23
VACCINAREA BCG VACCINAREA BCG

LP_VACCINAREA BCG

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: LP_VACCINAREA BCG

VACCINAREA BCGVACCINAREA BCG

Page 2: LP_VACCINAREA BCG

Tuberculoza in anul 2005

Tara Incidenta %000 Mortalitate%000

Moldova 138 19

Romania 134 18

Rusia 119 20

Ucraina 99 14

Bulgaria 39 5.2

Spania 27 2.9

Ungaria 22 2.9

Albania 20 3.5

Franta 13 1.3

Germania 7.2 0.7

Page 3: LP_VACCINAREA BCG

Vaccinul BCG

• a fost introdus în PNI cu scopul de a preveni cazurile grave de tuberculoză (în special meningita tbc şi boala diseminată) la copilul mic, fără a putea însă influenţa transmiterea bacilului Koch în colectivitate.

• Controlul tuberculozei se bazează pe depistarea cazurilor şi tratamentul lor, în special a formelor contagioase de boala (eliminatori de BK).

• Vaccinarea a fost introdusă în România pentru prima dată în anul 1948.

Page 4: LP_VACCINAREA BCG

Definiţie, indicaţiiDefiniţie, indicaţii

• Metodă de imunizare activă - inocularea în organismul uman neinfectat a unei cantităţi de micobacterii atenuate, care îşi păstrează calităţile antigenice, si determină atât imunizarea cât şi instalarea alergiei tuberculinice.

• Vaccinul BCG (bacilul Calmette-Guerin) este un vaccin viu, o suşă atenuată de M. bovis, prin trecerea pe culturi succesive pe medii cu cartof glicerinat şi bilă de bou. Produsul liofilizat conţine în perioada de eficacitate de 6 luni un număr de 4-5 milioane germeni la 1 g vaccin.

Page 5: LP_VACCINAREA BCG

• Indicaţii - obligatoriu doar nou-născuţii, la vârsta de 4-7 zile, dacă nu există contraindicaţii, odată cu externarea din maternitate, fără testare tuberculinică. Cei nevaccinaţi în maternitate se recuperează de către medicul de familie până la vârsta de 3 luni, tot fără testare tuberculinică.

• Revaccinările ulterioare nu au eficienţă dovedită şi s-au sistat în România din anul 1995.

Page 6: LP_VACCINAREA BCG

TehnicăTehnică

• Injectarea strict intradermic a 0,1 ml (0,1 mg BCG) suspensie vaccinală în 1/3 sup. a braţului stg., pe faţa postero-externă, după dezinfecţia tegumentelor.

• Dacă injectarea este corectă, la locul acesteia apare o papulă cu aspect de ˝coajă de portocală˝, care nu se tamponează.

Page 7: LP_VACCINAREA BCG

• Evoluţie: – După 3-4 săptămâni - o mică induraţie de culoare

roşie, cu diametru de 6-8 mm, ce persistă 1-2 luni. Poate ulcera, eliminând un lichid purulent (cazeum).

– După 2-8 săptămâni se formează o crustă care, după ce se desprinde, lasă o cicatrice rotundă, uşor depresibilă, cu un diametru de circa 5 mm.

– După 6-8 săptămâni se instalează alergia post-vaccinală (IDR la tuberculină +) care atinge o intensitate maximă între 6-12 luni, iar apoi se estompează.

Page 8: LP_VACCINAREA BCG

ComplicaţiiComplicaţii

• Complicaţiile sunt foarte rare:– la nivel local poate apărea complexul BCG

anormal: ulceraţia locală, abcesul s.c. la locul inoculării, adenopatia loco-regională supurată, fistulizată sau nu

– complicaţii diseminative localizate sau generalizate (BCG-ita): otite, localizări osteo-articulare, leziuni renale, determinări mediastino-pulmonare, granulii, adenopatii periferice multiple, meningite, etc.

– Toate complicaţiile sistemice se tratează ca şi TB activă gravă,

Page 9: LP_VACCINAREA BCG

Contraindicaţii

– Temporare: starea febrilă, leziunile tegumentare eruptive, greutate sub 2500g, sarcina

– Definitive: infecţia HIV simptomatică, imunodeficienţe congenitale şi dobândite (leucemii, limfoame, neoplazii), tratamente imunosupresive (corticosteroizi, alkilanţi, antimetaboliţi, iradiere).

