Plagile craniene

DR.MIHALACHE CORNEL

PLAGILE CRANIENE

- Plaga este o lipsa de continuitate a tegumentelor, si a tesuturilor subiacente, produsa in urma actiunii unor agenti traumatici: fizici, chimici sau mecanici

PLAGI CRANIENE ETIOPATOGENIE Plagi produse de obiecte contondente/lovire• Plagi produse prin cadere• Plagi produse prin torsiune• Plagi produse prin mecanisme

complexe/proiectil

Plagi produse prin mecanisme de acceleratie si deceleratie

PLAGI CRANIENE

PLAGILE CRANIENE

Tipuri de plagi: taiata, strivita, contuza, liniara ,stelata, "intepata\" orificiala ,in seton(prin proiectil) etc. Pot reproduce adeseori "marca\" agentului contondent (muchie de cutit, ciocan etc). Prin sediul lor pot contribui la elucidarea mecanismului de producere a traumatismului.

Plagile scalpului asociate cu leziuni ale osului subiacent, sunt considerate leziuni penetrante. Leziunea poate interesa numai craniul sau/si structurile endo-craniene, cand se realizeaza o plaga cranio-cerebrala.

Escoriatiile si infiltratele hemoragice ale scalpului

Hematoame Epicraniene sint infiltrate hemoragicedezvoltate intre aponevroza epicraniana ,periost ,piele

-Necesita supraveghere , evacuare si pansament compresiv - Se pot suprainfecta

.Tratament-PRINCIPII GENERALE

-degajarea plagii:daca aceasta este intr-o zona acoperita de par, se va incerca indepartarea parului 3-4-cm in jurul plagii- curatarea si dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii: apa si sapun sau un dezinfectant (apa oxigenata, rivanol, iod, betadina, alcool sanitar)- curatarea sau dezinfectarea plagii: degresare(eter,alcool),badijonare cu iod-Explorarea plagii (indepartarea elementelor straine)-Sutura plagii cu fire separate-Plagi neinfectate(mai putin de 6 ore) sutura” per prima”-Plagile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare,sutura “per secunda”

Tipuri de plagi:Plagă înjunghiată temporală dreaptă – cuţitul trece prin spatele orbitei oprindu-se în naso-faringe

Plagă împuşcată. Fractură fronto-parietală stângă. Multiple fragmente de proiectil

• Principalele tipuri de leziuni cerebrale traumatice care pot fi asociate sunt: fracturile craniene, contuziile cerebrale, dilacerarile cerebrale, contuzia axonala difuza, hematoamele extradurale, subdurale si intracerebrale.

Contuzii cerebrale

PNEUMOCEFALIE-aspect CT

PNEUMOCEFALIE-aspect CT

LEZIUNI CEREBRALE POST TRAUMATICE

• Pot fi prezente in asociere cu leziunile tegumentare

• Intereseaza structurile cerebrale• Prezinta grad crescut de gravitate uneori cu risc

vital• Pot sa treaca initial neobservate• Trebuiesc suspectate din primul moment mai

ales daca traumatismul a fost cu grad mare de impact

Hematoamele subdurale acute situate in spatial subdural.

Hematoamele subdurale subacute dezvoltat intr-un interval de 4 zile si 3 saptamini de la traumatism.

• Hematomul subdural

cronic se constituie lent, dupa 14 zile de la traumatism uneori luni uneori traumatismul este minor si poate trece neobservat.

• Hematoamele

extradurale reprezinta colectii sanguine situate intre craniu si duramater.

