Lucrare Diploma Apendicita Acuta

Ministerul Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului coala Postliceal Sanitar Logos Timioara, Timi

ProiectExamenul de Absolvire a colii Postliceale Calificarea profesional: asistent medical generalist

Profesor ndrumtor As. Ticiu Narcisa

Absolvent Viusencu V. Maricel

August 2012

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE ALE BOLNAVULUI CU

2

MOTTO :

,,Sanatatea nu este totul, dar fara de sanatate, totul este nimicSchopenhauer

3

CUPRINS:1. 2. 3.

Notiuni de nursing pg.5 Anatomia si fiziologia intestinului gros pg.9 Apendicita acuta pg.14 Definitie Etiopatogenie Anatomie patologica Simptomatologie Forme clinice Diagnostic diferential Tratament Cazuistica pg.27 Caz 1 Caz 2 Caz 3

4.

5. Rolul asistentului medical in tehnici de ingrijire pg.95 Efectuarea pansamentului Perfuzia intravenoasa Pregatirea preoperatorie si ingrijiri postoperatorii 6.Bibliografie pg.107

4

I. NOTIUNI DE NURSINGProcesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate. Procesul de nursing este: Un mod de a gandi ca nursa Modalitate dea corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire Etapele procesului de nursing:1. Culegerea datelor Aprecierea . Cuprinde:

colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sanatate

2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de

nursing analiza si interpretarea datelor identificarea problemelor enuntul diagnosticului de nursing3. Planificarea ingrijirilor

stabilirea prioritatilor stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor4. Implementarea. Cuprinde:

culegerea de date noi5

efectuarea interventiilor 5. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare evaluarea atingerilor obiectivelor identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor Procesul de nursing beneficii pentru: are urmtoarele avantaje ,

- cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical): permite luarea deciziilor evidentiaza legalitatea actiunilor creste profesionalismul creste responsabilitatea, competenta posibilitatea de a cistiga incredere da satisfactie muncii - cel care primeste ingrijiri (pacientul): participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatate beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi continuitate in ingrijiri CALITATILE VIETII IN MEDICINA Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieii n medicina se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian. O definiie utilitarist este propus de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieii reflect preferinele pentru anumite stri ale sntii ce permit ameliorri ale morbiditii i mortalitii. Este vorba de urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:

6

Bunstarea emoionala sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social. Bunstarea materiala, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status social. Afirmarea personala, care nsemn: competen profesional, promovare profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei. Bunstarea fizica, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber, form fizic optim sau fitness, concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizica. Independenta, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar definite, auto-conducerea n via. Integrarea sociala, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii ne guvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritual-religioas. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i echitabil etc. n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor. Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) i cele12 activiti cotidiene Roper Nancy (1990) eseniale pentru un pacient (meninerea unui mediu de via sigur i sntos, comunicarea cu semenii, respiraia, hrana i butura / satisfacerea minimului de hran i ap, eliminarea excreiilor, imbrcarea i curenia corporal,7

controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporal, munca i jocul, exprimarea sexualitii, somnul, moartea/decesul).

8

Anatomia si fiziologia intestinului grosIntestinul gros reprezinta un segment al tubului digestiv, de mare importanta in digestia, chimului intestinal si formarea materiilor fecale. Este alcatuit din: cec cu apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent sigmoid. Cecul Cecul este prima portiune a intestinului gros, situat sub axul orizontal care trece prin deschiderea ileonului in intestinul gros, in fosa iliaca dreapta. Are o lungime medie de 6 cm, largimea de 7 cm si volum de 200-400 ml. Asezare. Raporturi. Putem vorbi despre cec in pozitie inalta sau cec in pozitie pelvina in functie de pozitia superioara sau inferioara fata de creasta iliaca dreapta, aceste situatii datorandu-se lipsei sau excesului de migrare a cecului. Cecul este mobil cand portiunea terminala a mezenterului ajunge pana in unghiul ileocecal, fiind mai scurt, sau poate fi fix cand mezenterul este scurt si peritoneul se reflecta mai jos, de pe cec pe peretele posterior. Peretele anterior al cecului, in pozitie normala vine in raport cu peretele anterior al abdomenului. Peretele posterior vine in raport cu muschiul iliac si muschiul psoas prin intermediul peritoneului posterior, tesutul subperitoneal (prin care trece nervul femural) si fascia acestor muschi. Peretele lateral vine in raport cu muschiul iliac si cu jumatatea laterala a ligamentului inghinal.

9

Peretele medial, cu originea celor trei tenii si cea a apendicelui, vine in raport cu muschiul psoas in lungul caruia se afla ansele iliace externe, cu ansele intestinale ileale. Inferior are raporturi cu unghiul format de peretele abdominal anterior si fosa iliaca dreapta sau viscerele pelvine si ansele ileale, cand acesta este in pozitie pelvina. Valva ileocecala Bauhin Este alcatuita dintr-o labie sau buza superioara- mai mare si alta inferioara acoperita de prima. Ele circumscriu ostiul ileocecal, prin care ileonul se deschide in intestinul gros. Cele doua buze se unesc, formand o comisura de la care pleaca fraurile valvei ileocecale, anterior si posterior. Structura valvei ileocecale este formata din mucoasa, submucoasa si fibre musculare. Fibrele musculare provin din musculatura circulara a ileonului si cecului, care spre marginea libera a valvei formeaza un sfincter.

Apendicele vermiformOrgan diverticular, rudimentar, anexat cecului, de forma cilindrica si o lungime ce variaza intre 2 si 20 cm. Se deschide pe fata postero-mediala, in cec, la o distanta de 2-3 cm de valva ileocecala, la unirea celor 3 tenii cecale. Situatia topografica a apendicelui prezinta un grad mare de variabilitate in cursul dezvoltarii el regreseaza si totodata urmeaza schimbarilor de pozitie a cecului. Apendicele poate avea pozitie: subcecala sau infantila, pelvina, retrocecala, prececala, latero-cecala, retroileala sau mezoceliaca. Este situat n fosa iliaca dreapta, dar poate fi ntlnit n fosa iliaca stnga(la pacientii cu situs inversus), epigastru sau subhepatic (n caz de malrotatie a intestinului ). Mezoapendicele provine din foita stanga a mezenterului, legand apendicele de cec si de ileon. Are forma triunghiulara si prin marginea lui libera trec artera si vena apendiculara limfaticele si nervii apendicelui. Cand prezinta mezou apendicele este mobil, iar cand acesta lipseste, ca in pozitia retrocecala, apendicele este fix. La femei cand mezoapendicele este lung, deseori se observa o plica peritoneala, care il continua si care ajunge la marginea superioara a ligamentului lat (ligament apendiculoorian).

