Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
11
Mô hình họp nhóm PHCN tại
khoa VLTL-PHCN BV Chợ Rẫy
Hồ Quang Hưng
Khoa VLTL-PHCN BV Chợ Rẫy
01/11/2013
Hội nghị PHCN thường niên năm 2013 tại BV Chỉnh Hình và PHCN 1A LTK
Dàn bài
1. Giới thiệu mô hình họp nhóm
2. Kết quả triển khai trong 1,5 năm
3. Bàn luận về những khó khăn khi triển
khai
2
Nền tảng của mô hình họp
nhóm PHCN• Hơn 50% bệnh nhân ngoại trú là TBMMN.
• Hoạt động trị liệu được phát triển riêng
khoảng 8 năm.
• Ngôn ngữ trị liệu được phát triển khoảng 2
năm.
• “Dự án tăng cường hoạt động PHCN tại
các tỉnh phía nam Việt Nam 2010-2013”
xây dựng mô hình làm việc theo nhóm.
3
Cách thức họp nhóm PHCN
• Thành viên: BS, VLTL, HĐTL, NNTL có tham
gia điều trị một bệnh nhân
• Trong vòng 2 tuần đầu sau khi BN vào khoa,
họp nhóm lần đầu, sau đó mỗi tháng hoặc
lâu hơn tùy theo trường hợp.
• Sử dụng biên bản họp nhóm.
• Thời gian: 10-15 phút.
4
5
23
ROM
Vận
động
Brunnstrom Tay: Ngón tay: Chân:
Điều hợp Bình thường ngón tay-mũi gót-gối
Run không có
MMT
Trương lực cơ
(Modified
Ashworth Scale)
Cảm
giác
Phải Trái
Sờ nông
Vị thế khớp
Bất thường
Đau
Vị trí Thời điểm
Lúc nghỉ Vận động
Mang nặng Ban đêm
Mức độ:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Chức
năng
cao cấp
của não
Không có gì đặc biệt
MMSE: /30.
Thờ ơ một bên (Phải / Trái)
Suy giảm chú ý
Không gian 3 chiều
Rối loạn ngôn ngữ
Trầm cảm
Vấn đề khác:
Tên BN: Giới: Tuổi: Chẩn đoán:
Ngày phát bệnh: Ngày vào khoa: Ngày lượng giá:
Thành viên gia đình Địa chỉ Nghề nghiệp Mong muốn
Bệnh nhân:
Gia đình:
Chức
năng
chi
dưới
Đi bộ: độc lập, gậy, khung,
nẹp chưa được
Đứng lên ngồi xuống: độc lập,
hỗ trợ, chưa được
Thời gian đi 10m:
Time up and go:
Dáng đi: gối ưỡn gối gập gập
hông chịu sức kém
Bệnh viện Chợ Rẫy
Khoa VLTL - PHCN
Lần họp thứ:
Ngày:
BIÊN BẢN HỌP NHÓM
Phần lượng giá
Người trình bày chính: ..........................................................
Bác sĩ: ............ VLTL: ............ HĐTL: .............. NNTL: ..................
Thăng
bằng
Ngồi: tốt khá không
được
Đứng:tốt khá không
được
Với tới (cm):
Chức năng
ngôn ngữ
FIM
Ăn
nhân
Tắm
Đư
,
xe lăn
Chức
năng
chi
trên
Nắm nhặt: banh viết chì tiền
xu đinh chưa được
Thời gian di chuyển:
6 banh:
6 đinh:
Lực nắm: (P) kg/ (T) kg
Mục tiêu ngắn hạn Chương trình cụ thể
Nội khoa
Vật lý
trị liệu
Hoạt
động trị
liệu
Ngôn
ngữ trị
liệu
Vấn đề khác: ........................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Dự kiến họp nhóm tiếp theo sau:........................ Người sẽ chuẩn bị biên bản: ..............
