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INSTITUT UND POLIKLINIK FÜR ARBEITS-, SOZIAL-, UMWELTMEDIZIN
DIR: PROF. DR. MED. DENNIS NOWAK
LUFTSCHADSTOFFE AM ARBEITSPLATZ: WANN KANN DIE LUNGE KRANK WERDEN?
ERS – Patientenforum, München, 8.9.2014
Uta Ochmann
Ab 1200 gezielter Abbau silberhaltiger Bleierze zur Silbergewinnung
Ab 1400 zunehmende frühindustrielle Eisengewinnung und -verarbeitung
„Bergsucht“, unbekannte Lungenerkrankung, bereits in jungen Jahren mit hoher Mortalität
„Hütten-Katze“ (Blei-Intoxikationen mit Koliken, Anämie)
Quecksilber-Intoxikationen (neurologische Auffälligkeiten, Eintrübung der Augenlinsen)
Staublunge (Silikose)
Tuberkulose
Georgius Agricola 1494-1555
Geschichte der Arbeitsmedizin in Deutschland - Bergbau
18. Jahrhundert
19. Jahrhundert
„Bergsucht“ „Lungenkrebs“
„Schneeberger Lungenkrebs“ Radon als Verursacher
1908 bis 1912 Forschungsaktion: Professor Schiffner, Bergakademie Freiberg, untersuchte Quellen des Landes auf radioaktive Bestandteile mit dem Ziel einer therapeutischen Nutzung. 1909 Nachweis eines extrem hohen Gehalts an Radon in Wässern und Luft der Schneeberger Gruben
HWZ 3 min
HWZ 4 Tage
HWZ 1.600 Jahre
HWZ 245.500 Jahre
20. Jahrhundert
Zwischen 1945 und 1990
Ca. 55.000 Exponierte
Ca. 9500 Lungenkrebs-erkrankungen
Ca. 15.000 Staublungen-erkrankungen (Silikose)
Uranbergbau – DDR – „Wismut AG“
Luftschadstoffe in der Arbeitsmedizin
Was kann für die Lunge gefährlich werden?
nach Cozzarini VDI-Fortschrittsberichte Reihe 12, Band 376
Nasenschleimhäute und Rachen > 10 µm
Kehlkopf 5 - 10 µm
Luftröhre und Hauptbronchien 3 - 5 µm
Kleine Bronchien 1 - 3 µm
Lungenbläschen < 1 µm
Eindringtiefen verschiedener Partikelgrößen
(Giftige anorganische Gase, z.B. Schwefeldioxyd, Ozon)
(Flüchtige organische Verbindungen, z.B. Formaldehyde, organische Lösungsmittel)
http://www.umweltanalytik.com/daten/groessenvergleich.pdf
Asthma bronchiale anfallsweise Luftnot (Giemen, Engegefühl), verstärkt nachts und morgens
oft von Husten begleitet
bronchiale Verengung (Obstruktion)
(partiell) reversibel
bronchiale Hyperreaktivität
unspezifisch (z.B. Methacholin)
spezifisch (Allergen)
meist allergischer Natur
Asthma bronchiale
Umweltbedingte Erkrankung – arbeitsbedingte Erkrankung – Berufskrankheit
Arbeitsbedingte Krankheiten
BK
Umweltbedingte Krankheiten
Krankheiten
Getreidelager – Expositionen
BK 4301-Anerkennungen allergisches Asthma – DGUV 2010
Mehle, Backstoffe 61% Friseurstoffe
10%
Futter- und Nahrungsmittel
6%
Obst, Gemüse, Pflanzen
5%
Tierallergene 5%
Schimmelpilze 4%
Desinfektions-mittel 4%
Latex 3%
Holzstäube 3%
Allergisches Asthma: 524
Sonstige (n=107)
Epoxidharze (n=6)
Schweißrauche (n=30)
Friseurstoffe (n=20)
Desinfektions-mittel (=13)
Lösemittel (n=13)
Metallstäube (n=9)
Formaldehyd (n=9)
Lacke (n=8)
Isocyanate 2010: 30
BK 4302-Anerkennungen irritativ-toxisches Asthma – DGUV 2004
Irritativ-toxisches Asthma 2010: 141
Risiko-Faktor Berufsasthma
Wichtigster Risikofaktor für die Entwicklung eines Berufsasthma…
… ist die Höhe der Exposition gegenüber dem
verursachenden Stoff
Nicholson PJ et al, OEM 62 (2005) 290-298
Primärprävention Berufsasthma – Latexasthma
Nach Allmers H et al, JACI 110 (2002) 318
Peak-Flow-Monitoring – elektronisch
Peak-Flow-Monitoring – mechanisch
NO: 187 ppb NO: 33 ppb
Arbeitstag
Begutachtung-Mainz-19.04.2013
AIT
Arbeitsplatz- bezogene Expositions-testung
Asthma - Berufsberatung
Patienten mit einem Asthma sollte von Tätigkeiten mit Asthmarisiko abgeraten werden.
