Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatanpada pasien dengan CVP Monitor

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas profesi di Ruang 13 High Care Unit RSSA Malang

Oleh:Luh Putu Arya Andryani0810720045

JURUSAN ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BRAWIJAYAMalang2013

LAPORAN PENDAHULUANPENGUKURAN CVP

1. DefinisiTekanan vena sentral ( CVP) adlah tekanan di dalam atrium kanan atau vena-vena besar dalam rongga toraks. Pemantauan tekanan vena sentral merupakan pedoman untuk pengkajian fungsi jantung kanan dan dapat mencerminkan fungsi jantung kiri apabila tidak terdapat penyakit kardiopulmonal. 2. Tujuan tindakan Sebagai pedoman untuk penggantian cairan pada klien dengan kondisi penyakit yang serius. Memperkirakan kekurangan volume darah Menentukan tekanan dalam atrium kanan dan vena sentral Mengevaluasi kegagalan sirkulasi. Mengetahui tekanan vena sentralis (TVS) Untuk memberikan total parenteral nutrition (TPN) ; makanan kalori tinggi secara intravena Untuk mengambil darah vena Untuk memberikan obat obatan secara intra vena Memberikan cairan dalam jumlah banyak dalam waktu yang singkat Dilakukan pada penderita gawat yang membutuhkan erawatan yang cukup lamaCVP bukan merupakan suatu parameter klinis yang berdiri sendiri, harus dinilai dengan parameter yang lainnya seperti : Denyut nadi Tekanan darah Volume darah CVP mencerminkan jumlah volume darah yang beredar dalam tubuh penderita, yang ditentukan oleh kekuatan kontraksi otot jantung. Misal : syock hipovolemik > CVP rendah

3. Lokasi Pemasangan Lokasi vena untuk CVP : Vena subklavia Vena jugularis eksternal atau internal Vena basilica media Vena femoralis Vena cephalika

Manajemen Keperawatan pada pasien yang terpasang CVP : CVP digunakan untuk mengukur tekanan pengisian jantung bagian kanan Pada saat diastolic, dimana katub tricuspid membuka, darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan, pada saat ini CVP merefleksikan sebagai Right Ventricular End Diastolic Pressure (RVEDP). CVP normal berkisar antara 2-5 mmHg atau 3-8 cmH20 Bila hasil pengukuran CVP dibawah normal, biasanya terjadi pada kasus hipovolemi, menandakan tidak adekuatnya volume darah di ventrikel pada saat akhir diastolic untuk menghasilkan stroke volume yang adekuat. Untuk mengkompensasinya guna meningkatkan cardiac output, maka jantung nmeningkatkan heart ratenya, meyebabkan tavhycardi, dan akhirnya juga akan meningkatkan konsumsi 02 miokard. Bila hasil pengukuran CVP diatas normal, biasanya terjadi pada kasus overload, untuk mengkompensasinya jantung harus lebih kuat berkontraksi yang juga akan meningkatkan konsumsi O2 miokard. Standar pengukuran CVP bisa menggunakan ukuran mmHg atau cmH2O, dimanaI mmHg = 1,36 cmH2O. Gelombang CVPGelombang CVP terdiri dari, gelombang:a= kontraksi atrium kananc= dari kontraksi ventrikel kananx= enggambarkan relaksasi atrium triskuspidv= penutupan katup trikuspidy= pembukaan katup trikuspid

4. Indikasi, kontraindikasi dan komplikasi Indikasi Pasien yang mengalami gangguan keseimbangan cairan Digunakan sebagai pedoman penggantian cairan pada kasusu hipovolemi Mengkaji efek pemberian obat diuretic pada kasus overload cairan Sebagai pilihan yang baik pada kasus penggantian cairan dalam volume yang banyak ( Thelan, 1994) Pasien dengan kelainan ginjal ( ARF, oliguria) Pasien dengan gagal jantung Pasien terpasang nutrisi parenteral ( dextrose 20% aminofusin) Kontraindikasi Nyeri dan inflamasi pada area penusukan Bekuan darah karena tertekuknya kateter Tromboplebitis Microshok Disritmia jantung Pembedahan leher Insersi kawat pacemaker Komplikasi Pneumotoraks Hemotoraks Hematoma Tamponade jantung Emboli udara Koloni organic 5. Alat dan bahanPersiapan untuk pemasangan :Persiapan alat: Kateter CVP Set CVP Spuit 2,5 cc Antiseptik Obat anestesi local Sarung tangan steril Bengkok Cairan NaCl 0,9% (25 ml) Plester

