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Relatório final
Mestrado Integrado em Medicina
LUCIANO MIGUEL RUSSO ESTEVES
ALUNO 2007211
6º ANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
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Conteúdo I – Introdução ..................................................................................................................................................... 3
II – Corpo ........................................................................................................................................................... 3
1. Objectivos gerais: ..................................................................................................................................... 3
2. Medicina ..................................................................................................................................................... 4
3. Cirurgia ....................................................................................................................................................... 5
4. Medicina Geral e Familiar ....................................................................................................................... 6
5. Pediatria ..................................................................................................................................................... 6
6. Ginecologia e Obstetrícia ........................................................................................................................ 7
7. Saúde Mental ............................................................................................................................................ 7
8. Unidade Curricular Opcional de Medicina de Emergência e de Catástrofe .................................... 8
9. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica ................................................................. 8
III - Reflexão Crítica Final ................................................................................................................................ 9
IV - Anexos ...................................................................................................................................................... 10
2. Certificado 27.as Jornadas de Cardiologia do HEM .......................................................................... 12
3. Certificado Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes ......................................... 13
4. Certificado 32º Encontro Nacional Medicina Geral e Familiar ........................................................ 14
5. Certificado Sessão Perturbação de Hiperactividade e Défice de Atenção ................................... 15
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I – Introdução
O presente Relatório tem como objectivo descrever as actividades realizadas ao longo
do Estágio Profissionalizante (EP), do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM)
da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCML). O relatório está
organizado em quatro partes: Introdução, Corpo, Reflexão Crítica e Anexos. Na Introdução,
é exposto o objectivo e conteúdo do relatório. No Corpo de trabalho, é feita uma síntese de
todos os elementos considerados representativos dos estágios e encontra-se subdividido
em: Objetivos, onde são descritos os objetivos generalistas estabelecidos para o EP;
Actividades Desenvolvidas, onde são descritas as atividades realizadas, quer dos estágios
parcelares, pela ordem cronológica da sua frequência (Medicina, Cirurgia, Medicina Geral e
Familiar, Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia e Saúde Mental), quer das unidades
curriculares (Preparação Prática Clínica e a opcional de Medicina de Emergência e
Catástrofe). Na Reflexão Crítica, é feita uma avaliação pessoal dos aspetos positivos e
negativos, quer dos EP que das restantes unidades curriculares. Por fim, os Anexos, onde
se incluí actividades realizadas no âmbito extracurricular.
II – Corpo
O Ano profissionalizante (6º ano) decorreu entre os dias 15 de Setembro de 2014 e
17 de Julho de 2015, tendo sido constituído por 7 estágios – Medicina (8 semanas); Cirurgia
(8 semanas); Medicina Geral e Familiar (4 semanas); Pediatria (4 semanas);
Ginecologia/Obstetrícia (4 semanas); Saúde Mental (4 semanas) e a unidade curricular
opcional de Medicina de Emergência e Catástrofe (2 semanas). Foi ainda frequentada a
Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica no primeiro semestre o ano lectivo
de 2014/2015.
1. Objectivos gerais:
Adquirir e consolidar competências teóricas/praticas estudadas durante as aulas
teóricas e durante os outros estágios frequentados ao longo do MIM. Bem como
aplicar tais conhecimentos teóricos na prática clínica diária, aperfeiçoando e
aprendendo técnicas médicas e isto sempre com atitudes profissionais correctas;
Estar habilitado e sentir-me confiante a avaliar, diagnosticar e prescrever as medidas
terapêuticas para as situações clínicas mais prevalentes e de maior gravidade na
população, bem como referenciar apropriadamente as situações clínicas que o
requeiram. Isto de forma individual mas apoiado e integrado numa equipa.
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Integrar Enfermarias, Blocos Operatórios ou Centros de Saúde, de modo a
compreender a dinâmica e rotina dos mesmos;
Aperfeiçoar competências na colheita e elaboração da história clínica, bem como da
realização do exame objectivo;
Desenvolver capacidades de Marcha Diagnóstica, através de raciocínio clínico,
interpretação de dados, do pedido ponderado de exames complementares de
diagnóstico (MCD’s), da sua interpretação, e decisão sobre a terapêutica mais
adequada, bem como tecer considerações prognósticas;
Aquisição e aperfeiçoamento de técnicas e procedimentos médicos e cirúrgicos;
Compreender a organização do Sistema Nacional de Saúde em Portugal;
Reconhecer dos doentes como pessoas que estão física/psicologicamente doentes e
perceber o impacto que a doença tem nas suas vidas.