Die Vorhersage einer tätigkeitsassoziierten Sensibilisierung bzw. Rhinitis ist unsicher.
Patienten mit Risikoprofil sollten über die ersten zwei Tätigkeitsjahre engmaschig nachuntersucht werden.
Wer bereits eine Sensibilisierung und spezifische Symptome gegenüber einem für seinen Beruf relevanten Allergen vorweist, sollte diesen Beruf nicht ergreifen.
Expositionsreduktion schützt generell!
www.allergierisiko.de
www.allergierisiko.de
Die in kleinen Mengen kostenlose Broschüre "Damit der Traumberuf kein Albtraum wird - Ein Ratgeber für die medizinische Berufsberatung allergiekranker Jugendlicher" kann über das Informationszentrum der BAuA telefonisch, 0231 9071-2071, per Fax, 0231 9071-2070 oder E-Mail, [email protected], bezogen werden. Eine Version im PDF-Format gibt es zum Herunterladen unter der Adresse www.baua.de/publikationen auf der BAuA-Homepage.
(Giftige anorganische Gase, z.B. Schwefeldioxyd, Ozon)
(Flüchtige organische Verbindungen, z.B. Formaldehyde, organische Lösungsmittel)
http://www.umweltanalytik.com/daten/groessenvergleich.pdf
Symptome
Lungenfunktion
BAL/Sputum
Auslöser
Pathogenese
Mechanismus
Asthma Luftnot, Giemen, Husten Wechselnde Obstruktion Eosinophile Typ I Allergene, Irritantien Entzündung, Obstruktion IgE, Mastzellen, Histamin ⇒ Muskelkontraktion
Mukus
Bronchitis / COPD Husten + Auswurf fixierte Obstruktion Neutrophile Stäube Entzündung, Deposition Zerstörung der Zilien, Schleimzellhyperplasie Lungenemphysem
Asthma bronchiale – COPD
Populations-attributabler Anteil beruflicher Faktoren für die COPD
15-20%
COPD als Berufskrankheit?
>300.000 Arbeiter
Longitudinal über 28 Jahre
Kontroll-gruppe
Adjustiert für Alter und Rauchen
Berufsbedingter Anteil an COPD:
Gesamtkollektiv:10%
Nieraucher: 50%
„berufliche“ interstitielle Lungenerkrankungen
Anorganische Stäube Organische Stäube Bio-Aerosole
Lungenfibrose Ablagerungen ohne Fibrose
Asbeststaub Quarzstaub
Eisenstaub Kohlenstaub
Zinnstaub exogen-allergische
Alveolitis
Lungenfibrosen durch Stäube
Untertagebergbau
Steinbrüche
Gießereien
Keramische Industrie
Steinmetze
Former
Sandstrahler
Gussputzer
Zahntechniker
Quarzstäube…
April 2009
Asbest-Zement-Produkte (fest gebundene Fasern)
- Rohre
- Dach- oder Fassadenplatten
- Blumenkästen
Spritzasbest (schwach gebundene Fasern)
- Isolierungen
- Brandschutz
- Schallschutz
Asbeststäube…
Asbestpappen
Asbesthaltige Putze
Asbestdichtungen
Asbestmatten
Asbestmassen
Asbesttextilien
Asbeststäube…
http://www.publicintegrity.org/investigations/asbestos/map/
Asbest
(Stadt in Russland)
Asbestos (Stadt in Kanada)
http://www.publicintegrity.org/investigations/asbestos/map/
© Altemeier & Hornung Filmproduktion
China: Asbest wird von Hand in Säcke abgefüllt…
Asbest in Indien
© Altemeier & Hornung Filmproduktion
weltweit arbeiten rund 125 Millionen Menschen an asbestexponierten Arbeitsplätzen
ca. 90.000 Menschen sterben jährlich an asbestbedingten Krankheiten
Alle Asbestarten sind krebserzeugend .