Persiapan untuk pengukuran :a. Persiapan Alat Skala pengukur Selang penghubung (manometer line) Standar infuse Three way stopcock Pipa U Set infuse6. Prosedur tindakanPengukuran CVPb. Cara Merangkai Menghubungkan set infus dengan cairan NaCl 0,9% Mengeluarkan udara dari selang infuse Menghubungkan skala pengukuran dengan threeway stopcock Menghubungkan three way stopcock dengan selang infuse Menghubungkan manometer line dengan three way stopcock Mengeluarkan udara dari manometer line Mengisi cairan ke skala pengukur sampai 25 cmH2O Menghubungkan manometer line dengan kateter yang sudah terpasangc. Cara Pengukuran Memberikan penjelasan kepada pasien Mengatur posisi pasien Lavelling, adalah mensejajarkan letak jantung (atrium kanan) dengan skala pengukur atau tansduser Letak jantung dapat ditentukan dengan cara membuat garis pertemuan antara sela iga ke empat (ICS IV) dengan garis pertengahan aksila Menentukan nilai CVP, dengan memperhatikan undulasi pada manometer dan nilai dibaca pada akhir ekspirasi Membereskan alat-alat Memberitahu pasien bahwa tindakan telah selesaiPemantauan dengan TransduserDilakukan pada CVP, arteri pulmonal, kapiler arteri pulmonal, dan tekanan darah arteri sistemik.a. Persiapan pasien Memberikan penjelasan ttg: tujuan pemasangan, daerah pemasangan, dan prosedur yang akan dikerjakan Mengatur posisi pasien sesuai dengan daerah pemasanganb. Persiapan untuk penusukan Kateter sesuai kebutuhan Set instrumen steril untuk tindakan invasive Sarung tangan steril Antiseptik Spuit 2,5 cc Spuit 5 cc/10 cc Bengkok Plester Obat anestesi lokal

c. Persiapan untuk pemantauan Monitor Tranduser Alat flush Kantong tekanan Cairan NaCl 0,9% (1 kolf) Heparin

Manometer line Spuit 1 cc Three way stopcock Penyanggah tranduser/standar infus Pipa U Infus set

d. Cara Merangkai Mengambil heparin sebanyak 500 unit kemudian memasukkannya ke dalam cairan infuse Menghubungkan cairan tsb dengan infuse Mengeluarkan udara dari selang infuse Memasang cairan infus pada kantong tekanan Menghubungkan tranduser dengan alat infuse Memasang threeway stopcock dengan alat flush Menghubungkan bagian distal selang infus dengan alat flush Menghubungkan manometer dengan threeway stopcock Mengeluarkan udara dari seluruh sistem alat pemantauan (untuk memudahkan beri sedikit tekanan pada kantong tekanan) Memompa kantong tekanan sampai 300 mmHg Menghubungkan kabel transduser dengan monitor Menghubungkan manometer dengan kateter yang sudah terpasang Melakukan kalibrasi alat sebelum pengukurand. Cara Kalibrasi Lavelling Menutup threeaway ke arah pasien dan membuka threeway ke arah udara Mengeluarkan cairan ke udara Menekan tombol kalibrasi sampai pada monitor terlihat angka nol Membuka threeway kearah klien dan menutup ke arah udara Memastikan gelombang dan nilai tekanan terbaca dengan baikCara Menilai CVP dan Pemasangan Manometer1. Cara Menentukan Titik Nol

CVP Manometer Penderita tidur terlentang mendatar Dengan menggunakan slang air tang berisi air setengahnya -> membentuk lingkaran dengan batas air yang terpisah Titik nol penderita dihubungkan dengan batas air pada sisi slang yang satu. Sisi yang lain ditempatkan pada manometer. Titik nol manometer dapat ditentukan Titik nol manometer adalah titik yang sama tingginya dengan titik aliran V.cava superior, atrium kanan dan V.cava inferior bertemu menjadi satu.Liat gambar di bawah ini

