►Berhadapan dengan luka bakar, Berhadapan dengan luka bakar, beberapa hal yang mesti kita beberapa hal yang mesti kita telusuri, yaitu:telusuri, yaitu:

1. Bagaimana terjadinya luka bakar ?1. Bagaimana terjadinya luka bakar ? 2 .Berapa luas luka bakar yang 2 .Berapa luas luka bakar yang

terjadi?terjadi? 3. Berapa kedalaman luka bakar?3. Berapa kedalaman luka bakar? 4. Di mana lokasi/tempat terjadinya?4. Di mana lokasi/tempat terjadinya? 5. Siapa penderitanya?5. Siapa penderitanya?

► Ada 5 penyebab luka bakar:Ada 5 penyebab luka bakar:1. Api.1. Api.2. Luka bakar cair: air mendidih, uap & minyak 2. Luka bakar cair: air mendidih, uap & minyak

panas.panas.3. Luka bakar kimia: asam akan menimbulkan 3. Luka bakar kimia: asam akan menimbulkan

panas ketika kontak dengan jaringan organik.panas ketika kontak dengan jaringan organik.4. Luka bakar listrik: petir atau aliran listrik.4. Luka bakar listrik: petir atau aliran listrik. Luka bakar unik, sebab sumber panas Luka bakar unik, sebab sumber panas

(listrik) berasal dari luar tubuh, (listrik) berasal dari luar tubuh, kebakaran/kerusakan yang parah terjadi di kebakaran/kerusakan yang parah terjadi di dalam tubuh.dalam tubuh.

5. Luka bakar kontak : kontak langsung dengan 5. Luka bakar kontak : kontak langsung dengan obyek panas, misalnya dengan wajan panas obyek panas, misalnya dengan wajan panas atau knalpot sepeda motor. atau knalpot sepeda motor.

►Klasifikasi Klasifikasi ::► Luka bakar derajat 1Luka bakar derajat 1 = = superficial burn. superficial burn.

Luka bakar permukaan hanya mengenai Luka bakar permukaan hanya mengenai lapisan kulit bagian atas. >>pembentukan lapisan kulit bagian atas. >>pembentukan vesikel (gelembung berisi cairan). vesikel (gelembung berisi cairan).

► Luka bakar derajat 2Luka bakar derajat 2 = = partial thickness partial thickness burn (luka bakar parsial).Luka bakar mengenai burn (luka bakar parsial).Luka bakar mengenai Sbg dr ketebalan kulit. >>disertai rusaknya Sbg dr ketebalan kulit. >>disertai rusaknya struktur di bawah kulit: folikel rambut, kelr struktur di bawah kulit: folikel rambut, kelr sebaseus (minyak), atau jaringan kolagensebaseus (minyak), atau jaringan kolagen..

► Luka bakar derajat 3Luka bakar derajat 3 = = full thickness burn. full thickness burn. Luka bakar mengenai seluruh ketebalan kulit. Luka bakar mengenai seluruh ketebalan kulit. Struktur di bawah kulit mengalami kerusakanStruktur di bawah kulit mengalami kerusakan....

► Luka bakar derajat 4Luka bakar derajat 4 = = hitam bagai arang, hitam bagai arang, nekrotiknekrotik

►Luas Luka Bakar.Luas Luka Bakar. ►Luas luka bakar dihitung persentase Luas luka bakar dihitung persentase

terhadap seluruh luas permukaan terhadap seluruh luas permukaan tubuh.tubuh.LLuas permukaan tubuh di bagi dalam uas permukaan tubuh di bagi dalam 11 area dengan masing-masing area 11 area dengan masing-masing area 9% (Rule of Nine), dan satu area 9% (Rule of Nine), dan satu area dengan luas 1% yaitu daerah kelamin. dengan luas 1% yaitu daerah kelamin. 11 area adalah seluruh kepala satu 11 area adalah seluruh kepala satu area, anggota gerak atas 2 area, dada area, anggota gerak atas 2 area, dada 1 area, perut 1 area, Punggung 2 area, 1 area, perut 1 area, Punggung 2 area, anggota gerak bawah 4 areaanggota gerak bawah 4 area

►Indikasi Rawat Inap.Indikasi Rawat Inap.

