LP ANAK DHF

7/27/2019 LP ANAK DHF

1/10

LANDASAN TEORI

A. Pengertian1. Dengue Haemorhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak

dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi

yang disertai ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong

arbovirus dan masuk ke dalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk

aedes aegipty betina (Soeparman, 1990).

2. Dengue Haemorhagic Fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan olehvirus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan msuk kedalamtubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (Christian Efendy,

1995) .

3. Dengue Haemorhagic fever (DHF) adalah merupakan penyakit yangdisebabkan oleh virus dengue yang masuk ke dalam golongan arbovirus

melalui gigitan nyamuk aedes aegipty betina (Hidayat, Azis Alimul,2006)

4. Demam berdarah merupakan suatu penyakit demam yang sering kali fataldan berat serta disebabkan oleh virus dengue (Nelso, 1998)

5. DHF adalah demam khusus yang dibawa oleh eades aegipty dan beberapanyamuk lain yang menyebabkan terjadinya demam. Biasanya dengan cepat

menyebar secara endemic (Sir Patric Manson,2001)

6. Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah contoh dari penyakit yangdisebabkan oleh vector. Penyakit ini disebarkan oleh virus yang disebarkan

melalui populasi manusia yaitu oleh nyamuk aedes aegipty. Nyamuk hidup

di daerah tropis dan berkembang biak pada sumber air yang pendek

(Brunner & Suddart,2001).

7. Dengue Haemorhgic Fever (DHF) adalah penyakit yang terutama terdapatpada anak dan remaja atau orang dewasa dengan tanda dan gejala klinis

berupa : demam, nyeri otot, nyeri sendi yang disertai leucopenia dengan

atau tanpa ruam (rash) dan limfadenopati, demam bifasik, sakit kepala yang

hebat, nyeri pada pergerakan boloa mata, gangguan rasa mengecap,

trobositopenia ringan dan ptekie spontan (Mansjoer arif, 2000).


2/10

B. Anatomi dan Fisiologis Darah

Darah adalah medium transport tubuh. Darah terdiri dari komponen cair dan

komponen padat. Komponen cair darah disebut plasma, berwarna kekuning-

kuningan yang terdiri dari:

a. Air : terdiri dari 9192 %\

b. Zat padat yang terdiri dari 79 %. Terdiri dari :

1) Protein ( albumin, globulin, fibrinogen )

2) Bahan anorganik ( natrium, kalsium, kalium, fosfor, besi dan iodium )

3) Bahan organic ( zat-zat nitrogen non protein, urea, asam urat, kreatinin,

xantin, asam amino, fosfolipid, kolesterol, gluksa dll )

Komponen padat darah terdiri dari :

a. Sel darah merah

Eritrosit adalah cakram bikonkaf dengan diameter sekitar 8,6 m. eritrosit

tidak memiliki nucleus. Eritrosit terdiri dari membrane luar, hemoglobin (

ptotein yang mengandung besi ) dan karbon anhidrase ( enzim yang terlibat

dalam transport karbndioksida ). Pembentukan eritrosit dirangsang oleh

glikoprotein dan eritropoetin dari ginjal. Jumlah eritrosit nrmal yaitu : laki-

laki : 4,5 5,5 106 / mm3 dan perempuan : 4,1 5,1 106 / mm3. funsi

eritrosit adalah mengangkut dan melakukan pertukaran oksigen dan

karbondioksida. Pada orang dewasa umur eritrosit adalah 120 hari.

b. Sel darah putih

Pertahanan tubuh melawan infeksi adalah peranan utama sel darah putih.

Jumlah normalnya adalah 4.00011.000 / mm3. 5 jenis sel darah putih yaitu:

1) Neutrofil 55 %

2) Eosinofil 2 %

3) Basofil 0,51 %

4) Monosit 6 %

5) Limfosit 36 %

c. Trombosit

Trombosit bukan merupakan sel melainkan pecahan granular sel, berbentuk

piringan dan tidak berinti, berdiameter 1 4 mm dan berumur kira-kira 10

hari. Sekitar 30 40 % berada dalam limpa sebagai cadangan dan sisanyaberada dalam sirkulasi. Trombosit sangat penting peranannya dalam


3/10

hemostasis dan pembekuan. Trombositopenia didefinisikan sebagai jumlah

trombosit kurang dari 100.000 / mm3.

