50
La transplantation d’organes: un indicateur du niveau culturel et du développement d’une société ? Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Tizi Ouzou E-mail: [email protected] Web: docteurboudarene.unblog.fr

Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Tizi Ouzou

  • Upload
    crete

  • View
    57

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

La transplantation d’organes: un indicateur du niveau culturel et du développement d’une société ?. Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Tizi Ouzou. E-mail: [email protected] Web: docteurboudarene.unblog.fr. Introduction. Au delà de son caractère individuel et du problème de santé - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

La transplantation dorganes: un indicateur du niveau culturel et de dveloppement dune socit

La transplantation dorganes: un indicateur du niveau culturel et du dveloppement dune socit ?Mahmoud BOUDARENEPsychiatreTizi OuzouE-mail: [email protected]: docteurboudarene.unblog.fr1IntroductionAu del de son caractre individuel et du problme de sant publique quelle suppose, la greffe dorgane interpelle la collectivit et pose un rel et crucial problme thique. 2IntroductionLa greffe dorgane interroge la communaut non pas seulement sur les rgles et la morale qui doivent prvaloir durant les diffrentes tapes de la greffe - du prlvement la transplantation -, mais galement - et surtout (?) - sur ce qui fait lessence mme de la socit; ce, sur quoi reposent les fondements de la socit humaine : la solidarit, lempathie,la compassion, laltruisme,en somme, lthique sociale.Ce qui fait la singularit de cet acte de soin3La Loi organise et ordonne la communaut,elle rgule le fonctionnement du groupe social et fait jurisprudence, chaque fois que cela est ncessaire, pour satisfaire les besoins nouveauxet assurer lharmonie de ce fonctionnement.IntroductionLthique sociale va de paire avec la Loi4IntroductionEthique sociale (ordre/fonctionnement social)

Erection de la Loi (ordre/fonctionnement institutionnel)jurisprudenceSocit volue (niveau dvolution)Lien dialectique5Question

Est-ce le niveau dvolution de la socit algrienne qui empchela greffe dorganes de se dvelopper ?Introduction6Quen est-il de la transplantation dorganes en Algrie ?Premire greffe en 1986

1986 - 2006 10 greffes rnales par an moins de 250 greffes rnales en 20 annes

A partir de 2007 100 greffes rnales /an

Actuellement 100 130 greffes rnales/an

Essentiellement greffes rnales partir de donneurs vivants

(Source F. Haddoum, El Watan du 24 aout 2013)7Greffes rnales partir de donneurs en tat de mort encphalique (EME) deux expriences : succs 2002 Constantine 2011 puis 2012 Blida.

cinq donneurs cadavriques : 10 reins greffe rnale partir de donneurs en EME marginale

(Source F. Haddoum, El Watan du 24 aout 2013) Quen est-il de la transplantation dorganes en Algrie?8En 2012

95 greffes rnales (donneurs vivants) 2 greffes avec un rein de cadavre

22 greffes (rnales) l tranger (Jordanie et Turquie)

Total 119 greffesmoins de 1% de lensemble des dialyss (16000 dialyss)

(Source F. Haddoum, El Watan du 24 aout 2013)Quen est-il de la transplantation dorganes en Algrie ?9Greffes rnales en 2012

Algrie 119 (Algrie + tranger)Tunisie 127 Egypte 985 Arabie Saoudite706 Turquie 2416Iran2279France 3000Quen est-il de la transplantation dorganes en Algrie ?Quen est-il des autres greffes: foie, cur, poumon?...34 greffes hpatiques depuis 2003 ce jour (source El Watan du 26 octobre 2013)10Pourquoi la transplantation dorganes ne dcolle pas dans notre pays ?Pour autant, le cadre juridique existe, quand bien mme celui-ci reste restrictif et a besoin dtre amend111 - Cadre juridiqueCe que dit la loi sanitaire a propos de la transplantation dorganes1 - 85-05 du 16 fvrier 1985 relative la protection et la promotion de la sant Titre IV (dispositions relatives certaines activits prventives et curatives)Chapitre III (prlvement et transplantation dorganes humains),

7 articles : 161 168articles 161 165 relatifs au donneurarticles 166 et 167 relatifs au receveurarticle 168 relatif aux conditions de la pratique de lautopsie12Article 161

Le prlvement d'organes humains et la transplantation de tissus ou d'organes humains ne peuvent tre effectus qu' des fins thrapeutiques ou diagnostic, dans les conditions prvues par la prsente loi.

