LP mola

8/15/2019 LP mola

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI

Hamil mola adalah suatu kehamilan dimana setelah fertilisasi hasil

konsepsitidak berkembang menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi

dari vili korialesdisertai dengan degenerasi hidropik (Hamilton, 1995).

Mola hidatidosa adalah kehamilan dini akan berkembang secara

abnomal dan uterus terisi oleh gelembunggelembung mirip buah anggur

!ang menghasilkan hormon korionik gonadotropin dalam jumlah !ang saat

besar ("arrer, 1999).Hamil mola adalah suatu kehamilan dimana setelah fertilisasi hasil

konsepsitidak berkembang menjadi embrio tetapi terjadi proliferasi

dari vili korialesdisertai dengan degenerasi hidropik (Heller, 19#$).

M ol a h id at id os a a da la h k eh am il an a bn or ma l d im an a

ha mp ir se lu ru h vi li korialisn!a mengalami perubahan hidrofik

(Mansjoer, 1999).

Mola hidatidosa adalah pen!akit !ang berasal dari kelainan

per tumbuhantrofob las plas en ta ata u calo n plasenta dan diserta i

den gan degenerasi kis tik villi dan perubahan hidropik.

B. ETIOLOGI

%elum diketahui pasti , ada !ang men!atakan akibat infeksi,

defisiensi makanan,dan genetik. &ang paling cocok ialah teori 'costa sison,

!aitu defisiensi protein."aktor resiko terdapat pada golongan

sosioekonomi rendah, usia * tahun dan paritas tinggi.

M e n ur u t H e l le r ( 1 9 #$ ) , p e n !e b ab d a r i m o la h i da t i do s a

ad a la h an om al i !a it ukarena pembengkakan edematosa pada villi

(degenerasi hidrofik) dan proliferasitrofoblast.

C. PATOFISIOLOGI

"aktor ovum, imunoselektif dari tropoblas, sosialekonomi !ang

rendah, paritas tinggi, keurangan protein, infeksi virus, faktor

kromosom !ang belum jelas men!ebabkan chorionic vili berganda.

1

8/15/2019 LP mola

2/11

+ebagian dari vili berubah menjadi gelembunggelembung berisi

ca iran jernih. %iasan!a tidak ada janin. +ecara histopatologik kadangkadang

ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan ba!i normal. +uatu agonesis

!ang lengkapdegenerasi dini dari sistem vaskularisasi buah kehamilan pada

kehamilanminggu ke --- /.

+irkulasi !ang terus menerus tanpa adan!a fetus men!ebabkan sel

trofoblasmemproduksi hormon. 0airan ini dapat berupa gelembung

!ang dapat sebesar butir kacang hijau sampai sebesar buah anggur.

elembung in i dapat mengi sikavum uteri.

+troma vili dan kelembaban, terlambat atau hilangn!a pembuluh darahdanstroma, adan!a proliferasi dari trofoblast. 2ada pemeriksaan kromosom

poliploididan hampir pada semua kasus mola susunan se3 kromatin adalah

4anita.

2ada mola hidatidosa ovarium dapat mengandung kista lutein

kad angkadanghan!a ada satu ovarium, kadangkadang pada keduan!a.

ista ini berdinding tipis dan berisikan cairan kekuningkuningan dan dapat

mencapai ukuran tinjukepala ba!i. ista lutein terjadi karena

perangsangan ovarium oleh kadar gonadotrop in chorion !ang tinggi .

ista akan menghilang dengan sendirin!a setelah mola dilahirkan.

(Mansjoer, 1999 6 $$ dan Mochtar, 199# 6 79).

