LAPORAN PENDAHULUANASKEP PADA KLIEN DENGAN CA
NASOFARINGA.PENGERTIANKarsinoma nasofaring merupakan tumor ganas
yang tumbuh di daerah nasofaring dengan predileksi di fossa
Rossenmuller dan atap nasofaring. Karsinoma nasofaring merupakan
tumor ganas daerah kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di
Indonesia. (Efiaty & Nurbaiti, 2001).
B. EPIDEMIOLOGI
Berdasarkan data IARC (International Agency for Research on
Cancer) tahun2002 ditemukan sekitar 80,000 kasus baru KNF diseluruh
dunia dan banyakditemukan di negara Cina bagian Selatan, Asia,
Mediterania dan Alaska.Meskipun banyak ditemukan di negara dengan
penduduk non-Mongoloid,namun demikian di daerah Cina bagian selatan
masih menduduki tempat tertinggi,yaitu mencapi 2500 kasus baru per
tahun atau prevalensi 39,84 per 100.000penduduk untuk Propinsi
Guangdong.
Penduduk di provinsi Guang Dong ini hampir setiap hari
mengkonsumsi ikan yang diawetkan (diasap, diasin). Di dalam ikan
yang diawetkan dijumpai substansi yang bernama nitrosamine yang
terbukti bersifat karsinogenik. Ras Mongoloid merupakan faktor
dominan timbulnya karsinoma nasofaring,sehingga sering terjadi pada
penduduk Cina bagian selatan, Hongkong, Vietnam, Thailand,
Malaysia, Singapura, dan Indonesia. Ditemukan pula cukup banyak
kasusdi Yunani, negara-negara Afrika Utara seperti Aljazair dan
Tunisia, pada orang Eskimo di Alaska dan Greenland yang diduga
penyebabnya karena memakan makanan yang diawetkan dengan nitrosamin
pada musim dingin.Di Tunisia, insiden KNF relatif meningkat. Di
Inggris dan India, insiden KNF hampir sama yaitu sebesar 0,9 per
satu juta penduduk, tetapi dalam dua dekadeterakhir terjadi
peningkatan yang sama pada usia yang lebih muda. Insiden ini jarang
ditemukan di Jepang, Eropa dan Amerika Utara. Distribusi umur KNF
di Amerika Utara dan Mediterania bersifat bimodal, yaitu terjadi
peningkatan pada usia 1020 tahun dan pada umur 4060 tahun. Insiden
KNF pada anak-anak dibawah usia 16 tahun di Cina sebesar 1%2%, di
UK 2%4%, di Turki 1%2%, USA10%, Israel 12%, Kenya 13%, Tunisia
14%15%, India 11% dan Uganda 18%.Walaupun terdapat angka kekerapan
yang bervariasi pada tiap kelompok etnik dangeografis, dari seluruh
kanker insiden KNF sebesar 1%5%, tetapi 20%50%merupakan keganasan
primer di nasofaring pada anak. Pada anak angka medianumur untuk
perkembangan KNF adalah 13 tahun dan insiden tertinggi terjadi
padalaki-laki (rasio laki-laki dan perempuan 2,8:1), dan lebih
sering ditemukan padaorang kulit hitam.Distribusi umur pasien
dengan KNF berbeda-beda. Pada daerah denganinsiden rendah insiden
KNF meningkat sesuai dengan meningkatnya umur, padadaerah dengan
insiden tinggi KNF meningkat setelah umur 30 tahun, puncaknyapada
umur 40-59 tahun dan menurun setelahnya.Penderita karsinoma
nasofaring lebih sering dijumpai pada pria dibandingpada wanita
dengan rasio 2-3 : 1.Insiden yang bervariasi dari KNF berbeda
berdasarkan letak geografis,kelompok etnik yang berkaitan dengan
genetik dan faktor lingkungan yang jugamemegang peranan dalam
perkembangan dari KNF.Di Indonesia dengan variasi etnis yang besar,
KNF merupakan kanker ganasdaerah kepala dan leher yang paling
banyak ditemukan, yaitu sebesar 60%.Insidennya hampir merata di
setiap daerah.Angka kejadian Kanker Nasofaring (KNF) di Indonesia
