Upload
others
View
42
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
Tarikh :
BORANG PERMOHONAN
(PEMERIKSAAN AKHIR I & II)
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR I & II
A. Permohonan Pemeriksaan Akhir I
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi perkara di bawah telah siap
dilaksanakan dan bersedia untuk pemeriksaan akhir :
I. Sistem Bekalan Air Luaran (SAJ) (G13)
II. Sistem Bekalan Elektrik Luaran (TNB) (G16)
III. Jalan Dan Parit (Jab. Kejuruteraan / JKR) (G17)
B. Permohonan Pemeriksaan Akhir II
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi perkara di bawah telah siap
dilaksanakan dan bersedia untuk pemeriksaan akhir :
I. Sistem Pencegah Kebakaran Aktif dan Pasif (JBPM) (G8 & G9)
II. Pemasangan Lif / Eskalator (JKKP) (G11)
III. Sistem Retikulasi Pembentungan & (G14 & G15) Loji Rawatan Pembentungan (IWK)
NAMA PEMILIK/
PEMAJU
TANDATANGAN DAN COP PERUNDING
MAJLIS PERBANDARAN KULAI
UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) Jalan Pejabat Kerajaan, 81000 Kulai, Johor
Tel : 07-6613054, 663 1511 Fax: 07-661 3057 (OSC)
P5 PEMERIKSAAN
AKHIR I & II
AKHIR/P5/MPKu
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
SENARAI SEMAK PEMERIKSAAN AKHIR
(Bagi pengeluaran pengesahan ccc)
1. UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) semakan
1. Surat (Letter Head) Permohonan Pemeriksaan Akhir I & II
2. Borang Permohonan Pemeriksaan Akhir I & II
3. Salinan Surat Kelulusan Kebenaran Merancang, Pelan Kejuruteraan, Pelan Bangunan & Lanskap
PEMERIKSAAN AKHIR I
2. Ranhill SAJ Sdn. Bhd. - Penyambungan Meter semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir I kepada SAJ
2. Laporan-laporan Pengujian & Pentauliahan
3. TENAGA NASIONAL BERHAD (TNB) - Penyambungan Elektrik semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir I kepada TNB
2. Borang H (Peraturan 14), Akta Bekalan Elektrik 1990 lengkap diisi
4. JABATAN KERJA RAYA (JKR) - Jalan dan Parit semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir I kepada JKR
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir I kepada JKR
2. Laporan-laporan Pengujian & Pentauliahan bagi ketebalan Premix, Ketebalan Crusher Run dan California Bearing Test
5. JABATAN KEJURUTERAAN, MPKu - Jalan dan Parit semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir I kepada Jab. Kejuruteraan
2. Laporan-laporan Pengujian & Pentauliahan bagi ketebalan Premix, Ketebalan Crusher Run dan California Bearing Test
3. 1 set pelan plan `as-built’ dalam bentuk (hard copy & soft copy)
6. SURUHANJAYA KOMUNIKASI MULTIMEDIA MALAYSIA (SKMM) semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir I kepada NFP yang dipilih
2. Borang PenyambunganKomunikasi kepada NFP yang dipilih
PEMERIKSAAN AKHIR II
6. JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA (JBPM) semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir II kepada JBPM
2. Borang Senarai Semak Permohonan Pemeriksaan Keselamatan Kebakaran
3. Borang Bayaran Pemeriksaan P.U. (A) 207 bersama bayarannya
4. Borang Perakuan bagi Pemasangan Semburan
5. Perakuan pemasangan Sistem Kebombaan & Elemen Struktur daripada Arkitek
6. Perakuan pemasangan Sistem Kebombaan & Elemen Struktur daripada Jurutera M & E
7. Lampiran C1,C2,C3 dan salinan Sijil Perakuan Bahan JBPM
8. Laporan Penuh Pemeriksaan oleh PSP/SP
9. 3 set Buku Operasi Bomba bersama softcopy
Muka Surat 1/2
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
sambungan..
8. INDAH WATER KONSORTIUM (IWK) semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir II kepada IWK
2. Borang WSIA / PDC 8
3. Dokumen Umum
4. Dokumen untuk Sistem Pembentungan Awam
5. Dokumen untuk Sistem Pembentungan Persendirian
6. Pelan As-built
7. Pelan pecah tanah yang diluluskan
CATATAN *DOKUMEN / PELAN HENDAKLAH DISATUKAN DAN DIIKAT MENGIKUT JABATAN
Muka Surat 2/2
7. JABATAN KESELAMATAN & KESIHATAN PEKERJAAN (JKKP/DOSH) semakan
1. Surat Permohonan Pemeriksaan Akhir II kepada JKKP
2. Borang JKJ 105
3. Borang Pemeriksaan, JKJ166/JKJ167
4. Surat Kebenaran Pemasangan Lif Penumpang (DS-153) daripada Ibu Pejabat JKKP
5. Pelan Rekabentuk Lif Penumpang yang telah diperaku sah
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR I
* SISTEM BEKALAN ELEKTRIK LUARAN
(TENAGA NASIONAL BERHAD)
Pengurus Kawasan Tenaga Nasional Berhad Lot 6610, Jalan Senai- Kulai 81000 Kulai, Johor
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Sistem Bekalan Elektrik
Luaran bagi projek......................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi sistem bekalan elektrik luaran.
