ROYAUME DU MAROC

Ministère de la Santé

المملكة المغربية

وزارة الصحة

DIRECTION DE L’EPIDEMIOLOGIE

ET DE LUTTE CONTRE LES MALADIES

مديرية علم األوبئةو محاربة األمراض

Lutte contre les

hépatites virales au Maroc

progrès, défis et perspectives

40ème congres de la SMMAD

Tanger 8-10 décembre 2016

Dr Ibtissam KHOUDRICoordinatrice du programme national de lutte contre les hépatites virales

Direction de l’Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies

Introduction

Charge de morbidité des HV au Maroc

Etat des lieux de la lutte contre les HV

Progrès, défis, opportunités

Perspectives:

PSN de lutte contre les HV 2017-2021

• HV= problème mondial de santé publique

• 240 millions infections chronique par le VHB, 140 millions infections chroniques par le VHC

• 1,5 million décès /an: 47% dû aux HVB, 48% dû aux HVB.

• En 2013 : 7ème cause de mortalité dans le monde

• La plus part des personnes infectées ignorent leur statut sérologique (~80%)

• Complications graves (cancer, cirrhose)

1. Nécessité de plans stratégiques de prévention

et de contrôle

2. Besoin de données épidémiologiques fiables

1. Institute of Medicine. Hepatitis and liver cancer: a national strategy for prevention and control of hepatitis B and C. Washington, D.C: The National Academies Press; 20102. OMS. Prévention et lutte contre l'hépatite virale: cadre pour l'action mondiale. WHO/HSE/PED/HIP/GHP 2014.

Une première stratégie nationale pour les hépatites virales

Pourquoi…?

La première

Pourquoi maintenant…?

Engagements internationaux et nationaux

• Résolution de l’Assemblée Mondiale de la Santé(Mai 2014) “ il est nécessaire d’élaborer des stratégies délimination de l’hépatite virale

B et C et la détérmination de cibles mondiaux potentielles”

• Objectifs de Développement Durable (ODD 2030) “Mettre fin à l’épidémie du SIDA, TB, paludisme …et combattre l’hépatite

virale, …”

Transition du “Big Three (VIH, TB, palu)” au “Big Four” (VIH, TB, palu, hépatites)

• Nouvelle constitution de 2011 (droit à la santé), droit d’accés aux soins

Nouvelles opportunités

• Fabrication locale et baisse des medicaments de l’HVC (antiviraux à action directe AAD)

Engagement politique

Absence de Brevet

Industrie pharmaceutique

développée

Plaidoyer Production locale des

AAD

Année Evénement

80-90 (avènement du

SIDA)

Mise en place et renforcement de plusieurs programmes de lutte contre les facteurs de risque (sécurité transfusionnelle, santé sexuelle et de la reproduction, vaccination VHB en 1999…)

2002 Stratégie de lutte contre les HV*recours systématique au matériel à usage unique;*contraintes financières pour le traitement

2010 Mise en place d’un groupe de travail sur les hépatites virales pour actualisation de la stratégie de 2002

2012 Lancement du programme d’accès aux soins de l’HVC (circulaire ministérielle n°121 DELM/34 du 06 Septembre 2012) dans le cadre du Régime d’Assistance Médicale (RAMED)

2015 Avènement des anti-viraux à action directe (AAD) au Maroc (Sofosbuvir en décembre 2015, Daclatasvir en mars 2016)

2016 Préparation de la stratégie nationale de lutte contre les hépatites virales 2017-2021 en collaboration avec l’OMS

1,58% en population générale0,62% chez les donneurs de sang

Population générale:

1,2% selon l’OMS

(400 000 personnes atteintes)

Groupes à risque:

UDIs: 23-79%

Hémodialysés: 35% -76%

Hémophiles : 3% - 42%

Groupes à risque intermédiaire: 0,8 -20%

* VIH +: 5-20%

* IST: 3%

* Barbiers: 1-5%

* Hospitalisés: 0,8 -10%

Pas de données chez les professionnels de santé, les professionnels du sexe, et les prisonniers