Posisi pasien saat pengukuran CVP

7. Hal penting yang harus diperhatikan perawat1. Sebelum Pemasangan Mempersiapkan alat untuk penusukan dan alat-alat untuk pemantauan Mempersiapkan pasien; memberikan penjelasan, tujuan pemantauan, dan mengatur posisi sesuai dengan daerah pemasangan2. Saat Pemasangan Memelihara alat-alat selalu steril Memantau tanda dan gejala komplikasi yg dpt terjadi pada saat pemasangan spt gg irama jantung,perdarahan Membuat klien merasa nyaman dan aman selama prosedurdilakukan3. Setelah Pemasangan Mendapatkan nilai yang akurat dengan cara: 1) melakukan Zero Balance: menentukan titik nol/letak atrium, yaitu pertemuan antara garis ICS IV dengan midaksila, 2) Zero balance: dilakukan pd setiap pergantian dinas , atau gelombang tidak sesuai dengan kondisi klien, 3) melakukan kalibrasi untuk mengetahui fungsi monitor/transduser, setiap shift, ragu terhadap gelombang. Mengkorelasikan nilai yg terlihat pada monitor dengan keadaan klinis klien. Mencatat nilai tekanan dan kecenderungan perubahan hemodinamik. Memantau perubahan hemodinamik setelah pemberian obat-obatan. Mencegah terjadi komplikasi & mengetahui gejala & tanda komplikasi (spt. Emboli udara, balon pecah, aritmia, kelebihan cairan,hematom, infeksi,penumotorak, rupture arteri pulmonalis, & infark pulmonal). Memberikan rasa nyaman dan aman pada klien. Memastikan letak alat2 yang terpasang pada posisi yang tepat dan cara memantau gelombang tekanan pada monitor dan melakukan pemeriksaan foto toraks (CVP, Swan gans).8. Hal penting yang harus didokumentasikan Tingkat kesadaran klien Pernapasan klien Suhu klien Penampakan fisik klien, dilihat keabnormalan yang tejadi missal edema Hasil pengukuran, tekanan bilateral yang diperoleh Jam dan tanggal Penilaian CVP Kateter, infus, manometer dihubungkan dengan stopcock -> amati infus lancar atau tidak Penderita terlentang Cairan infus kita naikkan ke dalam manometer sampai dengan angka tertinggi -> jaga jangan sampai cairan keluar Cairan infus kita tutup, dengan memutar stopcock hubungkan manometer akan masuk ke tubuh penderita Permukaan cairan di manometer akan turun dan terjadi undulasi sesuai irama nafas, turun (inspirasi), naik (ekspirasi) Undulasi berhenti -> disitu batas terahir -> nilai CVP Nilai pada angka 7 -> nilai CVP 7 cmH2O Infus dijalankan lagi setelah diketahui nilai CVP8. Nilai CVP Nilai rendah : < 4 cmH2O Nilai normal : 4 10 cmH2O Nilai sedang : 10 15 cmH2O Nilai tinggi : > 15 cmH2OPenilaian CVP dan Arti KlinisnyaCVP sangat berarti pada penderita yang mengalami shock dan penilaiannya adalah sebagai berikut :1. CVP rendah (< 4 cmH2O) Beri darah atau cairan dengan tetesan cepat. Bila CVP normal, tanda shock hilang -> shock hipovolemik Bila CVP normal, tanda tanda shock bertambah -> shock septik2. CVP normal (4 14 cmH2O) Bila darah atau cairan dengan hati hati dan dipantau pengaruhnya dalam sirkulasi. Bila CVP normal, tanda tanda shock negatif -> shock hipovolemik Bila CVP bertambah naik, tanda shock positif -> septik shock, cardiogenik shock3. CVP tinggi (> 15 cmH2O) Menunjukkan adanya gangguan kerja jantung (insufisiensi kardiak) Terapi : obat kardiotonika (dopamin).Faktor -faktor yang Mempengaruhi CVP1. Volume darah : Volume darah total Volume darah yang terdapat di dalam vena Kecepatan pemberian tranfusi/ cairan2. Kegagalan jantung dan insufisiensi jantung3. Konstriksi pembuluh darah vena yang disebabkan oleh faktor neurologi4. Penggunaan obat obatan vasopresor5. Peningkatan tekanan intraperitoneal dan tekanan intrathoracal, misal : Post operasi illeus Hematothoraks Pneumothoraks Penggunaan ventilator mekanik Emphysema mediastinum6. Emboli paru paru7. Hipertensi arteri pulmonal8. Vena cava superior sindrom9. Penyakit paru paru obstruksi menahun10. Pericarditis constrictiva11. Artevac ; tersumbatnya kateter, ujung kateter berada di dalam v.jugularis inferior