10

Raporturile apendicelui sunt similare cu ale cecului. Structura apendicelui se aseamana cu cea a restului tubului digestiv, cu unele caracteristici: tunica seroasa - din foitele mezoapendicelui, tunica musculara - diferita de cec si colon, prezinta un strat uniform distribuit de fibre longitudinale (fara tenii), sub care se afla stratul muscular circular mai gros ca precedentul, tunica submucoasa - contine se de sange si numerosi foliculi limfatici, dar nu prezinta plexul submucos, tunica mucoasa - formata dintr-un epiteliu prismatic sau columnar, uni-stratificat si mai sarac in glande, care patrund profund prin tesutul limfoid. Fiind bogat in foliculi limfatici, apendicele este considerat din punct de vedere functional un organ limfoid,numit si amigdala intestinului" . Vascularizatia cecului si apendicelui Arterele care vascularizeaza cecul si apendicele sunt ramuri ale arterei ileocolice, ramura dreapta a arterei mezenterice superioare.. Venele cecului si apendicelui corespund arterelor, fiind afluenti ai venei ileocolice si prin aceasta ai venei mezenterice superioare. Limfaticele cecului si apendicelui provin din reteaua mucoasa si submucoasa . Inervatia. Fibre nervoase autonome efectoare provin din nervul vag si din simpatic, prin nervii splehnici si plexul celiac. Fibrele receptoare patrund in maduva prin radacinile posterioare L1-T10. Colonul Este partea intestinului gros cuprinsa intre cec si rect. Se intinde de la valva ileocecala, pana in dreptul celei de a treia vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. in traiectul sau, el inconjura ansele jejunale si ileale, formand cadrul colic, caruia i se disting patru parti: colonul ascendent, transvers, descendent si sigmoid. Dintre acestea colonul ascendent si descendent sunt secundar retroperitoneale, fiind fixate de perete posterior al cavitatii peritoneale. Colonul transvers si sigmoid sunt mobile in cavitatea peritoneala, deoarece si-au pastrat mezoul, prin care trec vase sangvine, limfatice si nervi. Colonul ascendent11

Lungimea variaza in medie intre 12-l5 cm, cu variatii intre 4-24 cm. La suprafata colonului ascendent se observa haustrele si teniile, tenia libera fiind anterior, tenia mezocolica postero-medial si tenia omentala postero-lateral. Apendicele epiploice sunt mai putin dense si nepediculate, in compaatie cu colonul descendent. Proiectat pe peretele anterior al abdomenului, colonul ascendent corespunde flancului drept al peretelui abdominal. Colonul transvers Se intinde intre flexura colica dreapta (hepatica) si flexura colica stanga (lienala), avand o lungime de cea 45-50, o directie oblica si putin ascendenta, in traiectul dintre cele doua flexuri formand o ansa cu concavitatea superioara. Colonul descendent Este mai lung, cea 25 cm, are calibrul mai mic si pozitia mai profunda in cavitatea abdominala, in comparatie cu colonul ascendent. Se intinde intre flexura colica stanga si pana in fosa iliaca stanga; limita sa inferioara corespunde locului unde incepe colonul sigmoid, respectiv zona unde colonul devine intraperitoneal, in general la nivelul stramtorii superioare a pelvisului, unde trece peste m.psoas si vasele iliace externe. Colonul sigmoid Este mai lung, cea. 40 cm, se intinde de la stramtoarea superioara a pelvisului si articulatia sacro-iliaca stanga, pana la nivelul celei de a 3-a vertebre sacrate, unde se continua cu rectul. Este intraperitoneal, mobil prin mezocolonul sigmoid. Se deosebeste de restul colonului prin aceea ca cele trei tenii se reduc la nivelul sau la doua benzi late (una anterioara si alta posterioara), prin prezenta mai multor apendici epiploici, iar haustrele sunt mai sterse comparativ cu restul colonului.

Vascularizatie Arterele sunt ramuri din artera mezenterica superioara si inferioara. Venele insotesc arterele omonime, fiind in final afluenti ai venelor mezenterica superioara si mezenterica inferioara, care participa12

impreuna cu vena splenica la formarea venei porte Limfaticele. Limfa dreneaza din plexurile din peretele colic in plexul subseros. Inervatia autonoma a colonului este asigurata de fibrele eferente simpatice si parasimpatice. Rectul urmeaza concavitatea sacrata si prezinta topografic doua portiuni: una superioara si dilatata, ampula rectala, si alta inferioara, canalul anal .

II. APENDICITA ACUTADefinitie

13

Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evolutie acuta sau cronica.

EtiopatologieApendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin: - situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu coninut bacterian, ce se poate exacerba prin transformarea ntr-o cavitate nchis prin obstrucie ( copolii, corpuri straine n special, smburi mici de fructe ); - constipaie cronic ; - parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie ); - infecii generale ( gripa, angine pneumococice); Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ,pneumococ sau anaerobi(bacilul funduliformis ). Ptrunderea microbilor se poate face local prin efracia mucoasei apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli infecioase.

14

Anatomia patologicAspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acut cataral n care apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul evideniat i mucoasa ngroat cu pete echimotice. b) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese parietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane. c) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu aspect de frunz veted, peretele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; n cavitatea abdominal lichid tulbure, fetid i infecios. d) Plastronul apendicular se caracterizeaz prin aglutinare de anse i marele epiplon n jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonit plastic. Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizndu-se n peritoneu, ntr-un organ cavitar sau la perete. e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau din contr, att de mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui . n jur15

se gsete o inflamaie , reacie fibrinoas i o cantitate variabil de puroi n fosa iliac dreapt i n fundul de sac Douglas

Simptomatologiaa ) Semne subiective Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i se intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternic i permanent. De obicei durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa.n acest din urm caz, ea se accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul psoas-iliac.Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-dreapt ), fr ndoial c durerea este semnalizat de bolnav ca venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ). Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea din colica renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi

16

confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat. Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie. b)Simptome obiective Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient.De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat.( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune n eviden un semn deosebit de importantsemnul Blumberg pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. Contractura muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator17

intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical. Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 380C; de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral. Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura.Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie. Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru. c)Examen de laborator Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 800010000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult ). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial. Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcina extrauterin rupt urmat de hemoragie intern. Examenul de urin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de colica renal. n apendicita acut nu se18

regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. Este bine s se tie c, mai ales n apendicita acut, examenele de laborator nu stabilesc diagnosticul ci ajut numai la stabilirea lui. S-au vazut multe cazuri de apendicit acut gangrenoas cu leucocitoza normal sau uor crescut; de asemenea pot s apar leucocite i hematii n urin n cazul n care odat cu apendicita acut exist i o afeciune renal sau vezical.