2

8/15/2019 LP mola

3/11

D. PATHWAY

2erdarahan pervaginam 8efisiensi eadaan sosial eko 2aritas tinggi 'kibat infeksi "aktor vum

%erulang protein !ang rendah

:rofoblas ekstra embrionik

Mola hidatidosa

2engaruh anastesi 0uretage :indakan pembedahan h!strektomi

'dan!a luka operasi, :erputusn!a 2erdarahan %edrest total, 2engaruh anastesi

Motalitas usus urang pengetahuan pera4atan jaringan s!araf malas bergerak Motalitas usus

luka ;!eri luka operasi :akut akan 8istensi abdomen8istensi abdomen -nvasi mikroorganisme lukan!a MualMuntah

;afsu makan <

Mualmuntah elemahan

;afsu makan <

3

=esiko

tinggi

kekurangan

volume

;!eriurang

pera4atan

diri

=esiko tinggi

infeksi2erubahan

nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

angguan

aktivitas

2erubahan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

8/15/2019 LP mola

4/11

E. MANIFESTASI KLINIK

Menurut "arrer (1999) dan Mansjoer (1999) 6

1. 'menore dan tandatanda kehamilan.. >terus berukuran lebih besar daripada ukuran untuk kehamilan

!ang normaldan teraba lunak serta bundar.

7. ?antung janin tidak terdengar.

@. %agian tubuh janin tidak teraba.

5. Hiperemisis karena peningkatan H0- melampaui nilai normal dan

preeklamsia timbul secara dini dan pada keadaan ini bila ditemukan

perdarahan pervaginam mendekati akhir bulan ketiga !ang sedikit dan

ber4arna gelap

$. adangkadang gelembung seperti buah anggur tampak keluar

dari dala mvagina

A. :es urine untuk kehamilan menunjukkan hasil positif

F. KOMPLIKASI

1. 2erdarahan !ang hebat sampai s!ok,

. 2erdarahan !ang berulangulang !ang dapat men!ebabkan anemia,

7. -nfeksi sekunder,

@. 2erforasi karena tindakan atau keganasan.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. > j i s o nd e ut e r us ( Ha n i fa )

:andan!a !aitu sonde !ang dimasukkan tanpa tahanan dan dapat diputar

7$*B dengan deviasi sonde kurang dari 1*B.

. 2 e ni n gk a t an k a d ar b e t a H 0 da r a h a t au u r i n

7. >+ menunjukkan gambaran badai salju (sno4 flake pattern)

@. "oto thora3 ada gambaran emboli udara.

5. 2emeriksaan : dan :@ bila ada gejala tirotoksikosis.ɜ

$. Hitung darah lengkap dengan apusan darah 6 laCimn!a ditemukananemia difesiensi besi, eritropoesis megaloblastik jarang.

A. >rinalisis 6 biasan!a normal proteinuria memberi kesan adan!a

kaitan dengan preeklamsi.

H. PENATALAKSANAAN

:erapi mola hidatidosa ada 7 tahapan, !aitu 6

1. 2erbaikan keadaan umum

a. oreksi dehidrasi

b. :ransfusi darah bila anemia ( Hb # grD atau kurang ).

4

8/15/2019 LP mola

5/11

c. %ila ada gejala pre eklamsia dan hiperemesis gravidarum,

diobati sesuaidengan protokol penanganan dibagian obstetri

d. %ila ada gejalagejala tirotoksikosis, dikonsul ke bagian pen!akit

dalam.

. 2engeluaran jaringan mola dengan cara kuretase dan histerektomi.

uretase pada pasien mola hidatidosa 6

a. 8ilakukan setelah pemeriksaan persiapan selesai (pemeriksaan darah

rutindan kadar beta H0 dan foto toraks) , kecuali b ila

jaringan mola telah keuar spontan

b. %ila kanalis servikal belum terbuka maka dilakukan pemasangan

laminaria dan kuretase dilakukan @ jam kemudian.c. +ebelum melakukan kuretase, sediakan darah 5**cc dan pasang infus

dengan tetesan o3!tosin 1* -> dalam 5** cc 85D.

d. uretase dilakukan 3 dengan interval minimal 1 minggu.

Histerektomi.

+!arat melakukan histerektomi 6

a. >mur ibu 75 tahun atau lebih

b. +udah memiliki anak hidup 7 orang atau lebih.

