Semana 2 Jueves 29 de enero 2015 Histología del Intestino Delgado

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Histología: Intestino Delgado.

El intestino delgado es un órgano que sirve para absorber. Y hoy en día se dice que puede llegar a medir entre 5 a 8 metros, que por contracción tónica del musculo puede ser menos y que tiene 2 cm máximo de diámetro, la superficie interna que nos da, por ende, no es mucha. Así, que para poder cumplir con la función de absorción el intestino pliega su superficie interna. Esta superficie interna va a comprender diferentes tipos de plegamiento. Entonces, lo mas macro que hace el intestino delgado es, elevar la submucosa formando pliegues transversos a la longitud del tubo que se llaman válvulas conniventes o de Kercking, son grandes y semilunares (esto aumenta poco la superficie). Segundo, el tejido conectivo de la mucosa se eleva, elevando el epitelio y formando las vellosidades intestinales, estos también se pueden ver macroscópicamente como la superficie aterciopelada, esto también aumenta la superficie, sin embargo no es gran proporción. Por ultimo, es tiene lo mas microscópico son las micro-vellosidades del intestino, este es el tipo de plegamiento que mas aumentara el área de superficie de absorción. Tomando lo dicho anteriormente, podemos saber, que una elevación de la lamina propia eleva el epitelio para formar una vellosidad intestinal, pero de la misma manera el epitelio se invagina en la lamina propia para formar la cripta intestinal o cripta de Lieberkunh. Entonces, se tiene nivel de la mucosa del intestino dos zonas, una que forma la vellosidad y otro que forma la cripta. Los elementos que forman la vellosidad y la cripta son:

1. Un epitelio con diferentes tipos celulares que son: el enterocito (célula absortiva), las células caliciformes y las células entero-endocrinas. Se ve primero que todo el enterocito que es una célula epitelial simple cilíndrico con chapa estriada y caliciformes las cuales se pueden ver en una coloración PAS y si se quisieran ver las células entero-endocrinas tocaría hacer una tinción especial.

Enterocito: Tiene diferentes dominios (apical, lateral y basal), en la región latero-apical hay uniones ocluyentes que presentan diferente grado de oclusión según la zona, entre mas abajo vamos al intestino mas cerrada es la unión, esto implica que no puede pasar gran cosa o nada. Por lo tanto todo lo que se tenga que absorber va atener que pasar por el enterocito. En el dominio apical del enterocito, lo mas importantes son las micro-vellosidades que se conforman por haces paralelos de actina que en su parte apical tienen una condensación citoplasmática, en la parte basal los filamentos de actina se fijan a la red terminal compuesta de espectrina y miosina, entre si se unen por biyina y la pate externa con la pared por miosina y calmodulina; lo mas importante de esto es que las varillas no se abren porque están pegados a todos los lados. Sin embargo, estas micro-vellosidades se mueven continuamente debido a que ayuda a mover y renovar el liquido circundante promoviendo que los nutrientes entren en contacto con la superficie de la membrana y aumentamos la superficie de absorción. En la membrana encontramos un glucocalix muy grueso que nos permite en parte defendernos de la agresividad del medio y en la parte superficial de este vamos a encontrar agentes ayudantes para la degradación de alimentos. Son enzimas encargadas de la ultima digestión de los nutrientes:

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- Lipasa: Enzimáticamente activa, sin embargo tiene degradar primero la lipasa pancreática, así que esta que se encuentra solo hará la ultima parte.

- Peptidasa. - Disacaridasa. - Nucleasa.