BIÊN BẢN HỌP NHÓM
Phần kế hoạch điều trị
Sự khác nhau giữa họp nhóm
và nghiên cứu ca lâm sàngHỌP NHÓM NGHIÊN CỨU CA LS
Thành viên Chỉ gồm những
người trực tiếp tham
gia điều trị một BN
Tất cả những ai quan
tâm
Mục đích Thông tin quá trình
điều trị
Rút kinh nghiệm
chuyên môn
Thời điểm tổ
chức
Định kỳ cho mỗi
bệnh nhân
Chỉ khi nào có vấn đề
cần giải quyết
Thời gian 1
lần tổ chức
10-15 phút Thường trên 30 phút
Chuẩn bị Tất cả thành viên Một hay vài người6
Một trường hợp minh họa có 5 lần họp nhóm: nữ, 56 tuổi, nhồi máu não bán
cầu (P). Khởi bệnh ngày 8/3/12, vào khoa ngày 26/4/12. Thuận tay (P)
4/5/12
(2 tháng)
1/6/12
(3 tháng)
6/7/12
(4 tháng)
10/8/12
(5 tháng)
19/10/12
(7 tháng)
Brunnstrom Tay 3 3 3 4 5
Ngón tay 1 3 4 4 4
Chân 5 5 5 5 5
Đau bàn tay Thang 10 điểm 4 3 2 1 1
Chức năng chi
trên
Lực nắm 1 kg 0.5 kg Không làm Không làm 2.5 kg
Nhặt đinh Không thể Không thể Không làm Không làm 28 giây
Nhặt banh 57 giây (2 quả) 41 giây (3 quả) Không làm Không làm 19 giây
Chức năng chi
dưới
Time Up and Go 31 giây có gậy 17 giây có gậy Không làm Không làm 17giây
Đi bộ 10m 29 giây 17 giây Không làm Không làm 16 giây
Chức năng
não cao cấp
Chú ý, trí nhớ,
ngôn ngữ…
Rối loạn vận
ngôn
Rối loạn vận ngôn Rối loạn vận
ngôn
Rối loạn vận
ngôn
Rối loạn vận
ngôn
FIM
(Functional
Independence
Measure)
Vận động 50/91 60 69 71 84/91
Nhận thức 23/35 23 35 35 35/35
Tổng 73/126 83 104 106 122/126
Mong muốn Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt Tay (T) tốt
Mục tiêu
điều trị
VLTL Chịu sức
Di chuyển
Chịu sức
Di chuyển
Chịu sức
Di chuyển
Chịu sức
Sức bền
Duy trì
HĐTL Tăng lực cơ
CN bàn tay
Đai vai
CN bàn tay, ADL
Đai vai
CN bàn tay, ADL
CN bàn tay
ADL
Sức mạnh, sức
bền, khéo léo
NNTL HD tự tập cơ Không điều trị Không ĐT Không ĐT Không ĐT7
Kết quả thực hiện
• Từ tháng 3/2012 đến tháng 9/2013, có 42
bệnh nhân được họp nhóm
• 3 dạng bệnh sau: TBMMN (37), CTSN (4),
Parkinson (1).
• Tổng cộng có 75 lần họp nhóm.
8
Phân bố bệnh nhân theo số lần
họp nhóm (42 bệnh nhân)
9
Thời điểm họp nhóm lần đầu từ lúc
bệnh nhân vào khoa (42 bệnh nhân)
1010
Số lần trình bày chính của mỗi người
(75 lần họp nhóm)
Nhận xét: Nhân viên HĐTL chủ động hơn VLTL
Chuyên viên VLTL
Chuyên viên HĐTL
Chuyên viên NNTL, BS
11
Sự tham gia của các bên vào việc hoàn
chỉnh biên bản họp nhóm (75 lần họp nhóm)
5
19
52
33
30
VLTL
HĐTLNNTL
Nhận xét: Điều trị HĐTL chiếm nhiều nhất, phối hợp HĐTL-VLTL trong hơn
2/3 trường hợp
12
Số lần họp nhóm mỗi tháng (75 lần họp nhóm)
Nhận xét: họp nhóm có vẻ giảm nửa thời gian về sau
Dự án kết thúc
Khó khăn về “phương pháp”
• Mất thời gian lượng giá, chuẩn bị biên bản
và tiến hành họp nhóm.
• Lựa chọn công cụ lượng giá
• Xác lập mục tiêu điều trị
• Phân chia trách nhiệm giữa VLTL-HĐTL
• Lên chương trình họp nhóm
• Điều hành một buổi họp nhóm
“Phương pháp” dần dần được cải thiện 13
“Động lực” tổ chức họp nhóm
• Động lực bên trong:
– Lợi ích cho năng lực chuyên môn
– Lợi ích cho phương pháp làm việc nhóm
• Động lực bên ngoài:
– Sự giám sát của người có trách nhiệm
”Động lực” dần dần trở thành vấn đề
chính để duy trì mô hình mới
14
Kết luận
• Họp nhóm là công cụ hữu ích trong
phương pháp làm việc nhóm của PHCN.
• Tuy nhiên khi triển khai thực tế, động lực
để duy trì mô hình này chưa đủ mạnh.
• Có lẽ cần đánh giá tác động thực tế của
họp nhóm trên chất lượng điều trị.
15
Một cây làm chẳng nên non
Ba cây chụm lại nên hòn núi cao
Chân thành cám ơn quí vị đã lắng nghe.
16
T Together
E Everyone
A Achieve
M More