2. Medicina (15 de Setembro de 2014 a 07 de Novembro de 2014)
O estágio de Medicina Interna, sob a Regência do Professor Doutor Fernando
Nolasco, foi realizado no Serviço de Medicina II do Hospital de Egas Moniz (HEM), integrado
na equipa e sob a orientação da Dra. Rita Mendes. Compreendeu actividades diárias de
enfermaria, presença semanal no Serviço de Urgência (SU) (Balcão de Atendimento e
Reanimação), participação em consultas externas (de seguimento pós alta hospitalar), bem
como em outras actividades científicas formativas (Reuniões Clínicas, Sessões Clínicas e
Curtas de Medicina). Uma grande proporção do estágio foi passada em ambiente de
Enfermaria, sendo o trabalho realizado similar ao do Medico Interno do Ano Geral Comum,
mas sempre supervisionado. Tive diariamente, a meu cargo, a responsabilidade de
observação de doentes da enfermaria, para colheita de dados de anamnese e realização de
exame objectivo, com vista à elaboração do registo clínico diário, histórias clínicas, notas de
entrada e notas de alta; execução da marcha diagnostica e, de acordo com esta, requisição
de análises, exames e meios complementares de diagnóstico, com posterior interpretação
dos resultados; discussão clínica diária em equipa sobre a evolução da doença, avaliação
de resposta à terapêutica instituída, eventual necessidade de pedido de novos exames
complementares e resolução de intercorrências; elaboração de notas de alta dos doentes
com as orientações necessárias para o seu seguimento adequado; apresentação de doentes
na Visita Clínica; execução e observação de procedimentos práticos terapêuticos e
diagnósticos; contacto com familiares dos doentes; gestão de problemas sociais de doentes
internados em articulação com o assistente social. Foi ainda apresentado com o colega de
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curso Kostyantyn Romashchuk um trabalho em reunião clínica subordinado ao tema:
“Acidente Vascular Cerebral”.
3. Cirurgia (10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015)
O estágio de Cirurgia, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu durante
8 semanas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), integrado na
equipa e sob a orientação do Dr. Gonçalo Luz. Deste estágio faz parte a frequência de uma
especialidade opcional, durante 2 semanas, no Serviço de Anestesiologia do mesmo
hospital, sob tutoria da Dr.ª Ana Isabel. O estágio de cirurgia teve como objectivos gerais o
contacto profissional com a actividade prática da especialidade, consolidando
conhecimentos já adquiridos sobre a patologia, diagnóstico e tratamento cirúrgico, curativo
ou paliativo, das doenças do sistema digestivo, das doenças endócrinas (glândulas tiróide e
supra-renal), da patologia da mama e das hérnias da parede abdominal. Ao longo deste
estágio foi possível a integração na rotina da equipa cirúrgica, desde a actividade no bloco
operatório, passando pela Enfermaria, SU até às consultas externas. No bloco operatório o
estágio teve uma componente observacional e prática, tendo participado como primeiro ou
segundo ajudante em sete cirurgias (Excisão de fibroma, Fundoaplicatura de Watson,
Excisão de lipoma, Excisão de quistos sebáceos e Hernioplastia). O trabalho de enfermaria
consistiu em: Colheita de dados de anamnese e realização de exame objectivo, elaboração
do registo clínico diário, histórias clínicas, notas de entrada e notas de alta; requisição de
análises, exames e meios complementares de diagnóstico, com posterior interpretação dos
resultados. No SU, acompanhei a avaliação da urgência Cirúrgica, quer dos doentes
admitidos na Urgência Geral, bem como na Urgência Interna do HBA. Na consulta Externa
foi possível observar e realizar diagnóstico de patologia cirúrgica e discussão com o doente
sobre formas de tratamento (pré-operatório) e de seguimento pós tratamento cirúrgico (pós-
operatório). Foi ainda apresentado com as colegas de curso Filipa Teixeira e Joana Oliveira,
um trabalho no Congresso de Alunos, subordinado ao tema “Hérnia Inguinal de Conteúdo
Vesical, Case Report”.