cukup tinggi, yakni 4,7kasus/tahun/100.000 penduduk atau
diperkirakan 7000 8000 kasus per tahun diseluruh Indonesia (survei
yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan pada tahun1980 secara
pathology based).Di semua pusat pendidikan dokter di Indonesia dari
tahun ke tahun,karsinoma nasofaring selalu menempati urutan pertama
di bidang THT.Frekuensinya hampir merata di setiap daerah. Di RSCM
Jakarta saja ditemukan lebihdari 100 kasus per tahun. Di RS Hasan
Sadikin Bandung rata-rata 60 kasus pertahun, Makassar 25 kasus per
tahun, Palembang 25 kasus per tahun, Denpasar 15kasus per tahun,
dan di Padang sebanyak 11 kasus per tahun. Frekuensi yang tidak
jauh berbeda juga ditemukan di Medan, Semarang, Surabaya dan
kota-kota lain diIndonesia. Hal ini menunjukkan bahwa kejadian
tumor ganas ini merata di seluruh Indonesia.Berdasarkan data
kunjungan pasien di poliklinik Onkologi THT FKUI/RSCM, yang
biopsinya diperiksa di Departemen Patologi Anatomi FKUI/RSCM, dari
tanggal 1 Januari 2009 sampai dengan 31 Desember 2009 tercatat 11
kasus KNF pada pasien yang berusia 18 tahun ke bawah, yang semuanya
berjenis kelamin laki-laki. Usia pasien termuda adalah 12 tahun.C.
ETIOLOGIInsiden karsinoma nasofaring yang tinggi ini dihubungkan
dengan kebiasaan makan, lingkungan dan virus Epstein-Barr
(Sjamsuhidajat, 1997). Selain itu faktor geografis, rasial, jenis
kelamin, genetik, pekerjaan, kebiasaan hidup, kebudayaan, sosial
ekonomi, infeksi kuman atau parasit juga sangat mempengaruhi
kemungkinan timbulnya tumor ini. Tetapi sudah hampir dapat
dipastikan bahwa penyebab karsinoma nasofaring adalah virus
Epstein-barr, karena pada semua pasien nasofaring didapatkan titer
anti-virus EEB yang cukup tinggi (Efiaty & Nurbaiti, 2001).D.
PATOFISIOLOGITerbukti juga infeksi virus Epstein-Barr dapat
menyebabkan karsinoma nasofaring. Hal ini dapat dibuktikan dengan
dijumpai adanya keberadaan protein-protein lain pada penderita
karsinoma nasofaring. Pada penderita ini sel yang terinfeksi oleh
EBV akan menghasilkan protein tertentu yang berfungsi untuk proses
proliferasi dan mempertahankan kelangsungan virus di dalam sel
host. Protein laten ini dapat dipakai sebagai pertanda (marker)
dalam mendiagnosa karsinoma nasofaring, yaitu EBNA-1 dan LMP-1,
LMP- 2A dan LMP-2B. Hal ini dibuktikan dengan ditemukannya pada 50%
serum penderita karsinoma nasofaring LMP-1 sedangkan EBNA-1
dijumpai di dalam serum semua pasien karsinoma nasofaring.Selain
itu, dibuktikan oleh hasil penelitian Khrisna dkk (2004) dalam
Rusdiana (2006) terhadap suku Indian asli bahwa EBV DNA di dalam
serum penderita karsinoma nasofaring dapat dipakai sebagai
biomarker pada karsinoma nasofaring primer. Hubungan antara
karsinoma nasofaring dan infeksi virus Epstein-Barr juga dinyatakan
oleh berbagai peneliti dari bagian yang berbeda di dunia ini. Pada
pasien karsinoma nasofaring dijumpai peninggian titer antibodi anti
EBV (EBNA-1) di dalam serum plasma. EBNA-1 adalah protein nuklear
yang berperan dalam mempertahankan genom virus. Huang dalam
penelitiannya, mengemukakan keberadaan EBV DNA dan EBNA di dalam
sel penderita karsinoma nasofaring. Terdapat 5 stadium pada
karsinoma nasofaring yaitu:1. Stadium 0: sel-sel kanker masih
berada dalam batas nasopharing, biasa disebut nasopharynx in situ2.
