LA ENFERMERA LA ENFERMERA ESPECIALISTA EN ESPECIALISTA EN

INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Y TRASPLANTEY TRASPLANTE

Magdalena Magdalena Nebot Nebot MargalefMargalefHospital Hospital Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge

• El 56% son E. multidisciplinares• La enfermera es una pieza fundamental.• El 98% de los programas enfermería

provee cuidados y manejo del paciente I.C..

• Todas las enfermeras tienen formación IC

• El 52% formadas en un curso de universidad de I.C.

• El 85% experiencia en cardiología > 5 años.

• El 56% son E. multidisciplinares• La enfermera es una pieza fundamental.• El 98% de los programas enfermería

provee cuidados y manejo del paciente I.C..

• Todas las enfermeras tienen formación IC

• El 52% formadas en un curso de universidad de I.C.

• El 85% experiencia en cardiología > 5 años.

Heart Failure management Heart Failure management programmes in Europe. programmes in Europe.

T. Jaarsma. J.ejcnurse.2006.04.002T. Jaarsma. J.ejcnurse.2006.04.002

Programas de IC en Programas de IC en EuropaEuropa

• El 41% de los 110 hospitales dispone de U. I. C.

• El 27% son unidades de trasplante.

• El 31% disponen de programa de rehabilitación

• Enfermería con dedicación completa es baja (37%).

• El 63% a tiempo parcial.

• Su labor es principalmente educativa.

Zamora y Lupón.Rev. Esp. Cardiol. 2007;60(8):874-7

Mas información: Rev. Esp Car. supl.2007:7:45f

Zamora y Lupón.Rev. Esp. Cardiol. 2007;60(8):874-7

Mas información: Rev. Esp Car. supl.2007:7:45f

Programas de IC en Programas de IC en EspañaEspaña

Europa: Escandinavia, Gran Europa: Escandinavia, Gran Bretaña, HolandaBretaña, HolandaEuropa: Escandinavia, Gran Europa: Escandinavia, Gran Bretaña, HolandaBretaña, Holanda

Implantación Implantación progresivaprogresiva

• Educación del paciente (92%)• Generar análisis, EKG (88%)• Cambios médicos (87%)• Examen físico por enfermería (85%)• Titulación de fármacos (78%) • Coordinación de cuidados (60%)• Seguimiento telefónico iniciado por

enfermería (59%)• La mayoría incluye libre acceso

telefónico.• Intervenciones psico-sociales (46%)• Entrenamiento de ejercicio (42%)• Generar ECO, Rx, NT-proBNP (30%)

• Educación del paciente (92%)• Generar análisis, EKG (88%)• Cambios médicos (87%)• Examen físico por enfermería (85%)• Titulación de fármacos (78%) • Coordinación de cuidados (60%)• Seguimiento telefónico iniciado por

enfermería (59%)• La mayoría incluye libre acceso

telefónico.• Intervenciones psico-sociales (46%)• Entrenamiento de ejercicio (42%)• Generar ECO, Rx, NT-proBNP (30%)

Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC europeos. programas de IC europeos.

T. Jaarsma

Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC de programas de IC de España España

Educación

Valoración Valoración pacientepaciente

Valoración Valoración familiafamilia

Entorno Entorno socialsocial

CUESTIONARIOSCUESTIONARIOSPfeifferPfeifferBarthelBarthelCalidad de vidaCalidad de vidaAutocuidadoAutocuidadoDepresiónDepresiónTest de 6’Test de 6’

Diagnóstico Diagnóstico Enfermería Enfermería

Educación

Comprender

enfermedad

Líquidos Medicamentos

Reconocer descompen.

Adhesión tratamiento

EjercicioActuación descompen.

