8/18/2019 Lp 2 de Morfopatologie

1/4

Lp 2 de morfopatologie

Endocardita valvulară este o inamație acută a endocardului .Dupa nume este o inamatie a endocardului valvular. Mai precis,

cele mai afectate sunt cele de pe stânga- aici e ux mai amre ,presiune sanguină mai mare, deci e o agresivitate mai amre asupraendocardului valvular.

rincipalele tipuri de endocardită sunt !acteriene si non-!acteriene" septice #i non-septice.

$ele a!acteriene- repre%entatul e miocardita reumatismalăcare se mai nume#te #i endocardită verucoasă - pe endocardulvalvular se formea%ă veruci, proliferări de &-' mm care sunt in modspeci(c ase%ate pe marginea li!eră a valvelor si sunt asemănate cudintisorii de peste sau un sirag de perle. Ele sunt al!-cenusii sitre!uie sa tinem minte ca sunt ne-em!oligene.

Din pdv M), verucile sunt formate din (!rină #i plac*ete,decisunt ni#te trom!i.

$um se formea%ă ele+ ot prin mecanism auto-imun. ici gasim foarte rar tesut

granulomatos .$a #i n miocardita reumatismală, practic e o inamație,o

inamație acută care apare in mod caracteristic n interstițiu,deci seproduce n stroma de su! endoteliu. Mai rar găsim granulom ,dargasim inamatie acuta exudativă in prima fa%ă si necro%a (!rinoida./ecro%a si inamatia afectea%a endoteliul 01 le%iuni 01 aderare

plac*etară01 trom!i .ceste veruci nu sunt altceva decat trom!i,iar la M) ar (eo%ino(le. /u vedem altceva.

 ot din categoria de endocarditate non-!acteriene01endocardita Lipman-ac3s produsa in special in LE.

Mai apare si endocardita trom!otică - la persoane in fa%aterminală.

4n categoria endocarditelor !acteriene sunt endocardita acutăsi su!-acută.

vem ca aspect macroscopic 01 ulcero-vegetantăcaracteristice. e mai numeste si endocardita maligna pentru ca

evoluea%a foarte prost . rognosticul e foarte prost, apare in conditii-principalul patogen e sta(lococul auriu. Ele apar in !acteriemie ,deciapare in septicemie si caracteristic pe endocard neafectatanterior./oi le spunem valve indemne01 apare endocardita ulcero-vegetanta01 ulceratii foarte fria!ile si intinse01 ulceratii alevalvelor si insu(ciente ale valvelor 5 consecinte.

M)01 aceste vegetatii vor ( formate din țesut inamator-M/,(!rină,detritus si pot ( si colonii !acteriene. E em!oligenă01se desprind si formea%a em!oli septici- carcteristic in splina ,creier si+rinic*i+.

$ele su!acute 01 seamana M) cu cea acută,dar la un nivelmai sca%ut01 polipoasă sau ulcero-polipoasa01 avem vegetatii ami

8/18/2019 Lp 2 de Morfopatologie

2/4

mici ca niste polipi01 evolutie mult mai !una. 6n general ,evol e!una la tratam n7. rinc e streptococul viridans care se aa inorgnasim in mod normal, iar infectarea se paote face in interventii!anale precum extractie dentară,etc. /iciodata nu lasam un dentistsa scoata o masea pe acă umată. 6ntai se re%olva puseul acut si

apoi se face itnerventia c*irurgicală.4n general, endocarditele su!actue apar pe valva afectata

anterior in mod caracteristic.e un defect minor de valvăcardicaă01 această infectii din !!acteriemi tran%itorii. /u esepticemie ptr ca e ptr un foarte scurt interval de timp ,dar su(cientcat sa se instale%e pe acea valvă.

lte endocardite pot ( cu !acterii gram - pe puseu acut.M$8)$)6$01 vegetatii de dimensiuni mai mici, mai

polipoase, mai putin dramatice,dar sunt em!oligene si pot daem!olii caracteristici9tot in acele ' locatii: si pot avea tot felul decomplicatii datorita em!olilor septici.

M)01 (!rina,detritus, colonii micro!iene - de o!icei mai spresuprafata , tesut de granulatie spre profun%ime. ;indecarea nu erestitiuo ad integrum - de o!icei e remanierare (!roasa.

Legat de endoc verucoasa, nu vom avea steno%e mitraleniciodata dupa primul atac- remanierile (!roase nu pot da steno%amitrala sau !oala mitrală - tre!uie sa (e atacuri succesive.

 recem acum la miocardite.