Fungsi darah secara umum yaitu :

a. Respirasi yaitu transport oksigen dari paru-paru ke jaringan dan

karbondioksida dari jaringan ke paru-paru

b. Gizi, transport makanan yang diabsorpsi

c. Ekskresi, transport sisa metablisme ke ginjal, paru-paru, kulit dan usus

untuk dibuang

d. Mempertahankan keseimbangan asam basa

e. Mengatur keseimbangan air

f. Mengatur suhu tubuh

g. Transport hormon

C. Etiologi1. Demam Dengue (DD), Demam Berdarah Dengue(DBD), Dengue shock

Sindrom (DSS) disebabkan oleh virus dengue.

2. Virus ini termasuk golongan group B Arthropod Born Virus (arbovirus) dansekarang dikenal sebagai genus flavivirus, family Flaviviridae.

3. 4 jenis serotip yaitu, Den -1, Den-2, Den-3, Den-4. Serotip Den-3merupakan serotip yang paling banyak beredar dan berhubungan dengan

kasus berat.

4. Demam Dengue(DD), Demam Berdarah Dengue (DBD) dan Dengue ShockSindrom (DSS) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus yang

ditransmisikan melalui nyamuk aedes.

5. Vektor utama dengue di Indonesia adalah nyamuk aedes aegipty dan aedesalbopictus.

Karakteristik nyamuk aedes adalah :

1. Bergaris hitam putih pada badan dan kakinya.2. Menggigit sepanjang siang hari.3. Bertelur di air yang bersih dan tenang.4. Hanya nyamuk aedes betina yang makan dari darah yang dikarenakan

membutuhkan protein yang ada di darah untuk menghasilkan telur.


4/10

5. Rata-rata nyamuk aedes betina akan bertelur sebanyak 300 telurselama kehidupannya dari 14 s/d 21 hari.

D. Tanda dan Gejala1. Demam, dapat terjadi dengan kejadian akut, tinggi dan menetap selama 2-7

hari, disertai nyeri hebat otot dan tulang (break bone fever), sakit kepala dan

mual.

2. Manifestasi perdarahan, terjadi baik secara spontan maupun denganmanipulasi uji tourniquet (membendung aliran balik pembuluh darah yang

biasanya dilakukan di lengan atas).

3. Tanda-tanda kegagalan sirkulasi, tejadi akibat kebocoran plasma dalamdarah yang merembes keluar dari pembuluh darah sehingga volume darah

berkurang cukup banyak. Dapat diperberat olah perdarahan spontan yang

terjadi.

4. Hepatomegali. Pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan padapermulaan penyakit, bervariasi dari hanya sekedar dapat diraba sampai 2-4

cm dibawah lingkungan iga kanan. Derajat pembesaran hati sejajar dengan

beratnya npenyakit, namun nyeri tekan pada daerah tepi hati berhubungan

dengan adanya perdarahan. Nyeri perut lebih tampak jelas pada anak dewsa

daripada anak kecil.

E. Patofisiologi

Hal yang terjadi setelah virus masuk kedalam tubuh penderita adalah viremia

yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual , nyeri

otot, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam atau bintik-bintik merah pada kulit

(petekie). Ruam pada DHF disebabkan karena kongesti pada pembuluh darah

dibawah kulit.

Virus akan masuk kedalam tubuh manusia melalui gigitan nyamuk aedes aegipty

dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virus

antibody. Dalam sirkulasi akan mengaktivasi system komplemen. Akibat

aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a c5a, 2 peptida yang berdaya untuk

melepaskan histamine dan merupakan mediator kuat sebagai factor


5/10

meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan

plasma melalui endotel dinding itu.

Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan

membedakan demam dengue dan DHF adalah meningginya permeabilitas

dinding kapiler karena pelepasan zat anafilaktosin, histamine dan serotonin serta

aktivasi system kalikreain yang berakibat akstravasasi cairan intravaskuler. Hal

ini berakibat berkurangnya volume plasma, terjadinya hipotensi,

haemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20%), hipoproteinemia, efusi dan

renjatan. Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstravaskuler dibuktikan dengan

ditemukannya cairan dalam rongga serosa, yaitu rongga peritoneum, plural dan

pericard. Renjatan hipovolemik yang terjadi sebagaiakibat kehilangan plasma,

bila tidak segera diatasi akan terjadi anoxia jaringan, asidisis metabolic dan

kematian. Sebab lain kematian DHF adalah perdarahan hebat. Perdarahan

umumnya dihubungkan dengan trombositopenia. Gangguan hemostasis pada

DHF menyangkut 3 faktor yaitu vaskuler, trombositopeni dan gangguan

koagulasi. Fungsi agregasi trombosit mungkin menurun disebabkan oleh proses

imunologis terbukti dengan adanya kompleks imundalam peredaran darah.

Kelainan sisten koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yangmemang fungsinya terbukti terganggu oleh system kogulasi.

Virus dengue masuk ke dalam tubuh

Viremia

Mediator inflamasi histamine, kinin, bradikinin, serotonin

Permeabilitas dinding kapiler meningkat

Ekstravasasi cairan ekstravaskuler


6/10

volume vascular

Hipotensi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi

syock

F.

KLASIFIKASI

Derajat 1 : demam non spesifik dengan uji bendung torniket (+) dan mudahmemar.

Derajat 2 : derajat satu ditambah perdarahan spontan. Derajat 3 : derajat 2 ditambah kegagalan sirkulasi ditandai dengan nadi cepat

dan lemah, tekanan darah turun, gelisah, sianosis disekitar mulut, hidung dan

ujung-ujung jari (tanda dini renjatan).

Derajat 4 : syok berat dengan nadi dan tekanan darah tidak terdeteksi.

G. KOMPLIKASI

1. Perdarahan luas.2. Shock atau renjatan.3. Efusi pleural.4. Penurunan kesadaran.5. Gagal ginjal.6. Gagal hati.7. Kematian.


7/10

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Darah lengkap : leucopenia ( hari ke 2 atau hari ke 3), trombositopenia ( 20% dari normal).

2. Peningkatan enzim hati (2-5X/nml).3. Serologi IgM dengue (+).4. Kimia darah : hipoproteinemia dan hiponatremia.5. Thorax foto : efusi pleura.6. USG : hepatomegali dan splenomegali.

I. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan umum penderita DHF adalah sebagai berikut :

1. Tirah baring.2. Diet makanan lunak .3. Minum banyak disesuaikan dengan umur anak, dapat berupa susu, teh

manis,sirup dan oralit.

4. Pemberian terapi cairan intravena contohnya KAEN 3B yang merupakancairan infuse yang paling sering digunakan.

5. Monitor tanda-tanda vital setiap 3 jam, jika kondisi klien memburukobservasi tiap jam.

6. Pemberian obat antipiretik .7. Periksa darah lengkap setiap hari.8. Berikan terapi antibiotic bila dikhawatirkan terjadi infeksi skunder.9. Bila kejang berikan diazepam.10.Monitor tanda-tanda perdarahan.11.Monitor tanda-tanda dini renjatan, meliputi perubahan TTV dan hasil

laboratorium memburuk.


8/10

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN DHF

Asuhan keperawatan anak dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan untuk

meningkatkan, mencegah dan memulihkan kesehatan. Dalam melakukan ASKEP

pada anak tentunya disesuaikan dengan tumbuh kembang anak.

Anak merupakan makhluk yang unik dan utuh, bukan merupakan miniature orang

dewasa. Tujuan keperawatan anak adalah meningkatkan maturasi yang sehat bagi

anak, baik secara fisik, intelektual dan emosional secara social dalam konteks

keluarga.