19

Forme clinice A: Forme clinice dup evoluieApendicita acuta neoperata la scurt timp de la aparitie poate evolua in doua sensuri: a)Plastronul i abcesul apendicular Apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastronul apendicular) este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplic un tratament conservator corect, peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedare. Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide: - n marea cavitate peritonal, declansnd o peritonit acut generaliz; - ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; - la peretele abdominal; Simptomatologie n apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastron apendicular) n afara semnelor locale i generale descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune tumoral. Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr, se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre abcedare, a plastronului, starea general a bolnavului se nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastronul i c atunci

20

bolnavul a prezentat semne subiective menionate mai sus: durere, frison, vrsturi. Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul plastronului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 23 sptmni de la debut, este bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare neoplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie. Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces rece. Radiografia coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este lenta, cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament local i general. b)Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti: 1.Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei. 2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei

21

perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ. 3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune: - apendicit acut cu plastron; - formarea abcesului; - deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal. Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu:a)Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal. b)Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afectiuni genitale i urinare. c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Este mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.

22

d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu hernia strangulat. e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de ,,situs inversus.

C: Forme clinice dup vrsta) Apendicita acut la copii. Este grav prin tendina la forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite. b) Apendicita acut la btrni . Datorit reactivitii, tabloul clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.

Diagnostic diferenialDiagnosticul diferenial trebuie fcut cu colica hepatic, colica nefritic, infecii urinare, ulcer n criza dureroas, iar n cazul plastronului cu tumori ale fosei iliace drepte.

TratamentulApendicita acut are un singur tratament:

apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n

23

cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapie dac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante. Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papaverin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide. Dac apendicita acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastron apendicular, se intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritoneal, se face apendicectomie, se spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi de dren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor administra perfuzii cu soluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie, aspiraie gastric. De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistentei medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice.24

Anestezia Anestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general. ngrijiri speciale dup rahianestezie : 1. Transportul: Se efectueaz n poziie orizontal,sub supravegherea atent a asistentului medical. 2. Instalarea bolnavului la pat: Bolnavul va fi instalat n poziie orizontal cel puin 24 de ore fr pern,far s-i mite pentru a preveni cefaleea 3. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: Pulsul poate fi uor bradicardic. Tensiunea arterial poate fi uor aczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori. 4. Supravegherea miciunii: Miciunea poate apare spontan. 5. Revenirea sensibilitii: Sensibilitatea n membrele inferioare reapare treptat de la rdcin spre extremiti. Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce. 6. Depistarea incidentelor Dac apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor.

25

Apariia greurilor redoarea cefei, trebuie anunat medicul. Observaii: Medicul anestezist va fi ntrebat despre tipul de anestezie efectuat. n rahianestezia cu soluii hipertone, toracele i capul vor fi susinute pe o pern obinuit.

IV. CAZUISTICAPLAN DE NGRIJIRE - CAZUL I

Culegerea datelor 1.Date subiectiveNUME: M.L. VRSTA: 27 ani

26

SEX: feminin RELIGIE: ortodox

STARE CIVIL: cstorit NAIONALITATE: romn

PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: funcionar public DOMICILIUL: Timioara, jud. Timi CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai. OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic. SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,72 cm; - greutate: 64 kg; - grup sanguin: 01,RH pozitiv - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg P = 96 b/min R = 23 r/min T0 = 380 C

FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut - scaun absent (3 zile) - diurez- sczut - durere n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 12 ani -o natere normal . - flux menstrual la 28 zile, 4 zile, fr dureri27

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag boli importante.

2. Date obiectiveDATA INTERNRII: 12.10.2010 DIAGNOSTIC flegmonoas MOTIVELE INTERNRII: - greuri; vrsturi; - febr moderat (380C ); - durere in fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt. Examen clinic general: Stare general : uor alterat. Tegumente si mucoase : normocrome Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat Sistem osteo- articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHg P=96 b/min.28

MEDICAL:

apendicit

acut

Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal absent de trei zile . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR Hemoleucograma : Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78% V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIV Glicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6min Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i. Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp . Ecografie abdominala: Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.Uter si anexe dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas.29

negativ

bilateral.Mictiuni

spontane,urini

Radioscopie pulmonara: Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma: Traseu electric normal

Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viataCulegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96 pulsatii/min TA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.

30

2. Nevoia de a se hidrata si alimenta Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m . 3. Nevoia de a elimina Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ). Tranzitul intestinal este absent de trei zile, motiv pentru care bolnava simte disconfort datorita abdomenului meteorizat.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja si mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite.31

tegumentele

8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnava prezinta febra moderata ( T = 380C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate ) Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta . Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca . 11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga si se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Afirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie . 13. Nevoia de a se recrea Asculta muzica,ii plac emisiunile gen spectacol urmareste cu nerabdare show-ul de televiziune Dansez pentru tine ,fiind impresionata de cazurile din concurs .O delecteaza gatitul.32

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelorIn urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura 5. Nevoia de a se odihni si a dormi 6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale 7. Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta: Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee

33

Tahicardie Cefalee

Obiective: Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor

NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de ingrijire : ~vulnerabilitat e fa de pericole; ~durere n zona inghinal cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept. ~risc potenial de complicaie imediat i tardiv: - peritonita; -hemoragie

INTERVENTII OBIECTIVE-Reducerea

AUTONOME DELEGATE

EVALUAREORA 1100 TA = 125/70 mm Hg R = 19 r/min P = 88 b/min Pacienta este mai linitit din punct de vedere emoional.

- M prezint pacientei i asigur un microclimat anxietii favorabil ( temperatura -Combaterea camerei de aproximativ 200C, umiditate, salon aerisit, durerii lenjerie de pat i de corp -Prevenirea curat). - Port discuii cu pacienta complicaiilor pentru a nltura anxietatea posibile i a i pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i pentru infecilor a colabora cu aceasta. ulterioare. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.II,IM; Metroclopramid f.I, IM - Recoltez sange pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie, uree, examen sumar de urina ; TS,TC; Amilazemie,

34

postoperatorie -ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; ~anxietate TA =130/70 mm Hg R = 23 r/min P = 96 b/min

Amilazurie . - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale; - Medicul indic intervenia chirurgical.

NEVOI AFECTATE2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. ~tahipnee R = 23 resp/min. ~anxietate ~tahicardie 96b/min ~durere n fosa iliac dreapt

INTERVENTII OBIECTIVEReducerea : - durerii - anxietii - tahicardiei - polipneei

AUTONOME DELEGATE~Asigur pacientei o poziie antalgic. ~Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea ~Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea constante n salon. ~Masor funciile vitale i le notez n F.O. ~Pentru reducerea durerii administrez antalgice la indicatia medicului. - Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului. -administrez la indicatia medicului

EVALUARER = 20 r/min P = 88 b/min Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire.

3) Nevoia de a se alimenta i hidrata. Diagnostic de ingrijire: ~inapeten ~grea i vrsturi datorit procesului inflamator

Reducerea durerii, vrsturilor i a greurilor

-Varsaturi= 1 -greata s-a diminuat

35

Metoclopramid f I i.m. - Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura.

