Luxatia Scapulohumerala Masajkinetoterapie.ro

8/22/2019 Luxatia Scapulohumerala Masajkinetoterapie.ro

1/20

Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N LUXAIASCAPULO-HUMERAL

PLANUL LUCRRII

1. DEFINIIA BOLII

2. ETIOPATOGENIE

3. ANATOMIE PATOLOGIC

4. SIMPTOMATOLOGIE

5. EXAMENUL ARTICULAIEI UMRULUI

6. EXAMENUL RADIOLOGIC

7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

8. EVOLUIA BOLII I PROGNOSTIC

9. TRATAMENT

10. TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE

MASAJUL KINETOTERAPIE TERMOTERAPIE HIDROTERAPIE ELECTROTERAPIE TERAPIA OCUPAIONAL CURA BALNEAR

BIBLIOGRAFIE

ANEX

1


2/20


1. DEFINIIE I GENERALITI

Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu toracele.

Articulaia scapulohumeral reprezint elementul central al umrului, factor foarteimporatant din punct de vedere funcional. Este cea mai mobil articulaie. Umrul idatorete marea sa mobilitate (n toate direciile), funcionalitii sinergice a articulaiilorscapulo-humerale, acromio-claviculare i sterno-costo-claviculare, la care se adaugarticulaia scapulo-toracic (fals articulaie) i bursa seroas subacromio-deltoidian(planul de alunecare subdeltoidian).

Luxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const n deplasareapermanent a extremitilor articulare (suprafeele articulare i pierd raporturile dintreele). n luxaia scapulo-humeral (LSH), n urma aciunii unui traumatism direct sauindirect, capul humeral prsete raporturile sale normale cu cavitatea glenoid a

scapulei.

LSH este una din urgenele cele mai frecvente ntlnite n practicatraumatologic. Aceast frecven este explicat de urmtoarele date:

articulaia scapulohumeral prezint micri de amplitudine mare i n multedirecii;

ntre suprafeele articulare (cap humeral i glen) exist o disproporie,suprafaa cavitii glenoidale reprezentnd numai 1/6 din suprafaa capuluihumeral;

articulaia scapulohumeral are un aparat ligamentar de ntrire slab

reprezentat.Luxaiile scapulo-humerale anterioare sunt mai frecvente, cele posterioare i

inferioare apar mai rar.Rareori afeciunea este bilateral. Aproximativ 10% din luxaiile traumatice

nereduse n primele 2 sptmni, din diverse motive, devin luxaii vechi.Cel mai frecvent, luxaia scapulo-humeral apare la aduli, rareori la copii i

btrni.

2. ETIOLOGIE

Cele mai frecvente luxaii ale umrului se datoreaz traumatismelor puternice(accidente). La persoanele vrstnice, luxaiile pot apare i dup simple gesturi mai

energice, cum ar fi: aruncarea unei mingii, ridicarea unui obiect.Luxaia scapulo-humeral poate apare i la sportivi de performan: tenismeni,

juctori de volei. La aceste persoane exist un risc mare de recidiv.

2


3/20


Alte cauze sunt: luxaii congenitale, care se datoresc unor malformaii, care sunt foarte rare; luxali patologice, care snt urmarea unor afeciuni care distrug unul din elementelecare compun articulaia, fcnd ca extremitile osoase s nu mai stea n contact. Luxaii

patologice apar cel mai adesea n: tuberculoza osteo-articular, n poliomielit i tabes.

3. ANATOMIE PATOLOGIC

Instalarea luxaiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unuitraumatism, fiind favorizat de existena unei instabiliti articulare. n cazurilerecidivante s-a remarcat i prezena malformaiilor segmentelor osoase.

ntr-o luxaie se produc leziuni importante ale capsulei articulare i aleligamentelor (smulgeri, ruperi sau dilacerri). Capsula articular a articulaiei scapulo-

humeral este relaxat i subiat i se poate rupe foarte uor; cele dou margini alerupturii pot fi libere, flotante. Se mai poate produce, la partea antero-inferioar a glenei,o dezinserie a capsulei de pe cadrul glenoidian.

Muchii supra- i subspinoi pot fi smuli de pe inseriile lor i dilacerai.Datorit distrugerilor vasculare apare ntotdeauna i hemartroza. Se produc i

leziuni ale nervilor i muchilor din vecintate, prin forfecarea lor ntre cele dou capeteosoasecare determin luxaia. Prin acest mecanism se poate produce i un hematomperiarticular.

Leziunile osoase pot fi i ele importante: cel mai frecvent are loc o detaaremarginii glenei sao o fractur parcelar a extremitii superioare a humerusului.

Meninerea timp ndelungat a segmentelor n poziia n care s-a produs luxaiaduce la modificri deosebite ale elementelor articulaiei lezate. esuturile moi seretract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar capul humeral sufer importantemodificri.

CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:

n ceea ce privete variantele anatomo-patologice, date de locul unde migreazcapul humeral, cele mai frecvent ntlnite snt:

luxaia anterioar (cu variant subcoracoidian, extracoracoi-dian,

intracoracoidian i subclavicular), o urmeaz luxaia posterioar luxaia inferioar.

Cea mai frecvent luxaie ntlnit n practic este luxaia anterioar subcoracoidian.

n funcie de integritatea pielii: luxaii nchise, atunci cnd pielea rmne integr luxaii deschise atunci cnd fora traumatic a reuit s lezeze i pielea; n acest caz

exist riscul producerii artritei supurate, care complic foarte mult evoluia luxaiei.

