001

Case di Cura Convenzionate

ONCOLOGIA NELL’AZIENDA SANITARIA DI FIRENZE

DIPARTIMENTO ONCOLOGICO OSPEDALIERO

delibera n.249 /2007

Società della Salute

DIPARTIMENTO ONCOLOGICO OSPEDALIERO

Macro Obiettivo

Deframmentazione delle Strutture e dei Servizi Intra ed Inter-Professionali

Costruzione percorsi diagnostico-terapeutici per intensità di cura e lungo le 3 dimensioni della Qualità

Macro Misure

Interconnessione Intelligente di :Risorse - Know-that - Know-how

Dipartimentalizzazione dell’Oncologia nell’Azienda Sanitaria di Firenze

. Analisi realtà aziendale nel suo insieme e per presidio ospedaliero

in termini di: distribuzione della casistica oncologica

dati di attività

risorse professionali e strutturali

rilevamento criticità

. Individuazione livelli di prestazione sulla base della complessità

. Definizione e sviluppo percorsi operativi diagnostico-terapeutici

per ciascuna delle patologie oncologiche

Contestualizzazione delle Raccomandazioni Cliniche entro la specifica realtà aziendale

Pacchetti diagnostici predefiniti

Costruzione collegamenti ad hoc, in ambito Area Vasta per alta specialità, patologie

e/o trattamenti di nicchia

Tappe operative del processo

CHI ? Istituzione Gruppi Oncologici Multidisciplinari

per patologia (GOM)

COSA, COME, QUANDO ? Identificazione standard diagnostico-terapeutici (LG interne)

DOVE ? Organizzazione di un punto unitario di Accoglienza e Centro Oncologico di Riferimento Dipartimentale (CORD)

FACILITIES ? Creazione di un network informatico Cartella dipartimentale medico-infermieristica

Costruzione percorsi diagnostico-terapeutici

SEQUENZA DI REALIZZAZIONE

DIAGNOSTICAPacchetti diagnosticiCorsie preferenziali

Programmi di

Screening

CORAT - Centro Oncologico di Riferimento per l’Assistenza Territoriale

ACCESSO

AMB.ONCOLOGICO

AMB.RADIOTERAPIA

AMB. CUREPALLIATIVE

AMB.MULTIDISCIPLINARE

AMB. FOLLOW UP

AMB. SPECIALISTID’ORGANO

ACCOGLIENZA ITT -CORD

CHIRURGIA

RADIOTERAPIA

ONCOLOGIA MED

DH DS DegOrd

Unità Cure Palliative - Hospice

Associazioni Volontariato

MMG

Dipartimento Oncologico

ACCOGLIENZA ITT-CORDDay HospitalCORAT - UCP

ACCOGLIENZA ITT-CORDDay Hospital CORAT - UCP

ACCOGLIENZA ITT-CORDDay Hospital -Day Service RADIOTERAPIACORAT – UCP - Hospice

ACCOGLIENZA ITT-CORD

Day HospitalCORAT –UCP -

Hospice

ACCOGLIENZA ITT-CORD

Day HospitalCORAT –UCP -

Hospice

Dipartimento Oncologico

S.S. Cure Palliative Nord Ovest (N.S.G.D.D.)

S.S. Cure Palliative Centro (S.M.N.)

Dipartimento OncologicoStrutture e Organismi(Delib. 583/2001 - Delib. 249/2007)

Oncologia Medica I.A.C. N. S.G.D.D.

Oncologia Medica I.A.C. Serristori

Oncologia Medica S.C. S.M.A.

Oncologia Medica I.A.C. B.S.L.

RadioterapiaS.S. S.M.A.

Hospice S.Felice Ema

Hospice N.S.G.D.D.

Hospice Oblate

U.F. Cure PalliativeB.S.L.

COMITATO DIRETTIVO

G.O.M.

Accoglienza ITT CORD

CORAT UCP

MMGS.d.S.

Ass. Volontariato

S.S. Cure Palliative Sud Est (O.S.M.A. SERR.)

G.M.Q.Oss.F. G.C.T.

Oncologia Medica I.A.C. S.M.N.