►Penderita dengan Luka Bakar ringan Penderita dengan Luka Bakar ringan perawatan Luka secara rawat jalan.perawatan Luka secara rawat jalan.

► Luka Bakar Sedang (15% > Derajat Luka Bakar Sedang (15% > Derajat II < 40%, Derajat III < 10%) dan II < 40%, Derajat III < 10%) dan berat (Derajatberat (Derajat II II> 40%, Derajat III > > 40%, Derajat III > 10%) indikasi untuk dirawat inap.10%) indikasi untuk dirawat inap.

Patofisiology (Perjalanan penyakit):Patofisiology (Perjalanan penyakit): ► Paparan Suhu tinggiPaparan Suhu tinggi merusak kulit dan PD merusak kulit dan PD

kapiler PD yg >besar kapiler PD yg >besar cairan plasma, sel darah cairan plasma, sel darah dan protein (terutama albumin yang mempunyai dan protein (terutama albumin yang mempunyai BM besar keluar dr lumen PD BM besar keluar dr lumen PD dehidrasi masif dehidrasi masif selain krn rusaknya PD juga karena pekatnya selain krn rusaknya PD juga karena pekatnya cairan ddlm PD. Selain itu suhu tinggi cairan ddlm PD. Selain itu suhu tinggi merusak merusak lapisan dlm PD lapisan dlm PD terbentuk sumbatan. Dlm bbp terbentuk sumbatan. Dlm bbp jam jam reaksi radang sistemik yg berlebihan. reaksi radang sistemik yg berlebihan.

► Pada derajat I (satu) sembuh dalam waktu Pada derajat I (satu) sembuh dalam waktu singkat paling lambat 1 mg tanpa pengobatan .singkat paling lambat 1 mg tanpa pengobatan .

► Derajat II (dua) dangkal sembuh dlm 2 mg dg Derajat II (dua) dangkal sembuh dlm 2 mg dg pengobatan pencegahan infeksi sekunder secara pengobatan pencegahan infeksi sekunder secara topikal. Bila luka tdk sembuh pada mg 2 (derajat topikal. Bila luka tdk sembuh pada mg 2 (derajat II dalam dan III),II dalam dan III),luka akan sembuh dgn luka akan sembuh dgn terbentuk jar granulasi. Luka tipe seperti ini terbentuk jar granulasi. Luka tipe seperti ini perlu utk dilakukan tandur alih kulitperlu utk dilakukan tandur alih kulit

► Penatalaksanaan Penatalaksanaan Tahap 1 : Fase resusitasi / Fase Kritis.Tahap 1 : Fase resusitasi / Fase Kritis.

antara 2-6 minggu tergantung berat luka antara 2-6 minggu tergantung berat luka bakar dan kondisi penyerta labakar dan kondisi penyerta lainninnya. ya. Tujuan Tujuan utama adalah mempertahakan hidup utama adalah mempertahakan hidup penderita. penderita.

1. Tatalaksana cairan.1. Tatalaksana cairan.Luka bakar sedang dan berat kehilangan Luka bakar sedang dan berat kehilangan cairan tubuh sangat banyak mencapai 2-3 cairan tubuh sangat banyak mencapai 2-3 kali cairan dlm PD. akibat luka bakar kali cairan dlm PD. akibat luka bakar .kerusakan dinding PD, air dan bahan .kerusakan dinding PD, air dan bahan didalam PD ( protein ), keluar dari PD, didalam PD ( protein ), keluar dari PD, jaringan antar sel / menguap.pd jam2 awal. jaringan antar sel / menguap.pd jam2 awal.