Stadium 1: Sel kanker menyebar di bagian nasofaring.
3. Stadium 2: Sel kanker sudah menyebar pada lebih dari
nasopharing ke rongga hidung. Atau dapat pula sudah menyebar di
kelenjar getah bening pada salah satu sisi leher.4. Stadium 3:
Kanker ini sudah menyerang pada kelenjar getah bening di semua sisi
leher5. Stadium 4: kanker ini sudah menyebar di saraf dan tulang
sekitar wajah.Konsumsi ikan asin yang berlebih serta pemaparan
zat-zat karsinogen dapat mengaktifkan Virus Epstein Barr ( EBV).
Ini akan menyebabkan terjadinya stimulasi pembelahan sel abnormal
yang tidak terkontrol, sehingga terjadi differensiasi dan
proliferasi protein laten (EBNA-1). Hal inilah yang memicu
pertumbuhan sel kanker pada nasofaring, dalam hal ini terutama pada
fossa Rossenmuller.E. TANDA DAN GEJALAGejala karsinoma nasofaring
dapat dikelompokkan menjadi 4 bagian, yaitu antara lain:1. Gejala
nasofaringGejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau
sumbatan hidung.2. Gangguan pada telingaMerupakan gejala dini
karena tempat asal tumor dekat muara tuba Eustachius (fosa
Rosenmuller). Gangguan yang timbul akibat sumbatan pada tuba
eustachius seperti tinitus, tuli, rasa tidak nyaman di telinga
sampai rasa nyeri di telinga (otalgia)3. Gangguan mata dan
syarafKarena dekat dengan rongga tengkorak maka terjadi penjalaran
melalui foramen laserum yang akan mengenai saraf otak ke III, IV,
VI sehingga dijumpai diplopia, juling, eksoftalmus dan saraf ke V
berupa gangguan motorik dan sensorik. Karsinoma yang lanjut akan
mengenai saraf otak ke IX, X, XI dan XII jika penjalaran melalui
foramen jugulare yang sering disebut sindrom Jackson. Jika seluruh
saraf otak terkena disebut sindrom unialteral.4. Metastasis ke
kelenjar leherYaitu dalam bentuk benjolan medial terhadap muskulus
sternokleidomastoid yang akhirnya membentuk massa besar hingga
kulit mengkilat.F. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan CT-Scan
daerah kepala dan leher untuk mengetahui keberadaan tumor sehingga
tumor primer yang tersembunyi pun akan ditemukan.2. Pemeriksaan
Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk mengetahui infeksi
virus E-B. 3. Untuk diagnosis pasti ditegakkan dengan Biopsi
nasofaring dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dari hidung dan
mulut. Dilakukan dengan anestesi topikal dengan Xylocain 10 %.4.
Pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis.G.
PENATALAKSANAAN MEDIS1. Radioterapi merupakan pengobatan utama.2.
Pengobatan tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher
(benjolan di leher yang tidak menghilang pada penyinaran atau
timbul kembali setelah penyinaran dan tumor induknya sudah hilang
yang terlebih dulu diperiksa dengan radiologik dan serologik) ,
pemberian tetrasiklin, faktor transfer, interferon, kemoterapi,
seroterapi, vaksin dan antivirus.3. Pemberian ajuvan kemoterapi
yaitu Cis-platinum, bleomycin dan 5-fluorouracil. Sedangkan
kemoterapi praradiasi dengan epirubicin dan cis-platinum. Kombinasi
kemo-radioterapi dengan mitomycin C dan 5-fluorouracil oral sebelum
diberikan radiasi yang bersifat Radiosensitizer.KONSEP DASAR ASUHAN
KEPERAWATANProses keperawatan adalah suatu metode pemberian asuhan
keperawatan yang logis dan sistematis, dinamis, dan teratur yang
memerlukan pendekatan, perencanaan, dan pelaksanan asuhan
keperawatan yang metodis dan teratur dengan mempertimbangkan
ciri-ciri pasien yang bersifat bio-psiko-sosial-spiritual maupun
masalah kesehatannya. (Depkes R.I, 19942 :2).Perawatan dalam
memberikan asuhan keperawatan klien harus melalui proses
keperawatan sesuai dengan teori dan konsep keperawatan dan
