SAMPPIL

SAMPPIL

?SAMPPIL

SAMPPIL

Au début, certains ont pensé à çà …

SAMPPILça ressemblerait plutôt à çà !…

Mais ils se sont dit que…

SAMPPILquelque chose de beau …

Il fallait faire …

SAMPPILTrop de risques …

Mais sans prendre pour autant …

SAMPPIL

Alors, on a tout déballé et …

… décidé de faire « Basique »

SAMPPIL

A priori, vous pouvez oublier tout çà …

SAMPPIL

Et de toutes façons …

On terminera par çà.

SAMPPIL

SAMPPIL

Silvia AlvarezEric SedbonPierre Zitoun

Staff d’ A.M.P. de Paris et d’ Ile de France

Votre espace d’échange et de perfectionnement

SAMPPIL

Cas clinique N° 1

Azoospermie excrétoireICSI avec MESA

Pierre Zitoun – Guy CassutoDiaconesses - Drouot

SAMPPIL

Histoire du couple – Bilan Masculin

• Monsieur CHA. Dam.– Avocat– Ectopie gauche opérée tard– Torsion testicule droit avec lésion du déférent– Azoospermie– Biochimie : Marqueurs limites– Epididyme droit dilaté clinique et Echographie– FSH normale– Avis andrologique favorable pour MESA– Caryotype normal - CFTR absence de mutation– Microdélétions non recherchées

SAMPPIL

Histoire du couple - Bilan féminin

• Madame CHA. Est.– Professeur de Philosophie– 30 ans– Pas d’antécédent– 54 kg – 1m73 – BMI: 18– Bien réglée– Examen clinique normal– Dosages J3 : FSH: 3,6 LH: 4,1 E2: 27– Ovaires Echographie Normale– Utérus Echographie Normale

Hystéroscopie Normale

SAMPPIL

Histoire des Tentatives antérieures

Tentative Protocole Ovo M2 Emb. Tr J Cong Soutien

lutéal

Résultat

ICSI

MESA

S1 P1 T1

Long Déca LP3

Gonal 150

15 ? ? 10 ? 3 2 0 Utro Echec

Transfert douloureux

Change de centre

ICSI

Paillettes

S2 P2 T2

Long Déca LP3 à J1

Gonal 150 ui

Dose totale 1650 ui

Déclenchement J12

E2 max 2700

20 16 12 3 3 0 Utro Echec

Passer au Déca 0,1

Tenter Blasto

Doppler IP élevés

Mettre sous Aspirine

ICSI

Paillettes

S3 P3 T3

Long Déca 0,1 à J1

Gonal 150 ui

Kardégic 160

Dose totale 1350 ui

Déclenchement J12

E2 max 3250

18 11 9 2 6 0 Utro Grossesse Bio

ICSI

Paillettes

S4 P4 T4

Long Déca 0,1 à J1

Purégon 100 ui

Kardégic 160

Dose totale 1100 ui

Déclenchement J12

E2 max 3640

15 13 13 2 6 0 Utro Echec

Tenter Antagonistes

SAMPPIL

STIMULATIONMadame CHAL. Est. 32 ans ICSI MESA

Monsieur CHAL. Dam. S5 P5 T5

Indication Azoospermie

Paillettes congelées de MESA

J Cycléane 30

1 1 cp/jour

D 20 Stop

J Gonal F Luvéris Cétro HCG E2 LH PG Ovaire Droit Ovaire Gauche Endo

V 1 150

S 2 150

D 3 150

L 4 150 97 1,8

M 5 150

M 6 300 134 0,4

J 7 300

V 8 300 301 0,3 13 12x2 10x2 13x3 12x4 11x3 10 7

S 9 300 75

D 10 300 75

L 11 300 75 3 2144 1,3 2,11 17 15x3 12 10x2 16x4 13x4 12x2 10x4 11

M 12 10000

2550 UI 225 UI 3 mg

SAMPPIL

LABORATOIRE

Sperme Congelé épididymaire

Ovocytes Totaux 13

ZPV 2

Ovocytes Anormaux 3

Ovocytes Méta II 8

Embryons 8

Transférés 3

Congelés 0

Résultat : Grossesse Gémellaire

SAMPPIL

• Evolution strictement normale

• Déclenchement systématique à 38 s.a.• 2 présentations céphaliques

• Accouchement voie basse spontanée• 2 Filles J1 : 2750 g J2 : 2890 g

SAMPPIL

SAMPPIL

STIMULATIONMadame CHA. Est. 34 ans ICSI +/- MESA

Monsieur CHA. Dam. S1 P1 T1

Indication Azoospermie

Pailletes congelées de TESE (qualité médiocre)

J Minidril

M 1 1 cp/jour

D 20 Stop

J Gonal F Luvéris Cétro Ovitrelle E2 LH PG Ovaire Droit Ovaire Gauche Endo

M 1 150

J 2 150

V 3 150

S 4 150

D 5 150

L 6 150 19 0,1

M 7 150

M 8 300 45 0,1

J 9 300

V 10 150 75 96 0,12 15x3 14 13x2 11x2 15x2 13x4 12x2 10x3 10

S 11 150 75

D 12 150 75

L 13 250 1411 1,17 19 18x2 15x3 13x2 18x2 16x3 15 12x4 12

2100 UI 225 UI sans

SAMPPIL

LABORATOIRESperme Frais épididymaire

Obtenu par MESA

Conservation de

5 paillettes congelées

Ovocytes Totaux 19

VG 2

No PB 2

Ovocytes Méta II 15

Embryons 15

Transférés 3

Congelés 0

Aspect à J2Aspect à J3

SAMPPIL

TRANSFERT

Résultat : Echec

SAMPPIL

Commentaires

Terrain proche d’une « hypo-hypo »

Tout semble centré sur la LH chez cette patiente

Echec de 4 Protocoles longs

Pourtant …

Sous Agoniste retard ou quotidien la LH se maintient

Après O.P. on observe une déplétion profonde en LH

Efficacité de la LH sur croissance de l’ E2

Endomètre parfait malgré E2 bas

La dose unique est elle le meilleur choix ?

SAMPPIL

Questions - Propositions

Quel est l’intérêt du prétraitement ?

Si programmation nécessaire

Privilégier l’utilisation d’E2 seul en phase lutéale

Préférer une Stimulation sous HMG ou rFSH + rLH

Quelles Doses utiliser ?

Si utilisation de l’antagoniste

Unique ou quotidien ? - Jour fixe ou flexible ?

Quand débuter l’antagoniste si la LH est basse ?