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Le devoir de tout acte, est d’obtenir une réparation conforme auxrésultats souhaités. L’application d’un facteur extérieur sur l’orga-nisme favorise une différenciation du tissu conjonctif mais unique-ment lorsque les stimulations sont maitrisées. L’organisme s’adaptegénétiquement, non physiologiquement.

« Le choc laser est un procédé de génération de contraintes rési-duelles qui s’apparente au grenaillage de précontrainte mais sanscontact : c’est une impulsion laser qui induit une onde de pressiontraversant la pièce, et génère une déformation plastique. La profon-deur de la couche déformée plastiquement est significativement plusimportante que pour la plupart des autres procédés de traitementsde surfaces tels que le grenaillage de précontrainte. » C’est aujour-d’hui l’orientation d’utilisation du laser en mécanique et micromé-canique.

Fort de cette observation et en appliquant nos connaissances sur laphysiologie osseuse et les nombreuses études sur les facteurs favori-sant la formation osseuse (micro induction mécanique) nous pou-vons avancer l’hypothèse que la différenciation conjonctive et l’ac-crétion osseuse sont susceptibles d’être stimulées par l’effet« mécanique » du laser.

RAPPEL THÉORIQUE

Avant toutes observations et hypothèses, il faut se baser sur les

théories de la physiologie osseuse et des tissus mous, sans oublierla génétique et également l’utilisation des lasers.

La physiologie est basée sur des constantes qui peuvent être influen-cées par les sollicitations environnementales et donc agir sur lesgènes, c’est l’ecogenetique (l’étude des interactions entre l’hommeet son environnement)

L’observation du tableau sur la physiologie (Fig1) du Pr. FERRI Joël(Chef de service de chirurgie Maxillo-faciale et stomatologie. LILLE)selon la théorie de Carg A, associée au principe de biomécanique,permet d’observer que pour obtenir une réparation il est néces-saire de favoriser une vascularisation, une inflammation aigue,ainsi que des micromouvements (Fig2) du site traité. Ceci va favori-ser la formation de tissus osseux et conjonctif dans un but de répa-ration tissulaire et d’éviter une perte tissulaire irréversible. De nom-breuses bibliographies montrent que le micromouvement situéentre5µm et 40µm favorise la formation d’os (1), par contre unmicro déplacement supérieur provoque la formation de tissusfibreux (2) ; de plus la fermeture d’une plaie est de 21 jours avecune résistance mécanique de 15% par rapport a la peau normale(3), cela donne une fenêtre physiologique de travail réduite si onveut induire une réparation significative de nos tissus.

Concernant l’utilisation du laser, il est générateur de contraintesrésiduelles sans contact; qui entrainent une dilatation induisant une

(...)

Laser

L’effet osteoinducteur du rayonnement Laser,

Hypothèses, observations, résultats cliniques

O. DeltombeDiplôme Universitaire cliniqued’implantologie chirurgicale etprothétiqueCertificat de compétence cliniqueen Chirurgie dentaire lasersassistée (Paris Garancière)

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réaction d’ondes de chocs provoquant une réaction mécanique (4).Pour son utilisation industrielle (5) les pièces sont revêtues d’unrevêtement de protection et d’une couche de confinement, sousforme d’un filet d’eau, ceci permet la création d’une onde de pres-sion traversant la pièce et générant une déformation plastique(Fig3). La mise en œuvre clinique du laser est réalisée dans desconditions similaires.

Fort de ces constantes et observations nous pouvons avancer l’hy-pothèse que les actions environnementales vont influer sur les corpssollicités et donc avoir une action génétique en accélérant ou modi-fiant la réparation.

(Fig3) description du procédé de choc laser : (a) la pièce est revêtue d’une

couche de protection sacrificielle puis recouverte d’une pellicule d’eau. (b)

L’impulsion laser forme un plasma à haute pression en surface, qui produit

une onde de pression traversant la pièce et générant une déformation plas-

tique (Choc laser, état de l’art et développements industriels. Olivier

Higounenc Directeur Technique et Commercial MIC France. )

PROTOCOLEAujourd’hui l’orientation de cette étude est d’émettre l’hypothèseque l’action mécanique (micro contraintes) des lasers sur les tissuspermet une reconstruction tissulaire accélérée sans dégradation desurface , Les 7 effets déjà prouvés vont favoriser la décontamina-tion avec la photothérapie dynamique (6), la cicatrisation et égale-ment la stimulation cellulaire avec les protéines HSP de protectioncontre le stress thermique qui favorisent la réplication de l’ADN etla biogenèse des organites cellulaires (7).