Hematoame subdurale acute

Hematom subdural cronicHematoame subdurale subacute

Afectiuni traumatice caracterizate prin existenta unei solutii de continuitate intre mediul exterior si encefal.Ea constituie o entitate anatomo-clinica separata incluzind:

plaga la nivelul scalpului• fractura craniana subiacenta plagii• leziuni meningeale• dilacerari cerebrale subiacente • fracturii craniene iradiate in alte zone

Plagile cranio- cerebrale

PLAGA CRANIO CEREBRALA

ALTE SEMNE LOCALE

–Echimoze periorbitale (ochii de raton) –Semnul Battle

–Scurgere LCR –Hemotimpan

Semnul Battle

Ochi de raton

Hematoame periorbitale

-“Ochi de panda” – sugestivi pentrufractura de bazăde craniu

-Sondă de aspiraţiegastrică introdusă pe cale nazală – manevră interzisă

•

1) Radiografie craniana: fracturi,corpi straini intracerebrali

2) C .TOMOGRAF topografia plagii cranio- cerebrale dimensiunile,forma leziunile de vecinatate(eschile,fracturi radiate) leziunile cerebrale subiacente(contuzii,dilacerari

cerebrale,hematoame) leziunile cerbrale de la distanta(contuzii,hema- toame,pneumocefalie) eventualii corpi straini(metal,piatra etc.)

Investigatii paraclinice

In afara curei primare a plagilor scalpului, similara cu acelea descrise la plagile simple ale scalpului, in cazul plagilor cranio-cerebrale se va efectua imediat inchidererea plagii prin sutura plagii cu trimiterea bolnavuluiIN SERVICII SPECIALIZATE de neurochirurgie unde se va efectua 1. Debridarea larga a plagii;2. Deperiostare pe o arie cat mai larga;3. Indepartarea eschilelor si regularizarea bresei osoase;4. Debridarea zonei de dilacerare durala;5. Asanarea plagii cerebrale pana in parenchim sanatos;6. Hemostaza riguroasa;7. Inchiderea solutiei de continuitate durala;8. Sutura scarpului.

Tratament.

Orice plaga cranio-cerebrala necesita un tratament pre si postoperator antibiotic

Evolutie, complicatii, prognostic.

• Plagile cranio-cerebrale, corect diagnosticate si tratate eficient si complet au o evolutie favorabila si un prognostic bun.

• Principalele complicatii constau in persistenta focarului infectios cu dezvoltarea unei complicatii septice-fongus cerebral sau abces

Medicul de familie:

• 1.Traumatism cranio-cerebral minor: Examen neurologic cu evaluare motivata a gravitatii

TCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit traumatismul,a orei de producere a acestuia.

Acordarea primului ajutor:-sutura micilor plagi ale scalpului, -administrarea de anatoxina

tetanica, -andministrerea de analgezice de

tipul Algocalmin,Fasconal etc. Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor

executate pe un formular tipizat (bilet de trimitere) Trimiterea bolnavului(insotit de formularul amintit)pentru

examinarea neurochirurgicala de specialitate

• 2.Traumatisme cranio-cerebrale moderate: Examinarea neurologica cu evaluarea motivata a gravitatii

TCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit traumatismul,a orei de producere acestuia.

Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor executate pe un formular tipizat care se va gasi la nivelul tuturor dispensarelor.

Trimiterea IMEDIATA a bolnavului,insotit de formularul amintit,pentru examinarea neurochirurgicala de specialitate.

Se va urmari ca acesti bolnavi,in demersul lor catre un esalon medical superior,sa fie insotiti de catre apartinatori sau de catre un cadru cu pregatire medicala.

• 3.Traumatisme cranio-cerebrale grav: In general,medicul de familie nu are atributii legate de

tratamentul TCC grav acesta necesitind transefer rapid medicalizat intr-un serviciu spitalicesc

In anumite circumstante,cand se afla in apropierea locului de producere a unui TCC grav are obligatia sa se implice in evaluarea acestuia si acordarea primului ajutor.

In aceste conditii insoteste bolnavul pana la nivelul esalonului medical dotat cu facilitati de terapie intensiva si neurochirurgicala.

• Bibliografie:

• ”Ghid in patologia Neurochirurgicala”-Editura Didactica si Pedagogica,R.A.,Bucuresti 2008

• Universitatea”Banes Balyai” Cluj Napoca-”Rezumatul Tezei de Doctorat”