Dieta

SexualidadPauta diurético

Hábitos de vida

Signos de alarma

Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC-TC de programas de IC-TC de España España

Apoyo socialpsicológico

Factores precipitantes

Rol de enfermería en los Rol de enfermería en los programas de IC de programas de IC de España España

•Coordinación Coordinación profesionalesprofesionales• Visitas telefónicasVisitas telefónicas• Titulación de Titulación de fármacosfármacos• Tratamiento Tratamiento diurético evdiurético ev• Tratamiento Tratamiento inotroposinotropos• Tratamiento Tratamiento anemia.anemia.• Analíticas, ECG.Analíticas, ECG.

•Coordinación Coordinación profesionalesprofesionales• Visitas telefónicasVisitas telefónicas• Titulación de Titulación de fármacosfármacos• Tratamiento Tratamiento diurético evdiurético ev• Tratamiento Tratamiento inotroposinotropos• Tratamiento Tratamiento anemia.anemia.• Analíticas, ECG.Analíticas, ECG.

Recursos en la UFIC – Recursos en la UFIC – TC de BellvitgeTC de Bellvitge

• 3 Cardiólogos: 3 Cardiólogos: Hospitalización, Trasplante Hospitalización, Trasplante y UFIC y UFIC

• 1 M. Medicina Interna-1 M. Medicina Interna-GeriatraGeriatra

• 2 Enfermeras: 2 Enfermeras: Hospitalización, CEX.Hospitalización, CEX.

• 3 Cardiólogos: 3 Cardiólogos: Hospitalización, Trasplante Hospitalización, Trasplante y UFIC y UFIC

• 1 M. Medicina Interna-1 M. Medicina Interna-GeriatraGeriatra

• 2 Enfermeras: 2 Enfermeras: Hospitalización, CEX.Hospitalización, CEX.• Hospitalización a DomicilioHospitalización a Domicilio

• Enfermera de EnlaceEnfermera de Enlace• Enfermeras Gestoras de Enfermeras Gestoras de casos (Primaria)casos (Primaria)

• Hospitalización a DomicilioHospitalización a Domicilio• Enfermera de EnlaceEnfermera de Enlace• Enfermeras Gestoras de Enfermeras Gestoras de casos (Primaria)casos (Primaria)

CAPCAP

PALIATIVOSPALIATIVOS

PSICÓLOGOPSICÓLOGO

CARDIÓLOGOCARDIÓLOGO ENFERMERAENFERMERA GERIATRAGERIATRA

• Pacientes con edad < 65 Pacientes con edad < 65 años: CARaños: CAR

• Pacientes con edad > 75 Pacientes con edad > 75 años: MIRaños: MIR

• Pacientes entre 65 – 75 Pacientes entre 65 – 75 anys: MIR sianys: MIR si

1.1.PluripatologiaPluripatologia

2.2.PolifarmaciaPolifarmacia

3.3.Dependencia (Barthel Dependencia (Barthel >25 )>25 )

4.4.Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo leve-moderadoleve-moderado

5.5.DepresiónDepresión

• Pacientes con edad < 65 Pacientes con edad < 65 años: CARaños: CAR

• Pacientes con edad > 75 Pacientes con edad > 75 años: MIRaños: MIR

• Pacientes entre 65 – 75 Pacientes entre 65 – 75 anys: MIR sianys: MIR si

1.1.PluripatologiaPluripatologia

2.2.PolifarmaciaPolifarmacia

3.3.Dependencia (Barthel Dependencia (Barthel >25 )>25 )