Durante duas semanas fui integrado na actividade diária da anestesiologia, as
actividades desenvolvidas foram de âmbito observacional e prático na anestesia da cirurgia
urológica, na cirurgia geral, na cirurgia vascular, na eletroconvulsoterapia, no trabalho de
parto, nos exames de gastroenterologia, bem como da gestão pré e pós operatória dos
doentes, manejo farmacológico da analgesia e anestesia, monotorização dos parâmetros
vitais, monotorização da profundidade do coma anestésico e oximetria cerebral. Este estágio
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permitiu não só a realização imensos procedimentos práticos relacionados com a indução
anestésica e toda a abordagem anestesiológica do doente, mas também adquirir
conhecimentos teórico-práticos acerca dos fármacos utilizados, das metodologias utilizadas
na anestesia e da monitorização, nomeadamente hemodinâmica e ventilatória.
4. Medicina Geral e Familiar (16 de Janeiro de 2015 a 20 de Fevereiro de 2015)
O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu, sob a regência da Professora
Doutora Isabel Santos, na Unidade de Saúde Familiar São Julião em Oeiras, sob tutoria da
Dr.ª Teresa Libório. Os objectivos gerais deste estágio focam-se na Medicina Baseada na
Evidencia, na abordagem médica centrada no doente, tendo em conta os factores somáticos,
psicológicos e sociais. Foram assistidas consultas de Saúde Adultos, Diabetes, Hipertensão
Arterial, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, e consulta do Dia (agudos).
Foi possível ainda, realizar consultas de forma autónoma, sempre supervisionado e apoiado
pela Dr.ª Teresa Libório. Durante o estágio também foi possível acompanhar as equipas de
enfermagem ao domicílio em zonas habitacionais de carência económica e instabilidade
social. Percebi ainda o papel importante e preponderante da Medicina Geral e Familiar nas
populações e comunidade. O estágio revelou-se rico, em conteúdos científicos e humanos,
possibilitando-me a aquisição de autonomia e a revisão/consolidação de conhecimentos
teóricos transversais a muitas especialidades médicas. Considero contudo que deveria ter
uma maior duração, e que, ao longo do percurso académico, seria importante um contacto
mais precoce com os Cuidados de Saúde Primários.
5. Pediatria (23 de Fevereiro de 2015 e 20 de Março de 2015)
O estágio profissionalizante de Pediatria decorreu, sob a regência do Professor
Doutor Luís Manuel Varandas, no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX) sob a orientação
do Dr. Edmundo José Sabino dos Santos. Durante este período foram desenvolvidas
actividades na Enfermaria, Berçário, Consulta Externa (Imunoalergologia), SU e Serviço de
Neonatologia bem como em outras actividades científicas formativas (Reuniões Clínicas e
Sessões Clínicas). Este estágio permitiu observar autonomamente crianças, quer em
contexto de patologia aguda, crónica ou mesmo sem patologia, treinando competências
técnicas e comunicativas, permitindo ganhar experiencia e confiança na abordagem médica
pediátrica. Ainda neste estágio, foi apresentada uma comunicação oral de um caso clínico
“Urgência Pediátrica – Obstrução Intestinal por Invaginação”.
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6. Ginecologia e Obstetrícia (23 de Março de 2015 a 24 de Abril de 2015)
O estágio profissionalizante de Obstetrícia e Ginecologia decorreu sob a regência da
Professora Doutora Teresa Ventura, no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), Serviço
de Ginecologia e Obstetrícia. O estágio foi dividido em dois períodos referentes a cada um
dos domínios da especialidade, sendo a Ginecologia sob a orientação da Dra. Helena
Pereira, e a Obstetrícia, sob a orientação da Dra. Lurdes Gonçalves. Durante todo o período
foram desenvolvidas actividades práticas e observacionais na Enfermaria, Bloco Operatório
(onde participei como segundo ajudante em: Histerectomia total com Anexectomia
Monolateral por tumor uterino, Correcção retocelo via transvaginal sem Prótese,
ooforectomia por tumor anexial), Consulta Externa (Consulta de Referência, Gravidez Alto
Risco, Diabetes, Ginecologia Geral e Menopausa), SU, bem como em outras actividades
científicas formativas (Reuniões Clínicas e Sessões Clínicas). Este estágio permitiu
aperfeiçoar competências próprias da especialidade, da patologia exclusivamente feminina
e da gravidez normal ou patológica. Ainda neste estágio, foi apresentada com o colega
Marco Domingos uma comunicação oral em Reunião Clínica, subordinada ao tema:
“Citomegalovírus na gravidez”.