Alte tipuri: luxaia recidivant (habitual) scapulo-humeral, luxaia veche scapulo-humeral (apare cnd luxaia recent nu este redus n

primele 2 sptmni).

3


4/20


4. SIMPTOMATOLOGIE

Durerea este extrem de vie, fiind determinat de excitaiile puternice care pornesc

din proprioceptorii existeni n capsule i ligamentele ntinse sau rupte. Aceast durerenu cedeaz la calmantele obinuite. Singura soluie de a calma durerea estereaducerea ct mai urgent a capetelor articulare n poziie normal.

Impotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt npoziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot executa.

Deformarea regiunii: relieful normal al regiunii articulare se schimb din cauzapoziiei diferite a oaselor.

Atitudine vicioas : modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentulrespectiv al corpului s ia i s se menin ntr-o poziie anormal, vicioas.

Echimoz i hematom , mai mult sau mai puin importante.

Hemartroza i hidrartroza : este prezena de lichid sanguinolent sau clar narticulaie.

Simptome date de compresiuni vasculare: astfel pot apare gangrene n teritoriulirigat de vasul respectiv.

Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important: pot apreapareze sau paralizii, cu insensibilitate n segmentul inervat (furnicturi de-a lungulmembrului superior) sau tulburri neuro-simpetice (cianoz, edem, rceal,transpiraie).

5. EXAMENUL ARTICULAIEI UMRULUI

Inspecia umrului se efectueaz din fa, din spate i din profil. Se examineazcomparativ aspectul morfologic al umerilor i se noteaz prezena unor tumefaciiarticulare i periarticulare, o roea cutanat local, contracturi sau atrofii musculare iexistena unor atitudini antalgice.

Bolnavul se prezint dup accident n aa-zisa poziie Desault, cu capul nclinatde partea umrului traumatizat, care este uor cobort, cu braul lipit de torace, iarantebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul cotului de mna cealalt. n luxaia subcoracoidian braul accidentatului se afl n abducie de 2530 i

uoar rotaie intern. n luxaia extracoracoidian braul este situat n abducie i rotaie extern' Varianta intracoracoidian prezint braul n abducie, rotaia intern fiind complet,

iar antebratul lipit de trunchi. n luxaia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi.

n luxaia posterioar, braul este rotat intern. n luxatia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie maxim, fiind meninut

n aceast poziie de mna sntoas.

4


5/20


Tot la inspecia regiunii traumatizate se poate evidenia o deformare caracteristicumrul de epolet". n luxaia scapulohumeral, punctul cel mai proeminent al umruluinu mai este dat de capul humeral care a migrat, ci de acromion, sub care se constat odepresiune.

Examinarea umrului respectiv poate evidenia tumefacie sau echimoze, iar braul

apare mrit n circumferin (semnul lui Hamilton).

Palparea sistematic a reperelor anatomice ale umrului permite depistareaunor semne i simptome importante i a unui diagnostic topografic algezic precis.Astfel:

a) se examineaz zona de inserie humeral a muchiului supraspinos, palpndtrochiterul imediat sub marginea antero-exten a acromionului (cu braul n retropulsie irotaie inten, pentru a pune n eviden mai bine tendonul);

b) se palpeaz tendonul lungii poriuni a bicepsului n anul intertuberozitar alcapului humeral (imediat extern de trochin);

c) se palpeaz n partea superioar (subclavicular) a anului delto-pectoral,

inseria coracoidian a coracobrahialului i scurtei poriuni a bicepsului(coracobicepsul),

d) se palpeaz inseria distal a deltoidului pe zona mijlocie extern a diafizeihumerale (V-ul deltoidian);

e) pentru explorarea prii anterioare a articulaiei scapulo-humerale se palpeazzona situat intern fa de anul intertuberozitar;

f) pentru explorarea prii inferioare a articulaiei scapulo-humerale se palpeazaxilar profund, cu braul respectiv susinut pasiv n semiabducie;

g) se exploreaz peretele axilar posterior, apreciind tonusul i troficitatea mareluidorsal, marelui rotund i subscapularului;

h) se palpeaz interlinia articulaiei acromioclaviculare i sternocosto-claviculare(situat superficial, subcutan).

Se apreciaz, n sfrit, unele modificri n tonusul i troficitatea muchilorumrului.

n luxaia anterioar subcoracoidian capul humeral se palpeaz n anul delto-pectoral, iar n celelalte variante se palpeaz n afara coracoidei, nuntrul ei sausubclavicular.

n luxaiile inferioare capul humeral se palpeaz n axil, iar n cele posterioarese palpeaz posterior n glen.

n luxaiile scapulohumerale anterioare abducia este ireductibil. Orice tentativ

de a lipi cotul de grilajul costal este nereuit, braul revenind la poziia iniial deabducie (semnul lui Berger).

Examenul clinic trebuie s cerceteze, de asemenea, posibilitatea existenei uneicomplicaii imediate: asocierea unei luxaii cu o fractur regional (fractur de trohiter, de col humeral, de

glen, de coracoid); complicaii nervoase (elongaii de plex brahial, paralizia nervului circumflex); complicaii vasculare (mai rar ntlnite,leziuni ale arterei si venei axilare); luxaia deschis; complicaii musculare (rupturi musculo-tendinoase).

5


6/20


6. EXAMENUL RADIOLOGIC

Examenul radiografic (de fa i axial) este obligatoriu ori de cte ori bnuim, sausntem siguri, c avem de-a face cu o luxaie. El arat poziia n care se gsesc

segmentele luxate, fapt important pentru c manevrele de reducere difer adeseori nfuncie de poziia n care se gsesc capetele osoase.

