31
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG PROGRAM STUDI S-I KEPERAWATAN 2010

LP + ASKEP Mobilisasi

Embed Size (px)

DESCRIPTION

contoh

Citation preview

Page 1: LP + ASKEP Mobilisasi

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANGPROGRAM STUDI S-I KEPERAWATAN

2010

Page 2: LP + ASKEP Mobilisasi

LAPORAN PENDAHULUAN

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA GANGGUAN KEBUTUHAN MOBILISASI

A.    Definisi

1. Mobilisasi merupakan gerak yang beraturan, terorganisasi dan teratur.

2. Mobilisasi adalah suatu kemampuan individu untuk bergerak secara bebas, mudah dan

teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktifitas guna mempertahankan kesehatannya.

3. Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas. (Musrifatul

Uliyah dan A. Aziz A. H., 2008; 10)

4. Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas dan teratur untuk

memenuhi kebutuhan sehat menuju kemandirian dan mobilisasi yang mengacu pada

ketidakmampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas. (Perry dan Potter, 1994)

5. Sebagai suatu keadaan dimana ketika seseorang mengalami atau beresiko mengalami

keterbatasan gerak fisik. (America Nursing Diagnosis Association) (Nanda)

B.     Jenis-Jenis Mobilitas

1. Mobilitas penuh

Merupakan keadaan dimana kemampuan seseorang untuk bergerak secara penuh dan bebas

sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan menjalankan peran sehari-hari. Mobilitas penuh

ini merupakan fungsi dari saraf motoris, volunter dan sensoris untuk dapat mengontrol seluruh

area tubuh seseorang.

2. Mobilitas sebagian

Merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan batasan yang jelas dan tidak mampu

bergerak secara bebas karena dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area

tubuhnya.

Mobilisasi sebagian ini dibagi menjadi dua bagian, yaitu :

a.       Mobilitas sebagian temporer merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan

yang sifatnya sementara

Hal tersebut dapat disebabkan oleh trauma reversibel pada sistem muskulus skeletal seperti

adanya duslokasi sendi dan tulang.

b.      Mobilitas sebagian permanen merupakan kemampuan individu untuk bergerak dengan batasan

yang sifatnya tetap. Hal tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang reversibel.

Contohnya : terjadinya hemiplegia karena stroke, praplegi karena cedera tulang belakang dan

Page 3: LP + ASKEP Mobilisasi

khusus untuk poliolemitis karena terganggunya sistem saraf motoris dan sensoris. (Musrifatul

Uliyah dan A. Aziz A. H, 2008; 104)

C.    Etiologi

1.      Gaya hidup

2.      Proses penyakit/ cidera

3.      Kebudayaan

4.      Tingkat energi

5.      Usia dan status perkembangan

6.      Intoleransi aktifitas

7.      Gangguan neuromuskuler

8.      Gangguan muskulus

D.    Anatomi dan Patofisiologi

Struktur tulang dan jaringan ikat menyusun kurang lebih 25% BB dan otot menyusun

kurang lebih 50%. Kesehatan dan baiknya sistem muskulus skeletal sangat tergantung pada

sistem tubuh. Struktur tulang memberikan perlindungan terhadap organ vital termasuk otak,

jantung dan paru-paru. Kerangka tulang merupakan kerangka yang kuat untuk menyangga

struktur tubuh otot yang melekat ke tulang memungkinkan tubuh bergerak.

Sistem muskulus skeletal merupakan sistem tubuh yang terdiri dari otot (muskula) dan

tulang-tulang yang membentuk rangka (skelet)

Otot adalah fungsi tubuh yang mempunyai kemampuan mengubah energi kimia menjadi

energi mekanik.

E.     Tanda dan Gejala

1.      Kontraktur sendi

Disebabkan karena tidak digunakan atrofi dan pendekatan saraf otot.

2.      Perubahan eliminasi urine

Eliminasi urine pasien berubah karena adanya imobilisasi pada posisi tegak lurus, urine mengalir

keluar dari pelvis ginjal lalu masuk ke dalam ureter dan kandung kemih akibat gaya gravitasi.