Le prlvement et la transplantation d'organes et de tissus humains ne peuvent faire l'objet d'aucune transaction financire.13Article 162

Le prlvement des tissus ou d'organes ne peut tre pratiqu sur des personnes vivantes que s'il ne met pas en danger la vie du donneur.

Le consentement crit du donneur d'organe est exig, aprs avoir t tabli en prsence de deux tmoins et dpos auprs du directeur d'tablissement et du mdecin chef de service.

Le donneur ne peut exprimer son consentement qu'aprs avoir t inform,par le mdecin, des risques mdicaux ventuels qu'entrane le prlvement. Le donneur peut, en tout temps, retirer le consentement qu'il a dj donn.14Article 163Il est interdit de procder au prlvement d'organes chez des mineurs ou des personnes prives de discernement. Il est galement interdit de procder au prlvement d'organes ou de tissus chez des personnes atteintes de maladies de nature affecter la sant du donneur ou du receveur. Les modalits d'application du prsent article sont fixes par voie rglementaire.15Article 164Le prlvement de tissus et d'organes sur des personnes dcdes ne peut se faire qu'aprs constatation mdicale et lgale du dcs, selon des critres scientifiques dfinis par le ministre charg de la sant.

Dans ce cas, le prlvement peut se faire avec le consentement crit de la personne de son vivant, ou de l'un des membres adultes de la famille, dansl'ordre de priorit suivant: pre, mre, conjoint, enfant, frre ou sur.

Dans le cas o le dfunt est sans famille, l'autorisation est demande au tuteur lgal.16Article 165Il est interdit de procder au prlvement de tissus ou d'organes en vue d'une transplantation, si la personne, de son vivant, a exprim par crit une volont contraire ou si le prlvement entrave l'autopsie mdico-lgal.17Loi 90-17 du 31 juillet 1990 modifiant et compltant la loi 85-05 du 16 fvrier 1985 relative la protection et la promotion de la santDans son article premier, la loi 90-17 modifie les articles 164 et 165.Dans son article deux, elle modifie lintitul du chapitre trois qui devient: Ethique mdicaleet ajoute larticle 168 (1).Des progrs mais encore insuffisants ?18Article 164

Le prlvement de tissus et dorganes sur les personnes dcdes aux fins de transplantation ne peut se faire quaprs constatation mdicale et lgale du dcs par la commission mdicale vise larticle 167 de la prsente loi et selon les critres scientifiques dfinis par le ministre charg de la sant publique.

19Article 164

Dans ce cas, le prlvement peut tre effectu si, de son vivant, le dfunt a exprim son consentement.

Si de son vivant, le dfunt na pas exprim sa volont, le prlvement ne peut tre effectu quaprs accord de lun des membres de sa famille, dans lordre de priorit suivant: pre, mre, conjoint, enfant, frre ou sur, ou le tuteur lgal, si le dfunt est sans famille.20Toutefois, le prlvement de cornes, de reins peut tre effectu sans laccord vis lalina prcdent, sil nest pas possible de prendre contact, temps, avec la famille ou le reprsentant lgal du dfunt et que tout dlai entrainerait la dtrioration de lorgane prlever, ou si lurgence de ltat de sant du receveur de lorgane lexige; cette urgence tant constate par la commission mdicale prvue larticle 167 de la prsente loi.21Article 165

Il est interdit de procder au prlvement de tissus ou d'organes en vue d'une transplantation, si la personne, de son vivant, a exprim par crit une volont contraire ou si le prlvement entrave l'autopsie mdico-lgal.

Il est interdit de relever lidentit du donneur au receveur et celle du receveur au donneur.

Le mdecin ayant constat et certifi la mort du donneur ne doit pas faire partie de lquipe qui effectue la transplantation.22Article 168/1

Il est cre un conseil national de lthique des sciences de la sant, charg dorienter et dmettre des avis et des recommandations sur le prlvement de tissus ou dorganes et leur transplantation, leur exprimentation, ainsi que sur toutes les mthodes thrapeutiques requises par le dveloppement technique mdical et la recherche scientifique, tout en veillant au respect de la personne humaine et la protection de son intgrit corporelle et de sa dignit, et en tenant compte de lopportunit de lacte mdical pratiquer ou de la valeur scientifique du projet dessai ou dexprimentation.

