Upload
rushda
View
35
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Luka Bakar
Citation preview
COMBUSTIO
DEFINISI
• Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi.
ETIOLOGI
• Suhu: Panas: air, uap, gas, api Dingin: frost bite
• Aliran listrik• Zat kimia: asam kuat, basa kuat• Radiasi • Sunburn
Penyebab
Air panas Api
Kimia Listrik
ANATOMI KULIT
KLASIFIKASI LUKA BAKARGrade I=Epidermal burn
Grade IIA=Superficial partial thickness
Grade IIB=Deep partial thickness
Grade III=Full thickness
• Luka bakar superfisial•Mengenai lapisan luar epidermis• Kulit kemerahan, oedem, nyeri• Hari-4 deskuamasi epitel
• Luka bakar pada epidermis dan lap atas dermis•Kulit kemerahan, oedem, nyeri >>•Muncul bulla• Luka jadi pucat bila ditekan•Sembuh dalam 3 minggu
•Luka bakar pada epidermis dan lap dalam dermis•Luka bercak pink dan putih•Ada bulla•Luka sembuh dlm 3-9 minggu
•Luka bakar meliputi kulit sampai otot dan tulang•Rasa sakit tidak terlalu terasa•Kerusakan jaringan permanen
Derajat I: Superficial skin burn- Kerusakan terbatas pada bagian epidermis
Derajat II: Partial thickness skin burn.- Meliputi epidermis dan sebagian dermis
Derajat III: Full thickness skin burn.- Kerusakan meliputi seluruh dermis dan lapisan yg lebih dalam
KEDALAMAN LUKA BAKAR
8© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au
EPIDERMAL BURN
9
kulit kemerahannyeriterkupas setelah seminggu
SUPERFICIAL DERMAL BURN
10
11
12
B. APABILA SEBAGIAN BESAR DERMIS CEDERA
LUKA BAKAR DERAJAT II B/deep dermal TETAP ADA BULLA KEABU-ABUAN ,PUTIH ,KERING TIDAK TERLALU NYERI SEMBUH DENGAN SIKATRIKS UMUMNYA PERLU SKIN GRAFT
LUKA BAKAR FULL THICKNESS
eschar
LUAS LUKA BAKAR• Rumus 9 atau rule of nine untuk
orang dewasa:–Luas kepala dan leher, dada,
punggung, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki kiri masing-masing 9%.
–Daerah genitalia = 1%.
ANAK
15
≤ 1 TAHUN
1%
0.5 0.5
© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au
• Luka bakar ringan– Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa– Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia lanjut– Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak mengenai muka,
tangan, kaki, dan perineum
PEMBAGIAN LUKA BAKAR
• Luka bakar sedang (moderate burn)– Luka bakar dengan luas 15 – 25 % pada
dewasa, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %
– Luka bakar dengan luas 10 – 20 % pada anak usia < 10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 %
– Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun dewasa yang tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum
• Luka bakar berat (major burn)– Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia
50 tahun– Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan pada butir pertama– Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan perineum– Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan
luas luka bakar– Luka bakar listrik tegangan tinggi– Disertai trauma lainnya– Pasien-pasien dengan resiko tinggi
PATOFISIOLOGI• PD yg terpajan suhu tinggi rusak& permeabilitas↑ sel darah rusak anemia
• Permeabilitas↑ edema bula yang mengandung banyak elektrolit volume cairan intravaskuler ↓
• Kerusakan kulit akibat luka bakar cairan ↓ akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III.
sel
pembuluh darah
d a r a h
sel
pembuluh darah
d a r a h
plasma Jaringan interstitial
permeabilitaskapiler
sel
pembuluh darah
d a r a h udem
volume
syok hipovolemik
FASE LUKA BAKAR
Fase awal/ akut/syok
Gangguan pada saluran nafas akibat eskar melingkar di dada atau trauma multipel di rongga
toraks; dan gangguan sirkulasi
seperti keseimbangan
cairan elektrolit, syok hipovolemia.
Fase sub akutSystemic
Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan
Multi-system Organ
Dysfunction Syndrome
(MODS) dan sepsis.
Fase lanjutBerlangsung setelah
penutupan luka sampai terjadinya maturasi jaringan.
