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L’organizzazione delle cure neonatali

Monia Puglia, Carolina Amador, Franca RusconiOsservatorio di Epidemiologia ARS e Unità di Epidemi ologia AOU Meyer

Dai dati alle scelte: Archivi TIN TOSCANE ON LINE e Trasporto Protetto Neonatale AOU MEYER (FI), 23 gennaio 2014

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Neonato eleggibile:nato vivo EG 22 e <32 sett

o PN 400 e ≤1.500gr; nato in Toscana

Scheda di Decesso in Sala Parto

Scheda di Nascita

Scheda decorso clinico

Scheda di dimissione finale:domicilio o back

transfer x crescita

Sono disponibili per centro i dati della scheda nascita e di dimissionefinale e, dal 2012, alcuni dati di decorso clinico (es sepsi)

TIN Toscane on-line: data inizio 2009

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PratoVersilia

Arezzo

TorregalliCareggi Meyer

Siena

PisaEmpoli

Massa Pistoia/ Pescia

Grosseto

Poggibonsi

Lucca

Pontedera

Archivio “area-based”

16 Punti nascita + Fondazione Monasterioinseriscono i dati elettronicamente

Fond Mon

informazioni raccolte su tutti i punti nascita

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OSMA e Livorno e i I livelli compilano schede cartacee

I dati vengono immessi dai centri in cui i bambini vengono trasferiti

Archivio “area-based”

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Completezza di TIN Toscane on-line

Confronto con i casi inseriti nel Certificato di Assistenza al Parto per assicurarsi che tutti i casi reclutabili siano inseriti

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I responsabili della raccolta e immissione dei dati

Giorgio Panariello

Sofia DiluciaBarbara Tomasini

AOU Senese

Marco Vuerich

Sara SantarlasciEmilio Sigali

AOU Pisana

Marco Moroni

Anna Ingargiola

AOU Meyer

Maria Celeste Papi

Debora Pecori

Roberto BanchiniSimone Pratesi

AOU Careggi

Referenti infermieristiciReferenti mediciCentri

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Carla MagniOspedale Bibbiena

Lucio RizzoOspedale Portoferraio

Monica TiezziOspedali Alta Val D’Elsa, Poggibonsi

Samuele GragnaniOspedale Cecina

Pina DolfiRiccardo Moschetti Ospedale Pediatrico Apuano, Massa

Antonio CardinaleOspedale Montevarchi

Flavio CivitelliOspedale Montepulciano

Rita BiniMarcello De Filippo Ospedale della Misericordia, Grosseto

Chiara Mori Cristina MartiniLetizia Magi Ospedale S. Donato, Arezzo

Orlando PieroniOspedale Barga

Simona TognettiPresidio Ospedaliero di Lucca

Carla CarlottiOspedale Felice Lotti, Pontedera

Armando GiovannoniOspedale, Massa

Anna Rondelli Roberto DanieliOspedali Riuniti, Livorno

Paolo GabrielliElena VerucciOspedale della Versilia

Massimo StranoOspedale Borgo San Lorenzo

Rachele FabbroLeila CapuzzoOspedale SS. Cosma e Damiano, Pescia

Stefania MagnanensiPaola MariottiOspedale del Ceppo, Pistoia

Alessandra BrioschiElena Martelli Ospedale Prato

Elisa NiccoliniAmbra BartoliOspedale San Giuseppe, Empoli

Gherardo RapisardiLeonardo CafaggiOSMA, Bagno a Ripoli

Laura RocchiniCristiana Bosi Beatrice GambiOspedale Torregalli, Firenze

Referenti infermieristiciReferenti mediciCentri

I responsabili della raccolta e immissione dei dati

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TIN TOSCANE ON LINE 2009-2012

345 338296 309

66 66

6168

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2009 2010 2011 2012

<32 sett >=32 sett e <1500 gr

Tra il 2009 e il 2012 1.549 neonati inseriti, l’ 83,2% sono gravemente pretermine (EG<32)