3.      Perubahan sistem integumen

Dekubitus terjadi akibat iskemia dan anoreksia jaringan. Jaringan yang tertekan, darah

membentuk dan kontriksi kuat pada pembuluh darah akibat tekanan persistem pada kulit dan

struktur di bawah kulit sehingga respirasi selular terganggu dan sel menjadi mati.

4.      Perubahan metabolik

Page 4: LP + ASKEP Mobilisasi

Ketika cidera atau stres terjadi, sistem endokrin memicu serangkaian respon yang bertujuan

untuk mempertahankan tekanan darah dan memelihara hidup.

5.      Perubahan sistem muskulus skeletal

Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot klien melalui kehilangan daya tahan, penurunan

massa otot atrofi dan penurunan stabilitas.

6.      Perubahan pada sistem respiratori

Klien dengan pasca operasi dan imobilisasi beresiko tinggi mengalami komplikasi pada paru-

paru.

F.     Manfaat Mobilisasi

1.      Penderita merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation

2.      Mengurangi rasa sakit dengan demikian pasien merasa sehat

3.      Membantu mempercepat organ-organ tubuh bekerja seperti semula

4.      Mobilisasi memungkinkan kita mengajarkan segera untuk pasien agar dapat merawat dirinya

5.      Mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli

6.      Memelihara fleksibilitas dari tulang dan sendi juga meningkatkan kekuatan otot

G.    Dampak Dari Mobilisasi

1.      Status gizi yang kurang baik

2.      Kesulitan dalam memperbaiki kemampuan mobilisasi

3.      Ketidaknyamanan dalam latihan pasif dan aktif

4.      Dalam mengalami kelumpuhan baik humplegi maupun praplegi

5.      Dapat menyebabkan penurunan kesadaran

6.      Infeksi saluran kemih

7.      Sembelit

8.      Infeksi paru

9.      Gangguan aliran darah

10.  Luka tekan sendi kaku

H.    Gejala Klinis/ Masalah-Masalah Mobilisasi

1.      Penyakit sistem saraf

2.      Distrofi otot

3.      Tumor pada sistem syaraf pusat

4.      Peningkatan pada intra kranial

5.      Penyakit jaringan ikat

Page 5: LP + ASKEP Mobilisasi

I.       Skala ADL (Acthyfiti Dayli Living)

0  : Pasien mampu berdiri

1  : Pasien memerlukan bantuan/ peralatan minimal

2  : Pasien memerlukan bantuan sedang/ dengan pengawasan

3  : Pasien memerlukan bantuan khusus dan memerlukan alat

4  : Tergantung secara total pada pemberian asuhan

J.      Kekuatan Otot/ Tonus Otot

0                : Otot sama sekali tidak bekerja

1 (10%)     : Tampak berkontraksi/ ada sakit gerakan tahanan sewaktu jatuh

2 (25%)     : Mampu menahan tegak tapi dengan sentuhan agak jauh

3 (50%)     : Dapat menggerakkan sendi dengan aktif untuk menahan berat

4 (75%)     : Dapat menggerakkan sendi dengan aktif untuk menahan berat dan melawan tekanan secara

stimulan

5 (100%)   : Normal

K.    Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan Dalam Mobilisasi

Biasanya melakukan pengkajian pada waktu sebelum mobilisasi dan setelah melakukan

mobilisasi seperti tanda-tanda yang akan dikaji pada intoleransi aktifitas antara lain (Goldon,

1976)

L.     Pemeriksaan Penunjang

1.      Sinar X tulang

Menggambarkan kepadatan tulang, tekstur dan perbuatan hubungan tulang.

2.      Laboratorium

Darah rutin, faktor pembekuan darah golongan darah crostet dan analisa.