Este util examenul radiografic i pentru a arta dac nu exist i o fracturconcomitent, eventualitate care complic afeciunea i face mult mai dificil tratamentul.

Radiografiile se vor face att din direcie antero-posterioar, ct i supero-inferioar.

7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Luxaia propriu-zis a umrului nu pune probleme de diagnostic. Exist, totui,situaii n care o subluxaie a umrului poate fi confundat cu:

Artrit acut a articulaiei umrului, n care exist semne de inflamaieevidente;

Un subiect care ine braul fixat n adducie i rotaie intem, cu cotul flectat isusinut cu mna de partea opus i cu regiunea craniocervical nclinat departea umrului dureros, sugereaz diagnosticul de bursit acutsubdeltoidian,

Un umr supraridicat (n repaus sau la tentativa de abducie) sugereaz oleziune a tendonului supraspinos. Un umr cobort sub poziia fiziologic i nsoit de atrofia trapezului se

datorete adesea unei leziuni a nervului spinal. Un umr fixat n proiecia anterioar indic contractura marelui pectoral Atrofia electiv a deltoidului poate fi cauzat de o paralizie a nervului

circumflex. Atrofia subspinosului i supraspinosului sugereaz leziunea nervului

suprascapular. 0 echimoz pe faa anterioara a braului, nsoit de o proeminen

subcutanat poate fi expresia clinic a unei rupturi a lungii poriuni abicepsului.

8. EVOLUIE I PROGNOSTIC

n prezena unei luxaii simple, n care nu s-au rupt ligamentele i capsula pemari ntinderi, n care nu sunt compresiuni vasculare, nervoase, nu sunt distrugerimusculare i reuim n foarte scurt timp de la apariia ei s o reducem i s oimobilizm, evoluia este favorabil i este posibil ca aceast luxaie s nu se mairefac niciodat.

6


7/20


n caz c nu snt astfel de situaii favorabile i, mai ales, dac nici nu s-a fcut untratament urgent i corect, luxaia poate recidiva, sau pot aprea fenomene de artroz.

Prognosticul este i mai grav n caz de leziuni osoase locale, musculare,vasculare ori nervoase.

9. TRATAMENT

Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Ea const n repunereacorect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete osoase, pe aceeai cale pecare s-a facut luxaia. Aceast reducere trebuie fcut ct mai urgent posibil. Se face depreferin sub anestezie general de scurt durat sau anestezie local (obinut prininfiltraii periarticulare cu novocain, xilin) care permit cel mai bine executareamanevrelor de reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase,articulare, musculare, vasculare sau nervoase.

Metodele de reducere a luxaiei de umr snt multiple. Cele mai ntrebuinatesunt:

Metoda Hipocrate : bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau o canapea;medicul prinde antebraul n treimea distal i face o traciune, n timp ceclciul introdus n axil face o micare invers. (Fig. 1). Repunerea capuluihumeral n glen este simit i auzit printr-un zgomot caracteristic.

Metoda von Artl: accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt, medicul prindetreimea proximal a braului cu o mn i articulaia cotului cu alt mn,efectund o traciune progresiv n jos (axul braului cu axul sptarului de la

scaun formnd un unghi de 30); (Fig. 2). Metoda Mothes : const dintr-o traciune susinut a membrului superior luxat,membrul fiind adus n abducie de aproximativ 110 120 i extensie, iarcorpul fiind fixat cu o ching trecut peste toracele bolnavului, pentru aasigura contraextensia (Fig. 3).

Dac luxaia s-a redus corect, durerile dispar aproape complet i micrile dinarticulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este obligatoriu s se fac ntotdeaunai un control radiografic, care d asigurri asupra calitii repunerii i arat dac nuexist o leziune osoas concomitent. Dac exist o astfel de leziune, i ea n-a existatanterior, nseamn c s-a produs n timpul executrii manevrelor de repunere.

Dac nu reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic (nesngernd), ea va firedus pe cale chirurgical (sngernd). n luxaiile vechi, aproape ntotdeauna esteobligatoriu s se intervin chirurgical.

Dac bnuim c s-au produs rupturi importante capsulare, de ligamente, sntnecesare intervenii chirurgicale de specialitate. Cu att mai mult snt necesareinterveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i nervoase.

Dup reducere, ortopedic sau chirurgical (sngernd), articulaia seimobilizeaz pentru o perioad de cel puin 23 sptmni, pentru ca extremitiieosoase s fie meninute n contactul lor normal i pentru ca rupturile capsulare i

ligamentare s se repare. Dup acest interval se reiau micri susinute, dar fine.Dup scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active i se ncepe

programul de recuperare funcional.

7


8/20


n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie chirurgical, careconst n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au vitalitate suficient, repunereasegmentului luxat n articulaie, sutura capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat deimobilizare, urmrirea atent postoperatorie (eventual antibioterapie) i apoi tratamentfizioterapic.

Recidivele. De multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac prima oar nus-a aplicat un tratament corect. n luxaia scapulo-humeral apar cele mai frecventerecidive. De obicei aceste luxaii recidivante, denumite i ,,habituale" se repun uor(uneori chiar de ctre pacient). Fr ndoial c recidivele determin o invaliditate maimult sau mai puin accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar laprima luxaie pentru a nu expune la recidive. Pentru aceste luxaii recidivante sntindicate i intervenii chirurgicale, adevrate intervenii plastice ortopedice, prin care serepar capsula articular i se ntresc ligamentele de meninere n contact a celordou segmente osoase.