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NATI VIVI in Toscana

Fonte: Certificato di Assistenza al Parto (CAP)

25.000

26.000

27.000

28.000

29.000

30.000

31.000

32.000

33.000

34.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

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Ospedale di nascita

Il 91% nasce nei III livelli A e nei III livelli B

144

75

54

25

37

2213

139

94

3832

2620 17

119

64

44

31 2717

22

126

70

54

39

2318 15

0

20

40

60

80

100

120

140

160

AOU Careggi AOU Pisa AOU Siena ASL 10 -Torregalli

ASL 4 - Prato ASL 8 - Arezzo ASL 12 -Versilia

2009 2010 2011 2012

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Ospedale di nascita

1VOLTERRA1PIOMBINO1PORTOFERRAIO1VALDARNO

1PONTEDERA

1PONTREMOLI

1BARGA

3MONTEPULCIANO

4MUGELLO

4POGGIBONSI

5EMPOLI

5LIVORNO

6PESCIA

7OSMA

14PISTOIA15LUCCA19MASSA

2CECINA

41GROSSETO

Ospedale di nascita N

BIBBIENA 2

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INBORN o OUTBORN

113

77

127

67

528

304

192

2

17

7

47

15

30

15

198

3

0% 20% 40% 60% 80% 100%

PRATO

AREZZO

TORREGALLI

VERSILIA

AOU CAREGGI

AOU PISA

AOU SIENA

AOU MEYER

inborn outbornOutborn: trasferiti in qualsiasi periodo del ricovero

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Nati per età gestazionale

4 12

6081

66 64

100

135

173

240

353

261

0

50

100

150

200

250

300

350

400

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32

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Le gravidanze plurime

TIN TOSCANE ON-LINE

plurima1,7%

singola98,3%

CAP

bigemina254 (19%)

singola1.025 ( 77%)

tri/quadrigemina50 (4%)

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Cittadinanza della donna

Nella popolazione generale (CAP) le straniere sono il 25,9% delle donne che partoriscono in Toscana

PFPM: paesi a forte pressione migratoria (America Centrale, America del Sud, Africa, Europa Orientale, Asia ad eccezione di Giappone e Israele)

PSA: paesi a sviluppo avanzato (America del Nord, Europa Occidentale, Oceania, Giappone e Israele)

ITALIA67,5%

STRANIERE PFPM30,5%

PSA2,0%

1.323 donne, di cui 430 straniere

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Titolo di studio della donna

P<0,001

0,7

1,1

24,5

46,8

26,9

6,7

7,8

41,5

34,2

9,8

nessuno

elementare

media inferiore

media superiore

laurea

ITALIA

PFPM

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Età della donna

5,1

14,3

32,4

34,2

14,0

23,8

24,0

28,3

18,5

5,5

<25

25-29

30-34

35-39

40 e +ITALIA

PFPM

P<0,001

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Area vasta di domicilio della madre e area vasta del punto nascita

Area vasta del punto nascita

Area vasta di domicilio della donna

Nord-Ovest Centro Sud-Est Fuori regione Stato estero

Nord-Ovest327

(82%)9 5 28

Centro 56559

(95%)51 29

Sud-Est 14 22206

(77%)31

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Livello del punto nascita e trasferimento in utero

Il trasferimento in utero avviene nel 33,7% delle donne

1279

354

98250

514

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

II IIIA IIIB

Donna trasferita Donna non trasferita

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Nati per livello e per età gestazionale AREA VASTA CENTRO

55

75 62

2434 33 29

47 48

71

77

82

77

4 3

37

710

20

40

60

80

100

120

140

160

180

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32

I II IIIA IIIB

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Nati per livello e per età gestazionale

7

45

14

18 17 14 1320 26

37

50

58

44

43

0

20

40

60

80

100

120

140

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32

I II IIIA IIIB

AREA VASTA NORD OVEST

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Nati per livello e per età gestazionale AREA VASTA SUD EST