Untuk mengatasi Untuk mengatasi berikan cairan berikan cairan elektrolit .elektrolit .hari- berikutnya kombinasi cairan hari- berikutnya kombinasi cairan elektrolit dan pemberian nutrisi parenteral elektrolit dan pemberian nutrisi parenteral (perinfus) protein, asam amino essensial dan (perinfus) protein, asam amino essensial dan lemak. dipantau ketatlemak. dipantau ketat tidak terjadi tidak terjadi kelebihan / kekurangan cairan. kelebihan / kekurangan cairan.

►2. Tatalaksana Nutrisi.2. Tatalaksana Nutrisi.kombinasi antara nutrisi peroral dan kombinasi antara nutrisi peroral dan nutrisi parenteral melalui infus. nutrisi parenteral melalui infus.

►Penting karena dapat menentukan Penting karena dapat menentukan lamanya luka sembuh, lama perawatan lamanya luka sembuh, lama perawatan di rumah sakit, dan perawatan lainnya. di rumah sakit, dan perawatan lainnya. memerlukan pemberian albumin perinfus memerlukan pemberian albumin perinfus untuk menjaga stabilitas asupan zat-zat untuk menjaga stabilitas asupan zat-zat yang dibutuhkan tubuh yang diangkut yang dibutuhkan tubuh yang diangkut oleh albumin. Dengan jumlah kalori yang oleh albumin. Dengan jumlah kalori yang diberikan maksimal 30 kalori/kgBB/hari.diberikan maksimal 30 kalori/kgBB/hari.

►3. Tatalaksana SIRS, Sepsis dan 3. Tatalaksana SIRS, Sepsis dan trombosis.trombosis.

merupakan kondisi kritis penderita merupakan kondisi kritis penderita Luka Bakar Berat yg merupakan reaksi Luka Bakar Berat yg merupakan reaksi tubuh untuk mempertahankan diri dan tubuh untuk mempertahankan diri dan untuk menanggulangi luka bakaruntuk menanggulangi luka bakar

►SIRS :SIRS :Merupakan reaksi peradangan yang Merupakan reaksi peradangan yang mengenai seluruh tubuh terhadap mengenai seluruh tubuh terhadap perubahan kondisi didalam tubuh perubahan kondisi didalam tubuh sendiri, contoh demam pd penderita iuka sendiri, contoh demam pd penderita iuka bakar, tdk selalu berkaitan dgn infeksi. bakar, tdk selalu berkaitan dgn infeksi.

►Hasil lab: sel darah putih diatas atau Hasil lab: sel darah putih diatas atau dibawah normal (Normal sel darah putih dibawah normal (Normal sel darah putih ada pada kisaran 5000 sampai ada pada kisaran 5000 sampai 10.000/mm2), tekanan O2 darah 10.000/mm2), tekanan O2 darah dibawah normal, tekanan CO2 darah dibawah normal, tekanan CO2 darah diatas normal dan frekuensi nafas diatas normal dan frekuensi nafas permenit diatas normal.permenit diatas normal.

►Sepsis:Sepsis:Merupakan reaksi tubuh dengan Merupakan reaksi tubuh dengan penampilan hasil laboratorium yang penampilan hasil laboratorium yang sama dengan penyebab adanya infeksi sama dengan penyebab adanya infeksi pada tubuh manusia.pada tubuh manusia.Tatalaksana SIRS dan Sepsis Tatalaksana SIRS dan Sepsis mencakup pemberian Imuno globulin mencakup pemberian Imuno globulin utk meningkat kan daya tahan tubuhutk meningkat kan daya tahan tubuh . .

►Trombosis:Trombosis:luka bakar luka bakar rusaknya lapisan rusaknya lapisan dalam PD kapiler dalam PD kapiler bekuan darah bekuan darah dlm PD (trombosis) dlm PD (trombosis) sumbatan sumbatan PD PD kematian jaringan . kematian jaringan .

►Tahap 2 : Fase penyembuhan lukaTahap 2 : Fase penyembuhan luka Penyembuhan luka bakar sangat Penyembuhan luka bakar sangat dipengaruhi oleh kecepatan dan dipengaruhi oleh kecepatan dan ketepatan perawatan luka bakarketepatan perawatan luka bakar..