10. Tratamentul balneofizioterapeutic

Este deosebit de important n recuperarea total a umrului. Dup ce se renun laimobili zare, datorit fragilitii cicatricei capsulo-ligamentare i musculare se ine contde urmtoarele reguli: Nu se practic mobilizarea pasiv,

Rearmonizarea articulaiei gleno-humerale se face mai tardiv, cnd se ating deja 70grade de antepulsie i / sau abducie a braului, Vor fi evitate, n primele 2 sptmni, micrile de abducie, rotaie extern i

retropulsie.

n luxaiile posterioare este interzis rotaia intern i retropulsia, dar este indicatrotaia extern.

n recuperarea luxaiei acromio-claviculare nu exist probleme speciale duprenunarea la imobilizare.

MASAJULDefiniia masajului

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate,aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic aacestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemulnervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate.Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice

a. Aciuni locale: Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular;

8


9/20


Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale; nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie n

regiunea masat;

b. Aciuni generale: Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator; Creterea metabolismului bazal; Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea somnului,

ndeprtarea oboselii musculare.

Mecanisme de aciune:

Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat demecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii dinmuchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiticare primesc i transmit informaii ctre SNC.

Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele demasaj determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vaselecuatnate conin mai mult de din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevratrezervor de snge), masajul produce o influen considerabil asupra ntreguluiorganism.

Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urmacompresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele, cuformarea unor produse metabolice cu efect stimulant, ce ajung n circulaia general.

Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale,esuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lor nsnge pentru a fi eliminate.

Masajul umrului const din alunecri ascendente scurte i dese, aplicate pepartea anterioar, lateral i posterioar a segmentului. Manevrele pot fi prelungite nfa spre torace, n sus spre gt i n apoi spre omoplat.

Descrierea regiunii anatomice.

Scheletul centurii scapulare este format din: scapul, clavicul, partea

superioar a humerusului. Aceste oase au ca articulaie:- articulaia scapulo-humeral (propriu-zis), cea mai important articulaie.- articulaiasterno-clavicular.- articulaia acromio-clavicular .

Musculatura care acioneaz asupra articulaiilor centurii scapulare este:- n regiunea anterioar: muchii micul i marele pectoral i muchiul subclavicular- n regiunea posterioar a omoplatului: muchiul trapezul superior, muchii supra

i subspinoi, muchii micul i marele rotund, muchiul subscapular, muchiulridictor

- n regiunea lateral; muchii deltoizi, formai din trei fascicule .

9


10/20


Nervii care trec prin aceast regiune sunt nervii plexului cervical, care se despart nramuri ale flexului brahial. La articulaia umrului se afl pachetul vasculo-nervos iganglionar care nu trebuie traumatizat.Tehnica masajului

Bolnavul este aezat pe un scaun rotativ la nlimea dorit de el, acoperit cu uncearceaf pe torace i cu umerii descoperii. Bolnavul pune mna pe old iar maseorul,n picioare pe partea lateral a bolnavului. ncepe masajul cu netezirea cu ambelepalme, pornind de la vrful deltoidului pn la acromion, dup care o mna coboarcircular pe muchii pectorali, iar cealalt pe muchii omoplatului.

A doua form de netezire: se pornete de pe pectoral i de pe muchiiomoplatului pn la acromiom, unde se pune mn peste mn i se coboar pn lavrful deltoidului, deci manevrele sunt circumflexe.

Netezirea pieptene se face pe deltoid. O alt netezire cu partea cubital adegetelor se face pe articulaia propriu zis; se pornete de la acromion pn sub axil,ca i cnd am decupa umrul (de 2-3 ori).

Urmeaz frmntarea cu o mn care se face innd contrapriz sub bra, iar cucealalt de la vrful omoplatului, pe muchi, n 2-3 straturi, ctre coloan, apoi alpatrulea strat pe muchii supraspinoi ai omoplatului, pn la acromiom, dup care seface frmntarea pe deltoidul posterior i median. Se schimb mna contrapriz i cucealalt frmntm pectoralii ctre acromiom apoi deltoidul anterior i cel median (de 2-3 ori), pe aceste direci se face i frmntarea cu dou mini i contratimpul.

Geluirea se face pe aceleai direcii cu deosebirea c la partea superioar aomoplatului se ia spina ntre degete i mai facem odat i pe anurile V-ului deltoidiani a fasciculelor.

KINETOTERAPIA

nainte de a ncepe manevrele kinetice de recuperare, se va face examenulmobilitii (bilanul articular i muscular):

- Antepulsia braului (flexia sau anteducia): amplitudinea ridicrii anterioare abraului, care normal se efectueaz n articulaia scapulo-humeral, este ntre 0 i 90,iar ntre 90 i 180 se efectueaz n articulaiile scapulo-humeral i scapulo-toracic(la ultimele 50 contribuie i muchii paravertebrali de partea opus). Se testeazmuchiul deltoid (fasciculul anterior) care este muchiul principal al antepulsiei braului.

- Retropulsia braului (extensia sau retroducia): amplitudinea micrii este 50-60 micarea activ i 80-90 cea pasiv. Cea mai mare parte a micrii se efectueazn articulaia scapulo-humeral (prin aciunea muchilor marele dorsal, fascicululposterior al deltoidului i marele rotund). Sectorul final al retropulsiei se efectueaz narticulaia scapulo-toracic, cu proiecia posterioar a umrului (sub aciuneafascicolului mijlociu al trapezului, romboizilor i marelui dorsal). In practic se facenumai testarea muscular a marelui dorsal.