NEVOI AFECTATE4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite constante (normale) Diagnostic de ingrijire : ~Hipertermie Febr moderat (380C) tegumente roii, umede, calde, datorit procesului inflamator. 5) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Diagnostic de ingrijire : Dificultate de a se mbrca i dezbrca,datorita simptomelor: - Durere - Hipertermie - Anxietate 6) Nevoia de a se odihni Diagnostic de ingrijire Somn ntrerupt de cca 4 ore datorat Autonomie n satisfacerea nevoii

INTERVENTII OBIECTIVECombaterea febrei i pstrarea temperaturii n limite fiziologice.

AUTONOME DELEGATE- Asigur pacientei condiii de microclimat corespunztor. - Aerisesc camera. - Lenjeria de corp i pat curat i uscat. - Aplic pacientei comprese reci pe frunte . - La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin f.II. - Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu lenjerie de spital. - Asigur lenjerie de pat curat

EVALUARETemperatura a sczut la 370C.

Obiectiv parial realizat

- Pacienta s beneficieze de un somn corespun - ztor calitativ i cantitativ.

- Creez un mediu adecvat: linite, salon aerisit, lenjerie curat. - Discut cu pacienta pentru a-i nltura

Pacienta este linitit; are mare ncredere n echipa de ngrijire.

36

urmatoarelor simptome: - Febra - Durere - Anxietate

anxietatea.

NEVOI AFECTATE7) Nevoia de a elimina Diagnostic de ingrijire : Eliminare inadecvat datorita urmatoarelor simptome : - Oligurie ( 900ml/24h) - Constipaie absena scaunelor de 3 zile. -Transpiraii moderate. - Grea

INTERVENTII OBIECTIVE- Combaterea oliguriei. - Tranzit intestinal normal. - Igien satisfcut.

AUTONOME DELEGATE- Deservesc pacienta la pat cu plosca pentru satisfacerea nevoilor i observ cantitatea i aspectul eliminrilor, apoi notez n F.O. - Explic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea nevoii. - Rog pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru nlturarea senzaiei de grea. -Reechilibrez hidroelectrolitic pacienta, administrand la indicatia medicului perfuzie cu Ser fiziologic 500ml si Glucoza 5% 500ml

EVALUARE-Diureza este satisfacatoare -tegumente uscate,normocrome -diminuarea senzatiei de greata -reluarea tranzitului intestinal

37

NEVOI AFECTATE8) Nevoia de a fi curat i ngrijit Diagnostic de ingrijire : Dificultate n satisfacerea nevoii datorit durerii, febrei, anxietii.

INTERVENTII OBIECTIVE-Asigurarea aseptizrii tegumentelor n vederea interveniei chirurgicale. -diminuarea anxietatii

AUTONOME DELEGATE1.Pregtesc pacienta pentru intervenia chirurgical : Psihic Fizic : -indepartarea pilozitatilor din regiunea inghinala si fosa iliaca dreapta pana la ombilic -spalare cu apa calda si sapun -degresarea tegumentelor -badijonare cu tinctura de iod 2. La indicaia medicului administrez cu jumatate de ora inainte de interventie preanestezia Dormicum f i.m 3.Msor funciile vitale i le notez n F.O. 4.Conduc pacienta la sala de operaie pentru intervenia chirurgical.

EVALUAREPacienta este echilibrat psihic; Accept intervenia chirurgical. Cmpul operator este pregtit. TA = 120/70 mm Hg. P = 76 b/min. R = 19 r/min

38

INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATORNEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericole Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole - Durere ( plaga operatorie) - Risc potenial de complicaii imediate i tardive: hemoragie postoperatori e evisceraii risc pentru infectarea plgii operate

INTERVENTII OBIECTIVE- Reducerea durerii -Prevenirea complicaiilor

AUTONOME DELEGATE- Port discuii cu pacienta n vederea ngrijirilor programate - Asigur o poziie antalgic pacientei, de decubit dorsal fr pern - Asigur un microclimat favorabil pacientei - Mobilizez pasiv pacienta - Aerisesc salonul - Monitorizez funciile vitale - Pansez plaga operatorie - Administrez la indicaiamedicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibioticeAmpicilina 1g la 6 ore - Discut cu pacienta n vederea contientizrii urmtoarelor tehnici ce urmeaz sa i le aplic - Efectuez toaleta parial a pacientei la pat - Efectuez pansarea plgii operatorii n

EVALUARE- Dureri diminuate - Nu prezint complicaii post operatorii TA = 110/70 mm Hg P = 76 b/ min R = 20 r/min

2) Nevoia de a fi curat i ngrijit Diagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a-i satisface nevoile de igien datorita interveniei chirurgicale

- tegumente i mucoase curate - pansamente sterile corect aplicate

-Pacienta este curat i se comport bine cu privire la atitudinea fa de ngrijirile igienice -plaga curata, pansament corespunzator aplicat

39

condiii de asepsie

NEVOI AFECTATE3) Nevoia de a se alimenta i hidrata Diagnostic de ingrijire: Dificultate de a se alimenta i hidrata 4) Nevoia de a elimina -Diurez normal (1500ml/24 h ) -Transpiraii moderate -Refuz s mearg la toalet din teama de a nu se deschide plaga operatorie 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. Diagnostic de ingrijire: Incapacitatea de a se odihni - somn ntrerupt - durere - disconfort abdominal

INTERVENTII OBIECTIVEO alimentare i o hidratare calitativ i cantitativ corespunztoare la o zi dup intervenia chirurgical Reluarea tranzitului intestinal

AUTONOME DELEGATEPort discuii cu pacienta i o ncurajez s consum lichide: - ceai nendulcit - sup de zarzavat

EVALUAREPacienta are o toleran digestiv bun i este echilibrat emoional

- Port diverse discuii cu pacienta privind importanta si necesitatea mobilizarii. - Ajut pacienta s mearg la toalet pentru satisfacerea nevoii - Observ i notez diureza n F.O. - Pacienta s -Creez un mediu beneficieze de un adecvat:linite, somn eficient atenuarea durerii, calitativ i asigurarea unei cantitativ suficient igiene corporale - Reducerea corespunztoare. durerii -Asigur pacienta cu lenjerie de corp i pat curat i confortabil. -Temperatur i umiditate adecvate n salon. -Poziionez pacienta ct mai confortabil. -Aerisesc salonul. -Rog pacienta s se relaxeze citind o revist sau privind la televizor

- Pacienta are tranzit intestinal pentru gaze - Urineaz normal 1500 ml/24 h - Scaun normal.

Pacienta este mai linitit, are ncredere n echipa de ngrijire i a dormit o ora n timpul zilei.