4.4.Deterioro cognitivo Deterioro cognitivo leve-moderadoleve-moderado

5.5.DepresiónDepresión

Distribución Pacientes Distribución Pacientes UFIC de BellvitgeUFIC de Bellvitge

Enfermera CEX: Enfermera CEX: • Pacientes IC no Pacientes IC no

candidatos a TC.candidatos a TC.• Pacientes Pacientes

geriátricosgeriátricos• 1ª visita pacientes 1ª visita pacientes

de CEXde CEX

Enfermera Hospitalización: Enfermera Hospitalización: • Pacientes Pacientes

candidatos a TC candidatos a TC • Pacientes Pacientes

TrasplantadosTrasplantados• 1ª visita antes alta 1ª visita antes alta

paciente UFICpaciente UFIC

Enfermera CEX: Enfermera CEX: • Pacientes IC no Pacientes IC no

candidatos a TC.candidatos a TC.• Pacientes Pacientes

geriátricosgeriátricos• 1ª visita pacientes 1ª visita pacientes

de CEXde CEX

Enfermera Hospitalización: Enfermera Hospitalización: • Pacientes Pacientes

candidatos a TC candidatos a TC • Pacientes Pacientes

TrasplantadosTrasplantados• 1ª visita antes alta 1ª visita antes alta

paciente UFICpaciente UFIC

Distribución Pacientes Distribución Pacientes Enfermería UFIC – TC de Enfermería UFIC – TC de BellvitgeBellvitge

0

200

400

600

800

1ª visita UFIC 2ª visita UFIC 2ª visita TC Consulta tlf Tto diurético

163

721

363

296

57

146

383

22

74

Enfermeras Cardiólogo Geriatra

Actividad UFIC - TC Actividad UFIC - TC 20092009

Programa de Programa de RehabilitaciónRehabilitación

• Pacientes de ICPacientes de IC• Pacientes Pacientes TrasplantadosTrasplantados• Pacientes Pacientes IsquémicosIsquémicos

Programa de Programa de RehabilitaciónRehabilitación

• Pacientes de ICPacientes de IC• Pacientes Pacientes TrasplantadosTrasplantados• Pacientes Pacientes IsquémicosIsquémicos

Otros Programas en UFIC Otros Programas en UFIC – TC de Bellvitge– TC de Bellvitge

Perspectiva de futuro Perspectiva de futuro ProfesionalProfesional

• Programas de formación y Programas de formación y evaluaciónevaluación• Ampliación áreas de Ampliación áreas de responsabilidadresponsabilidad• Acreditación de las Acreditación de las unidades de IC y TCunidades de IC y TC•Plan estratégico de las Plan estratégico de las unidades de IC y TC en unidades de IC y TC en España.España.•Titulación: Titulación: 1.1.Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca2.2.Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca avanzada y trasplantes avanzada y trasplantes cardiacoscardiacos

• Programas de formación y Programas de formación y evaluaciónevaluación• Ampliación áreas de Ampliación áreas de responsabilidadresponsabilidad• Acreditación de las Acreditación de las unidades de IC y TCunidades de IC y TC•Plan estratégico de las Plan estratégico de las unidades de IC y TC en unidades de IC y TC en España.España.•Titulación: Titulación: 1.1.Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca2.2.Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca avanzada y trasplantes avanzada y trasplantes cardiacoscardiacos

Avanzar en el grado de Avanzar en el grado de conocimiento de la ICconocimiento de la IC

Perspectiva de futuro Perspectiva de futuro ProfesionalProfesional

Perspectiva de Perspectiva de futuro futuro

Avanzar en la implicación del Avanzar en la implicación del paciente en los recursos paciente en los recursos

sanitariossanitarios• InformaciónInformación• FormaciónFormación• ConocimientConocimientoo• ImplicaciónImplicación• AccesibilidaAccesibilidadd

Programas de paciente Programas de paciente expertoexperto

• Envejecimiento de la Envejecimiento de la poblaciónpoblación

• Cambio relación médico-Cambio relación médico-enfermera-pacienteenfermera-paciente

• Participación toma Participación toma decisiones pacientedecisiones paciente

• Desarrollo de técnicas Desarrollo de técnicas informacióninformación

Programa paciente Programa paciente Experto ICS Experto ICS

Resultados Resultados experiencia experiencia

• Material que se le dio para sesiones

• Miedo y dudas: grupo mixto

• 2ª sesión anatomía más dificultad

• Preparación durante la semana.

