Comienzo y evolución de la enfermedad actual

Los signos y síntomas valorables para el diagnóstico de una afección cardiovascular pueden originarse directamente en el corazón, órganos diversos o significan reacciones generales.

Con las preguntas de ritual al comenzar esta parte del interrogatorio:¿Cuándo y cómo comenzaron las molestias?¿Cómo han evolucionado?¿A qué causa las atribuye?

Nos podemos dar cuenta si el proceso es: Agudo Subagudo CrónicoSi comenzó lenta y paulatinamente o de manera brusca. Atendiendo a la evolución precisaremos si la enfermedad transcurre por crisis, periodos o de maneraprogresiva.

Semiología de los principales signos y síntomas de trastornos cardiovasculares

Disneas de origen cardiaco

Son los síntomas “por excelencia” del corazón insuficiente. Ser preciso en el interrogatorio, insistiendo sobre el horario de aparición, sus causas, fenómenos que la acompañan (taquipnea, palidez, angustia, sudación, etc). Sobre la ausencia o presencia de ruidos respiratorios audibles por el enfermo.

Disnea de esfuerzo

Aparece cuando el paciente realiza un esfuerzo superior a las posibilidades de su corazón.

Persiste un cierto tiempo una vez cesado el esfuerzo.

Si es intensa, empeora rápidamente tras caminar algunos pasos.

Puede acompañarse de palpitaciones, tos, cansancio, trastornos visuales, mareos e incluso sincopes.

Disnea de decúbito

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(ortopnea). Aparece en posición decúbito y se alivia al pasar a la posición sentada o con las piernas colgando en el borde de la cama.

Es característica de las Insuficiencias izquierdas, con corazón derecho eficiente y las hipodiastolias.

Disnea permanente

Obliga al paciente a permanecer sentado y a evitar el menor esfuerzo. Es superficial, la espiración se encuentra alargada. Muy frecuentemente la auscultación de estertores húmedos, más o menos abundantes, en una o ambas bases pulmonares. A menudo durante la noche, una vez conciliado el sueño. Es debida a la insuficiencia cardiaca izquierda. La mejoría con la posición sentada se debe al descenso del diafragma y acumulación de la sangre en las extremidades inferiores, con disminución de la estasis cerebral y de la sobrecarga del corazón derecho.

Ciclopnea o respiración de Cheyne-stokes

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Caracteriza por una fase de apnea de duración variable, seguida de una serie de respiraciones que van aumentando en amplitud y frecuencia para decrecer a una fase apneica.

Es propia de las cardiopatías izquierdas con circulación cerebral deficitaria.

Disnea paroxística

Adopta, casi siempre, un ritmo nocturno. Paciente se despierta bruscamente, con sensación de falta de aire. Hay taquipnea con disnea espiratoria y espiratoria, taquicardia. La percusión evidencia hiposonoridad en ambas bases. La crisis tiene una duración variable y puede conducir a edema agudo de pulmón. Está motivada por el fallo súbito del corazón izquierdo.

Dolor precordial

Dolor en la región de la pared torácica situada sobre el corazón. Es un síntoma que puede observarse en cardiópatas (aislado o formando parte de un complejo sindrómico), enfermos de otros aparatos e incluso en personas sanas, pero con conflictos psíquicos.

CaracterísticasLEÓN CEBALLOS KARLA

• Intensidad variable • Sensación de opresión• Rara vez transfictivo (sensación de ser atravesado hacia la espalda o

los hombros• Por lo general se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la

mano (anular, meñique) izquierdos. • Aparece con los esfuerzos o emociones• No se modifica con los cambios de postura• Suele desaparecer después de 2-5 minutos de reposo

Dolor precordial no cardiaco

Su causa puede radicar en:

Pared torácica: - mamas péndulas, voluminosas, inflamadas o con tumores;

- paniculitis, sobre todo en mujeres obesas;

- mialgias de los músculos intercostales, consecutivas a esfuerzos, hiperventilación, hipocalcemia o a golpes de tos;

-síndrome precordial condrocostal de Fiegel y Kelling;

- herpes zoster

Pleura, pulmón o mediastino: *traqueo bronquitis

*cuerpos extraños bronquiales

*neumonía

*atelectasias

*pleuritis aguda

*mediastinitis reumática o tumoral

Abdomen: causas etiológicas posibles más frecuentes son:

*Trastornos motores esofágicos

*Enfermedad por reflujo gastroesofágico

*Hipersensibilidad visceral esofágica

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*Pancreatitis aguda

*Distensión gástrica por aerofagia

Sistema nervioso: el aura de la epilepsia puede simular una crisis de ángor

Dolor precordial psicógeno

Son los llamados falso cardiacosSe trata, casi regularmente, de mujeres con estrés psíquico sostenidoTiene una tendencia especial para la región inframamaria izquierda, mamaria borde esternal Izquierda y a veces, todo el hemitorax izquierdoSuele haber un desencadenante emocional, y presentan síntomas y signos de ansiedad, depresión o neurosis.

Dolor precordial por padecimiento cardiaco no primitivo

Se señala en los grandes esfuerzos, hipertensión permanente, inyección extemporánea de adrenalina.

Dolores cardiacos que acompañan a la diabetes, obesidad, policitemia, etc.

Dolor precordial por padecimiento cardiaco primitivo

Tenemos el de origen:

PERICARDICO.- sólo aparece en casos de inflamaciones agudas con derrame o sin él.

*Es retroesternal*Tipo opresivo y continuo *Se irradia hacia el pecho o la espalda*Aumenta con la deglución y el decúbito *Se alivia con las posiciones genupectoral, y de Blechmann.El de origen MIOCARDICO se ve: *En los esfuerzos corporales excesivos (por hipoxia muscular)En la miocarditis (en las cuales es difuso y continuo)*En las extrasístoles (opresivo o punzante) LEÓN CEBALLOS KARLA

*En la distensión brusca de alguna de sus cavidades (como la aurícula en la estenosis mitral).

Dolor precordial por causas vasculares no cardiacas

La más importante son las que dependen de la aorta, arteria pulmonar o cavas. Aorta: resulta de los estímulos causados por:*distensión del vaso sobre los plexos cardioaorticos*Insuficiencia coronaria*Irritación por compresión de los nervios sensitivos vecinos

Arteria pulmonar: puede ser debido a la:*distensión súbita del vaso por hipertensión aguda en la pequeña circulación, se acompaña de cianosis.

Vena Cava superior: *flebitis *tromboflebitis

Palpitaciones

Es la percepción del latido del corazón. Es percibido como sensación de paro súbito, angustia y opresión retrosternal. Suele sentirla más los sujetos de corazón sano, pero con distonía neurovegetativa, que los cardiópatas.

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Desde el punto de vista semiológico…

*Palpitación aislada: puede repetirse de tanto en tanto Característica de las extrasístoles con pausas extrasistólicas

*Palpitación en salvas (latido precordial persistente): puede ser de comienzo y terminación bruscos como en la: -taquicardia paroxística y aleteo -fibrilación auricular paroxística -hipertiroidismo -anemia

Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias:

1. Sujetos normales: esfuerzos emociones trabajos digestivos cambios de altitud

2. Neurosis cardiovascular: -acompaña al dolor precordial, Localizado en la región inframamaria, a la disnea y a la astenia. Se trata casi siempre de sujetos jóvenes, longilíneos, sin alteración estructural cardiaca

3. Lesiones valvulares, miocárdicas o del pericardio: estenosis mitral

4. Procesos no cardiacos: hipertiroidismo climaterio obesidad tumores y quistes del abdomen epilepsia

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