40

NEVOI AFECTATE6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. Diagnostic de ingrijire: Dificultate n efectuarea micrilor necesare mbrcrii i dezbrcrii datorita urmatoarelor probleme de dependenta : - Durere - Anxietate 7) Nevoia de ai menine temperatura corpului n limitele normale. Diagnostic de ingrijire: Hipertermie - Tegumente roii, uscate i calde. - Anxietate - Febra de resorbie

INTERVENTII OBIECTIVE- Mobilizarea activ. - Calmarea durerii. - Independen n satisfacerea nevoii

AUTONOME DELEGATE- Ajut pacienta s se deplaseze i s fac diverse exerciii; - Discut cu pacienta pentru a lua o poziie adecvat n pat; - O determin s neleag c imobilitatea este o stare trectoare i c n curnd va putea relua mersul normal; - La indicaia medicului administrez antialgice. -Aerisesc ncperea, asigur climat corespunzator -incurajez pacienta, -aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. -Calculez bilanul ingesta- excreta pe 24 h. Administrez, la indicaiamedicului, tratament antitermic i antiinfecios: Algocalmin fI IM i Ampicilina1g la 6 h.

EVALUAREPacienta merge greu n poziia aplicat, meninndu-i cu mna plaga operatorie.

- Combaterea febrei i a anxietii.

Febra se menine la 37,20C ( subfebrilitate )

41

ZIUA a - II a postoperatorNEVOI AFECTATE1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere - Risc de infectare a plgii operatorii.

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE-Reducerea durerii - Discut cu i a riscului pacienta, i asigur infecios. o poziie antalgic -Diminuarea anxietii. -Msurarea funciilor vitale. - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant). - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Dezinfectez i pansez plaga operatorie. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore. Obiectiv parial realizat. TA = 110/60 mm Hg P = 80 b/min R = 19 r/min - Dureri diminuate. - Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.

EVALUARE

NEVOI AFECTATE2) Nevoia de a fi curat i ngrijit. Diagnostic de ingrijire. Satisfacerea parial a nevoii.

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATEPacienta s-i - Port discuii cu satisfac singur pacienta pentru nevoile. a-i reda ncrederea n sine. -Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de sine.

EVALUARE

42

3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 4) Nevoia de a elimina. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a se alimenta i a se hidrata. 5) Nevoia de a dormi i a se odihni. Diagnostic de ingrijire. Nevoia parial satisfcut datorit durerii

- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta parial. Reducerea ncurajez pacienta dificultii de a se s se alimenteze alimenta. cu ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt, brnz de vaci. Pacienta s -Discut cu prezinte o diurez pacienta n n limite vederea fiziologice. satisfacerii nevoii. -O nsoesc la baie. -Observ i notez diureza n F.O. - Reducerea - ncurajez durerii i pacienta la o asigurarea unui plimbare n curtea somn calitativ i spitalului, s cantitativ normal. respire aer curat. - Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat. - Asigur linitea n salon.

Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint probleme.

Diurez normal; 1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.

Pacienta are un somn linitit, suficient din punct de vedere cantitativ.

NEVOI AFECTATE6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca. Diagnostic de ingrijire.

INTERVENTII OBIECTIVE- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.

AUTONOME DELEGATE-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor

EVALUAREPacienta colaboreaz; are autonomie n satisfacerea nevoii.

43

Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.

necesare la mbrcat. -Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.

7) Nevoia de a se recrea. Diagnostic de ingrijire. Neplcerea de a efectua activiti recreative. Lips de interes pentru diverse activiti.

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.

Pacienta colaboreaz, se simte mai bine, este echilibrat.

ZIUA a - III a postoperatorNEVOI AFECTATE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

44

1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere - Risc de infectare a plgii operatorii.

-Reducerea durerii - Discut cu i a riscului pacienta, i asigur infecios. o poziie antalgic - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant). - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Dezinfectez i pansez plaga operatorie. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.

Obiectiv parial realizat. TA = 90/60 mm Hg P = 78 b/min R = 19 r/min - Dureri diminuate.



EVALUARE

45






NEVOI AFECTATE6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca. Diagnostic de ingrijire. Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit durerii.


AUTONOME DELEGATE-Discut i ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la mbrcat. -Ajut pacienta s fac exerciii de


46



micare la nceput prin salon, apoi prin parcul spitalului. Ajut pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care s i creasc buna dispoziie.


ZIUA a - IV a postoperatorNEVOI AFECTATE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

47

1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere - Risc de infectare a plgii operatorii.

-Reducerea durerii - Discut cu i a riscului pacienta, i asigur infecios. o poziie antalgic -Diminuarea anxietii -Msurarea funciilor vitale -Prevenirea complicatiilor - Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant). - Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Dezinfectez i pansez plaga operatorie. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i Ampicilina 1g la 6 ore.

Obiectiv parial realizat. TA = 110/70 mm Hg P = 76 b/min R = 20 r/min - Dureri diminuate. - Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.



EVALUARE

48










49





ZIUA a - V a postoperatorNEVOI AFECTATE OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

50

1) Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire. Vulnerabilitatea fa de pericole. - Durere .

-Reducerea durerii -Asigur un i a riscului microclimat infecios. favorabil , salon aerisit , lenjerie -Diminuarea curata anxietii. - Efectuez toaleta plagii in conditii de -Msurarea asepsie funciilor vitale. -Masor si notez in F.O , functiile vitale

Obiectiv parial realizat. TA = 120/60 mm Hg P = 72 b/min R = 19 r/min Plaga operatorie fara risc de infenctie



EVALUARE

51










52





PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL II Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: F.D. VARSTA: 34 ani SEX: feminin STARE CIVILA: divortata RELIGIE: ortodoxa53

NATIONALITATE: romana PREGATIRE Filologie OCUPATIA: profesoara DOMICILIUL: TIMISOARA CONDITII DE VIATA: medii, locuieste singura, ntr-un apartament cu doua camere OBISNUINTE DE VIATA: nu consuma alcool, fumeaz ( 10 igri/zi ), 2 cafele zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,74 cm; - greutate: 70 kg; - grup sanguin: B III, RH pozitiv; - nu e alergic la medicamente FUNCTII VITALE: TA = 140/ 75 mm Hg P = 97 b/min R = 24 r/min T0 = 38,30 C FUNCTII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere: durere acut n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani - nateri 0 - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate PROFESIONALA: Facultatea de

54

ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante. 2. Date obiective DATA INTERNRII: 10.03.2011 OBSERVAII: Stare general : uor alterat. Tegumente si mucoase : normocrome Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat Sistem osteo- articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=140/75 mmHg P=97 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal prezent . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - greuri;55

negativ

bilateral.Mictiuni

spontane,urini

- vrsturi; - febr moderat (38,30C ); - durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Afeciunea a debutat n urm cu trei zile, n urma unui efort fizic meninut. Pacienta afirm c au aprut dureri n zona inghinal ( fosa iliac dreapt ), ameeli, greuri, vrsturi, inapeten, motiv pentru care este transportat la spital.

EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR Hemoleucograma : Ht= 38% ; Hgb=11.5 g % ; L=11.800/mm cu neutrofile=77% V.S.H=14mm/1h ; Grup sanguin =B III; Rh=POZITIV Glicemie=88 mg% ; Uree sang=37g% ;T.S.=216 ; T.S.=548 Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i. Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp . Ecografie abdominala:

56

Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:10,5/5cm,mici imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.Uter si anexe dimensiuni normale,partial ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas. Radioscopie pulmonara: Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma: Traseu electric normal

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 24/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Tahicardie- 97 pulsatii/min TA= 140/75 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara.

57

Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii. 2.Nevoia de a se hidrata si alimenta Bolnava prezinta de cateva zile un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . Pacienta are o greutate de 74kg si inaltimea 1,70 m . 3.Nevoia de a elimina Pacienta prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 600ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ). Tranzitul intestinal prezent. 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacienta se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja si mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. tegumentele

58

8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnava prezinta febra moderata ( T = 38,30C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate ) Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta . Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa , despre locul sau de munca .

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se roaga pentru sanatatea ei . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Afirmativ din spusele ei, releva ca este multumita de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa-si poata relua activitatea la catedra. 13. Nevoia de a se recrea Petrece mult timp citind.Ii place sa navigheze pe internet si considera Google-ul cea mai mare sursa de informatie. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

59

Pacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

Analiza datelorIn urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta: Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee Tahicardie Cefalee

Obiective: Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei60

Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor


NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire Vulnerabilitatea fa de pericole; ~Risc potenial de complicaie

INTERVENTII OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE-Reducerea anxietii -Combaterea durerii -Prevenirea complicaiilor posibile - M recomand pacientei i i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 20220C, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat). TA = 130/70 mm Hg R = 22 r/min P = 892b/min

EVALUARE

- Port discuii cu pacienta Pacienta este mai pentru a nltura anxietatea linitit psihic. i pentru a avea ncrederea n echipa de ngrijire

61

imediat i tardiv: - peritonita; - hemoragie postoperatorie - ocluzie intestinal; - fistule; - evisceraii; ~Durere n fosa iliaca cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept. ~Anxietate TA = 140/75 mm Hg R = 24 r/min AV = 97 b/min

- Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f I IM, Metroclorpramid f.I, IM - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;

NEVOI AFECTATE2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.

INTERVENTII OBIECTIVE-Reducerea durerii, a anxietii.

AUTONOME DELEGATE

EVALUARER = 22 r/min P = 90 b/min PacIenta este linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire.

Diagnostic de ingrijire : Tahicardie (97 b/min ), polipnee (24 r/min) datorit durerii n fosa iliac dreapt (proces inflamator ), anxietate. 3) Nevoia de a se Reducerea alimenta i vrsturilor i a hidrata. greurilor

-Asigur pacientei o poziie antalgic. -Discut cu pacienta pentru a o liniti. -Meninerea -Aerisesc salonul. funciilor vitale n -Masor funciile vitale i le limitele fiziologice. notez n F.O. -Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.

- Asigur pacientei o hidratare corespunztoare: ceai ndulcit, rece, n

Greaa persist.

62

D.I. Inapeten - Vrsturi alimentare - Grea

4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,30C) Anxietate,proces inflamator, durere.

- Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.

cantiti mici. - Rog pacienta s respire anc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul -Administrez la indicatia medicului Metoclopramid FI, im. -Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM, aplic comprese reci pe frunte. - Asigur un microclimat favorabil (lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat), aerisesc salonul.

Temperatura a sczut la 37,50C

63

NEVOI AFECTATE6) Nevoia de a elinima. D.I. Eliminare inadecvat. - Oligurie 750 ml/24 h. - Transpiraii moderate. - Grea, durere. 7) Nevoia de a se odihni D.I. Somn ntrerupt - Febra - Durere. - Anxietate 8) Nevoia de a comunica. D.I. Izolare social. ( anxietate, durere)

INTERVENTII OBIECTIVE- Asigurarea unei diureze n limite fiziologice.

AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

- Discut cu pacienta, o - Elimin urin n nsoesc la baie pentru cantitate i aspect satisfacerea nevoii, observ normal. cantitatea i culoarea eliminrilor, notez n F.O. - Explic pacientei importana splrii pe mini. - La indicaia medicului, n caz de nevoie, efectuez o clism evacuatoare. - Creez un mediu adecvat: Pacienta este mai linite, salon aerisit, lenjerie linitit, a adormit o curat de pat i de corp, or n timpul zilei. 0 temperatur de aprox. 20 C. - Discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea. - Discut cu pacienta pentru nlturarea anxietii. - i fac cunotin cu o pacient deja operat i cu o evoluie bun. - Medicul a hotrt inervenia chirurgical la ora 1300. - Discut cu pacienta i parcurg etapele pregtirii preoperatorii. - Efectuez toaleta parial a pacientei prin radere i degresare cu alcool. - nsoesc pacienta la sala de operaie. - La indicaia medicului administrez Diazepam f. - Msor i notez n F.O. funciile vitale. Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire, este pregtit fizic i echilibrat psihic.

- Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor calitativ i cantitativ. - Reducerea durerii, febrei, anxietii - Reducerea anxietii. - Pregtirea psihic i fizic a pacientei pentru intervenia chirurgical.

9) Nevoia de a fi curat i ngrijit. D.I. Intervenia chirurgicalimposibilitatea de ai satisface nevoia datorit durerii.

- Pregtirea tegumentelor pentru intervenia chirurgical. - Realizarea cmpului operator.

Pacienta se simte bine, curat din punct de vedere fizic i linitit psihic.

64

ZIUA I POSTOPERATOR NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole Risc potenial de complicaii imediate i tardive: -Hemoragie postoperatorie - Ocluzie intestinal - Evisceraii -Risc pentru infectarea plgii operate 2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten Dificultate de a se alimenta i hidrata

INTERVENTII OBIECTIVE- Reducerea durerii - Prevenirea complicaiilor posibile

AUTONOME DELEGATE- Msor i notez n F.O. funciile vitale. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I, IM, Amoxiplus 1,2g la 8 ore - Ajut pacienta s ia o poziie antalgic n pat. - Asigur un microclimat favorabil pacientei - Aerisesc salonul, temperatur moderat, lenjerie de pat i corp curat i uscat.

EVALUAREORA 1200 - Durerile s-au mai diminuat, dar exist. - Nu prezint complicaii TA = 140/70 mm Hg P = 90 b/ min R = 23 r/min

- Discut cu pacienta i o ncurajez s consume lichide: ceai neindulcit, compot, sup de zarzavat. - Ajut pacienta s se aeze ntr-o poziie comod pentru a se putea hidrata. 3) Nevoia de a - Reluarea tranzitului - Ajut pacienta s mearg la elimina. intestinal toalet pentru satisfacerea Diurez aproximativ - Autonomie n nevoii n limite normale. satisfacerea nevoilor - Observ i notez diureza n (1200 ml/24h) F.O. 4) Nevoia de a fi - Redarea autonomiei - Ajut pacienta s se curat i ngrijit. n satisfacerea deplaseze la baie pentru D.I. Dificultate n nevoii. efectuarea toaletei pariale satisfacerea nevoii. - Meninerea i i explic importana tegumentelor curate. efecturii acestei tehnici. - Pansamente curate, - Efectuez pansarea plgii corect aplicate. operatorii n perfecte condiii de asepsie

- Urmrirea i efectuarea unei hidratri corespunztoare

Pacienta nelege i consum o cantitate suficient de lichide.