1. Institute of Medicine. Hepatitis and liver cancer: a national strategy for prevention and control of hepatitis B and C. Washington, D.C: The National Academies Press; 2010

1. Messina JP. Global Distribution and Prevalence of Hepatitis C Virus Genotypes.Hepathology2015;61:77-87

• Forte variabilité génétique du VHC • Génotype 1 est le plus prédominant

Prévalence de l’Ag HBs: 1 – 3% OMS: estime la prévalence de l’HVB à 2,5% en population générale

Etude IPM en 2013:

– 1,8% en population générale– 0,96% chez donneurs de sang

Prévalence de l’Ag HBs : – 3% chez porteurs IST– 2% chez hémodialysés– 1,9% chez les clients de barbiers– 1,3% chez femmes enceintes– 1% chez professionnels de santé – 36% chez N.Nés de mères HVB chroniques

Génotype D: 97%

1.Baha W, et al. Prevalence and risk factors of hepatitis B and C virus infections among the general population and blood donors in Morocco.BMC Public Health 2013;13:50.2.Ezzikouri S, et al. Hepatitis B virus in the Maghreb Region: from epidemiology to prospective research. Liver Int 2013; 33: 811-9.

Ac anti-HVA: 45 % chez les < 6 ans 70 % chez les enfants de 7 à

14 ans Ac anti-HVE : 6 à 10% des

personnes particulièrement vivant à l’Ouest et au sud du Maroc

1. Itani et al.A new method for imputing country-level estimates of hepatitis A in the eastern mediteranean region. Vaccine 20142. Kamal SM, Mahmoud S, Hafez T EL-Fouly R. Viral Hepatitis A to E in South Mediterranean Countries. Mediterr J Hematol Infect Dis 2010; 2: e2010001.

Nombre des cas déclarés d’hépatites épidémiques (HVA/HVE).Source: Ministère de la Santé

En matière de prévention des HV

Sécurité transfusionnelle (1995 – 300.000 dons de sang/an)

Vaccination contre HVB dans le cadre du PNI (1999)

Recours systématique au matériel d’injection à usageunique (2002)

Mise en place de programmes préexistants ciblant les mêmesfacteurs de risque que l’HVB/HVC:

*Programme de réduction de risque (RdR) auprès des usagers de

drogues,

*Prévention combinée du VIH au prés des population clés.

En matière de la prise en charge des HV

Disponibilité de plus de 20 Centres référents de diagnostic et deprise en charge de l’HVC

Accès gratuit au diagnostic et de prise en charge de l’HVC dansle cadre du Régime d’Assistance Médicale (RAMED)

Couverture des frais des examens pré-thérapeutiques et desmédicaments de l’HVB/HVC par le régime d’Assurance MaladieObligatoire (AMO)

2014 2015

Total population couverte

par l’AMO (HVB/HVC)3 318 3 359

Total dépenses dans le cadre

de l’AMO (DH)106 057 000 75 160 000

Source: ANAM 2016

Baisse des prix et fabrication locale des AAD (HVC)

Source: ITPC MENA

Prix des génériques du Daclatasvir(3 mois) en USD

Source: OMS

Prix des génériques du Sofosbuvir(3 mois) en USD

84 000 USD aux USA

En matière de Gouvernance:

Comité national multisectoriel de lutte contreles hépatites virales (DELM, INH, IPM, DPRF,DP, DHSA, CNTS, sociétés savantes)

Comités régionaux de lutte contre leshépatites virales

Intégration de certaines actions de lutte contre les HVB/HVC(prévention, dépistage) à d’autres programmes de santé (VIH, RdR…)

Elargissement de la vaccination du VHB aux groupes à risque(UDIs, hémodialysés, détenus, VIH+…)