Visión del paciente Visión del paciente ExpertoExperto

La valoración global del Paciente experto es de tener mucha satisfacción al ver que los participantes del grupo

han cambiado de actitud ante la enfermedad después de la educación.

La valoración global del Paciente experto es de tener mucha satisfacción al ver que los participantes del grupo

han cambiado de actitud ante la enfermedad después de la educación.

Resultados Resultados experiencia experiencia

RESUMEN DE LAS RESUMEN DE LAS SESIONESSESIONES

• 1ªsesión: Beneficios y normas de grupo

• 2ª sesión: Que es la enfermedad y causas

Funcionamiento del corazón

• 3ªsesión: signos síntomas• 4ªsesión: tratamiento médico

Resultados Resultados experiencia experiencia

• Sesión 5ª: Dieta, ejercicio• Sesión 6 y 7: Signos de alarma,

descompensación

• Sesión 8: Entorno social y Calidad de Vida

• Sesión 9: Repaso

VISION DEL GRUPO SEGÚN VISION DEL GRUPO SEGÚN OBSERVADORESOBSERVADORES

• Al inicio son el centro de la reunión. En poco tiempoinvisibilidad

• Falta de conocimientos sobre la enfermedad

• Lenguaje no adecuado con el paciente

• No llega al paciente el mensaje médico

Resultados Resultados experiencia experiencia

Fuente: Programa Pacient Expert ICS. 2010

Resultados Resultados experiencia experiencia

Calidad de Calidad de VidaVida

Cuestionario: Test de MinnesotaCuestionario: Test de MinnesotaNº de preguntas: 21Nº de preguntas: 21Escala valores totales: de 0 a 105 puntosEscala valores totales: de 0 a 105 puntos

ConocimientosConocimientos

Resultados Resultados experiencia experiencia

• Grado de satisfacción: 4,8

• Grado de satisfacción PE: 4,6

Escala liker 0-5

“De la desconfianza al Paciente Experto, a la admiración”

1. Los pacientes son corresponsables y coparticipes de su propia salud.

2. Nuevo enfoque a la tradicional educación sanitaria

3. A largo plazo, más pacientes educados, menos ingresos hospitalarios.

4. Programa eficiente

Conclusiones de la Conclusiones de la experiencia experiencia

Pasqual Maragall

“Los mejores consejos los dan aquellos que estan pasando por la misma situación”

Nurse-led interventions in heart failure care: Patient and nurse perspectivesT.Hoekstra et al/ European Journal of Cardiovascular Nursing 2010

Cardiovascular Nursing: More than being niceT. Jaarsma et al/ European Journal of Cardiovascular Nursing 8 (2009) 315

Unidades de insuficiencia cardiaca en España: situación actualE. Zamora, J. Lupon/ Rev Esp Cardiol. 2007;60(8):874-7

Intervenciones dirigidas por enfermeras en la atención de la insuficiencia cardiaca: el paciente y las perspectivas de la enfermera.T. Hoekstra et al/ Eur J Cardiovasc Nurs. 2010 2 marzo

Heart Failure management programmes in EuropeT. Jaarsma et al/ Eur J Cardiovasc septiembre 2006; 5 (3):197-205

Depression and the usefulness of a disease management program in heart failure: insights from the COACH (Coordinating study evaluating Outcomes of Advising and Counseling in Heart failure) study.T. Jaarsma et al/ J Am Coll Cardiol. 2010 27 de abril; 55 (17): 1837-43

Sexual problems in cardiac patients: how to assess, when to refer.T. Jaarsma et al/ Cardiovasc J Nurs. Abril 2010-Mar; 25 (2): 159-64

Management of heart failure in The Netherlands.T. Jaarsma et al/ Eur J Heart Fail. 2005 Mar 16;7(3):371-5

Health care professionals in a heart failure team.T. Jaarsma /Eur J Heart Fail. 2005 Mar 16;7(3):343-9