Además, la membrana tiene simportadores dependientes de sodio (moléculas trans-membrana con un sitio de unión con el sodio, el cual cuando se activa cambia su composición y deja pasar diferentes elementos). También hay un intercambiador de hidrogeno por pequeños péptidos. Hay un intercambiador de sodio-hidrogeno (meto sodio y saco hidrogeno). También tengo un anti-portador que secreta bicarbonato y mete cloro. En la membrana basolateral, el espacio inter-celular es mas amplio y se tiene material extra-celular, la membrana basal, el tejido conectivo laxo, la lamina propia y sobre la membrana se va a tener una bomba de sodio-potasio dependiente de ATP, va a funcionar a costa de energía haciendo el gradiente de concentración para que los nombrados anteriormente funcionen de manera correcta. Además, se tienen canales de diferentes elementos que funcionan a favor de la concentración (se tienen canales libres de cloro, aminoácidos, glucosa, ácidos grasos, bicarbonato); estos canales se van a encargar de sacar o meter estos elementos de/a la célula. En resumen, se tienen simportadores dependientes de sodio para meter glucosa o galactosa, mas no azucares mas grandes, para meter aminoácidos o péptidos muy pequeños o para meter ácidos biliares. Pero para yo hacer eso necesito necesitar sodio y esto ocurre gracias a la bomba encargada de sacar sodio. Debido a que en el momento en que esta bomba saca sodio, la célula se queda sin sodio y todos los otros canales ya nombrados pueden funcionar. Asociado a ese flujo se tiene que se va a sacar hidrogeno para intercambiarlo con sodio y se va a sacar y meter hidrogeno para intercambiarlo con pequeños péptidos. Si yo meto sodio, por otro tipo de transportador voy a intercambiarlo por hidrogeno y esto permitirá también la entrada de pequeños péptidos que voy a degradar intra-celularmente. Se pueden tener dos fuentes de bicarbonato intracelular (anidrasa carbónica o sacarlo del liquido inter-celular y meterlo por ese intercambiador de bicarbonato por sodio) , este bicarbonato lo puedo intercambiar por cloro y este ultimo también lo puedo intercambiar por hidrogeno y puede meterlo por simple osmosis. A pesar de todo esto, los canales independientes siempre van a estar abiertos y van a sacar de la célula lo que sobre. Ahora, después de todo este intercambio, los gradientes que se han formado van a permitir que el agua pase por osmosis y entonces hay entra el problema de la hidratación oral; debido a que a pesar de tomar grandes cantidades de agua si esto no se acompaña de sodio y un poco de glucosa, esta agua no se va a absorber y por ende no hay hidratación. Todo este flujo de sodio, además crea un voltaje que al ser sostenido hace que todo funcione de forma correcta. Es decir, la sacada de sodio hace que el interior celular se haga mas negativo y por ende se produzcan todos los procesos. La célula caliciforme, entre mas abajo vamos mas células caliciformes encontramos ya sabemos que estas presentan un ápice redondo lleno del mucina y por lo tanto son PAS positivas y la mucina de estas células caliciformes en el intestino es relativamente espesa. Como los enterocitos que son sus vecinos secretan constantemente bicarbonato, el moco

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adquiere este compuesto y se vuelve relativamente alcalino, esto ayuda a proteger de los ácidos gástricos. Por ultimo, esta la entero-endocrina, que tiene un núcleo mas apical y los gránulos son basales. Estas se encargan de formar hormonas para-crinas y endocrinas que van a los otros órganos (Especialmente a glándulas) para controlar los tiempos en que las cosas deben pasar. La secretina y la colecistoquinina son como una llave, debido a que estas se producen cuando usted consume lípidos y cuando usted consume proteínas. La CK (quien esta en la primera parte del intestino) me hace producir las enzimas pancreáticas. ** Mirar el cuadro, aprenderse cuales aumentan y cuales disminuyen el peristaltismo es lo mas importante. !!!!! Los complejos motores migrantes son movimientos de la muscular propia del intestino diferentes de los peristálticos, en la forma y cuando se producen. Pueden ser mas rápidos o mas lentos que los peristálticos, solo se producen en ayuno. Depende de la motilina. Se busca que los residuos de la luz intestinal no se quede en este lugar sino que vaya saliendo por todo el intestino. Las células M, son células inmunes. Son importantes, debido a que se encargan de tomar liquido intestinal, lo meten a una vesícula endosómica y lo tiran en la parte basal. Lo que hacen, es un muestreo del contenido intestinal, si se encuentra un antígeno se dará una respuesta y una reacción inmune, se busca una protección ante la agresión. En la cripta, se encuentran dos zonas:

1. Desde la Zona basal a la Zona superficial: En el fondo siempre se encuentra la célula típica del intestino delgado que es la célula de Paneth, por encima de estas vamos a encontrar las células madre, y en la parte mas superficial de la glándula van a estar los enterocitos, células caliciformes y células entero-endocrinas en diferentes grados de diferenciación, que aumenta a medida que haciende. Esto quiere decir, que todo el epitelio se produce en el fondo y va corriendo hasta que en la punta de encontraran las mas viejitas.