diimplementasikan secara terpadu dalam tahapan yang terorganisir
meliputi pengkajian, perencanaan keperawatan, tindakan keperawatan,
dan evaluasi.1. PENGKAJIANData-data yang dikumpul atau dikaji
meliputi :a. Identitas PasienPada tahap ini perlu mengetahui
tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku,
bangasa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor register,
pekerjaan pasien, dan nama orang tua/ suami/ istri.b. Alasan
DirawatPasien mengeluh ada benjolan di sekitar kepala dan leher,
pusing, bersin-bersin, batuk, suara perlahan-lahan mulai hilang,
dan berat badan terus menurun.c. Riwayat Kesehatan Riwayat
Kesehatan DahuluTanyakan pada pasien tentang :a.Lingkungan yang
berpengaruh seperti iritasi bahan kimia, asap sejenis kayu
tertentu.b.Kebiasaan memasak dengan bahan atau bumbu masak tertentu
dan kebiasaan makan makanan yang terlalu panas serta makanan yang
diawetkan ( daging dan ikan).c.Golongan sosial ekonomi yang rendah
juga akan menyangkut keadaan lingkungan dan kebiasaan hidup.
Riwayat Kesehatan SekarangPasien sering mengalami pembengkakan atau
benjolan pada leher berupa tumor ganas yang terasa nyeri dan sulit
untuk digerakkan. Riwayat Penyakit KeluargaPerawat perlu mengkaji
tentang faktor herediter atau riwayat kanker pada keluarga misal
ibu atau nenek dengan riwayat kanker payudara.d. Pengkajian
Fungsional Virginia Handerson1. BernapasKaji kebiasaan merokok
(tembakau, mariyuana, hidup dengan seseorang yang merokok),
pemajanan, akibat metastase tumor terdapat palpitasi, nyeri dada,
penurunan tekanan.2. Makan dan Minum
Kaji kebiasaan diit buruk ( rendah serat, aditif, bahan
pengawet), anoreksia, mual/muntah, mulut rasa kering, intoleransi
makanan,perubahan berat badan, perubahan kelembaban/turgor kulit.
Biasanya pasien akan mengalami penurunan berat badan akibat
inflamasi penyakit dan proses pengobatan kanker.
3. Eliminasi
Kaji bagaimana pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan
eliminasi urin, perubahan bising usus, distensi abdomen. Biasanya
pasien tidak mengalami gangguan eliminasi.
4. Gerak dan Aktivitas
Kaji bagaimana pasien menjalani aktivitas sehari-hari. Biasanya
pasien mengalami kelemahan atau keletihan akibat inflamasi
penyakit.
5. Istirahat dan Tidur
Kaji perubahan pola tidur pasien selama sehat dan sakit, berapa
lama pasien tidur dalam sehari? Biasanya pasien mengalami perubahan
pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur
seperti nyeri, ansietas.
6. Kebersihan DiriKaji bagaimana kebersihan diri pasien sebelum
dan setelah mengalami ca nasofaring.
7. Pengaturan Suhu Tubuh
Kaji suhu tubuh pasien, 8. Rasa AmanKaji bagaimana pasien
memandang dirinya dengan penyakit yang dideritanya. Apakah pasien
merasa rendah diri. Biasanya pasien akan merasa sedih dan rendah
diri karena penyakit yang dideritanya.
9. Rasa Nyaman
Kaji rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri telinga
(otalgia), rasa kaku di daerah leher karena fibrosis jaringan
akibat penyinaran
10. Sosialisasi dan Komunikasi
Kaji bagaimana peran fungsi pasien dalam keluarga sebelum dan
selama dirawat di Rumah Sakit. Dan bagaimana hubungan sosial pasien
dengan masyarakat sekitarnya. Biasanya pasien lebih sering tidak
mau berinteraksi dengan orang lain.
11. Rekreasi
Kaji bagaimana hubungan sosial pasien dengan masyarakat
sekitarnya. Sering atau tidak menghabiskan waktu bersama keluarga
atau rekan-rekan pasien.12. Bekerja
Kaji bagaimana kebiasaan kerja pasien sebelum dan setelah
mengalami ca nasofaring, jika mengalami penurunan sejauh mana
pasien dapat bekerja saat ini.