La composition, lorganisation et le fonctionnement de ce conseil sont fixs par dcret.23Il a fallu attendre 22 ans pour que le dcret excutif 12-167 vienne complter Les dispositions de la loi 85-05 (amende par la loi 90-17)24Dcret excutif 12-167 du 05 avril 2012Portant cration de lagence nationale de la greffe dorgane

28 articles3 chapitres (dispositions gnrales, organisation et fonctionnement, dispositions financires)- article premier porte cration de lANG- article 5 fixe ses attributions (17 alinas)- articles 6 et 7 organisent les relations entre lagence et les tablissements hospitaliers autoriss prlever et transplanter organes et tissus

25Article premier :

Le prsent dcret a pour objet la cration, lorganisation et le fonctionnement de lagence nationale des greffes, ci-aprs dsigne lagence par abrviation ANG26Article cinq :

Lagence est charge en matire de transplantation et de greffes dorganes, de tissus et de cellule de corps humain, notamment:

1 - denregistrer les patients en attente.. sur une liste nationale arrte cet effet..

2 - dassurer les registres nationaux du consentement et du refus.tablis conformment la lgislation.

3 - de grer et de conserver les fichiers des donneurs et receveurs.. des fins de traabilit

27Article cinq :

Lagence est charge en matire de transplantation et de greffes dorganes, de tissus et de cellule de corps humain, notamment:

4 - dassurer la gestion du registre national dattribution des greffons.

5 - dlaborer et de proposer les rgles de bonnes pratiques des prlvements, de conservation, de transformation, de transport et dutilisation ..

6 - dlaborer et de proposer les rgles de rpartition et dattribution des greffonsSelon les principes dquit et de prescription mdicale et thique..

28Article cinq :

Lagence est charge en matire de transplantation et de greffes dorganes, de tissus et de cellule de corps humain, notamment:

7 - dtablir et de soumettre homologation, .., les conditions ncessaires la cration des banques de tissus et de cellules, leurs rgles de fonctionnement et le contrle de leurs activits

8 - de coordonner et de dvelopper les activits de prlvement et de greffes.. et den assurer la rgularit et la scurit

9 - de donner son avis. Sur les tablissements hospitaliers autoriss effectuer le prlvement et la greffe

10 - de contrler la conformit des tablissements hospitaliers autoriss effectuer les prlvements et les greffes ainsi que des banques de tissus et de cellules

29Article cinq :

Lagence est charge en matire de transplantation et de greffes dorganes, de tissus et de cellule de corps humain, notamment :

11 - de veiller la conformit des dcisions, avis et recommandations de lagence avec les donnes de la science, de la mdecine et de lthique en matire de sant

12 - dvaluer avec les quipes mdico-chirurgicales les rsultats des diffrentes Greffes et de suivre lvolution de ltat de sant des receveurs..

13 - de promouvoir le don et le prlvements dorganes..

14 - de promouvoir et dencourager la recherche scientifique et la formation en matire de transplantation.

17 - dtablir le rapport annuel dactivits de lagence et le bilan annuel des activits de prlvement et de transplantation

30Est-ce que ce dcret cerne et prend en charge tous les aspects pratiques lis la transplantation dorganes ?

Lavenir, lpreuve du terrain et les spcialistes nous le diront.31Le cadre juridique, pour insuffisant et restrictif quil soit, existe.