Tranzit intestinal prezent. Diurez n limite fiziologice. - Pacienta se simte mai bine curat i schimbat. - Plaga este curat, nu prezint risc de infecii

NEVOI AFECTATE OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME EVALUARE

65

DELEGATE5) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale. D.I. Hipertermie (febr moderat 37,80C, durere, anxietate) 6) Nevoia de a dormi i a se odihni. D.I. Somn ntrerupt (datorit durerii plgii operatorii) - Combaterea febrei, durerii i anxietii. -Aplic comprese reci pe frunte pentru a diminua febra. - Calculez bilanul ingesta - excreta pe 24 h. - Aerisesc salonul i asigur lenjerie de corp i pat adecvat. Creez un mediu adecvat odihnei: linite, salon aerisit, lenjerie curat. Stabilesc cu pacienta un orar de somn i odihn. Asigur o poziie antalgic, relaxat. Administrez la indicaia medicului o tablet Algocalmin per os pentru combaterea durerii - Discut cu pacienta i i explic c aceast incapacitate de a se mbrca i a se dezbrca este temporar, fiind provocat de durerea postoperatorie local. - Ajut pacienta n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de corp i pat curat i uscat. - Ajut pacienta s adopte o poziie antalgic n pat. Pacienta este mai linitit. Febra a mai sczut. T0 = 37,30C.

- Reducerea durerii. - Pacienta s beneficieze de un somn suficient cantitativ i calitativ.

Pacienta a dormit o or i jumtate n timpul zilei, este mai linitit, durerea s-a mai diminuat

7) Nevoia de a se mbrca i dezbrca. D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii. (durere, anxietate)

- Calmarea durerii. - Autonomie n satisfacerea nevoii

Pacienta nelege i colaboreaz pentru satisfacerea nevoii.

NEVOI AFECTATE OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

66

8) Nevoia de a comunica. D.I. Izolare social. Comunicare ineficient la nivel afectiv.

-Port discuii cu pacienta pentru a Comunicare eficient trece de aceast att cu echipa de stare. ngrijire ct i cu restul pacientelor din salon. -O ncurajez s-i exprime emoiile i s comunice cu cei din jurul su ( echipa de ngrijire, familie, colegi de salon ). -Explic pacientei importana acumulrii de noi cunotiine n ceea ce privete afeciunea sa. -Prevd intrevederea cu cei dragi.

- Pacienta nelege, colaboreaz i comunic eficient cu echipa de ngrijire, familia i restul pacienilor din salon.

ZIUA a - II a postoperator67

NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii - durere - anxietate

INTERVENTII OBIECTIVE- reducerea durerii i eliminarea riscului infecios

AUTONOME DELEGATE- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - la indicaia medicului, administrez IM, o fiol de algocalmin; - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacienta; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei. - explic pacientei importana hidratrii -ncurajez pacienta s consume: ceaiuri nendulcite, compot, supe de zarzavat, piureuri de legume. - nsoesc pacienta la toalet pentru satisfacerea nevoii, -observ i notez n F.O. cantitatea i aspectul diurezei.

EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 82 b/min R = 19 r/min T0 = 37,70C ~Dureri diminuate ~Plaga operatorie fr risc de infecie.

2) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. ~Inapeten ~Dificultate de a se alimenta i hidrata. 3) Nevoia de a elimina - diurez normal

- asigurarea alimentrii i hidratrii corespunztoare a pacientei

Pacienta se hidrateaz i se alimenteaz corespunztor.

- pacienta s prezinte o diurez fiziologic - s prezinte tranzit intestinal.

- diurez normal 1500 ml/24 h - tranzit intestinal prezent

68

NEVOI AFECTATE4) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice: Diagnostic de ingrijire: subfebrilitate T0 = 37,60C. 5) Nevoia de a fi curat i ngrijit. Dificultate n satisfacerea nevoii

INTERVENTII OBIECTIVE- pacienta s prezinte o temperatur n limite fiziologice

AUTONOME DELEGATE- administrez la indicaia medicului, algocalin f I, IM - aerisesc salonul discut cu pacienta i o rog s stea linitita, s se relaxeze

EVALUAREPacienta este mai linitita T0 = 370C.

- Pacienta s aib autonomie n satisfacerea nevoii

6) Nevoia de a se odihni. Diagnostic de ingrijire: Somn ntrerupt ( durere )

- Reducerea durerii. - Pacienta s beneficieze de un somn eficient calitativ i cantitativ.

7) Nevoia de a se - Reducerea durerii. mica i a avea o bun postur. D.I. Micri active insuficiente ( durere ) 8) Nevoia de a comunica. D.I. Comunicare inadecvat la nivel afectiv. - S poat comunica eficient la nivel afectiv.

-nsoesc pacienta la baie, unde ii efectueaz toaleta parial -i ofer schimburi curate, uscate - discut cu pacienta pentru a-i recpta ncrederea n sine - Rog pacienta s se relaxeze, s ias n curtea spitalului cteva minute, s respire aer curat. - M asigur c ocup o poziie antalgic n pat. - i ofer o revist s citeasc nainte de a adormi. - i explic pacientei importana micrii i o ncurajez spre astfel de activiti ca plimbarea; i explic c n curnd va putea pleca acas. - Discut cu pacienta, o ncurajez sa comunice cu echipa de ngrijire, cu familia i colegele de salon.

-Pacienta colaboreaz. -i efectueaz toaleta pe regiuni. -Nevoi satisfcute. Pacienta are un somn linitit, odihnitor, de o or n timpul zilei.

Pacienta colaboreaz i se mobilizeaz suficient.

Pacienta comunic cu echipa de ngrijire.

69

ZIUA a- III a postoperator NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii


AUTONOME DELEGATE- asigur un microclimat favorabil: salon aerisit, lenjerie curat: - efectuez toaleta plgii n condiie de asepsie; - mobilizez activ i pasiv pacienta; - msor i notez n F.O. funciile vitale. - asigur poziia antalgic, relaxat a pacientei.

EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 72 b/min R = 19 r/min T0 = 36,70C

ZIUA a- IV a postoperator70

NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii



EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 82 b/min R = 19 r/min T0 = 37,70C

71

ZIUA a- V a postoperator NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele. Diagnostic de ingrijire : Vulnerabilitatea fa de pericole: - risc de infecie la nivelul plgii operatorii



EVALUARE

TA = 130/70 mm Hg P = 72 b/min R = 19 r/min T0 = 36,70C ~Plaga operatorie fr risc de infecie.