3

1114

11

24

1220

1115

14

34

14

22

32

15

12

3

15

52

31

13

0

10

20

30

40

50

60

70

80

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32I II IIIA IIIB

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Trasferimento del neonato entro la terza giornata di vita per livello del punto nascita

Il 15,2% dei neonati viene trasferito entro la terza giornata

13532

51

887353

62

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

II IIIA IIIB

trasferito non trasferito

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Neonati trasferiti

Il 20,3% dei neonati effettua almeno un trasferimento durante il decorso

Esclusi i back transfer per crescita

mai trasferiti (1.121) 79%

1 trasferimento (219) 16%

3 o più trasferimenti

(8) 1%

2 trasferimenti (58) 4%

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Esiti

(129) 8%

(18) 1%(203) 13%

(1.196) 78%

deceduto

dimesso a domicilio

back transfer

trasferito fuori regione/ repartospecialistico

Deceduti in sala parto 14 (6,9%)

Deceduti tra 0-6 gg 108 (53,2%)

Deceduti tra 7-29 gg 56 (27,6%)

Deceduti dopo 30 gg 25 (12,3%)

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Prevalenza esiti gravi

2,5%5,2%4,6%Leucomalacia

5,0%9,4%8,1%IVH III-IV grado

22,5%10,4%8,5%BPD*

VERMONTAnno 2012

TIN TOSCANE ON LINEAnni 2009-2012

3,4%

<30 o <=1500

3,1%

<32 o <=1500

PATOLOGIA

<30 o <=1500

ROP III-IV-V grado 5,1%

*ossigenodipendenza a 36 settimane

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22

16

24 22

60 88

147219 333 239

9

24

24 25

22

37

1714 9 13

11 47

38

17 1716

10 9 7 10 7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

21/22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 >=32

dimesso senza esiti dimesso con esiti deceduto

Deceduti e dimessi con/o senza esiti gravi*

*IVH III-IV grado, ROP III-IV-V grado, BPD, Leucomalacia

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Dimissione dai I e II livelli (Back Transfer + INBORN)

1ASL 6 – PORTOFERRAIO

33-ASL 9 - GROSSETO

-

1

2

2

5

6

6

10

11

11

12

19

21

Back Transfer

ASL 2 – BARGA

3ASL 7 – POGGIBONSI

ASL 6 – LIVORNO

Ospedale INBORN

ASL 1 – MASSA 7

ASL 2 – LUCCA 5

ASL 5 – PONTEDERA

ASL 10 – OSMA 2

ASL 11 – EMPOLI

ASL 3 – PISTOIA 2

ASL 6 – CECINA

ASL 6 – PIOMBINO

ASL 3 – PESCIA 1

ASL 10 – MUGELLO

Chi organizza il follow-

up?

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Trasporti Protetti Neonatali

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Scheda del TPN

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Trasporti per centro TPNDal 2009 al 2012 sono stati trasportati con il trasporto protetto neonatale 1.583 bambini

370

162

1.051

MEYER PISA SIENA

1.014 (70,2%) trasporti avvengono entro la terza giornata di vita

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terapia/ass medica

395 (52%)

terapia chirurgica172 (23%)

diagnostico (A/R)

13 (2%)

mancanza posto letto146 (19%) altro

4 (1%)

back-transfer 21 (3%)

Motivo del trasporto

Anni 2011-2012

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Motivo del trasporto per centro di trasporto

Anni 2011-2012

11(13,1%)

-

135 (27,2%)

Mancanzaposto letto

2(2,4%)

4(2,6%)

7(1,4%)

DiagnosticoA/R

SIENA

PISA

MEYER

Centro TPN

48(57,1%)

121(79,6%)

219(44,2%)

Terapia / assistenza

medica

20(23,8%)

24(15,8%)

116 (23,4%)

Terapiachirurgica

3 (3,6%)

2(1,3%)

16(3,2%)

Back-Transfer