3.      Radiologis

a.       Dua gambar, anterior posterior (AP) dan lateral

b.      Memuat 2 sendi diroksimal dan distol fraktur

c.       Memuat gambar foto 2 ekstremitas, yaitu ekstremitas yang kena cidera dan ekstremitas yang

tidak terkena cidera (pada anak dilakukan 2 kali yaitu sebelum tindakan dan sesudah tindakan)

M.   Penatalaksanaan

1.      Membantu pasien duduk di tempat tidur

Tindakan ini merupakan salah satu cara mempertahankan kemampuan mobilitas pasien.

Tujuan :

a.       Mempertahankan kenyamanan

Page 6: LP + ASKEP Mobilisasi

b.      Mempertahankan toleransi terhadap aktifitas

c.       Mempertahankan kenyamanan

2.      Mengatur posisi pasien di tempat tidur

a.       Posisi fowler adalah posisi pasien setengah duduk/ duduk

Tujuan :

1)      Mempertahankan kenyamanan

2)      Menfasilitasi fungsi pernafasan

b.      Posisi sim adalah pasien terbaring miring baik ke kanan atau ke kiri

Tujuan :

1)      Melancarkan peredaran darah ke otak

2)      Memberikan kenyamanan

3)      Melakukan huknah

4)      Memberikan obat peranus (inposutoria)

5)      Melakukan pemeriksaan daerah anus

c.       Posisi trelendang adalah menempatkan pasien di tempat tidur dengan bagian kepala lebih rendah

dari bagian kaki

Tujuan : untuk melancarkan peredaran darah

d.      Posisi dorsal recumbent adalah posisi pasien ditempatkan pada posisi terlentang dengan kedua

lutut fleksi di atas tempat tidur

Tujuan :

1)      Perawatan daerah genetalia

2)      Pemeriksaan genetalia

3)      Posisi pada proses persalinan

e.       Posisi litotomi adalah posisi pasien yang ditempatkan pada posisi terlentang dengan mengangkat

kedua kaki dan ditarik ke atas abdomen

Tujuan :

1)      Pemeriksaan genetalia

2)      Proses persalinan

3)      Pemasangan alat kontrasepsi

f.       Posisi genu pectorat adalah posisi nungging dengan kedua kaki ditekuk dan dada menempel

pada bagian atas tempat tidur.

 Memindahkan pasien ke tempat tdiur/ ke kursi roda

Tujuan :

1)      Melakukan otot skeletal untuk mencegah kontraktur

2)      Mempertahankan kenyamanan pasien

3)      Mempertahankan kontrol diri pasien

Page 7: LP + ASKEP Mobilisasi

4)      Memindahkan pasien untuk pemeriksaan

 Membantu pasien berjalan

Tujuan :

1)      Toleransi aktifitas

2)      Mencegah terjadinya kontraktur sendiMobilisasi

Tidak mampu beraktifitas

Tirah baring yang lama

Kehilangan daya tahan otot

Gangguan

fungsi paru-paru

Jaringan

kulit yang tertek

an

Jantung mengal

ami vasokontriksi

Ginjal

Gastro intestin

al

Penurunan otot (atrofi)Penumpukan sekret

Perubahan

sistem intragumen kulit

Penyumbatan

Ketidak

mampuan diblader

Gangguan

katabolisme

Page 8: LP + ASKEP Mobilisasi

Perubahan sistem muskulus skeletalSulit batuk

Kontriksi

pembuluh darah

Suplai aliran

terganggu

Retensi

Anoreksia

Gangguan jalan nafas

Sel kulit

menjadi

mati

Nitrogen tidak seimba

ng

Dekubitus

Kelemah-

an otot

Kemunduran infek

defekasi

Stres terjadi Konstipasi

Peningkatan asam lambung

Nafsu makan menurun

Gangguan sistem metabolic

DAFTAR PUSTAKA

Alimul Aziz, 2006. Kebutuhan Dasar Manusia, Jilid 2. Jakarta; Salemba Medika.

Alimul Aziz, 2008. Kebutuhan Dasar Manusia, Edisi 2. Jakarta; Salemba Medika.

Dujiastuti SN Suris. Fisioterapi Pada Lansia. Jakarta.

Potter dan Perri. Fundamental Keperawatan, Edisi 4. Jakarta; 2005.