Masalah yang dihadapi adalah
penyulit dari luka bakar seperti parut
hipertrofik, kontraktur dan deformitas lain
Trauma Inhalasi• Trauma luka bakar yang disebabkan oleh udara panas yang mengenai mukosa
saluran pernafasan• Terjadi pada kebakaran dalam ruang tertutup atau akibat ledakan
• Gambaran Klinis:-Luka bakar mengenai wajah dan leher-Alis mata dan bulu hidung hangus-Adanya timbunan karbon dan tanda peradangan akut orofaring-Sputum yang mengandung arang-Suara sesak
Luka Bakar Listrik
awas myoglobinuria urine hitamgagal ginjal akutfasiotomi
kerusakan fascia, otot ,kulit mungkin hanya sedikit
MATIKAN SUMBER LISTRIKEKGRJP
Luka Bakar Kimia
Pembagian zona kerusakan jaringan• Zona koagulasi, zona nekrosis (Daerah yang lsg mgalami
kerusakan)• Zona statis
– Daerah yang berada disekitar zona koagulasi– Kerusakan endotel p. darah, trombosit, leukosit gangguan perfusi
(no flow phenomena) --> perubahan permeabilitas kapiler dan respon inflamasi lokal
– 12-24 jam pasca cedera
• Zona hiperemi– Daerah diluar zona statis– Vasodilatasi, reaksi sellular (-)
Epidermis
Dermis
Jaringan Sub-Kutis
Zona Koagulasi
Zona Statis
Zona Hiperemi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan darah rutin dan kimia darah• Urinalisis• Pemeriksaan keseimbangan elektrolit• Analisis gas darah• Radiologi – jika ada indikasi Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS)• Pemeriksaan lain yang dibutuhkan untuk menegakkan
diagnosis SIRS dan MODS
PENANGANAN PERTAMA
Menghentikan proses
pembakaran
Mendinginkan luka bakar
Efektif 3 jam pertama
© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au
Cara BaxterLuas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL
Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.
TERAPI RESUSITASI CAIRAN
Perkiraan Kebutuhan Cairan Resusitasi
Adult• 3-4 mL kristaloid x BB x (%) luas luka
bakar
Anak• 3-4 mL kristaloid x BB x luas luka bakar +
maintenance dengan 5% Dekstrose 0,45% (1/2 normal) saline
© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au
kebutuhan cairan maintenance anak:
100 mL/kg jika BB < 10 kg +
50 mL/kg jika BB 10-20 kg+
20 mL/kg jika BB > 20 kg
© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au
24 jam pertama:
½ total volume diberikan pada 8 jam pertama
sisanya diberikan pada 16 jam selanjutnya
urin output inadekuat, berikan cairan ekstra:
bolus 5-10 mL/kg atau 150% dari volume yang direncanakan
© ANZBA 2013AUSTRALIAN AND NEW ZEALAND BURN ASSOCIATION Ltd.www.anzba.org.au
Monitoring resusitasi cairan
Vital sign dan produksi urin
Dewasa : 0,5 mL/kgBB/jam = 30-50 mL/jam
Anak-anak : 1 mL/kgBB/jam (<30 kg) 0.5 - 2 mL/kgBB/jam)
HARI KEDUA :
DEWASA : DEXTRAN 500-2000 CC + D5%
0.5ml of 5% albumin x kg BB x % LLB
ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI
37
Terapi pembedahan pada luka bakar
• Eksisi dini tindakan pembuangan jaringan nekrosis dan debris (debridement) yang dilakukan dalam waktu < 7 hari pasca cedera termis. Untuk mengatasi kasus luka bakar derajat II dalam dan derajat III.
• Tindakan ini diikuti tindakan hemostasis dan juga “skin grafting” (dianjurkan “split thickness skin grafting”).
• Eksisi dini terdiri dari eksisi tangensial dan eksisi fasial.
Perawatan luka bakar
Modern Burn Dressings
• Moist Wound Healing & Occlusive Dressings¤ Mengurangi frekuensi pergantian verband¤ Pasien lebih nyaman & mengurangi nyeri¤ M engurangi trauma pergantian verband¤ Transparent dressings memudahkan inspeksi luka¤ kemungkinan kontaminasi luka¤ kebutuhan antibiotik¤ Highly absorbent Dressings
Macam Modern Burn Dressings
Noninteractives Polyurethanes Silastic Sheets Hydrogels Omiderm
Interactives Biobrane Integra Transcyte Allodermis Hydrocolloids Alginates VAC
Antiseptics• Silver•Mafenide•Nitrofuranzone•Chlorhexidine•Iodine•Nystatin
Moist Wound Healing - Occlusive dressings
Penanganan Bulla
•Aspirasi cairan bulla •Jangan dilakukan eksisi kecuali bila bulla •terinfeksi
Luka bakar akut: traditional dressing……
Metoda ‘Sandwich’ pada luka bakar tangan
Luka bakar berat : Early Excision & Grafting
Penanganan pembedahan dini pada luka bakar
KOMPLIKASI
Komplikasi Dini
• Syok sepsis• Infeksi• Acute Respiratory
Distress Syndrome
Komplikasi lanjut
• Kontraktur • Gagal ginjal akut• Bekas luka dan
keloid
Kontraktur
PROGNOSIS• Prognosis dan penanganan luka bakar tergantung:
– Dalam dan luasnya permukaan luka bakar– Penanganan sejak awal hingga penyembuhan– Letak daerah yang terbakar– Usia dan keadaan kesehatan penderita – Penyulit juga mempengaruhi progonosis pasien. Penyulit yang timbul pada luka
bakar: gagal ginjal akut, edema paru, SIRS, infeksi dan sepsis, serta parut hipertrofik dan kontraktur.