Page 10: LP_VACCINAREA BCG

Valoare protectivăValoare protectivă

• Protecţie parţială, care variază între 20% şi 60%:– nu previne primoinfecţia– nu previne reactivarea infecţiei latente– nu influenţează TB pulmonară a adulţilor

• Imunitatea vaccinală previne: – diseminarea hematogenă (bacilemia)– metastazele postprimare– creşte capacitatea de rezistenţă la suprainfecţia ulterioară

exogenă.• Protecţia conferită de vaccinarea BCG poate fi depăşită de:

– contaminările masive şi prelungite – în stări biologice deficitare – în condiţiile aplicării unui vaccin ineficace ori cu tehnicitate

incorectă.

Page 11: LP_VACCINAREA BCG

Înregistrare

• Vaccinarea BCG efectuată în maternitate se consemnează în registrul nou născuţilor, în carnetul de vaccinări (care se înmânează mamei) şi în fişa copilului care se trimite la medicul de familie.

• Vaccinările efectuate de medicul de familie se consemnează în registrul unic de vaccinări şi în carnetul de vaccinări al copilului.

Page 12: LP_VACCINAREA BCG

Păstrare

• Vaccinul liofilizat se păstrează la o temperatură de +2C - +8C şi la adăpost de lumină.

• Expunerea, chiar şi pentru scurt timp la lumina directă degradează vaccinul.

• După reconstituire, vaccinul se va păstra la frigider (+2C şi +8C), dar nu mai mult de 6 ore, după care dozele neconsumate se arunca.

Page 13: LP_VACCINAREA BCG

TESTAREA TESTAREA CUTANATĂ CUTANATĂ

TUBERCULINICĂTUBERCULINICĂ

Page 14: LP_VACCINAREA BCG

Utilizarea testului Utilizarea testului tuberculinictuberculinic

• În scop diagnostic pentru evidenţierea sensibilizării la tuberculină în cazul unor suspiciuni de infecţie TB la copii simptomatici sau la cei din focare TB (simptomatici sau nu) cu ocazia anchetei epidemiologice.

• Ca metodă de investigaţie epidemiologică pentru calculul prevalenţei infecţiei şi a riscului anual de infecţie, ca indicatori ai endemiei TB.

• Toţi copiii simptomatici suspectaţi de TB• Pacienţii cu infecţie HIV.• Copiii la intrarea în centre de plasament, şcoli

ajutătoare, şcoli de corecţie şi alte instituţii cu risc.• Pentru aprecierea eficienţei vaccinării BCG.

Page 15: LP_VACCINAREA BCG

AVANTAJEAVANTAJE• Ieftin• Sigur• Operaţional

epidemiologic• Martor al infecţiei cu

bacilul tuberculozei• permite dozarea

cantităţii de antigen injectată, motiv pentru care este singura acceptată ca test diagnostic şi epidemiologic.

DEDEZAVANTAJEZAVANTAJE• Erori de tehnică şi de

interpretare – necesită personal experimentat.

• Nu deosebeste infecţia naturală de cea post-vaccinală.

• Variază în timp putându-se negativa spontan sau sub influenţa unor factori temporari.

• Pierderi de material biologic (tuberculina fiind condiţionată în fiole multidoze).

• Tuberculina este vulnerabilă la condiţiile de păstrare şi transport.

Page 16: LP_VACCINAREA BCG

TehnicăTehnică

ANTIGENULANTIGENUL - PPD (protein purified derivat), fabricat de Institutul “I.Cantacuzino”, condiţionat în fiole de 2 ml şi în două concentraţii diferite: 2 UI/0,1 ml (fiole marcate cu roşu) şi 10 UI/0,1 ml (fiole marcate cu albastru). Se păstrează la frigider, produsul fiind sensibil la lumină şi căldură. TEHNICĂTEHNICĂ

• Intradermoreacţie (IDR, Mantoux).• Seringă etanşă de unică folosinţă de 1 ml gradată în 0,1 ml cu un ac

intradermic subţire (de 10 mm cu bizou scurt).• Injectarea trebuie făcută pe faţa anterioară a antebraţului stg., la unirea

1/3 sup. cu 2/3 inf., în tegument sănătos.• Dezinfecţia pielii în zona respectivă cu alcool sanitar.• Injectarea strict intradermică de 0,1 ml din soluţia de PPD.• Injectarea corectă este urmată de apariţia unei papule albe, ischemice

de 5-6 mm „în coajă de portocală”, care nu trebuie tamponată după ce s-a extras acul.