- Abducia braului: amplitudinea ridicrii laterale a braului (180). ntre 0 i 90micarea se efectueaz n articulaia scapulo-humeral (prin aciunea supraspinosului

i fibrelor mijlocii ale deltoidului; la o contrarezisten puternic se asociaz i lungaporiune a bicepsului).

10


11/20


- Adducia braului consta n revenirea braului din poziia de abducie, cuapropierea de trunchi. Adducia pur, din poziia zero, nu este posibil, datorittrunchiului. Se poate ns msura adducia combinat cu anteducia sau cu retroduciabraului. De fapt, adducia braului se face prin aciunea gravitaiei; muchii adductoriintervin activ numai cnd au de nvins o rezisten. Se testeaz muchiul marelepectoral, care efectueaz adducia pn la contactul cu trunchiul.

-Rotaia extern a braului (normal, 40-60). Poziia zero (de referin) este cubraul lipit de trunchi i cotul flectat la 90 (pentru a elimina astfel contribuiapronosupinaiei la rotaia humerusului m jurul axului su longitudinal). Din aceastpoziie se rotete antebraul, n plan orizontal.

-Rotaia intern a braului (normal, 90-95). Din poziia de referin se roteazmedial braul, n plan orizontal pn la contactul cu trunchiul, apoi se asociaz oretropulsie, notnd pn unde poate ajunge mna (zona coccigian, lombar, dorsal).Testarea rotaiei se poate face i din decubit dorsal, cu braul n abducie de 90 i cotulflectat ]a 90; antebraul aflat la vertical se rotete n sus (rotaie extem) sau n jos

(rotaie intern).

In afar de aceste ase micri fundamentale, trebuie testate i micrile dinarticulaiile scapulo-toracic, sterno-clavicular i acromio-clavicular i anume:

- Ridicarea umrului: normal, 6-10 cm fa de orizontala biclavicular de repaus".

- Coborrea umrului (normal, 2-3 cm sub orizontala biclavicular de repaus") seefectueaz sub aciunea fasciculului inferior al trapezului i micului pectoral.

- Proiecia anterioar a umrului (asociat cu abducia omoplatului): n repaus,marginea spinal a omoplatului este paralel cu linia apofizelor spinoase. Normal,marginea omoplatului se poate deprta de linia apofizelor spinoase cu peste 4 cm (oadevrat alungire" a membrului superior, permind apucarea obiectelor situate ladistan). Se cere subiectului s apuce un obiect situat la o distan egal culungimea membrului superior plus 4 cm.

- Proiecia posterioar a umrului (asociat cu adducia omoplatului, apropiindu-se delinia apofizelor spinoase cu 2-3 cm, fa de poziia de repaus).

Obiectivele kinetoterapiei

Fiind articulaia cea mai mobil, care are rolul s poziioneze mna, orice limitare amicrilor este greu suportat de bolnav, l va mpiedica n exercitarea activitilorprofesionale i chiar n activitile uzuale zilnice. De aceea, refacerea mobilitii esteprimul obiectiv recuperator pentru umr, ca de altfel pentru toate articulaiile membruluisuperior.

Limitarea micrilor umrului este determinat n majoritatea cazurilor de afectareaaparatului capsulo-tendo-musculo-ligamentar dotat cu mari posibiliti de reducerefuncional.

Prin adoptarea unor posturi.

A) n flexie:

11


12/20


Exerciiul 1- Pacientul n decubit dorsal, cu braul ridicat n flexie maximal (pelng urechi) i genunchii flectai: un sac de nisip aezat pe bra l menine n aceastpostur - cotul ntins.

Exerciiul 2 - n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime amembrului superior: minile apuc bara de la nivelul umerilor; se duc fesele ndrt, ntimp ce trunchiul se nclin n fa ntre brae.

B) n extensie:Exerciiu Subiectul n decubit dorsal, cu membrul superior n afara mesei,

atrnnd n jos; un sac de nisip poate fi prins de bra (nu pe antebra); un alt sac, pefaa anterioar a umrului.C) n abducie:

Exerciiu eznd pe un taburet lng o mas (sau pe sol, lng un scaunreglabil): se aeaz braul pe mas sau pe scaun,cotul fiind flectat la 90(braul abdus).D) n rotaie:

Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu minile sub cap, pacientul caut s-i coboarecotul pe planul patului (rotaia extern).

Exerciiul 2 - Subiectul, eznd pe un taburet, caut s-i duc antebraul laspate (rotaia intern).

Prin mobilizarea pasiv.Flexia:

Exerciiu: din poziia eznd a pacientului, cu o mn asistentul fixeaz umrul(unghiul scapuloclavicular), iar cu cealalt face priza pe treimea inferioar a braului: se

execut flexia anatomic ca i cea funcional (asocierea unei abduciide 30).Variante: din decubit dorsal sau din contralateral.Extensia:

Exerciiu: Subiectul n decubit dorsal, cu umrul respectiv n afara mesei:asistentul blocheaz scaploclaviculara i execut extensiile anatomic i funcional.

Variant: din decubit contralateral.Abducia:

Exerciiul 1: Subiectul neznd; contra priz pe umr i priz pe bra n treimeadistal: se execut adducie anatomic i funcional (nainte de a executa abducia,

se recomand ca braul s fie pus n rotaie extern)Variant: din decubit dorsal, cu umrul la marginea mesei.Adducia:

Exerciiul: Reprezint micarea de revenire de la abducie.Rotaia intern:

Exerciiul: Subiectul n decubit dorsal pe o mas, cu braul la 45; se fixeazumrul i se duce antebraul pe mas cu mna spre cap.