Las células del Paneth tienen gránulos secretorios que contienen lisosimas y defensinas. Esto nos dice que son células de secreciones inmunes. Son gránulos apicales. Mientras los gránulos de las células entero-endocrinas se encuentran basales. La vida media de un enterocito es normalmente de 3 a 5 días. Las glándulas de Brunner son glándulas túbulo-acinosas secretoras de moco que se encuentran en la submucosa del duodeno. Sus conductos se abren en el fondo de las criptas. Sin embargo, estas producen un moco con las mismas características del moco gástrico, es decir, es muchísimo mas espeso y alcalino para poder resistir los jugos y ácidos gástricos provenientes del estomago. Si esto no funciona, el acido del estomago va a producir una ulcera o una duodenitis. La otra cosa que se encuentra en la submucosa son los gránulos de Peyer, quienes forman una línea longitudinal. Y son importantes debido a que es el sitio donde mas se dan las reacciones inmunes, anteriormente cuando no había antibióticos podría reventarse y causar la muerte.

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Posteriormente, esta la muscular propia, con una capa circular interna y una longitudinal externa que entre ellas tienen el plexo mienterico con células de Kajar. Fuera de la importancia de las membranas, dentro de la célula estarán los organelos celulares, donde el núcleo es ovoide y basal, el retículo endoplasmico rugoso es para-nuclear, el retículo endoplasmico liso es apical y el aparato de Golgi es supra-nuclear. Absorción de lípidos: La lipasa degrada los grandes ácidos grasos a glicerol y pequeños ácidos grasos, estos se pueden deslizar por la membrana, sin embargo, si son mayores de 10 carbonos se deben hidrolizar y por esto necesito la bilis que separa y lo cubre haciendo micelas y esto hace que ahora si puedan pasar a la célula. Cuando ya se encuentran dentro de la célula llegan al retículo endoplasmico liso donde se esterificaran todas las grasas, mientras tanto en el rugoso se hará una Apo-proteina, se mandaran las dos cosas al Golgi y se producirá un quilomicrón. Este quilomicrón saldrá por exocitosis y por su gran tamaño no cabe por vía sanguínea y se ira por vía linfática. La vía linfática se encuentra en el quilífero central que esta en la mitad de la vellosidad. Todo lo que se absorbe por el enterocito que no sea grasa se va por vía sanguínea pero los quilomicrones específicamente como no caben se van por un vaso quilífero, por esto deben dar mas vueltas para poder llegar.

Intestino Grueso. Lo que hace es reabsorber agua y los iones. A medida que se le quitan estos elementos se va volviendo compacta la materia fecal, por esto se necesitaran células productoras de moco (hay mayor cantidad de células caliciformes) para el deslizamiento de la materia fecal. Las células neuroendocrinas básicamente son de serotonina para el movimiento peristáltico. En la muscular propia a nivel de colon, la longitudinal externa forma tres bandas que son las tenias del colon. Esta capa longitudinal tiene mayor tono y por esto se forman en parte las austras del colon, sin embargo encontramos una circular normal, un plexo mienterico y las células de Kajal. En canal anal, es muy importante la tensión del musculo liso. Esto inicia la sensación de llenura y la necesidad de defecación. Este canal tiene dos secciones, divididas por la línea pectinia:

- Encima de la línea pectinea: es igual al recto, la circular interna va a formar el gran esfínter interno involuntario y la longitudinal va a desaparecer.

- Debajo de la línea pectinea: Encontramos los senos y a nivel de estos se encontrara que el epitelio va a ser estratificado y este ya será el canal anal externo, ya no hay musculo liso sino estriado y esto formara el esfínter voluntario.

Las glándulas del canal anal se dividen así: - De canal anal interno:

o Glándulas anales: " Secretan mucina. " Porción secretora submucosa. " Cond. Excretores en los senos anales.

- Del pectem: o Sebaceas. o Circumanales.

" Sudoríparas apocrinas. Las glándulas anales se pueden deformar y llegar a formar abscesos en algunos casos como las hemorroides.