Page 9: LP + ASKEP Mobilisasi
Page 10: LP + ASKEP Mobilisasi

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATANPADA TN. “H” DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR FEMUR

SINESTRA DI PAVILIUN ASOKARSU DAERAH JOMBANG

Disusun Oleh :MARIA SILVERA TAEL

NIM : 2008.03.0184

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA JOMBANG

Page 11: LP + ASKEP Mobilisasi

PROGRAM STUDI S-I KEPERAWATAN2010

Page 12: LP + ASKEP Mobilisasi

LAPORAN PENDAHULUAN

TINJAUAN PUSTAKA

A.    Definisi

1.      Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang disebabkan oleh trauma langsung kelelahan otot.

Kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang/ osteoporosis.

2.      Terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh roda paksa. Trauma

yang menyebabkan dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung

Misalnya : Benturan pada bagian kaki kiri sebelah kanan/ kiri yang menyebabkan patah tulang

femur, tibia dan fibula. Keadaan ini dapat menyebabkan trauma tidak langsung.

B.     Fisiologi/ Anatomi

Persendian panggul merupakan bola dan mangkok sendi dengan acetabulum bagian dari

femur terdiri dari : kepala, leher, bagian terbesar dan terkecil, trokhanter dan batang, bagian

terjauh dari femur berakhir pada kedua kondilas. Kepala femur masuk acetabulum, sendi panggul

dikelilingi oleh kapsula fibrosa, ligamen dan otot. Suplai darah ke kepala femoral merupakan hal

yang penting pada fraktur hip. Suplai darah ke femur bervariasi tergantung usia. Sumber

utamanya arteri retikuler posterior, nutrisi dari pembuluh darah dari batang femur meluas menuju

daerah tronkhater dan bagian bawah dari leher femur.

C.    Klasifikasi

Ada 2 tipe fraktur femur yaitu :

1.      Fraktur intra kapsuler femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan melalui kepala

femur (capital fraktur)

Page 13: LP + ASKEP Mobilisasi

a.       Hanya di bawah kepala femur

b.      Melalui leher dari femur

2.      Fraktur ekstra kapsuler

a.       Terjadi di luar sendi dan kapsula, melalui tronkhater femur yang lebih besar/ lebih kecil pada

daerah intertronkhater

b.      Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah tronkhater

kecil

D.    Patofisiologi

1.      Penyebab fraktur adalah trauma

Faktor patologis : fraktur yang disebabkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma berupa

penyebab dari suatu proses. Misalnya :

a.       Osteoporosis

b.      Penyakit metabolik

2.      Trauma dibagi menjadi 2 yaitu :

a.       Trauma langsung : benturan pada tulang. Biasanya penderita jatuh dengan posisi miring dimana

daerah tronkheter mayor langsung terbentur dengan benda keras atau jalanan.

b.      Trauma tidak langsung yaitu titik tumpuan benturan dan fraktur berjauhan. Misalnya jatuh dan

terpeleset

E.     Tanda dan Gejala

1.      Nyeri hebat di tempat fraktur

2.      Tidak mampu menggerakkan ekstremitas bawah

3.      Rotasi luar dari kaki lebih pendek

4.      Diikuti tanda dan gejala fraktur secara umum seperti fungsi berubah, bengkak, kripitasi, spesis

pada fraktur terbuka, deformitas.

F.     Penatalaksanaan

1.      X Ray

2.      Bone scane, tomogram, MRI scans

3.      Anteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskular

4.      CCT kalu banyak mengalami kerusakan otot

5.      Pemasangan traksi

6.      Pemasangan gips

7.      Tindakan operatif

Page 14: LP + ASKEP Mobilisasi

G.    Etiologi

1.      Trauma langsung : Benturan pada tulang/ di tempat dimana bagian tersebut mendapatkan roda

paksa.

2.      Trauma yang tidak langsung/ indirect trauma titik benturan dan fraktur berjauhan

3.      Trauma ringan juga dapat menyebabkan fraktur bila tulang itu sendiri rapuh. Hal ini disebut

fraktur patologis.