72

PLAN DE NGRIJIRE - CAZUL III Culugerea datelor 1.Date subiective NUME: P.C. VRSTA: 23 ani SEX: B STARE CIVIL: necstorit RELIGIE: penticostala NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: agent vnzri DOMICILIUL: Lugoj CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu prinii la bloc, apartament cu trei camere OBINUINE DE VIA: o cafea zilnic SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,77 cm; - greutate: 76 kg; - grup sanguin: A II, RH negativ; - nu se tie alergic la nici un medicament FUNCII VITALE: TA = 120/ 75 mm Hg P = 95 b/min R = 24 r/min T0 = 38,70 C

73

FUNCII VEGETATIVE: - apetit inapeten - scaun normal - diurez: sczut - durere vie n fosa iliac dreapt ANTECEDENTE PERSONALE: - bolile copilriei ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neag boli importante. 3. Date obiective DATA INTERNRII: 17.01.2010 EXAMEN CLINIC GENERAL: Stare general : uor alterat. Tegumente si mucoase : normocrome Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat Sistem osteo- articular : integru Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent. Aparat cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. TA=120/75 mmHg P=95 b/min. Ap.digestiv : abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit intestinal prezent . Ficat si splina : in limite normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini limpezi,oligurie. SNC:orientat temporo-spatial.ROT si pupilare prezente DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut

74

MOTIVELE INTERNRII: - grea; - cefalee; - tahipnee; - tahicardie; - febr moderat (38,70C ); - dureri n fosa iliac dreapt; ISTORICUL BOLII: Debutul afeciunii de 24h dup un efort fizic prelungit. Pacientul afirm c durerea n fosa iliac dreapt a aprut brusc, fiind nsoit de febr, cefalee, grea, motive pentru care pacientul s-a prezentat la spital. EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR Hemoleucograma : Ht= 42% ; Hgb=12.5 g % ; L=13.800/mm cu neutrofile=79% V.S.H=15mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=NEGATIV Glicemie=98 mg% ; Uree sang=27g% ;T.S.=226 ; T.S.=548 Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i. Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 2-4 leucocite/camp . Ecografie abdominala: Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale; Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in semirepletie,fara calculi.

75

Radioscopie pulmonara: Imagine toraco-pulmonara normala Electrocardiograma: Traseu electric normal

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi :- Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacientul prezinta cai respiratorii superioare libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a respiratiilor de 24/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii reduse. Cord situat in limite normale. Tahicardie- 94 pulsatii/min TA= 120/75 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V intercostal stg pe linia medioclaviculara. Tegumentele sunt calde ,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii. 2. Nevoia de a se hidrata si alimenta Bolnavul prezinta de cateva zile un apetit scazut.Consuma de regula 2000 ml lichide / 24 ore,insa de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza varsaturilor . Pacientul are o greutate de 76 kg si inaltimea 1,77 m . 4. Nevoia de a elimina Pacientul prezinta mictiuni spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome ,aspect clar si o diureza scazuta de 700ml/24 h ( oligurie datorita nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie datorita febrei ).

76

Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacientul se misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacientul are perturbata perioada de odihna si somn din cauza durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor . 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacientul afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta.Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a fi curat,ingrijit,de a proteja mucoasele Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupat de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. 8. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnavul prezinta febra moderata ( T = 38,70C ), tegumente calde, umede, transpirate . 9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate ) Se adapteaza mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorat si vrea sa stie la ce se poate astepta .Prezinta usoara anxietate. 10. Nevoia de a comunica Este o persoana sociabila, vorbeste cu placere despre familia sa, prietenii sai, despre locul sau de munca . tegumentele si

77

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Este de religie penticostala,merge regulat la casa de rugaciune ,se roaga zilnic. Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul lui Dumnezeu . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Afirmativ din spusele lui releva ca este multumit de ceea ce a realizat pana in momentul respectiv in viata.Doreste sa se vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi de familie . 13. Nevoia de a se recrea Ii plac filmele documentare si talk-show-urile. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacientul se intereseaza de boala lui, se adreseaza cu incredere, pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.

78

Analiza datelorIn urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Nevoie de securitate

Manifestari de dependenta: Durere in fosa iliaca dreapta Greturi si varsaturi Febra Tahipnee Tahicardie Cefalee

Obiective: Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea complicatiilor

79


NEVOI AFECTATE1)Nevoia de a evita pericolele. D.I. -Vulnerabilitatea fa de pericole; - Risc de complicaii postoperatorii; - Anxietate; - Durere n zona inghinal dreapt. TA = 120/75 mm Hg R = 24 r/min P = 95 b/min; - Febr: 38,70C.

INTERVENTII OBIECTIVE-Reducerea anxietii -Combaterea durerii; - Scderea febrei; -Prevenirea complicaiilor posibile

AUTONOME DELEGATE- M recomand pacientului. - Port discuii cu pacientul pentru a nltura anxietatea. l asigur s aib ncredere n echipa de ngrijire - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I,IM. - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. -Asigur pacientului o poziie antalgic. -Aerisesc salonul. -Masor funciile vitale i le notez n F.O. -Pentru durere i febr aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.

EVALUARETA = 120/70 mm Hg R = 22 r/min P = 90b/min T0 = 38,20C. Pacientul este mai linitit.

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. DI - Tahicardie (95 b/min), - Tahipnee (24 r/min)

-Reducerea durerii, a febrei. -Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice.

R = 22 r/min P = 90 b/min Pacientul este mai linitit i coopereaz cu echipa de ngrijire.

80

INTERVENTII NEVOI AFECTATE3) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite fiziologice. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,70C) Anxietate, proces inflamator, durere. 4) Nevoia de a se alimenta i hidrata. D.I. Inapeten (grea) Hidratare insuficient. - Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.

OBIECTIVE

AUTONOME DELEGATE-Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM. - Aplic comprese reci pe frunte. - Asigur lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat. - Aerisesc salonul.

EVALUARE

Temperatura a sczut la 38,20C

- Asigur pacientului o hidratare n limite fiziologice. - Rog pacientul s respire adnc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul 5) Nevoia de a - Asigurarea unei - nsoesc pacientul elimina. diureze n limite la toalet pentru Diagnostic de fiziologice. satisfacerea nevoii, i ingrijire: explic importana - Eliminare tehnicii de a se spla inadecvata pe mini. (Oligurie- 900 ml/24h - Notez diureza, ). cantitatea n F.O. - Transpiraii - Asigur lenjerie de moderate. pat i corp curat i uscat. 6) Nevoia de a se - Reducerea durerii. -Discut cu pacientul, mbrca i - Autonomie n i explic c aceast dezbrca: efectuarea mbrcrii incapacitate de a se D.I. i dezbrcrii. mbrca i dezbrca Incapacitate n este temporar, fiind satisfacerea nevoii: provocat de durere. durere. - Ajut pacientul n satisfacerea n

Documents

Lucrare Diploma Apendicita Acuta