ASUHAN KEPERAWATANI. PengkajianYang perlu dikaji pada pasien yang terpasang CVP adalah tanda-tanda komplikasi yang ditimbulkan oleh pemasangan alat. Keluhan nyeri, napas sesak, rasa tidak nyaman Frekuensi napas, suara napas Tanda kemerahan / pus pada lokasi punksi Adanya gumpalan darah / gelembung udara pada cateter Kesesuaian posisi jalur infus set Tanda-tanda vital, perfusi Tekanan CVP Intake dan out put ECG Monitor

II. Diagnosa KeperawatanResiko tinggi emboli darah berhubungan dengan efek pemasangan kateter vena central III. Tujuan KeperawatanPerawatan akan menangani atau mengurangi komplikasi dari emboli darahIV. Rencana Keperawatan1. Konsultasikan dengan dokter untuk pemberian obat heparin dosis rendah bagi klien yang beresiko tinggi sampai ia ambulasi.(terapi heparin dosis rendah akan mengakibatkan viskositas darah dan daya ikat trombosis menurun dan memungkinkan resiko terjadinya embolisme)2. Pantau tanda-tanda dan gejala embolisme pulmonal Nyeri dada akut dan jelas Dispnea, kelelahan, sianosis Penurunan saturasi oksigen Takikardia Distensi vena jugularis Hipotensi Dilatasi venrikel kanan akut tanpa penyakit parenkim(pada ronsen dada) Kekacauan mental Disritmia jantung(oklusi arteri pulmonal mengganggu aliran darah ke paru-paru bagian distal mengakibatkan hipoksia)3. Jika manifestasi ini terjadi, lakukan protokol pada syok : Pertahankan kateter IV (untuk pemberian cairan dan obat-obatan) Berikan pengobatan pemberian cairan sesuai dengan protokol Pasang kateter indwelling (foley) (untuk memantau volume sirkulasi melalui haluaran urine) Lakukan pemantauan EKG dan pemantauan invasif hemodinamik (untuk mendeteksi disritmia dan pedoman pengobatan) Berikan vasopressor untuk meningkatkan ketahanan perifer dan meningkatkan tekanan darah Berikan natrium bikarbonat sesuai indikasi (untuk mengoreksi asidosis metabolik) Berikan obat-obat digitalis, diuretik IV dan agen aritmia sesuai indikasi Berikan morfin dosis rendah secara IV (menurunkan ansietas dan menurunkan kebutuhan metabolisme ) Siapkan klien untuk prosedur angiografi dan/ atau skaning perfusi paru-paru ( untuk memastikan diagnosis dan mendeteksi luasnya atelektasis)(Karena kematian akibat embolisme pulmonal masif terjadi dalam 2 jam pertama setelah awitan, intervensi segera adalah sangat penting)4. Berikan terapi oksigen melalui kateter nasal dan pantau saturasi oksigen. (dengan tindakan ini akan meningkatan sirkulasi oksigen secara cepat)5. Pantau nilai elektrolit, GDA, BUN, DL (pemeriksaan laboratorium ini membantu menentukan status perfusi dan volume)6. Lakukan pengobatan trombolisis, mis : urokinase, streptokinase sesuai dengan program dokter (trombolisis dapat menyebabkan lisisnya emboli dan meningkatkan perfusi kapiler pulmonal)7. Setelah pemberian infus trombolisis, lakukan pemberian pengobatan dengan heparin. (IV secara terus menerus atau intermitten). (Heparin dapat menghambat atau memperlambat proses terbentuknya trombus dan membantu mencegah pembentukan dan berulangnya pembekuan.

Daftar PustakaLanros & Barber. (1997). Emergency nursing with certification preparation & review. (4th ed.). Connecticut: Appleton & Lange.LeMone & Burke. (2000). Medical surgical nursing critical thinking in client care. (2nd ed.). New Jersey: Prentice Hall Health.Luckmann & Sorensen. (1993). Medical surgical nursing a psychophysiologic approach. (4th ed.). Philadelphia: W.B. Saunder Company. Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku ajar keperawatan medikal-bedah Brunner & Suddarth. Ed 8. Editor edisi bahasa Indonesia Monica Ester, Ellen Panggabean. Jakarta: EGC.Anna Owen. 1997. Pemantauan Perawatan Kritis. Jakarta: EGCCarpenito, Lynda Juall, 2000. Diagnosa Keperawatan . Jakarta: EGCHudak & Gallo, 1997. Keperawatan Kritis Edisi VI Volume I. Jakarta:EGC