Page 15: LP + ASKEP Mobilisasi

Patofisiologi

Page 16: LP + ASKEP Mobilisasi
Page 17: LP + ASKEP Mobilisasi

DAFTAR PUSTAKA

Anderson, Silvia Price, 1935. Patofisiologi Konsep Klinik Propses-Proses Penyakit. Jakarta; EGC.

Doenges Marlin E, 1989. Nursing Care Plan Guidelines For Planing Patient Edisi Ke-2. Philadelphia. F. A. Davids Company.

Junadi Purnawan, 1982. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta.

Page 18: LP + ASKEP Mobilisasi

FORMAT PENGKAJIAN

A.    Data Demografi

1.      Biodata

Nama lengkap                             : Tn. Tahal

Usia/ tanggal lahir                       : 60 tahun/ 01 Juli 1960

Jenis kelamin                               : Laki-laki

Alamat                                        : Rejoson Gedangan

Suku/bangsa                                : Jawa/Indonesia

Status pernikahan                       : Sudah kawin

Agama/keyakinan                       : Islam

Pekerjaan/ sumber penghasilan   : Pedagang

Diagnosa medik                          : Fraktur Femur Sinerstra

No. Medical Record                   :

Tanggal masuk                            : 15 Agustus 2010

Tanggal pengkajian                     : 18 Agustus 2010

                         :  Injeksi sefazolin 3x1 gram, infur RL 20x/menit, latihan fleksi dan ekstensi knee (sinestra)

2.      Penanggung jawab

Nama                                          : Sumiyah

Usia                                             : 54 tahun

Jenis kelamin                               : Perempuan

Pekerjaan                                    : Pedagang

Hubungan dengan klien              : Istri

B.     Keluhan Utama

Pasien mengatakan nyeri pada paha dan tidak bisa bergerak dengan bebas.

Page 19: LP + ASKEP Mobilisasi

C.    Riwayat Kesehatan

1.      Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengatakan pada tanggal 15 Agustus 2010, jam 03.40 WIB ia berangkat ke saudaranya di

kampung sebelah pada saat pasien menyeberang ke jalan sebelah tiba-tiba dirinya ditabrak

sebuah sepeda motor di pahanya yang bagian kiri dan pada saat itu pasien tidak sadar lagi dan

ketika pasien sadar dirinya sudah di UGD RSU Jombang pada jam 04.45 WIB. Setelah bagian

pahanya dirawat tetapi pasien belum bisa bergerak, akhirnya pada jam 05.05 WIB pasien

dipindahkan ke Paviliun Asoka untuk ditindak lanjuti.

2.      Riwayat kesehatan lalu

-          Pasien mengatakan pada masa kanan-kananya dia tidak pernah menderita penyakit apapun dan

tidak pernah menderita penyakit infeksi apapun.

-          Pasien mengatakan bahwa sebelumnya belum pernah mengalami kecelakaan seperti yang saat

ini dialami.

-          Pasien mengatakan dirinya tidak mempunyai alergi terhadap makanan dan obat-obatan jenis apa

saja.

3.      Riwayat kesehatan keluarga

-          Pasien mengatakan ia tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti hipertensi, kanker.

-          Pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita alergi, asma, TBC,

hipertensi, penyakit jantung, stroke, DM, kanker dan gangguan emosional.

D.    Riwayat psikososial

1.      Body image

Fungsi respon verbal pasien masih normal.

2.      Peran

Selama sakit pasien kehilangan perannya sebagai seorang kepala keluarga.

Page 20: LP + ASKEP Mobilisasi

3.      Harga diri

Harga diri pasien menurun karena pasien tidak dapat menjalankan perannya sebagai seorang

ayah dengan baik dan pasien juga malu karena terpasang kateter dan pada saat BAB harus

menggunakan alat dan di atas tempat tidur.

4.      Kehidupan sosial

-          Pasien dapat berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya dengan baik

-          Gaya hidup pasien sederhana

5.      Hubungan pasien dan keluarganya saat MRS

Pasien mengatakan hubungan dengan keluarganya saat MRS baik.