• IDR corectă este confirmată de absenţa sângerării şi de obţinerea papulei.

Page 17: LP_VACCINAREA BCG

CitireCitire

• La 72 de ore de la injectare, când induraţia este maximă şi reacţia nespecifică dispare.

• Identificarea marginilor laterale ale INDURAŢIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creion peste margini cu presiune foarte uşoară.

• Măsurarea cu precizie (cu rigla transparentă) a diametrului transversal al INDURAŢIEI şi exprimarea în mm.

• NU măsuraţi diametrul longitudinal şi NU măsuraţi eritemul!!

Page 18: LP_VACCINAREA BCG

InterpretareInterpretareDIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREACŢIE

< 5 mm NEGATIV

5-9 mm NEGATIV în general

POZITIV la cei cu risc mare de progresie spre boală prin imunodepresie: infectaţi HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor

ÎNDOIELNIC contact recent şi repetat cu un caz de TB pulmonară bK +

10-17 mm POZITIV dacă este un factor de risc

> 18 mm POZITIV

Page 19: LP_VACCINAREA BCG

• Reacţia (intens) pozitivă la PPD este marker al infecţiei TB, nu certifică TB activă.

• Dacă rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea lui nu mai furnizează informaţii suplimentare şi nu este indicată.

• O reacţie negativă la PPD sugerează o afecţiune ne-TB, dar nu exclude diagnosticul de TB.

Page 20: LP_VACCINAREA BCG

Semnificaţia reacţiei negativeSemnificaţia reacţiei negative

• Organismul testat este neinfectat.

• Organismul este infectat şi se află în faza antealergică.

• Organismul este infectat dar testul este efectuat după o boală anergizantă.

• Stingerea hipersensibilităţii după tratament sau spontan.

Page 21: LP_VACCINAREA BCG

Limitele interpretării (1)Limitele interpretării (1)

REACŢII FALS POZITIVEREACŢII FALS POZITIVE• Erori de injectare sau citire (interpretarea reacţiilor

nespecifice, injectarea subcutanată a tuberculinei)• Vaccinarea BCG • Contactul cu micobacterii atipice• Efectul booster – repetarea IDR la intervale scurte (de

până la 12 luni) poate genera creşterea intensităţii reacţiei cu 3-8 mm faţă de reacţia anterioară.

• Reacţii încrucişate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO în cantitate mare)

Page 22: LP_VACCINAREA BCG

Limitele interpretării (2)Limitele interpretării (2)REACŢII FALS NEGATIVE • “Eclipsă” a reacţiei, prin:

– hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la intervale scurte

– vaccinări recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic, polio)– boli cu efect imunodepresor (sarcoidoză, limfoame

maligne, leucemii, neoplazii maligne avansate, infecţii virale şi micotice severe, hepatita, SIDA, diabet, dializaţi, ş.a.)

– deficite imune congenitale ce afectează răspunsul imun celular

– terapie citostatică, corticoterapie, raze X sau UV, administrare de ser antilimfocitar

– stări de şoc: chirurgical, traumatic, arsuri grave– stări fiziologice: nou născuţi, menstruaţie, graviditate,

vârstnici– stări patologice: malnutriţie, distrofie, caşexie, etilism– tuberculoze avansate (pulmonare distructive extinse,

miliare).

Page 23: LP_VACCINAREA BCG

Limitele interpretării (Limitele interpretării (33))

• Erori de tehnică: – administrare incorectă (dozare prea mică, injectare

prea profundă) – vaccin necorespunzător prin scăderea activităţii

antigenice a PPD– lectură şi interpretare incorectă