1

Lp 1 Morfopat

PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

1. PNEUMONIA FRANCA LOBARA;

2. BRONHOPNEUMONIA;

3. PNEUMONIA INTERSTITIALA;

4. TUBERCULOZA PULMONARA;

5. EMFIZEMUL PULMONAR;

6. SILICOZA PULMONARA;

7. CARCINOMUL PULMONAR

1.PNEUMONIA FRANCA LOBARA;

Pneumonia franca lobara este o inflamatie

exudatita a unuia sau a mai multor lobi

pulmonari.

Apare o inflamatie exudativa la nivelul

alveolelor pulmonare, de obicei in teritoriul

unui lob pulmonar.

Este o infectie acuta bacteriana care are ca

rezultat consolidarea fibrino-supurativa a

unei mari portiuni dintr-un lob/un lob intreg.

Etiologie: frecvent-infectie aerogena cu

Streptococcus pneumoniae, mai rar cu

germeni Gram -: Klebsiella pneumoniae,

Haemophillus influentzae, Pseudomonas

aeruginosa, etc.

Stadii:

1. CONGESTIE(prehepatizatie)-1-2 zile:lobul este rosu si greu, crepitatii diminuate, fragmentele

plutesc; hiperemie capilare, edem intraalveolar, numeroase bacterii si rare PMN;

2. HEPATIZATIE ROSIE 2-4 zile-perioada de stare: macroscopic zona afectata este bine delimitata,

rosie caramizie, ferma, consistenta asemanatoare ficatului, crepitatii disparute; pe sectiune:

suprafata uscata, mata, fragmentul cade la fundul borcanului; spatiile alveolare sunt pline de

hematii, rare PMN, fibrina;

3. HEPATIZARE CENUSIE

Macroscopic:

-lobul este mai putin afectat (greutate si volum) fata de stadiul 1 si 2;

-consistenta similara ficatului;

-aspect umed, lucios;

2

-pe sectiune culoare cenusie;

-se scurge un lichid tulbure.

Microscopic:

-caracteristic: monomorfism lezional: ALVEOLITA LEUCOCITARA.

-diminua hiperemia;

-la nivelul alveolelor persista esudatul fibrino-supurativ care include resturi ale retelelor de fibrina,

elemente inflamatorii: numar mare de PMN, agenti infectiosi, hematii dezintegrate;

4. REZOLUTIE (cateva zile): digestia enzimatica progresiva a exudatului consolidat din spatiile

alveolare, rezulta un detritus granular, semifluid care va fi resorbit, fagocitat de macrofage,

eliminat prin tuse sau organizat fibros.

2.BRONHOPNEUMONIA;

Este pneumopatie inflamatorie acuta exudativa cu

focare multiple care se constituie la nivelul

lobulilor pulmonari.

Etiologie: Stafilococi, streptocici pneumococi etc.

Macroscopic: Focare multiple de condesare a

parenchimului pulmonar, de 2-3 cm, diseminate

de la baza plm in sus, bilateral centrate de o

bronsiola din care se scurge puroi, aceste focare au

tendinta la confluare. Intre aceste focare- zone de

parenchim aerat;

Microscopic: Caracteristic: focare centrate de o bronhiola cu leziuni de bronsiolita acuta (exudat supurativ in lumen, inflamatie parietala, alveolita exudativa in jur); -Alveolele afectate sunt pline cu PMN, fibrina, hematii (alveolita leucocitara); -Congestie marcata a capilarelor; -Focal poate apare distructia peretilor alveolari; -Zonele afectate sunt separate de arii de parenchim normal aerat, cu continut roz (edem), acelular; -Patognomonic: leziunea este neuniforma.

3.PNEUMONIA INTERSTITIALA;

Este o inflamatie a interstitiului pulmonar(septurile alveolare).

PNEUMONIA ATIPICA PRIMARA: -Cantitate moderata de sputa, fara semne fizice de consolidare; -Crestere moderata a leucocitelor;

3

-Lipsa exudatului alveolar; Etiologie:Micoplasma pn, Clamydia pn, Coxiella burneti (Febra Q), virusuri ( gripal, sincitial respirator, adenovirusuri, v. rujeolic, CMV; Favorizante: alcoolism, malnutritie, afectiuni debilitante. MACROSCOPIC: Nu are un aspent specific. MICROSCOPIC: Precoce: reactie inflamatorie localizata la nivelul interstitiului alveolar; Septuri alveolare largite, edematiate, cu infiltrat inflamator frecvent de tip mononuclear: Ly, histiocite, plasmocite ocazional si PMN in cazurile acute; Alveolele pot sa nu aiba exudat, dar frecvent intraalveolar exista un material hialin roz similar celui din BMH (boala membranelor hialine la copii);