13. Belajar
Tanyakan pada pasien bagaimana pandangannya tentang penyakit
yang dideritanya dan pentingnya kesehatan bagi pasien. Biasanya
pasien yang datang ke rumah sakit sudah mengalami gejala pada
stadium lanjut, pasien biasanya kurang mengetahui penyebab
terjadinya serta penanganannya dengan cepat
14. Spiritual
Kaji bagaimana pengaruh agama terhadap pasien menghadapi
penyakitnya. Apakah ada pantangan agama dalam proses penyembuhan
pasien. Biasanya pasien lebih mendekatkan diri pada Tuhan Yang Maha
Kuasa.e. Pemeriksaan Fisik1)Inspeksi : Wajah, mata, rongga mulut
dan leher.2)Pemeriksaan THT Otoskopi : Liang telinga, membran
timpani. Rinoskopia anteriorPada tumor endofilik tak jelas kelainan
di rongga hidung, mungkin hanya banyak sekret.Pada tumor eksofilik,
tampak tumor di bagian belakang rongga hidung, tertutup sekret
mukopurulen, fenomena palatum mole negatif. Rinoskopia
posteriorPada tumor indofilik tak terlihat masa, mukosa nasofaring
tampak agak menonjol, tak rata dan paskularisasi meningkat.Pada
tumor eksofilik tampak masa kemerahan. Faringoskopi dan
laringoskopiKadang faring menyempit karena penebalan jaringan
retrofaring; reflek muntah dapat menghilang. X foto : tengkorak
lateral, dasar tengkorak, CT Scan2. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Nyeri
kronis berhubungan dengan pembengkakan jaringan oleh karsinoma
nasofaring.2.Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan menelan.3. Kerusakan integritas
kulit berhubungan dengan efek yang ditimbulkan oleh radioterapi4.
Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan pada citra diri.3.
RENCANA KEPERAWATANNoDiagnosaTujuanIntervensi
1Nyeri kronis berhubungan dengan pembengkakan jaringan oleh
karsinoma nasofaring.Setelah dilakukan askep selama x 24 jam
tingkat kenyamanan pasien meningkat, dan dibuktikan dengan level
nyeri: pasien dapat melaporkan nyeri pada petugas, frekuensi nyeri,
ekspresi wajah, dan menyatakan kenyamanan fisik dan psikologis, TD
120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt, RR: 16-20x/mntControl nyeri
dibuktikan dengan pasien melaporkan gejala nyeri dan control
nyeri.Manajemen nyeri :1. Lakukan pegkajian nyeri secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.2. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan.3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien sebelumnya.4. Kontrol faktor
lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan.5. Kurangi faktor presipitasi nyeri.6.
Pilih dan lakukan penanganan nyeri(farmakologis/nonfarmakologis).7.
Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi dll) untuk
mengetasi nyeri..8. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri.9.
Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri.10. Kolaborasi
dengan dokter bila ada komplain tentang pemberian analgetik tidak
berhasil.11. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen
nyeri.Administrasi analgetik :.1. Cek program pemberian analogetik;
jenis, dosis, dan frekuensi.2. Cek riwayat alergi.3. Tentukan
analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal.4. Monitor TTV
sebelum dan sesudah pemberian analgetik.5. Berikan analgetik tepat
waktu terutama saat nyeri muncul.6. Evaluasi efektifitas analgetik,
tanda dan gejala efek samping.
2Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan menelan.Setelah dilakukan askep selama24 jam
pasien menunjukan status nutrisi adekuat dibuktikan dengan BB
stabil tidak terjadi mal nutrisi, tingkat energi adekuat, masukan
nutrisi adekuatManajemen Nutrisi1. Kaji pola makan pasien2. Kaji
adanya alergi makanan.3. Kaji makanan yang disukai oleh pasien.4.