A.Perawatan Luka Bakar Terbuka.A.Perawatan Luka Bakar Terbuka.Tidak menutup luka bakar ,kurang Tidak menutup luka bakar ,kurang sesuai utk Indonesia,( tingginya sesuai utk Indonesia,( tingginya kelembaban ) kelembaban ) timbulnya timbulnya infeksi ,memudahkan penguapan infeksi ,memudahkan penguapan dehidrasi berulang dehidrasi berulang..

►B. Perawatan Luka Bakar secara B. Perawatan Luka Bakar secara Tertutup.Tertutup. Keuntungan : berkurangnya penguapan Keuntungan : berkurangnya penguapan dan << kemungkinan infeksi .dan << kemungkinan infeksi .

►Obat utk luka bakar Obat utk luka bakar bahan yg memiliki bahan yg memiliki kemampuan absorbs! cairan >> kemampuan absorbs! cairan >> tdk tdk diperlukan penggantian balutan yang diperlukan penggantian balutan yang terlalu sering, mudah dilepaskan, tdk terlalu sering, mudah dilepaskan, tdk melekat ke luka, melekat ke luka, tdkmenimbulkan tdkmenimbulkan sensasi sakit saat penggantian balutan. sensasi sakit saat penggantian balutan. Selain itu tidak menghambat proses Selain itu tidak menghambat proses penyembuhan lukapenyembuhan luka..

►1. Sediaan Perak (Silver).1. Sediaan Perak (Silver).

Keuntungan: Keuntungan: Anti septik dpt Anti septik dpt menembus kulit yg mati ,melunakan menembus kulit yg mati ,melunakan kulit mati kulit mati mudah diangkat mudah diangkat..

Kerugian : Kerugian : Hanya baik untuk Hanya baik untuk perawatanperawatan

hari-hari pertama luka Bakar. hari-hari pertama luka Bakar.

►2. Sediaan Lain :2. Sediaan Lain : Tulle, utk mencegah luka menempel Tulle, utk mencegah luka menempel

langsung dgn balutan kassa. langsung dgn balutan kassa. ►Feracrylum 1% : Feracrylum 1% :

CairanCairan pencuci, pelembab dan pencuci, pelembab dan antiseptik, penghenti perdarahan antiseptik, penghenti perdarahan (hemostatik) dan cairan higroskopis kuat (hemostatik) dan cairan higroskopis kuat (mencegah melekat nya luka ke kassa (mencegah melekat nya luka ke kassa atau balutan). Keuntungan lain tidak iritasi atau balutan). Keuntungan lain tidak iritasi kulit kulit tidak perih, tidak alergi, dpt utk tidak perih, tidak alergi, dpt utk ganti sedian yodium (septadine, betadine) ganti sedian yodium (septadine, betadine) ..

►Bio KeramikBio Keramik : : Butiran bio-keramik (granule) dibungkus kertas Butiran bio-keramik (granule) dibungkus kertas daya serap tinggi. daya serap tinggi. utk menyerap dan utk menyerap dan merangsang penyembuhan luka terbuka, merangsang penyembuhan luka terbuka, merangsang DMAmerangsang DMA pembentukan kolagen tipe pembentukan kolagen tipe 1 1 penyembuhan tanpa skar( penyembuhan penyembuhan tanpa skar( penyembuhan luka ideal ).luka ideal ).

Pd luka bakar derajat 2 dalam dan 3, lap epitel Pd luka bakar derajat 2 dalam dan 3, lap epitel << dpt tumbuh menutupi luka < dr 2 mg.<< dpt tumbuh menutupi luka < dr 2 mg.