6.      Tanggapan klien tentang penyakitnya

Pasien mengatakan kecelakaan yang dialaminya adalah cobaan dari Tuhan dan pasien yakin

bahwa dia pasti sembuh.

E.     Riwayat spiritual

-          Sebelum sakit

Pasien mengatakan ia dapat beribadah dengan keluarganya dan menjalankan ibadah secara rutin.

-          Saat sakit

Pasien mengatakan ia tidak dapat beribadah sama sekali.

-          Suport sistem dalam keluarga

Pasien mengatakan keluarganya selalu memberikan hiburan dan dukungan saat dia MRS.

-          Ritual yang biasa dijalankan : tidak terkaji

F.     Pemeriksaan fisik

1.      Keadaan umum

Kesadaran                   : Composmentis

Keadaan umum           : Lemah

Page 21: LP + ASKEP Mobilisasi

-          Penampilan dihubungkan dengan usia

Penampilan pasien sudah tidak segar lagi seiring dengan umurnya dan pasien tampak serasi

sesuai umurnya

-          Ekspresi wajah, bicara

Ekspresi wajah pasien tampak kesakitan karena adanya fraktur di bagian paha kiri pasien dapat

berbicara/ berkomunikasi dengan baik ditandai dengan pasien dapat menjawab pertanyaan

perawat/ petugas dengan baik.

-          Berpakaian dan kebersihan umum

Sebelum sakit  :  Mandi 2x/ hari dan ganti pakaian 2x/hari

Saat sakit         :  Pasien tidak mandi hanya diseka dan ganti pakaian 2 hari 1 kali

-          Tinggi badan         : 169 cm

-          Berat badan           : 65 kg

-          Gaya berjalan        : Tegak

2.      TTV

Tensi    : 159/100 mmHg

Nadi    : 98x/menit

Suhu    : 36CRR       : 20x/menit

3.      Kepala dan leher

a.       Kepala

Inspeksi       :  Kulit kepala kotor, bentuk lonjong, ada benjolan bekas benturan pada saat kecelakaan, ada nyeri

tekan, ada ubun.

Palpasi         :  Ada benjolan dan adanya nyeri tekan pada bekas benturan saat kecelakaan.

Page 22: LP + ASKEP Mobilisasi

b.      Mata

Inspeksi       :  Bola mata simetris, pupil putih, konjungtiva merah muda, tidak strabismus, ada reaksi terhadap

cahaya (normal), tidak menggunakan alat bantu, tidak ada tanda-tanda radang, fungsi penglihatan

norma.

Palpasi         :  Tidak ada masa, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

c.       Hidung

Inspeksi       :  Bentuk mancung, tampak bersih, tidak ada epitaksis, tidak ada polip, tidak ada sekret.

Palpasi         :  Tidak ada benjolan, tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan.

d.      Mulut dan tenggorokan

Inspeksi       :  Mukosa bibir lembab, lidah tremor, tidak ada caries.

Palpasi         :  Tidak ada kesulitan menelan, tidak ada masa/ benjolan, tidak ada pembengkakan pada gusi.

e.       Telinga

Inspeksi       :  Bentuk simetris, tidak ada kelainan di kedua telinga, tidak ada lesi, tidak ada serumen.

Palpasi         :  Tidak ada masa/ benjolan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada serumen, fungsi

pendengaran normal.

f.       Leher

Inspeksi       :  Bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid.

Palpasi         :  Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar limfe dan tyroid, tidak ada pembendungan vena

jugularis.

g.      Dada

Inspeksi       :  Bentuk dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada tarikan nafas intercosta, tidak ada benjolan,

penyebaran warna merata.

Palpasi         :  Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan/ massa

Perkusi

Paru-paru

Auskultasi   :  Ronchi (-) negatif, wheezing (-) negatif

Perkusi        :  Sonor  bunyi normal paru yaitu karena adanya darah dan udara pada paru dan jaringan paru.