Miocardita lim!ă de pisică>. unt cucantități mai mari de (!rină. Exista si depo%ite mai mici si suntcomparate cu >dunele de nisip>.

M)01 a!solut identic cu pleurita.spect dantelat- retea de(!rină cu foarte putine celule inamatorii. vem (!rina,la mi?locavem stromă con?unctivă *iperemiată- țesut de granulație #i apoiavem miocardul.

La pleurita aveam parenc*im pulmonar. i su! tesutul

respectiv de granulatie, avem miocard.Daca pericardita s-a vindeca, cum s-ar vindeca+

8/18/2019 Lp 2 de Morfopatologie

3/4

vem acolo aderență . ceste aderențe arată că su! aceaaderențăăutem găsi un infarct cicatricial. @ăsim de cele mai multeori cicatricea post-infarct miocardic. Deci nu se vindecă cu restituitoad integrum.

teromato%a este o distro(e lipidică,dar e intretinuta de oinamatie cronică imună in care vine si L,maccrofagul01 intretin siduc la evolutia placii de aterom.Ea se produce la nivel su!intimal si se produce o crestere atpermea! la niv endoteliului01 fav acumularea de lipide insu!intimă - se grupea%a in cel mm netede si in macrofage. Ele suntprimele care apar ,dar sunt imp si cel mm netede01 acum lipide sise transf in celule spumoase. cestea dau aspect de strie lipidică.

laca de aterom apare in arterele elastice -aorta si iliacele, inaa mm mici si mi?locii.

$a si locali%are- carotide, poligon Aillis, coronare9primii B cm:si aorta toracică,a!dominală, toracele si la m! inferior- in principalpopliteele.

/u apar la m! superioare ,dar nu se stie de ce.Macroscopic, o placa de aterom necomplicată , sectionăm

aorta si vedem o denivelare la nivelul intimei care proemină inlumen , de la cativa mm-1 cm , si daca sectionam prin ea 01vedem in centru detritus găl!ui , material grăsos 01 de aicidenumirea de aterom Cateros0 terci n greacă. cest terci eincon?urat de o capsulă- o %onă de consistență crescută- care

incon?oara in ?usurul intimei. 6n pronfun%ime- spre adventice01 o%onă *iperemică- tesit de granulatie care poate a?unge pana in vasavasorum.

Dacă vedem la M) si facem col E . Dinsre intima, vedemcelule endoteliale indemne, vedem capsulă (!roasă - = de colagen ,(!ro!laste. $omponenta celulară - celule spumoase, mm netede,miocite. Detritusul e format din %onă de necro%ă grasă. ot terciul eo necro%ă adipoasa care cuprinde taote celulele distruse in timpulformarii palciii de aterom. $a si evolutie, ca si consecinte clinice, oplaca de aterom necomplicata poate duce si la infarct, daca nudistructie01 *ipoxie01 consecință 01 isc*emie9cea acuta01

necro%a:,dar e cronică 01 atro(e.Dacă apar complicații, această necro%ă atrage saruri de calciu

si o placa de aterom se paote calci(ca si vedem transformareaperetelui aortic in coa?ă de ou. cel perete e transformat in ceva lafel de fragil ca si coa?a de ou.

e pot (sura, se paote ulcera indoteliul01 trom!o%ă in placade aterom. ) placa de aterom coronariarana01 trom!o%aă01infarct.

De asemenea, se vor produce em!oli. După ulceratii se potdesprinde fragmente de material grasos01 em!oli.

e pot produce anevrisme prin su!tierea peretelui vasului sause mai poate si ca atunci cand se a?unge in adventice01 *emoragii

8/18/2019 Lp 2 de Morfopatologie

4/4

01 placa de aterom duce la anevrism disecant de aortă. oata*emoragia poate produce anevrism disecant. e paote prod*emoragie in placa de aterom sau prin intrarea din uxul sanguin inpalca ulceranta.

 oate aceste complicatii pun cele mai mari p! clinice.

lacile de aterom initial sunt reversi!ile si se paote a?unge larestitutio ad integrum. /atural vor!ind, poate avea loc o regresieprintr-o (!rosă- se resoar!e materialul grasos si se vindeca pereteleprintr-o (!ro%ă. /u toate placile de aterom se complica, dar celecare se complica, au consecintele clinice.