QUEL MATÉRIEL ?

• On utilise un laser Nd Yap correspondant à une longueur d’ondede 1340 nm pour une puissance de 3W et fréquence de 10Hz avecune fibre de 320µ , une couche d’eau pour le confinement ainsiqu’un revêtement de protection (tissu de granulation) ; le mêmeprotocole que dans l’industrie est utilisé pour obtenir une onde depression entrainant une micro déformation sous jacente.

A QUEL MOMENT DE LA CICATRISATION INTERVENIR ?

• L’idéal est d’agir entre le 7ème et le 15ème jour, date ou dessubstances ostéoïdes sont présentent, la vascularisation s’organise,du tissu de granulation est encore présent sur le site (Fig1) et larésistance mécanique des tissus n’est que de 15%, ce qui permetd’agir sur des tissus malléables évitant un risque de micro fractureirréversible (le but est d’obtenir une réparation).

LE BUT ?

• Obtenir des micros contraintes appliquées sur l’os immature

fibreux, dans le but de favoriser l’accrétion osseuse dans les zones

où l’on note l’absence de tissu conjonctif.

QUEL PROTOCOLE CHIRURGICAL ?• Chaque acte est réalisé suivant les principes d’extraction, implanta-

tion, mise en charge immédiate (dans le même temps chirurgical).

• Les dents sont dans chaque cas au stade d’alveolyse terminale.

• Utilisation de PRF et d’os autogène.

• Aucune suture n’est réalisée pour éviter l’ischémie et la compres-

sion des tissus mous.

• Aucune utilisation du Laser dans cette séance.MISE EN ŒUVRE DU TRAITEMENT LASER :• Aspersion du site.• Tirs en contact tissulaire de 2 à 3 secondes à 3Watts sur la plaieinondée.• Tirs répétés avec des pauses de 5 à 10 secondes jusqu’à obten-tion d’une plaie rosée (léger saignement).• Nouvelles stimulations à 1 mois • Pas d’anesthésie.

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Laser

(...)

( Fig1) PHYSIOLOGIE OSSEUSE selon Ferri J(d’apres Carg A )

(Fig2) Principe de base de la bio mécanique osseuse

Fig 3

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OBLIGATION POST OPÉRATOIRE DU PATIENT ?

• Absence de brossage et de bain de bouche durant 72 heuresminimum (éviter toutes stimulations mécaniques parasites).

RÉSULTATS ET OBSERVATIONS

Les constatations radiologiques et cliniques, nous amènent àémettre les hypothèses suivantes :

• Les tirs lasers n’ont en aucun cas entrainé une destruction tissu-laire irréversible

• La mise en charge immédiate et la bio stimulation mécaniquesemblent avoir favorisées la formation osseuse sur la partie coro-nale de l’implant.

CAS CLINIQUE 1Mme X, 57 ans

12, 11,21 au stade d’alveolyse terminale

Traitement: extractions, implantations,

Mise en charge immédiate

Bio stimulation tous les 15 jours pendant 1 mois.

(...)60N°60 - novembre 13LLSS

Laser

Fig. 4 – Etat clinique pré opératoire

Fig5 Sydesmotomie précise et atraumatique

Fig.6 Parage alvéolaire et révision de l’intégrité des corticales

Fig.7 - Pose des implants

Fig.8 - Mélange du PRF et os autogène

Fig. 9 - Mise en place du Biomatériaux (PRF et copeaux osseux) et posedes faux moignons provisoires

Fig.3 – Coupes tomographiques transaxiales préopératoires

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Les deux cas cliniques suivants (cas cliniques N°2 et N°3) sonteffectués suivant le même protocole opératoire.