90% des produzierten Asbests wird als Asbestzement für Baumaterialen in Entwicklungsländern verwendet
2006
Kehlkopfkarzinom
Bronchialkarzinom
Mesotheliom
A
B
C
D
Prof. K. M. Müller, Bochum
Maligne asbestbedingte Erkrankungen…
14693 14189
3997
898 384 283 149 132 121
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Asbest (BK4105)
Asbest (BK4104)
ion.Strahlung(BK 2402)
Quarz (BK4101, 4102,
4112)
PAK (BK4110, BK
4113)
Chrom (BK1103)
Halog.Alkyl-,
Aryloxide(BK 1310)
Arsen (BK1108)
Nickel (BK4109)
http://publikationen.dguv.de/dguv/pdf/10002/berufl_krebs-07-14-06.pdf
Ab 1990 (davor bereits ca. 5500 anerkannt)
Ursachen Lungenkarzinom
Tabakrauch 85%
??? 15%
(Giftige anorganische Gase, z.B. Schwefeldioxyd, Ozon)
(Flüchtige organische Verbindungen, z.B. Formaldehyde, organische Lösungsmittel)
Nano-partikel
http://www.umweltanalytik.com/daten/groessenvergleich.pdf
www.krank-durch-toner.de (8.9.2014)
Toner GBS alveolengängiger
Granulärer Biobeständiger
Staub
ohne wesentliche spezifische Toxizität
90% Harze (Styrolacrylate)
5% Pigmente
Wachse, Eisenoxid….
(thermoplastischer Kunststoff)
Tierexperimentell verursacht Tonerstaub nach Instillation dosisabhängig Lungentumoren, nach Inhalation nur gering (oder nicht)
Tonerstaub verursacht im Tierversuch Entzündungseffekte
Tonerstaub hat genotoxisches Potential in vitro
Tonerstaub im Tierversuch und in vitro
Druckeremissionen
Druckeremissionen
http://www.wz-newsline.de/home/ratgeber/verbraucher/laserdrucker-feinstaub-alarm-im-buero-1.471157
Morawska, L., et al., Environ. Sci. Technol. 43 (2009), 1015-22
Ozon keine Erhöhung Nano-Partikel 10-63 nm VOC (Pentan, Propanol, Hexan, Cyclohexan, Toluol, Xylol, Styrol, Decan, Ethylbenzol, Phthalate) Nur Spuren von anorganischen Verbindungen Nano-Partikel = Kondensate von VOC?
Kardiovaskuläre Effekte, erhöhte kardiovaskuläre Mortalität
COPD-Exazerbationen
Lungenkrebs (im Tierversuch)
Nanopartikel
Büroluft oft Partikel-ärmer als städtische Außenluft
Praktisch keine Tonerpartikel beim Kopieren / Drucken
Große Emissions-Variabilität zwischen Geräten
Kopieren wir uns zu Tode?
Pragmatische Empfehlungen zur Expositionsreduktion sind sinnvoll
Weiterer Forschungsbedarf
Single-walled (SWCNT) and multi-walled carbon nano tubes (MWCNT)
http://jnm.snmjournals – org(content/47/7/1039/F1.large.jpg
Asbest-ähnliche Eigenschaften im Tierversuch einschließlich Mesotheliomen!!!
Allergie-Verstärkung im Tierversuch
Nanotubes
Gesundheitsdienst: Tb-Stationen, Laboratorien für Sputumproben, Bronchoskopie, Notfallintubation, Pathologie, Notfallaufnahme, Rettungswesen
Betreuung von Risikogruppen (Migranten, Asylanten
Gefängnisinsassen)
Tuberkulose – berufliches Infektionsrisiko: Wer ist gefährdet?
"Es gibt Berufe, die mit mancherlei Gesundheitsgefahren verbunden sind. Darum ist es besonders wichtig, von vorneherein jeden Kranken nach seinem Beruf zu fragen."
Hippokrates (460 - 377 v. Chr.)
Arbeitsmedizin = dran denken….!