Hospitalisasi atau sakit dan dirawat di rumah sakit bagi anak dan keluarga akan

menimbulkan stress dan tidak merasa aman. Jumlah dan efek stress tergantung padapersepsi anak dan keluarga terhadap kerusakan penyakit dan pengobatan.

Proses keperawatan merupakan susunan metode pemecacahan masalah yang meliputi

pengkajian keperawatan, Identifikasi/ masalah keperawatan (dagnosa keperawatan),

perencanaan keperawatan, Implementasi keperawatan, Evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

Identitas pasien. Riwayat penyakit sekarang yaitu keluhan utama seperti demam, lemah, nyeri

uluhati, mual dan nafsu makan menurun, anak rewel, sakit kepala.

Riwayat penyakit terdahulu, apakah ada penyakit terdahulu yang spesifik. Riwayat penyakit keluarga, apakah ada anggota keluarga yang satu rumah

menderita sakit DHF juga.

Riwayat kesehatan lingkungan, biasanya lingkungan yang kurang bersih,banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, bakmandi yang

jarang dibersihkan.

Riwayat tumbuh kembang. Pengkajian per system :

1. System pernafasanApakah ada sesak, pernafasan yang cepat dan dangkal, pada bayi apakah

ditemukan nafas cuping hidung, pada auskultasi apakah ditemukan suara

ronkhi, krakles.


9/10

2. System persyarafan, pada pasien dengan DHF grade 3 pasien biasanyagelisah dan terjadi penurunan tingkat kesadaran pada grade 4.

3. System cardiovaskuler, pada grade 1 dapat terjadi hemokonsentrasi, ujitourniquet positif, trombositopeni. Pada grade 3 dapat terjadi kegagalan

sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, sianosis sekitar mulut, hidung dan

jari-jari. Pada grade 4 nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur.

4. System pencernaan, selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeritekan pada daerah epigastrik, pembesaran limpa, pembesaran hati,

abdomen tegang, penurunan nafsu makan, mual muntah, nyeri saat

menelan, hematemesis dan melena.

5. System perkemihan, produksi urine yang menurun, kadang klienmengungkapkan nyeri saat berkemih, urine berwarna kemerahan.

6. System integument, terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, terdapatpetekie, pada grade 3 dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit.

2. Diagnosa Keperawatan

1. Hipertermia b.d proses infeksi virus dengue (viremia).2. Kurangnya volume cairan b.d peningkatan permeabilitas kapiler.3. Risiko tinggi syok hipovolemik yang berhubungan dengan perdarahan4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan

intake nutrisi yang tidak adekuat

5. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan fisik6. Kebutuhan pembelajaran mengenai kondisi, prognosis dan program

pengobatan mengenai penyakit DHF yang berhubungan dengan

kurangnya pemajanan informasi

3. Intervensi Keperawatan

1. Hipertermia b.d proses infeksi virus dengueTujuan : klien dapat mempertahankan suhu tubuh normal.

K.H : Klien dapat mencapai suhu tubuh yang normal (36-37derajat celcius).


10/10

Intervensi :

1. Observasi tand-tand vital setiap 4 jam.Rasional : mengetahui kemajuan ataupun kemunduran kondisi klien.

2. Berikan kompres dengan air hangat.Rasional : dengan vasodilatasidapat meningkatkan penguapan dan

mempercepat penurunan suhu tubuh.

3. Beri cairan peroral 2-2,5 liter/24 jam atau disesuaikan dengan umurdan berat badan.

Rasional : membantu mengganti cairan tubuh yang hilang akibat

metabolism yang meningkat.

4. Bantu anak menggunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat.Rasional : membantu penguapan tubuh.

5. Catat intake dan output klien.Rasional : untuk mengetahui balance cairan tubuh.

6. Kolaborasi untuk pemberian obat antipiretik, cairan parenteral danantibiotic.

Rasional : membantu untuk menurunkan suhu tubuh pasien.

Documents

LP ANAK DHF