O prim variant: dac este la marginea mesei, se poate fora coborreaantebraului sub nivelul corpului.

O a doua variant: tot din decubit dorsal, cu cotul flectat la 90 i braul abdus la90; de aici, antebraul, ca un levier, este cobort pe planul mesei.

12


13/20


Rotaia extern:

Exerciiul: Subiectul n decubit ventral, cu braul abdus la 90, cu cotul flectat la90 i antebraul atrnnd la marginea mesei: fixnd umrul bolnavului cu o mn,

asistentul execut rotaia extern.

II.Tonifierea musculaturii scapulare.

1. Bascularea anterioar a umrului este micarea de antepulsie, cu o uoar ridicarea umrului, realizat de micul pectoral, care tracionnd n jos de coracoid,realizeaz o basculare a scapulei n jurul unei axe orizontale aezate n plan frontal.Micul pectoral fiind singurul muchi care execut aceast micare.

Exerciiul decubit lateral pe partea sntoas, cu braul alungit i cotul flectat:asistentul prinde ntre mini umrul pacientului (antero-posterior), executnd o presiune

spre posterior, la care acesta se opune mpingnd nainte umrul.

2. Bascularea posterioar a umrului este micarea de retroducie cu uoar coborrea umrului realizat de fascicolul inferior al trapezului.

Exerciiul subiectul n decubit ventral, cu membrul superior pe lng corp, n mn cuo ganter, pe care o ridic de pe planul mesei.

3. Adducia scapular este micarea ce apropie scapula de coloan printr-o translare,marginea axial posteriorizndu-se, i care face s intre n aciune trapezul,angularul i romboizii, ntr-o contracie simultan.

Exerciiul pacientul n decubit ventral, cu umrul la marginea mesei; membrul superioratrn vertical, avnd n mn o ganter: se execut o abducie orizontal, care seasocieaz cu adducia scapular; sau flectnd cotul, gantera este deplasat vertical prinabducia orizontal.

4. Abducia scapular reprezint traslarea corect acompaniat de rotaia scapulei,care orienteaz glena s priveasc n afar i nainte. Micarea este realizat demicul pectoral i marele dinat.

Exerciiul un exerciiu cu scripete i contragreutate: subiectul execut o adducieorizontal ct mai complet.

TERMOTERAPIA

Aceasta folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse ntre 0 -80.

Mediile care permit utilizarea excitantului termic sunt reprezentate de: ap, nisip,nmol, parafina etc.

n funcie de influenele pe care excitanii termici le execut asupra sistemului determoreglare al organismului, se disting urmtoarele zone de temperatura ale mediilorutilizate:

- zona de indiferena, la care termoreglarea este minim solicitat, meninera

homeotermiei centrale a corpului realizndu-se uor;- zona care impune solicitari mari ale termolizei, datorit aportului crescut de cldurdin exterior, cu efect hipertermic (ap, aer cald, lumin, parafin);

13


14/20


- zona care solicit intens termogeneza, temperaturile mediului (aer, ap) fiind injurul punctului crioscopic al apei (0C ).

La organismul uman n repaus, senzaia de confort termic se constat la otemperatur cutanat de 34-35C, central de 37C i la un debit cutanat de 0,2 l/min pe

m de suprafa corporal.Temperatura cutanat oscileaz la acelai individ n limite destul de mari, n timpce temperatura central se caracterizeaz printr-o constant remarcabil.

Termoterapia sub form aplicaiilor de cldur produce:- modificri ale unor constante fizice ale esuturilor i umorilor, crete

solubilitatea corpurilor dizolvate, ramolete grsimile;- vasodilataia periferic pasiv cu hiperemie, cu att mai rapid cu ct stratul

adipos este mai slab reprezentat;- vasoconstricie capsulo-ligamentar, cu efect antiseptic i analgetic;- efecte miorelaxatoare, decontracturante;

- crete secreia sudoripar;- crete schimburile metabolice si rezistent la infecii.

Aplicaiile de nmol se realizeaz frecvent sub form de onciuni (se unge

suprafaa pieli) locale sau generale.Se utilizeaz mai ales nmolurile sapropelice de turb si nmolurile minerale,

care au o conductibilitate termic mai mic dect apa, de aceea temperatura la care seaplic este n jur de 47C .

Grosimea stratului de nmol variaz intre 2-4 cm.Onciunile generale cresc la 39 temperatura central a corpului; efectul

hipertermic poate fi sczut prin aplicarea unui strat mai subire sau scdereatemperaturii nmolului la valori de circa 42-43C .

Aplicaiile de parafin reprezint proceduri termoterapeutice artificiale utilizatefrecvent n serviciile de recuperare.

De cele mai multe ori preceda programul kinetic, realiznd aa numita"prencalzire".

Parafina este utilizat n stare semisolid, la temperatura de 50; se aplic pe odurat de 15-20 minute, prin pensulare sau sub forma de plac de parafin sau baie.

HIDROTERMOTERAPIAReprezint terapia prin schimbul de cldur ntre corp sau segmente ale acestuia

i ap. Imersia este simpl cnd se limiteaz doar la schimbul de caldur si devinehidrokinetoterapie cnd este insoit de mobilizri.