Elargissement de l’offre de dépistage VHB/VHC

Renforcement des capacités et des ressources des laboratoirespériphériques (CHP/CHR)

Redynamisation en milieu des soins des Comités de Luttecontre les Infection CLIN (gestion des déchets médicaux,infections nosocomiales…)

Renforcement du système de surveillance épidémiologiquedes HV

Amélioration de la qualité de l’information stratégique etdes données CAP (Connaissance Attitude Pratique) chez lapopulation générale et à risque

Mise en oeuvre des activités d’IEC et de Mobilisationsociale autour des HV

Réglementation de certaines pratiques à risque: tatouage,piercing …

Amélioration de l’accès aux soins (accessibilitégéographique, financière, et accessibilité de certainsgroupes à risque)

Cadre constitutionnel et réglementaire Constitution 2011(Droit à la santé)

Décret de la carte sanitaire et du schéma régional de l’offre de soin SROS

Régionalisation avancée

Projet de loi de santé publique

Engagements liés aux ODD 2030 (combattre les HV)

Appui de l’OMS: Résolution WH A67.6

Dynamisme Bureau Régional et de la représentation au Maroc

Elargissement de la Couverture Médicale de Base (CMB): aux étudiants (AMO)

aux indépendants (en cours)

Elargissement de la population bénéficiaire de droit par le Régime d’AssistanceMédicale RAMED aux migrants en plus des prisonniers

Volonté politique pour lutter contre les HV

Engagement des parties prenantes (industriels, ONGs, société savante…)

PSN 2017-2021: processus de préparation

➢ Coordination: DELM / OMS (EMRO & bureau Maroc)

➢Approche participative impliquant les différentes parties prenantes:

*Structures centrales et déconcentrées du MS,

*Gastro-entérologues, infectiologues,

*Laboratoires nationaux de références,

*Autres : ONGs, ONU-SIDA, DGAPR, ANAM.

Atelier de concertation sur le PSN 4 Mai 2016

PSN 2017-2021: processus de préparation

Nov 2015

• Organisation d’une consultation internationale

• Analyse de la situation et de la riposte nationale aux HV

Avr 2016

• Modélisation de la charge de morbidité de l’HVC

• Elaboration du draft du PSN

Mai 2016

• Adoption lors d’un atelier national de priorisation et de consensus

En cours

• Elaboration du plan de mise en œuvre et de budgétisation du PSN

• Validation au sein du Ministère de la Santé

« Un Maroc ou la transmission des HV est stoppée et ou toute personne souffrant d’HV a accès à des soins et des traitements surs,

abordables et efficaces »

Éliminer les HV en tant que menace de santé publique à l’horizon 2030

Réduire les nouvelles infections par les HV de 30% d’ici 2021;

Réduire la prévalence des infections chronique par le VHC de 35% en 2021 ;

Réduire la mortalité liée aux HV de 10% d’ici 2021.

• Axe 1: Renforcer la disponibilité et l’utilisation de l’information stratégique qui permettra l’élaboration et la mise en œuvre des stratégies fondées sur les données disponibles;

• Axe 2: Renforcer la prévention de la transmission des HV dans la population générale et à risque;

• Axe 3: Améliorer l’accès au dépistage de l’HVB/HVC chez les populations à risque et renforcer le diagnostic de l’infection chronique à l’HVB/HVC;

• Axe 4: Améliorer la qualité de la prise en charge et l’accès aux soins de l’HVB/HVC;

• Axe 5: Renforcer le partenariat dans le domaine des HV et mettre en place des mécanismes de coordination et de gouvernance de la réponse nationale aux HV.

Plan

National de

Lutte contre

les HV

PNLS

PNI

Sécurité du Sang

IEC

Santé au Travail

Plan national cancer

Lutte contreles

infections nosocomiale

Programmenational de

prevention et contrôle des addictions

SE et

Reche-rche

Prevention et Communication

Dépistage, Diagnostic des HVB/C chroniques

Accès aux

soins prise

en charge