6.SILICOZA PULMONARA;

-Afectiune pulmonara determinata de inhalarea pulberilor cristaline de siliciu (quartz); -Boala profesionala cronica cea mai frecventa; -Apare adesea la multe decade de la expunere; -Pneumoconioza cu fibroza nodulara lent progresiva. -Progreseaza chiar daca expunerea la pulberile de siliciu inceteaza; -Se asociaza cu o crestere a susceptibilitatii la tuberculoza PATOGENIE =Particulele de 0,2-2 microni inhalate, ajung la nivelul alveolelor pulmonare; Aici interactioneaza cu celulele epiteliale si cu macrofagele; =O parte din macrofage sunt distruse in urma fagocitarii, altele activate si vor elibera mediatori: IL1, TNF, fibronectina. RLO, citokine fibrogene; = Creste productia de fibre de colagen; In combinatie cu alte minerale : fier, hematita, efectul fibrogen al quartz-ului este redus; MACROSCOPIC - Precoce; noduli fini (2-4 mm), greu palpabili, palizi-cenusii, localizati in zonele superioare ale plamanilor;

4

-Cresc in dimensiuni pe masura ce boala avanseaza si pot ocupa intregul plaman; -Izolati sau cu tendinta la confluare formand o cicatrice colagenica -dura; -Unii pot prezenta necroza centrala si cavitatie datorita asocierii cu tuberculoza sau ischemiei; -Pot apare leziuni fibrotice si la nivelul pleurei si a ganglionolor hilari. MICROSCOPIC Fibre colagene dispuse sub forma de lamele concentrice, iar prin fibrele de colagen avem bioxid de siliciu. 7.CARCINOMUL PULMONAR Tumora maligna epiteliala

CARCINOMUL SCUAMOS (epidermoid) -55-65 ani, mai frecvent la barbati; -Frecvent localizare centrala/in apropierea hilului pulmonar; -Principalul factor de risc: fumatul de tigarete; -Secventa patogenica: metaplazie scuamoasa, displazie, carcinom; -Clinic: obstructie bronsica, pneumonie distal de obstructie; -Sdr. paraneolpazice cu hipercalcemie prin productia unei proteine patahormon-like; Macroscopic: -mase tumorale , uneori cu necroza si ulceratie; situate central/hil. Microscopic: -forme bine diferentiate pana la nediferentiate; -Cu formare de perle de keratina; -Leziuni asociate: metaplazia scuamoasa, displazia si carcinomul in situ.

ADENOCARCINOMUL -Apare in bronhiile de ordinul I si II; - periferic/in apropierea pleurei; -<45 ani; -Asociere slaba cu fumatul, se asociaza cu traume vechi, tuberculoza, -infarctizari, cicatrici; -Patogenie: hiperplazie adenomatoasa atipica, carcinom bronhiolo-alveolar, carcinom invaziv; -Clinic: crestere lenta, prognostic mai bun; -Microscopic: forme bine diferentiate (aspect papilar/acinar), mase solide (formele slab

5

diferentiate), 80% produc mucus.

CARCINOMUL BRONHIOLO-ALVEOLAR -Este o varianta de adenocarcinom; -Macroscopic si RX-aspect asemanator pneumoniei; -Microscopic: se dezvolta de-a lungul septurilor alveolare ( crestere lepidica); reproducand arhitectura alveolelor terminale; -Creste difuz la nivelul spatiilor aeriene si a sacilor alveolari fara a distruge peretii. -Nu prezinta componenta invaziva; -Simptomul clasic: bronhoree. 5.EMFIZEMUL PULMONAR; -Distensia anormala, permanenta a cailor aeriene situate distal de bronhiolele terminale (acini pulmonari) insotita de distructia peretilor alveolari fara fibroza evidenta; -asociere cu bronsita cronica =BPOC, majoritatea au atat leziuni la nivel acinar (emfizem) cat si la nivel bronhial (bronsita); MICROSCOPIC -Spatii aeriene anormal de largi formate prin ruperea peretilor alveolari, cu distrugerea retelei capilare; -Septurile par a pluti sau patrunde orb in spatiile aeriene; -Bronsiolele respiratorii si vascularizatia sunt comprimate adesea de bulele emfizematoase, exista leziuni asociate de bronsita cronica si bronsiolita. -Distensia+distructia componentelor acinare+alterarea tes. elastic+amputarea retelei capilare duc la tulburarile ventilatiei pulmonare si cord pulmonar.