Jantung

Palpasi         :  Ictus cordis terdapat pada intercosta ke V

Perkusi        :  Pekak  bunyi normal pada jantung yaitu bunyi I dan II

Auskultasi   :  Tidak ada bunyi tambahan

h.      Payudara dan ketiak

Inspeksi       :  Jarak kedua putting susu simetris, tidak ada lesi, ada rambut pada axilla, tidak ada pembesaran

kelenjar limfe.

Palpasi         :  Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar limfe, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan.

i.        Abdomen

Page 23: LP + ASKEP Mobilisasi

Inspeksi       :  Bentuk simetris, bersih, penyebaran warna merata.

Palpasi         :  Tidak ada nyeri tekan, tidak ada lesi, tidak ada massa

Perkusi        :  Hipertimfani  adanya kelainan pada abdomen

Auskultasi   :  Bising usus 15x/menit

j.        Genetalia

♂                 :  Terpasang kateter

Anus           :  Tidak terkaji

Keluhan      :  Tidak ada

k.      Ekstremitas

Ekstremitas atas

Inspeksi       :  Tidak ada edema, tangan sinestra terpasang infus RL 20 tetes/menit, jumlah jari lengkah dan

normal

Palpasi         :  Ada nyeri tekan pada tempat pemasangan infus, tidak adanya pembengkakan.

Ekstremitas bawah

Inspeksi       :  Paha bagian kiri terdapat fraktu dan tidak bisa digerakkan, tidak ada varises, jumlah jari kaki

normal, tidak ada keluhan

Palpasi         :  Ada nyeri tekan pada femur bagian kiri.

l.        Kulit dan kuku

Warna kulit :  Sawo matang, tidak ada lessi, turgor kulit tidak ada jaringan parut

Kuku           :  Warna merah muda, bentuk lonjong, tidak ada lesi, pengisian kapiler ± 2 detik.

G.    Aktifitas sehari-hari

1.      Nutrisi

-          Diet khusus : TKTP

-          Anjuran diet sebelumnya : Tidak ada

-          Nafsu makan : Normal

-          Sebelum sakit :

Makan       : 3x/hari, porsi orang dewasa

Minum       : 7 – 8 gelas/hari air putih

-          Saat sakit

Makan       : 3x/hari, porsi orang dewasa

Minum       : 7 – 8 gelas/hari (air putih

-          Kesulitan menelan : pasien mengatakan tidak ada kesulitan menelan

2.      Cairan

-          Jenis minuman yang dikonsumsi : air putih

-          Kebutuhan cairan dalam 24 jam : air putih 8 gelas/hari + cairan infus 1 hari 2 – 3 botol

Page 24: LP + ASKEP Mobilisasi

3.      Eliminasi

-          Kebiasaan BAB

Sebelum sakit  :  1x/2 hari, warna kuning, konsistensi lembek, bau khas.

Saat sakit         :  1x/3 hari, warna kuning, konsisten cair, bau khas, menggunakan pispot.

-          Kebiasaan BAK

Sebelum sakit  :  6 – 8x/hari, frekwensi 500 cc, warna kuning keruh, bau khas amoniak, menggunakan kateter

4.      Istirahat tidur

Waktu tidur

Sebelum sakit    :  Siang           : 14.00 – 16.00 WIB

                           Malam         : 20.00 – 05.00 WIB

Saat sakit          :  Siang           : 11.00 – 14.00 WIB

                           Malam         : 20.00 – 05.00 WIB

Kualitas tidur

Kuantitas tidur  :  Pasien mengatakan ia sering terbangun karena adanya nyeri pada paha kirinya

Tanda-tanda gangguan tidur : Tidak ada

5.      Olahraga

Program olahraga tertentu : Pasien mengatakan dia tidak mengikuti program olahraga apa saja.