Leurs simples descriptions par vérifications radiographiques suffi-sent à montrer la reproductivité des résultats obtenus.

CAS CLINIQUE 2Mme Z, 60 ans

21 au stade d’alveolyse terminale

Traitement: extraction, implantation,

Mise en charge immédiate

Bio stimulation tous les 15 jours pendant 1 mois.

Laser

(...)62N°60 - novembre 13LLSS

Fig.17 - Rétroalvéolaire préopératoire

Fig. 10 -Dents provisoires en place dans la même séance

Fig. 16 – Tomographie par coupe transaxiale préopératoire

Fig. 11 – Radiographie de

contrôle postopératoire

Fig. 18 – Radiographie à 3 mois postopératoires avec couronneprovisoire

Fig.15 - Radiographie de

contrôle à 6 mois postopéra-

toires

Fig12 - Résultat à 15 jours avant traitement laser

Fig13 - 1 mois après implantation : polissage des moignons et laser

Fig14 –Pose des prothèses définitives

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en exploitant les connaissances physiologiques, le materiel et lesmateriaux mis à notre disposition.

L ‘utilisation des Lasers a prouvé leurs efficacités dans de nombreuxdomaines. L’orientation concernant l’utilisation industrielle est prin-cipalement axée sur l’aspect de la déformation interne mécanique,ce qui peut nous amener à avancer l’hypothèse que les Lasers ontdes effets micromécaniques tissulaires pouvant favoriser la différen-ciation du tissu conjonctif en tissu osseux.

Dans cette étude , une réparation significative avec des résultatscliniques visuels positifs ,est observée moyennant l’exploitationsimultanée des micros chocs de l’onde laser et du micromouvementappliqué au tissu conjonctif. Le terme de biostimulation peut êtreassocier à celui de biomécanique.

BIBLIOGRAPHIE(1) J Bone Joint Surg Am., . Jasty M, Bragdon C, BurkeD, O’Connor D, Lowenstein J, Harris WH. 1997 May;79(5):707-14 .In vivo skeletal responses to porous-surfacedimplants subjected to small induced motions Department ofOrthopedic Surgery, Massachusetts General Hospital and HarvardMedical School, Boston 02114, USA.

(2) Dominique P. Piolettia,*, Jan M. ullerb, Lalao R.Rakotomananac, Jacques Corbeild, Edmond WildbEffect of micromechanical stimulations on osteoblasts:developmentof a device simulating the mechanical situationat the bone–implantinterface, La Jolla, USA-14 august 2002.

(3) SENET P- Physiologie de la cicatrisation cutanée –EMC-Dermatologie 2007 :1-9 (article98-040-A-10)

(4) Michel BOUSTIE 1, Laurent BERTHE 2, T. de RESSE-GUIER 1, Michel ARRIGONI .Laser Shock Waves:Fundamentals and Applications ; July 16-18 2008, Montréal,Canada

(5) Olivier Higounenc Directeur Technique et Commercial MICFrance. Choc laser, état de l’art et développements industriels.

(6) Gérard REY. ALPHA OMEGA NEWS –– N°148 – AVRIL2012 . «Le protocole de traitement parodontal lasers assisté »

(7) TavarieMetColl. “Ahitchhiker’sguide tothehumanHSP70family”. Cell Stress Chaperones, vol.1, N°1:April1996

CAS CLINIQUE 3Mme Y, 83 ans

21 au stade d’alveolyse terminal

Traitement: extraction, implantation , Mise en charge immédiate

Biostimumation tous les 15 jours pendant 1 mois

CONCLUSIONToutes sollicitations tissulaires extérieures vont entrainer des réac-tions en chaine qui ont des répercutions plus ou moins irréversiblessur l’organisme.

Notre mission aujourd’hui est de favoriser la formation tissulaire

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Laser

Fig.Fig. 21 21 - - Radiographies Radiographies retro retro alveolaires alveolaires à à J J 0 0 – – J J + + 3 3 mois mois et et J J + + 6 6 mois mois

Fig. 20 – Coupes tomographiques préopératoires

Fig. 19 – Vérification à 6 mois postopératoires avec prothèse en place.

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