Mediul acvatic ofer avantaje incontestabile procesului recuperator, prin factoriimecanici i termici.

n funcie de temperatura de indiferen a apei (34-35 ) se descriu:- bi reci, ntre 0 - 26C, care scad temperatura corpului;- bi neutre, ntre 26-35C, fr efect important asupra temperaturii corpului;- bi calde cu temperatura egal sau mai mare de 35C .

14


15/20


Bile calde cu temperatur peste 38C, hipertermie ntre 38 - 40C i intenshiperterme peste 40 au efecte nocive constnd n astenie marcat incompatibil cumobilizarea activ; apa prea rece mpiedic mobilizarea confortabil.

Caldura de conducie i suprafaa mare a corpului (1,5-2 m), bogat inervat,permite efectuarea unor schimburi termice foarte rapide. Efectele bilor calde:

- vasodilataie periferic manifestat prin: hiperemie, tahicardie, scdereatensiunii arteriale;- sedare general;- creterea pragului durerii, cu scderea sensibilitii periferice;- eliberarea de substante imunologic active.

Imersile totale constau n scufundarea ntregului corp n czi, bazine, piscine, la

diverse temperaturi ale fluidului: imersiile totale la temperaturi reci dureaz 10-20 secunde, maxim 1 minut i sunt

precedate, de obicei, de o procedur cald. Efectul este excitant. imersile totale la temperaturi calde se aplic mai ales sub form ascendent,

pornindu-se, pentru acomodarea subiectului, de la temperatura de confort, carese menine circa 5 minute.

n continuare, temperatura apei crete cu 1 la 2 minute.Efecte: vasodilataie accentuat, cu supranclzire central a corpului care atinge

valori de 39-40C, accelerarea metabolismului.Indicaii: reumatism cronic degenerativ i abarticular, nevralgii.

Imersile pariale: constau n scufundarea parial a corpului, mai ales a

extremitailor. Se realizeaz: proceduri reci, calde, alternante i ascendente Hauffe: procedurile reci au efecte decongestive cerebrale i viscerale, cnd se aplic pe

o durat de 1-2 minute i antiinflamatorii - antisudorale, cnd durata seprelungete la 5-10 minute; procedurile calde produc vasodilataie periferic pasiv, bronhorelaxare i

scderea spasmului vascular. Indicaii: boli reumatismale subacute i cronice. procedurile alterne acioneaz prin factorul termic cald si rece.

Imersia la temperatura de 38 - 40C se menine 2-3 minute, pn la apariiahipermiei, dup care extremitile se menin 20-30 secunde n apa rece.

Indicaii: tulburri vasomotorii locale, acrocianoz, atrofie muscular, pareze,paralizii.

ELECTROTERAPIE

Folosete aplicaiile terapeutice ale curentului continuu, discontinuu, energiaradiant i vibraiile mecanice de nalt frecven (vibroterapie).

Curentul continuuse folosete n galvanizri simple, bai galvanicei ionizri.

1. Galvanizarea simpl utilizeaz efectele interpolare ale trecerii unui curentcontinu prin organism; fluxul de electroni este constant i unidirecional, dirijat de la

polul pozitiv ctre cel negativ.Efecte

- crete excitabilitatea la polul negativ, efect utilizat pentru stimularea fibrelor motorii;

15


16/20


- scade excitabilitatea la polul pozitiv, efect utilizat pentru obinerea analgeziei.n suferinele acute se folosesc intensiti "sub prag", iar n cele cronice, "peste

prag".Indicaii

atrofie secundar de origine nervoas (polul negativ); orice alegii, inclusiv nevralgia de trigemen (polul pozitiv).

Durata unei edine este de 20-30 minute.Pentru suferinele acute se recomand 8 -10 edine, n aplicaii zilnce i 12-20

edine, aplicate zilnic sau la 2 zile, pentru suferinele cronice.

2. Bile galvanice combin aciunea curentului electric continuu cu efectultermic al apei. Intensitatea curentului este de 20 mA.

a) Baia 4 celular poate folosi: patru celule , realiznd dou circuite: unul se nchide la nivelul membrelor

superioare, al doilea la nivelul membrelor inferioare;

-pentru membrele superioare;-pentru membrele inferioare;-la nivelul membrelor superioare i inferioare de aceeai parte

(homolateral). o celul (monocelular) n care circuitul include numai un membru, polul indiferent

fiind plasat cervical sau lombar.b) Baia Stangereste o form de baie galvanic, n care ntregul corp este n

imersie. Vasodilataia secundar are efecte hipotensoare moderate; direcia curentuluieste aceeai ca i n galvanizarea simpl.

3. Ionizarea (ionoforeza) utilizeaz proprietile electrolitice ale trecerii

curentului continuu: prin mbibarea unui electrod cu soluie salinic, ioni de polaritateinvers vor fi eliberai i vor penetra tegumentul. Penetrabilitatea ionilor n organismeste superficial, deoarece ionii sunt preluai rapid de circulaie.

Durata edinei variaz ntre 5 - 30minute, iar intensitatea curentului ntre 8 -15mA. edinele se recomand zilnic sau la 2 zile.

Principalii ioni folosii sunt: aplicai la polul negativ, dar activi la polul pozitiv:

- iodul, are aciuni: vasodilatatoare, antisclerozate, antiartritice.Indicai: artroze etc.