6.      Rokok/ alkohol dan obat-obatan

-          Pasien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jenis rokok apapun

-          Pasien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jenis minuman keras apapun

-          Pasien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi kopi dan obat-obatan terlarang

7.      Personal hygiene

-          Mandi

Sebelum sakit     : 3x/hari, tidak ada kesulitan, mandi sendiri

Saat sakit            : Hanya diseka oleh istrinya pada pagi hari menggunakan air hangat

Cuci rambut       : Selama sakit pasien tidak pernah mencuci rambut

Page 25: LP + ASKEP Mobilisasi

Gunting kuku     : Selama sakit kukunya belum pernah digunting

Gosok gigi          : Pasien tidak pernah menggosok gigi selama MRS.

H.    Aktifitas mobilitas fisik

Aktifitas 0 1 2 3 4

Mandi V

Berpakaian V

Eliminasi V

Mobilisasi di tempat tidur V

Pindah V

Ambulansi

Naik tangga V

Makan dan minum V

Gosok gigi V

Keterangan :

Skor   0   : Mandiri

1   : Dibantu sebagian

2   : Perlu bantuan orang lain

3   : Perlu bantuan orang lain dan alat

4   : Tergantung orang lain/ tidak mampu

I.       Test diagnostik

Tanggal 18 Agustus 2010

Laboratorium Hasil Nilai Normal

Hematologi

Leukosit

LED

Kimia klinik

Glukosa sewaktu

SGOT

SGPT

11,0

7.700

36/7

254

30

13

11,4 – 17,7 g/dl

4.700 – 10.300/cmm

0 – 20/jam

< 140 mg/dl

< 38 u/i

40 u/i

J.      Terapi saat ini

-          Injeksi cefazolin 3x1 gram  antibiotik

-          Oral

  Cefadroxi 3x500 mg  antibiotik

  Mefenamat acid 3x500 mg  antibiotik

-          Latihan fleksi x extensi knee (sinestra)  untuk melatihan pergerakan pasien

Page 26: LP + ASKEP Mobilisasi
Page 27: LP + ASKEP Mobilisasi

ANALISA DATA

Nama pasien   : Tn. “J”                                                Dx. Medis  : Fraktur Femur

No. Register    : 03.92.84                                             Ruangan     : Paviliun Asoka

No

.

Tanggal Data Etiologi Problem

1. 18/08/2010DS :  Pasien mengatakan nyeri

pada paha kiri

DO : KU lemah

GCS : 456

Skala nyeri : 8

Wajah tampak menyeringai

Terpasang spal pada paha

kiri

Terdapat bengkak pada paha

kiri

TTV :

Tensi : 150/100 mmHg

Nadi : 98x/menit

Suhu : 36CRR : 20x/menit

Aktifitas tidak

ketergantungan

Skala ADL : 4

Terputusnya

kontinuitas

tulang paha

Perubahan

fragmen

tulang

Luka pada

jaringan lunak

Aktifitas

sekunder

Nyeri

Gangguan

rasa nyaman

(nyeri)

2. 18/08/2010DS :  Pasien mengatakan kakinya

sulit digerakkan dan sulit

untuk berpindah

DO : KU lemah

Skala ADL : 4

Skala nyeri : 8

Sulit bergerak

GCS : 456

TTV :

Tensi : 150/100 mmHg

Nadi : 98x/menit

Luka pada

tulang paha

Interaksi

aktifitas

Gangguan

mobilitas fisik

Mobilisasi

Gangguan

mobilisasi

Page 28: LP + ASKEP Mobilisasi

Nama pasien   : Tn. “J”                                                Dx. Medis  : Fraktur Femur

No. Register    : 03.92.84                                             Ruangan     : Paviliun Asoka

No

.

Tanggal Data Etiologi Problem

Suhu : 36CRR : 20x/menit

Page 29: LP + ASKEP Mobilisasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien   : Tn. “J”                                                Dx. Medis  : Fraktur Femur

No. Register    : 03.92.84                                             Ruangan     : Paviliun Asoka

No. Masalah/ DiagnosaTanggal

DitemukanTanggal Teratasi

TTD

1. Gangguan rasa nyaman (nyeri)

berhubungan dengan perubahan

fragmen tulang

15/08/2010 22/08/2010

2. Gangguan mobilitas berhubungan

dengan kerusakan mobilitas fisik

15/08/2010 22/08/2010