Kolaborasi dg ahli gizi untuk penyediaan nutrisi terpilih sesuai
dengan kebutuhan pasien.5. Anjurkan pasien untuk meningkatkan
asupan nutrisinya.6. Yakinkan diet yang dikonsumsi mengandung cukup
serat untuk mencegah konstipasi.7. Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi dan pentingnya bagi tubuh pasien.Monitor
Nutrisi1. Monitor BB setiap hari jika memungkinkan.2. Monitor
respon pasien terhadap situasi yang mengharuskan pasien makan.3.
Monitor lingkungan selama makan.4. Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak bersamaan dengan waktu pasien makan.5. Monitor
adanya mual muntah.6. Monitor adanya gangguan dalam proses
mastikasi/input makanan misalnya perdarahan, bengkak dsb.7. Monitor
intake nutrisi dan kalori.
3Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan pada citra
diri.Setelah dilakukan askep selama24 jam pasien menerima keadaan
dirinyaDengan criteria : Mengatakan penerimaan diri &
keterbatasan diri Menjaga postur yang terbuka Menjaga kontak mata
Komunikasi terbuka Menghormati orang lain Secara seimbang dapat
berpartisipasi dan mendengarkan dalam kelompok Menerima kritik yang
konstruktifMenggambarkan keberhasilan dalam kelompok social
Menggambarkan kebanggaan terhadap diriPeningkatan harga diri:1.
Monitor pernyataan pasien tentang harga diri2. Anjurkan pasien utuk
mengidentifikasi kekuatan3. Anjurkan kontak mata jika berkomunikasi
dengan orang lain4. Bantu pasien mengidentifikasi respon positif
dari orang lain.5. Berikan pengalaman yang meningkatkan otonomi
pasien.6. Fasilitasi lingkungan dan aktivitas meningkatkan harga
diri.7. Monitor frekuensi pasien mengucapkan negatif pada diri
sendiri.8. Yakinkan pasien percaya diri dalam menyampaikan
pendapatnya9. Anjurkan pasien untuk tidak mengkritik negatif
terhadap dirinya10. Jangan mengejek / mengolok olok pasien11.
Sampaikan percaya diri terhadap kemampuan pasien mengatasi
situasi12. Bantu pasien menetapkan tujuan yang realistik dalam
mencapai peningkatan harga diri.13. Bantu pasien menilai kembali
persepsi negatif terhadap dirinya.14. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan tanggung jawab terhadap dirinya.15. Gali alasan pasien
mengkritik diri sendiri16. Anjurkan pasien mengevaluasi
perilakunya.17. Berikan reward kepada pasien terhadap perkembangan
dalam pencapaian tujuan18. Monitor tingkat harga diri
4Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek yang
ditimbulkan oleh radioterapiSetelah dilakukan askep selama 324 jam
diharapkan integritas kulit pasien terjaga Dengan criteria : kulit
pasien nampak bersih1. Kaji kulit dengan sering untuk mengetahui
efek samping kanker2. Mandikan dengan menggunakan air hangat atau
sabun3. Anjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun, bedak,
salep kecuali diijinkan oleh dokter4. Hindari pakaian yang ketat
pada daerah tersebut
4.IMPLEMENTASI
Implementasi/pelaksanaan pada klien dengan gangguan THT : kanker
Nasofaring + Post Tracheostomy dilaksanakan sesuai dengan
perencanaan perawatan yang meliputi tindakan-tindakan yang telah
direncanakan oleh perawat maupun hasil kolaborasi dengan tim
kesehatan lainnya serta memperhatikan kondisi dan keadaan
klien.5.EVALUASIEvaluasi dilakukan setelah diberikan tindakan
perawatan dengan melihat respon klien, mengacu pada kriteria
evaluasi, tahap ini merupakan proses yang menentukan sejauah mana
tujuan telah tercapai.DAFTAR PUSTAKABrunner, Suddarth. 2002. Buku
Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta.
Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan.
Edisi 8. EGC. Jakarta.Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan
Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian
Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta :
EGC.
Efiaty Arsyad Soepardi & Nurbaiti Iskandar. 2001. Buku Ajar
Ilmu Kesehatan : Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta :
Balai Penerbit FKUI.
R. Sjamsuhidajat &Wim de jong. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah.
Edisi revisi. Jakarta : EGCSmeltzer Suzanne C. 2001. Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung
Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC.10 |
PageCa. Nasofaring