7. Saúde Mental (27 de Abril de 2015 a 22 de Maio de 2015)
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu sob a regência do Professor Doutor
Miguel Xavier, no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), sob
tutoria do seu director, Professor Doutor Miguel Talina. Uma componente teórica decorreu
nos dois primeiros dias na FCM-UNL, tendo sido lecionada pelo Prof. Doutor Miguel Xavier,
onde foi realizada uma introdução ao Estágio de Saúde Mental, o seu funcionamento e
objectivos, bem como, foram discutidos temas particularmente relevantes e frequentes no
Serviço de Urgência, como o síndrome de abstinência de drogas e álcool, tentativa de
suicídio e agitação psicomotora e comportamento agressivo, tendo por base em casos
clínicos e abordagem prática. Já no HVFX foram desenvolvidas actividades observacionais
e práticos na Consulta Externa, Internamento e SU, bem como em outras actividades
científicas formativas (Sessões Clínicas). Na Consulta Externa foi possível a familiarização
com a abordagem ao doente psiquiátrico, a relação terapêutica, verificando quais os
principais motivos para a referenciação de doentes à consulta da especialidade, quais as
indicações para iniciar/alterar medicação e quais as indicações para seguimento em
ambulatório. No internamento foi possível permitido assistir e realizar entrevistas clínicas a
doentes, aplicar instrumentos de avaliação psiquiátrica, assistir a entrevistas familiares,
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realizar diários clínicos, realizar notas de entrada, e prescrever e ajustar medicação, sob
supervisão. No SU foi possível a observação de doentes que recorreram ao Serviço de
Urgência Geral ou, de doentes internados no Serviço de Medicina a necessitar de apoio
psiquiátrico. Nestes casos trata-se de doentes que de alguma forma se apresentam
descompensados, ao contrário das consultas de seguimento, pelo que foi particularmente
interessante poder observar e realizar a entrevista clínica em contexto de urgência e com a
tomada de decisões terapêuticas e possibilidade de internamento voluntario/compulsivo.
Ainda neste estágio, foi apresentado com o colega Rodolfo Gomes um Caso Clínico de um
doente admitido em SU em Reunião Clínica, bem como realizados dois trabalhos de revisão
subordinados aos temas: “Síndrome de Abstinência alcoólica”, “Síndrome Confusional
Agudo”.
8. Unidade Curricular Opcional de Medicina de Emergência e de Catástrofe (25 de Maio 2015 a 8
de Junho de 2015)
O decorreu sob a regência do Professor Doutor Rui Moreno, na FCM-UNL, Hospital
de São José (HSJ) e ainda com visitas orientadas ao Serviço de Urgência, Unidade de
Cuidados Intensivos (UCI), Viatura de Emergência Médica (VMER), Viatura de Intervenção
em Catástrofe (VIC), Centro de Orientação de Doentes Urgentes (CODU), Instituto Nacional
de Emergência Médica (INEM). As suas aulas teóricas e teórico-práticas tiveram como
objectivo dar conhecimentos e desenvolver competências nas áreas da Medicina de
emergência e da Medicina de catástrofe, nas suas múltiplas vertentes. Bem como as
estratégias de abordagem do doente emergente individual, às diferentes situações de
multivítimas. Foi possível ainda conhecer os intervenientes hospitalares na resposta a
situações de catástrofe, nomeadamente os Serviços de Urgência, Salas de Emergência,
UCIs, como actuam e o que deles se pode esperar.
9. Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica (1º Semestre)
A Unidade Curricular decorreu ao longo do 1º semestre, quinzenalmente, sob a
regência e coordenação do Prof. Doutor Palma dos Reis. As sessões multidisciplinares,
lecionadas na FCM-UNL, por vários médicos especialistas, procuraram estimular o raciocínio
clínico dos alunos, bem como, a integração de conhecimentos adquiridos em anos
anteriores, tendo como objetivo major de promover marcha diagnóstica multidisciplinar. O
conhecimento adquirido ao longo do Mestrado Integrado em Medicina é, na maioria das
vezes, dedicado e compartimentado em áreas muito específicas do conhecimento médico.