7. 2emeriksaan tindak lanjut.

Meliputi 6

a. Eama penga4asan 1 tahun

b. +elama penga4asan, pasien dianjurkan untuk memakai alat

kontrasepsi kondom, pil kombinasi atau diafragma. 2emeriksaan fisik

dilakukan tiap kali pasien datang untuk kontrol

c. 2emeriksaan kadar beta H0 dilakukan setiap satu minggu sampai

ditemukan kadarn!a !ang normal 73 berturutturut.

d. +telah itu pemeriksaan dilakukan tiap bulan sampai ditemukan

kadarn!a normal $3 berturutturut.

e. %ila telah terjadi remisi spontan (kadar beta H0, pemeriksaan fisik dan foto

thora3 semuan!a normal) setelah 1 tahun maka pasien tersebut

berhenti menggunakan kontrasepsi dan dapat hamil kembali.

f. %ila selama masa observasi, kadar beta H0 tetep atau meningkat dan

pada pemeriksaan foto thora3 ditemukan adan!a tandatanda

metastasis maka pasien harus dievaluasi dimulai pemberian

kemoterapi.

5

8/15/2019 LP mola

6/11

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

Menurut doengoes 6

1. 'ktivitas istirahat

ejala 6 insomnia, sensitivitas F, otot lemah, gangguan koordinasi,

kelelahan berat.

:anda 6 atrofi otot, tremor

. +irkulasi

ejala 6 2erdarahan pervaginam

:anda 6 F tekanan darah, takikardi saat istirahat

7. Gliminasi

ejala 6 >rin dalam jumlah ban!ak, perubahan bentuk fases

@. -ntegritas ego

ejala 6 Mengalami steres !ang berat baik emosional maupun fisik

:anda 6 emosi labil, depresi

5. Makanan0airan

ejala 6ehilangan %% mendadak, nafsu makan

8/15/2019 LP mola

7/11

#. 2ernafasan

ejala 6 frekuensi pernafasan F, takipnea, dispnea, edem paru

:anda 6 kegelisahan, kesadaranrileks9. eamanan

ejala 6 tidak torelansi terhadap panas, keringat berlebih

:anda 6 suhu F diatas 7A,@Bc, diaporesis, hangat dan kemerahan.

1*. +eksualitas

:anda 6 penurunan libino, hipominorhea

11. -ntegumen

:anda 6 adan!a luka bekas operasi

1. /erbal

ejala 6 pern!ataan tidak mengerti

:anda 6 kerusakan kemampuan untuk bicara, gagap, disastria, afasia

17. 2en!uluhan pembelajaranejala 6 adan!a ri4a!at keluarga !ang mengalami masalah, masalah

pen!akit trofoblast, terutama mola hidatidosa.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. angguan rasa n!aman (n!eri) berhubungan dengan kerusakan jaringan

intrauteri

. =esiko tinggi terhadap divisite volume cairan berhubungan dengan

perdarahan

7. =esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuat

pertahanan skunder

@. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

masukan !ang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

(mual,anoreksia, pembatasan medis)

5. angguan aktivitas berhubungan dengan kelemahan, penurunan sirkulasi.

$. urang pera4atan diri berhubungan dengan kelelahan n!eri atau

ketidakn!amanan.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

8iagnosa

epera4atan

:ujuan dan kriteria

Hasil

-ntervensi

angguan rasa +etelah dilakukan 1. aji kondisi n!eri !ang

7

8/15/2019 LP mola

8/11

n!aman (n!eri)

berhubungan dengan

kerusakan jaringan

intrauteri

tindakan kepera4atan

diharapkan klien dapat

beradaptasi dengan

n!eri !ang dialami.