Sebaiknya skin graft sedini mungkin Sebaiknya skin graft sedini mungkin penyembuhan > cepat dan dg kemungkinan penyembuhan > cepat dan dg kemungkinan ggn fungsi gerak yg > minimal. Gangguan ggn fungsi gerak yg > minimal. Gangguan fungsi gerak fungsi gerak bila epitel baru menutupi luka bila epitel baru menutupi luka > 2 mg > 2 mg jaringan ikat (SKAR) tebal, jaringan ikat (SKAR) tebal, makin makin kaku tanpa melatih gerakan atau dibuang dan kaku tanpa melatih gerakan atau dibuang dan di ganti kulit yg memadai di ganti kulit yg memadai kontraktur / kontraktur / hilangnya fungsi anggota gerahilangnya fungsi anggota gerak.k.

►Tahap 3 : Fase pengembalian fungsi Tahap 3 : Fase pengembalian fungsi anggota gerakanggota gerak

Bila tdp gg fungsi pd anggota gerak stl Bila tdp gg fungsi pd anggota gerak stl luka bakar sembuh atau kering (tertutup luka bakar sembuh atau kering (tertutup epitel) .epitel) .

Biasanya Biasanya membuang skar membuang skar ditutup ditutup dgn kulit ketebalan yg cukupdgn kulit ketebalan yg cukup

. Utk cegah pembentukan skar yang tebal . Utk cegah pembentukan skar yang tebal dan kontraktur setelah luka bakar kering dan kontraktur setelah luka bakar kering dpt dipasang pressure garment (Pakaian dpt dipasang pressure garment (Pakaian yang dapat menekan dengan kekuatan yang dapat menekan dengan kekuatan tertentu) yang dipakai oleh pasien antara tertentu) yang dipakai oleh pasien antara 8-12 jam /hari.8-12 jam /hari.

►Tahap 4 : Fase Estetika/PenampilanTahap 4 : Fase Estetika/Penampilan.. Fase ini Fase ini terakhir dan tersulit , krn terakhir dan tersulit , krn setipis dan sekecil apapun luka bakar setipis dan sekecil apapun luka bakar akan menimbulkan bekas yang sulit akan menimbulkan bekas yang sulit dihilangkan dan akan butuh waktu yg dihilangkan dan akan butuh waktu yg cukup panjang utk menyamarkan bekas . cukup panjang utk menyamarkan bekas .

Bbp yg dpt dilakukan setelah luka kering Bbp yg dpt dilakukan setelah luka kering dg memberikan bhn yg menghambat dg memberikan bhn yg menghambat keloid.keloid.

Mederma, Kenacort, Silgel dg bbg Mederma, Kenacort, Silgel dg bbg komponen yg berbeda, komponen yg berbeda, belum belum memberikan hasil yg diharapkan.memberikan hasil yg diharapkan.

► Komplikasi luka bakar.Komplikasi luka bakar.Akibat penatalaksanaaan tdk sesuai: Akibat penatalaksanaaan tdk sesuai:

• • TKP, Transportasi s/d Fase 1:TKP, Transportasi s/d Fase 1:Dehidrasi, sepsis yg dpt berakhir pd kematian Dehidrasi, sepsis yg dpt berakhir pd kematian penderita. Pemaparan bahan kimia pd luka dpt penderita. Pemaparan bahan kimia pd luka dpt memperdalam derajat luka bakar. Yg paling memperdalam derajat luka bakar. Yg paling aman pertolongan pertama pada luka bakar aman pertolongan pertama pada luka bakar adalah mengalirkan air dingin keluka tersebut.adalah mengalirkan air dingin keluka tersebut.• Fase 2 :• Fase 2 :Fase penyembuhan luka yang terlalu lama Fase penyembuhan luka yang terlalu lama skar yg tebal skar yg tebal keloid, kontraktur sendi2 keloid, kontraktur sendi2 anggota gerak dan tampilan kulit yg buruk.anggota gerak dan tampilan kulit yg buruk.• Fase 3 :• Fase 3 :Fase ini bila tdk ditangani dgn baik akan Fase ini bila tdk ditangani dgn baik akan kehilangan fungsi anggota gerak yg permanen.kehilangan fungsi anggota gerak yg permanen.