-ionul salicil, are aciune antialgic i decongestiv.-corticoizii, sub form de hidrocortizon i succinat sodic de prednisolon n

concetraie 1, au aciuni antiinflamatorii locale. aplicai la polul pozitiv, dar activi la polul negativ:

-calciul are aciuni sedative i recalcifiante.Indicai: algoneurodistrofii cu osteoporoz, hemiplegii, contracturi de origine

central.Curentul discontinuu

1. Cureni cu frecven joasa) cu frecven (15 - 40 Hz) induc efecte excitomotorii pe fibrele musculare cu

excitabilitatea normal.

b) cu frecven variabil din grupa crora cei mai importani sunt cureniidiadinamici (CDD).Efectele curenilor diadinamici sunt diferite, n funcie de form:

16


17/20


- are cel mai important efect analgetic i este utilizat la nceputul edinei,naintea celorlalte forme de CDD;

-are efect excitator i acioneaz ca un masaj profund;-are cel mai important efect excitomotor.

Durata total a sedinei este cuprin ntre 5-12 minute; se adminstreaz zilnic inu se depete 10 sedine.

2. Curenii cu frecven medie sunt creai sinusoidali alternativi cu frecvencuprins ntre 3.000 -10.000 Hz.

Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.Efectele:

termice superficiale i profunde, interesnd n special masele musculare; vasodilatatoare importante; excitomotori, pe musculatura striat i neted.

Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice (entorse, luxaii,

algoneurodistrofie reflex), reumatismele (artrite, artroze cu diverse localizri),nevralgii, nevrite, pareze;

3. Curenii interfereniali rezult din suprapunerea a doi cureni de frecvenmedie decalai cu 100 MHz. Aparatul utilizat este de tip interfrem.

Efecte: excitomotorii pe fibrele musculare striate cu inervaie normal i pe musculatura

neted; analgetic; miorelaxant; termic superficial i profund.

Indicai:

afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice, reumatologice (degenerativei inflamatorii), nevrite, nevralgii;

4. Curenii cu frecven nalt sunt cureni sinusoidali alternativi a crorfrecven depeste 100.000 Hz.a) unde scurte (3 - 30 MHz)

Efecte: termic, reprezint principalui factor terapeutic;

vasodilatator i metabolic, secundar celui termic; antialgic, independent de cel termic.

edinele au o durat de 10-15 minute; se aplic zilnic sau la 2 zile. Se recomandmaxim 10-15 edine.

Indicai: afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice, reumatologice, radiculalgii;

b) unde cu frecven nalt pulsatil (Diapulse), de obicei ntre 400 - 600impulsuri/secund.

Efecte:

favorizeaz resorbia hematoamelor; stimulesz formarea esutului de granulaie; amelioreaz osteoporoza;

17


18/20


scad contractura muscular; favorizeaz formarea calusului.

Indicaii: afeciuni ale aparatului locomotor: postraumatice (osteoporoze, fracturi),

degenerative;

Electrotreapia prin energie radiant (Fototerapia)

Const n utilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra corpului.a) infraroiile se aplic prin intremediul lmpilor Solux cu puteri ntre 500 - 2000 W sausub foma bilor de lumin pariale sau generale.

Efecte: termice importante, prin absorbie transformndu-se n cldur;

vasodilatatoare i hipersudorale; decongestive, antiseptice i analgezice.

Indicaii algii, mai ales reumatismale i posttraumatice.

edinele au o durat de 30 minute i se aplic zilnic, timp de 1-2 sptmni. Contraindicaii: tuberculoz, neoplasm, regiunea cefalic.Ultrasunetele se produc ca urmare a transformrii oscilaiilor electrice de naltfrecven n vibraii longitudinale; au frecven mai mare de 18.000 Hz.b) ultrasunetele

Efecte:

antiinflamatorii, datorat creterii permeabilitii celulare; ultrasunetele realizeazun micro masaj mecanic al esuturilor, responsabil de creterea permeabilitiimembranelor celulare i de vasodilataia local:

termice locale, superficiale, dar i profunde, dependente de calitatea esuturilor ide gradul de absorbie al ultrasunetelor

fibrolitice.Indicaiile: afeciuni ale aparatului locomotor:- artroze, n care masajul articulaiei se execut 8 -10 minute;- contracturile musculare n care aplicaiile au o durat de 5-8 minute;

- compresiuni radiculare de origine reumatismal: cervico-brahialgii, sciatalgii;

aplicaile se realizaz la nivelul emergenenelor radiculare i n zonele periferice;- reumatisme abarticulare: PSH, tensinovite;- leziuni posttraumatice, entorse, anchiloze fibroase, tulburri trofice

TERAPIA OCUPAIONAL ( Ergoterapia )

Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la careparticip bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea desntate.

18


19/20


La bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional i propunes corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate.

Terapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i urmreteprelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/sau tonifiereamuscular, utiliznd o serie de activitai complexe, atractive sau care capteaz atenia

i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activitaise execut cu minile. Se vor practica diverse activiti casnice (grdinrit, roataolarului) sau sporturi (volei, baschet, not, etc).

BALNEOTERAPIA

n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau aproapecomplet a leziunii, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuniprofilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia,Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic,

climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vorasigura prevenirea recidivelor.

n recuperarea posttraumatic de orice fel se folosesc mai ales curele balnearecu nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic(mecanic) i chimic.Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);

Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE

Caloghera C. Chirurgie de urgen, Ed. Antib, Timioara, 1993

Cordun Marian Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999

Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988

Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. All,

Bucureti,

Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului

locomotor, Ed. Medical, 1999

19


20/20


Mihilescu M. Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical, 1979

Pun R. Tratat de reumatologie, Ed. Medical, 1999

Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, Ed. Medical, 1957

Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical, 1996

Fig. 1

Metoda Hipocrate

Fig.2Metoda Artl

Documents

Luxatia Scapulohumerala Masajkinetoterapie.ro