dialami klien

. :erangkan n!eri !ang

diderita klien dan

pen!ebabn!a

7. olaborasi pemberian

analgetik

=esiko tinggi

terhadap divisite

volume cairan

berhubungan dengan

perdarahan

tidak terjadi devisite

volume cairan,

seimbang antara intake

dan output baik jumlah

maupun kualitas

1. aji kondisi status

hemodinamika

. >kur pengeluaran harian

7. 0atat pengeluaran dan

pemasukan@. bservasi nadi dan

tekanan darah

5. %erikan diet halus

$. olaborasi pemberian

cairan -/ sesuai indikasi

=esiko tinggi

terhadap infeksi

berhubungan dengan

tidak adekuat

pertahanan skunder

:idak terjadi infeksi

selama pera4atan

pendarahan

1. aji kondisi keluaran

!ang keluar ( jumlah,

4arna dan bau)

. :erangkan kepada klien

pentingn!a pera4atan

vulva selama

pendarahan

7. Eakukan pera4atan

vulva

@. :erangkan kepada klien

cara mengidentifikasi

tanda infeksi5. %atasi pengunjung bila

perlu

$. bservasi suhu tubuh

klien

A. olaborasi pemberian

pengobatan antibiotika

etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

+etelah dilakukan


1. +ajikan makanan !ang

hangat

8

8/15/2019 LP mola

9/11

kebutuhan

berhubungan dengan

masukan !ang tidak

cukup untuk

memenuhi

kebutuhan

metabolisme

(mual,anoreksia,

pembatasan medis)

diharapkan nutrisi

dapat tercukupi dengan

kriteria hasil 6

1. lien

memenuhi

kebutuhan

nutrisi

. 0atat pemasukan diet

dan kemampuan pasien

dalam memenuhi

kebutuhan nutrisi

7. 'njurkan untuk makan

sedikit tapi sering

@. olaborasi dengan ahli

giCi

angguan aktivitas

berhubungan dengan

kelemahan,

penurunan sirkulasi

+etelah dilakukan


klien dapat melakukan

aktivitas tanpa adan!a

komplikasi

1. aji tingkat kemampuan

klien untuk melakukan

aktivitas

. aji pengaruh aktivitas

terhadap kondisi uterus

7. %antu klien untuk

melakukan aktivitas

seharihari

@. %antu klien melakukan

tindakan sesuai

kemampuan

5. Gvaluasi kemampuan

klien untuk melakukan

aktivitas

urang pera4atan

diri berhubungan

dengan kelelahan

n!eri atau

ketidakn!amanan

+etelah dilakukan


diharapkan pera4atan

diri klien terpenuhi

dengan kriteria hasil 6

1. Mendemostrasikan

diri dan

melaksanakan

peningkatan

1. 8ekatkan barangbarang

milik klien. aji tingkat keterbatasan

klien dalam pera4atan

diri

7. %antu keperluan klien

dalam pera4atan diri

klien

@. :entukan kemampuan

saat ini ( skala *@)

9

8/15/2019 LP mola

10/11

tanggung ja4ab

untuk pera4atan

diri

5. oordinasi dengan ahli

terapi fisik

DAFTAR PUSTAKA

%agian bstetri dan inekologi ". >npad. (19#1). bstetri 2atologi.

?akarta 6 Glstar ffset

Mansjoer, '. dkk. Mola Hidatidosa. '2-:' +GEG:' G8:G=';.

"akultas edokteran >niversitas -ndonesia. ?ilid -. Media 'esculapius.

?akarta.**1. Hal $5$AMochtar. =. 2en!akit :rofoblas. +-;2+-+ %+:G:=-. ?ilid -. Gdisi.

2enerbit %uku edokteran. G0. ?akarta. 199#. Hal. 7#@7.

;';8'. (**$). ;ursing 8iagnosis 6 8ifinition and classification.

2hiladelphia 6 ;ort 'merican ;ursing 'ssociation.

2ra4irohadjo, +. Iiknjosastro, H. Mola Hidatidosa. -EM>

';8>;';. &a!asan %ina 2ustaka +'=I; 2='I-=H'8?. ?akarta.

1999. Hal . $$@

10

8/15/2019 LP mola

11/11

11

Documents

LP mola