Macro-progetti e Azioni triennio 2008 - 2010 Inter – Dipartimentali

. Riorganizzazione e miglioramento Diagnostica Interventiva

. Riorganizzazione e Miglioramento servizi Anatomia Patologica

. Deframmentazione Diagnostica Senologica

Dipartimentali

. Progetto U.F.A. centralizzata e consegna just-in-time nella rete dei DH oncologici aziendali

. Progetto “Ponte” Oncologia Medica e Unità Cure Palliative con stage di interscambio operatori

. Avvio processo di adesione alle procedure per l’accreditamento all’eccellenza della S.C. di Oncologia Medica secondo gli standard assistenziali ed organizzativi del CIPOMO (Collegio Italiano Primari Oncologi Medici Ospedalieri)

.Progettazione di un processo di miglioramento della Qualità nei servizi di Cure Palliative – Hospice (procedure profili di assistenza)

Macro-progetti e Azioni 2008 - 2010

Processo di Miglioramento della Qualità dei Collegamenti tra Medici Medicina Generale e Dipartimento Oncologico

“ la Qualità si nasconde lungo la linea di confine

tra le diverse culture specialistiche mediche,

il Miglioramento avviene per processi di attraversamento e

ri-attraversamento dei confini culturali “

3.1  Medici di Medicina Generale (MMG) e Società della Salute (SdS) 

Un medico di Medicina Generale è membro del Gruppo di Coordinamento Tecnico (nominativo su indicazione Presidente Ordine dei Medici di Firenze).In considerazione della numerosità dei MMG, del loro ruolo strategico rispetto ai percorsi dei pazienti oncologici, della loro disomogeneità di approccio frequentemente riscontrata rispetto al’iter oncologico, appaiono prioritarie azioni di miglioramento dei collegamenti del Dipartimento oncologico con i Medici di Medicina Generale.

… da relazione attività Dipartimento oncologico

Tavolo Operativo di Lavoro con i MMG

Composizione: - 4 MMG, 1 per ciascuna zona, peraltro identificando gli stessi colleghi che rappresentano i riferimenti per le rispettive 4 SdS (Boscherini, Guarnieri, Guerrini, Nastruzzi) - il MMG che è presente nel GCT (Pattarino) - il responsabile CORAT-Direttore Dip. Cure Primarie (Romeo) - un dirigente oncologia medica responsabile CORD (Maggi) - un dirigente palliativista (Piazza) - un dirigente radioterapia (Rossi) - il referente infermieristico del Dipartimento Oncologico (Wirtz)

Funzioni: impianto, sviluppo e monitoraggio dello specifico macroobiettivo “Processo di miglioramento della qualità dei collegamenti tra Medici di Medicina Generale e Dipartimento Oncologico”.

Il tavolo è permanente con periodicità di incontri (almeno 4/anno) 1 riunione 10 settembre 2 “ 17 dicembre

  Modello di comunicazione Spec. Ospedaliero – Medico di M G e Pediatra di

L S per la presa in carico del malato oncologico   

Dipartimento Oncologico

Progetti presentati nel Piano Integrato di Salute (PIS) 2008-2010 della Società della Salute di Firenze

Follow up del carcinoma mammario: una esperienza pilota con i Medici di Medicina

Generale

Progetto OLA e

Dipartimento Oncologico

5.2 Progetti Area psiconcologia     Progetto Ospedale Poetico (HPH) - tutti i 5 DH oncologici (collaboraz. Gabinetto Viesseux e Istituto d’Arte Fi)   

Progetto di prevenzione e supporto emotivo rivolto a pazienti con carcinoma del colonretto DH oncologici OSMA, NSGDD, SMN (in corso valutazione CESVOT)    Progettazione percorso di Medicina Narrativa - tutti i 5 DH Oncologici (collaboraz. LIS, Associazione ASANA) 

  Implementazione Progetto ALBA (collaboraz.Dip. Salute Mentale e Adolescenza, CALCIT Chianti F.no, SdS)   Progetto Oncoforum (Quartiere 4, Ordine dei Medici) 

Gregory Bateson and Assistant

Ecology of Mind…Ecology of Mind…

Stile di pensiero