1- pas dempchement lgal pour le don partir de cadavres, problme crucial,mme si le consentement explicite du donneur (de son vivant) ou de sa famille constitue une obligation lgale dans la loi Une disposition qui doit tre amendeConsidrer comme un accord du don labsence de refus exprim du vivant du sujet (?)Un consentement prsum auquel la loi devrait confrer un caractre lgal 32En occident,

certains pays autorisent le prlvement systmatique (sans autorisation de la famille) sur personnes dcdes ds lors quil ny a pas de testament contraire du dfunt.Labsence de refus testamentaire signifiant un accord pour le don.La volont du dfunt prime sur toutes les autres332 - Concernant le donneur vivantElargir le don dorganes aux grands-parents, oncles et tantes, cousins, famille par alliance.Disposition inscrire dans la loi ?34Suffit-il de faire voter une loi pour quelle trouve un prolongement sur le terrain ?De toute vidence ce nest pas le cas, notamment concernant les dispositions relatives la transplantation dorganes35Le systme de santUne socit dveloppe, volue, garantit le droit la sant tous ses citoyens,

cest lesprit de la Loi 85-05 (protection et promotion de la sant)Objectif atteint ?36Le systme de sant1 - Systme de sant obsolte, soins ordinaires non satisfaits- Mdecine gratuite essouffle/inadapte - Structures de sant dbordes- CHU aux missions imprcises* enseignement* recherche* excellenceimprobablestransplantation?372 - Cot de la sant irraliste dconnect de lenvironnement conomique nationalLe systme de santBudgets allous pour la sant - en de de la ralit des cots des prestations- inadapts aux besoinsLa transplantation dorgane a un cot ne pas occulter/ assumer38La transplantation dorganes doit participer de la volont politique

Elle doit tre inscrite comme un des objectifs prioritaires en tout cas une proccupation, un des volets importants de la politique de sant publiqueLe systme de santcaractre prioritaire non voqu ni dans la Loi 85-05 ou 90-17ni dans le dcret 12-16739Le systme de santTous les centres universitaires ne peuvent pas faire la transplantationNcessit davoir des structures ddies - ples dexcellence - pour chaque type de greffe.

Le dcret 12-167 parle seulement dtablissements autoriss .40Le systme de sant- Les conditions du don- Les conditions du prlvement- La conservation et le transport du greffon- La transformation du greffon et les conditions dasepsie- La greffe elle-mmeGarantir lamont de la greffeUn systme de sant performant/dvelopp au regard des risques importants et multiformes lis la greffe dorganes +++41Ethique sociale et niveau dvolution de la socitsolidarit, empathie,compassion, altruisme,Valeurs - socle - lments fondateurs de la socit humaine Importance et respect de la vie humaineMutualit de la relationHarmonie dans la communautClimat favorable au don (de soi)Attributs dune socit cultive/volue42

MaslowElvation au statut de citoyen (droits et devoirs)43Une socit volue garantit au citoyen non seulement ses droits mais aussila possibilit dexercer ses devoirs.44Rle des acteurs politiques (des pouvoirs publics) dans la conscientisation et la sensibilisation du citoyen au don dorgane - Susciter le dbat dans la socit- Contre pour pourquoi? - Lever les obstacles (tabous et prjugs) moraux et religieux- Rle de linformationAmener les personnes tre volontaire au don(Donneur et carte de donneur)45Socit organiseSocit volue/cultiveSocit civile active (mouvement associatif)46Rle important du mouvement associatif- Associations pour la promotion du don dorganes et de tissusEn France: fdration des associations pour le don dorganes et de tissus humains(site internet, magazine, etc.) Fondationsfondation nationale suisse pour le don et la transplantation dorganesAide la cration dun climat psychologique et social favorable au don dorganes47Rle des lites, des mdecins +++48En Rsum

Une loi restrictive est un obstacle indniable.Mme amende, les obstacles la transplantation resteront entiers si

1 - La volont politique nest pas clairement exprime par les pouvoirs publics(greffe = priorit de la politique de sant publique)

2 - Le systme de sant nest pas dvelopp, performant et adapt aux besoins de sant des populations

3 - Le niveau dvolution et de dveloppement socioculturel du citoyen nest pas lev49La politique de la transplantation dorganes dans notre payssouffre dun manque flagrant de conviction.

Manque de dtermination des pouvoirs publics mettre en placelenvironnement indispensable au succs de cette entreprise.

Une entreprise qui ncessite sans doute des moyens techniques, de la comptence, de lexcellence,mais aussi et surtout une disposition du citoyen, de la socit au don dorgane, au don de soi, dune partie de soi.

Le consentement au don dorgane est un tat desprit, une culture.Sans ces donnes, la transplantation restera un vu pieux.ConclusionE-mail: [email protected]: docteurboudarene.unblog.fr50