Como tal, a existência de uma cadeira congregadora do conhecimento médico, transversal
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a várias especialidades, é importantíssima para estimular o raciocínio clínico e na realização
de uma marcha diagnóstica correcta, fazendo a ponte entre as matérias aprendidas e a sua
aplicação prática.
III - Reflexão Crítica Final
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina tem por objectivo preparar e
proporcionar a integração do aluno de Medicina, e promover a aplicação prática dos
conteúdos e conhecimentos adquiridos ao longo dos cinco anos do MIM. Este ano
profissionalizante, pelas suas características e diversidade, contribuiu de forma decisiva para
a preparação e motivação na transição de aluno para médico do Ano Geral Comum.
Considero que, foram atingidos os objectivos gerais propostos no início do 6º ano,
bem como os objectivos específicos de cada estágio parcelar, o que serviu para aumentar
quer o grau de independência a nível científico, clínico e técnico, quer o grau confiança,
factor importante na formação médica continua e muitas vezes autónoma. Estes objectivos
manterão importância na minha prática profissional futura, podendo assim responder às
necessidades dos doentes, sempre numa perspectiva abrangente e integrada, desde a
promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico
das diversas entidades nosológicas. Não obstante, sinto que as limitações que ainda possam
haver no domínio da terapêutica serão facilmente superadas com a prática clínica nos
próximos anos.
Procurei sempre ser um elemento valido e apto nas equipas que integrei, e
respectivos serviços, das diferentes especialidades médicas por onde passei. A integração
em equipas diferentes, e de diferentes especialidades, foi uma mais-valia para a
aprendizagem, tomando conhecimento de metodologias de trabalho diferentes e para a
construção de um referencial de qualidade do exercício profissional em função da
diversidade de patologias e contextos.
A qualidade da formação médica da FCM-UNL associa-se ao conhecimento,
confiança e apoio transmitidos pelos tutores/orientadores, bem como ao rácio de aluno por
tutor, único no país, permitindo vivenciar os diferentes estágios de forma pessoal e construir
um conhecimento médico responsável, ajudando até o aluno, futuro médico escolher o
caminho a seguir na carreira médica. Considero que a atitude e a qualidade da prática
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médica da grande maioria tutores com quem tive o privilégio de aprender e trabalhar nestas
34 semanas, constituem sem dúvida uma referência a seguir no meu futuro profissional.
Senti, principalmente em Medicina e Medicina Geral e Familiar, o desafio constante
de manter conhecimentos médicos abrangentes e transversais a várias especialidades bem
como a autonomia na tomada de decisões, apercebendo-me da mais-valia de ter integrado
uma equipa constituída por médicos posicionados em diferentes fases de desenvolvimento
da carreira médica e o conhecimento que um tutor experiente pode transmitir.
A possibilidade de integrar Cuidados de Saúde Primários, Secundários e Terciários,
passando pelos distintos ambientes de Centro de Saúde/Unidade de Saúde Familiar,
hospitalar e até domiciliário estimula a capacidade de adaptação e bem como o
conhecimento do Sistema Nacional de Saúde.
Ao longo do ano foram colocados desafios e constrangimentos à formação, tais como
a falta de uniformização nas condições oferecidas nos diferentes locais de estágio em termos
de oportunidades de actuação, a falta de contacto com algumas áreas da medicina e a
escassa preparação que temos de actuação em emergência. Com o objectivo de contribuir
para a solução dos constrangimentos identificados, apresento algumas sugestões:
Colocação Suporte Básico de Vida e Suporte Avançado de Vida no programa de estudos;
método de avaliação transversal a todos os estágios realizado por parte dos alunos bem
como o controlo do tempo passado pelos alunos nos locais de estágio, por forma a estes
não superarem consideravelmente os tempos preconizados nas fichas das unidades
curriculares.
Motivado procurei viver este ano profissionalizante com uma atitude proactiva, com
determinação na realização das várias actividades e tarefas solicitadas, procurando, com
humildade, o esclarecimento de dúvidas e a aquisição de novos saberes. Foi um ano
exigente a nível académico e pessoal, desafiante e produtivo, aumentando a minha
experiência e conhecimento, tendo sido por isso um marco no meu percurso académico e
profissional. Uma palavra de reconhecimento a todos os tutores/orientadores que me
ajudaram a ser melhor, aos colegas que tornaram este percurso mais fácil e à família, sem
a qual este esforço não faria sentido.
IV - Anexos