Sekian, Terima Kasih
...............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR I
* SISTEM BEKALAN AIR LUARAN
(RANHILL SAJ SDN. BHD.)
Pengarah Ranhill SAJ Sdn. Bhd. Bangunan Ibu Pejabat SAJ, Jalan Garuda, Larkin, 80350 Johor Bahru
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Sistem Bekalan Air Luaran
bagi projek......................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi sistem bekalan air luaran.
Sekian, Terima Kasih
...............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR I
* JALAN DAN PARIT
(JABATAN KERJA RAYA)
Pengarah JKR Johor, Pejabat Pengarah Kerja Raya Johor Aras 4, Parcel C3S Kota Iskandar, 79100 Iskandar Puteri, Johor
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Jalan dan Parit bagi
projek......................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi jalan dan parit.
Sekian, Terima Kasih
...............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR I
* JALAN DAN PARIT
(JABATAN KEJURUTERAAN, MPKu)
Jabatan Kejuruteraan, Majlis Perbandaran Kulai, Jalan Pejabat Kerajaan, 81000 Kulai, Johor
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Jalan dan Parit bagi
projek............................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi jalan dan parit.
Sekian, Terima Kasih
...............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR I
* PENYAMBUNGAN KOMUNIKASI
(NETWORK FACILITIES PROVIDER (NFP)
Pengurus AGM Network Delivery Johor Selatan, Telekom Malaysia Berhad, Tingkat 4, Ibu Sawat Pandan, KM11.5, Jalan Kota Tinggi, 81100 Johor Bahru
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Penyambungan Komunikasi
bagi projek..................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan dan bersedia untuk
pemeriksaan akhir. Kerja-kerja infrastruktur komunikasi dalaman dan luaran telah dibuat
mengikut spesifikasi yang ditetapkan dan bersedia untuk penyambungan komunikasi.
Sekian, Terima Kasih
..............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
BORANG PEMERIKSAAN AKHIR II
* SISTEM PENCEGAH KEBAKARAN AKTIF & PASIF
*PEMASANGAN LIF / ESKALATOR - SISTEM RETIKULASI
*PEMBENTUNGAN - LOJI RAWATAN PEMBENTUNGAN
Unit Pusat Setempat OSC, Majlis Perbandaran Kulai, Jalan Pejabat Kerajaan, 81000 Kulai, Johor
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi
1. Sistem Pencegah Kebakaran Aktif dan Pasif
2. Pemasangan Lif / Eskalator
3. Sistem Retikulasi Pembentungan - Loji Rawatan Pembentungan
Bagi projek..................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi skop kerja berkaitan
Sekian, Terima Kasih
..............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR II
* SISTEM PENCEGAH KEBAKARAN AKTIF DAN PASIF
(JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT MALAYSIA)
Pengarah, Ibu Pejabat, Jabatan Bomba Dan Penyelamat Malaysia, Negeri Johor Bahagian Pencegahan Dan Keselamatan Kebakaran, Jalan Kangkar Tebrau, 81100 Johor Bahru
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Sistem Pencegah Kebakaran
Aktif dan Pasif bagi projek............................................................................................................
.........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi skop kerja berkaitan
Sekian, Terima Kasih
..............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR II
* PEMASANGAN LIF / ESKALATOR
(JABATAN KESELAMATAN & KESIHATAN PEKERJAAN)
Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan, Tingkat 9, Menara TJB, Jalan Dato' Mohd Mufti, 80534, Johor Bahru, Johor
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Pemasangan Lif / Eskalator
bagi projek.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi skop kerja berkaitan
Sekian, Terima Kasih
..............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
PERMOHONAN PEMERIKSAAN AKHIR II
* SISTEM RETIKULASI PEMBENTUNGAN
& LOJI RAWATAN PEMBENTUNGAN
(INDAH WATER KONSORTIUM )
Pengurus Perakuan, Indah Water Konsortium Sdn. Bhd. 28- 02, Jalan Titiwangsa 3/1, Taman Tampoi Indah, 81200 Johor Bahru
Tuan / Puan
Saya mengesahkan kerja-kerja infrastruktur dan sambungan bagi Sistem Retikulasi
Pembentungan /Loji Rawatan Pembentungan bagi projek............................................................
.........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
di atas Lot .................................... Mukim ................................... , Daerah Kulai, Johor Untuk
Tetuan………………………………………………………….. telah siap dilaksanakan berdasarkan syarat-syarat
yang telah ditetapkan dan mematuhi pelan yang telah diluluskan serta bersedia untuk
pemeriksaan akhir.
Bersama-sama ini disertakan laporan pengujian dan pentauliahan yang telah disahkan oleh
perunding yang dilantik bagi skop kerja berkaitan
Sekian, Terima Kasih
..............................................................
( Orang Utama Yang Mengemukakan )
Nama Perunding : ....................................
No. Pendaftaran : .....................................
Tairkh: ......................................................
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
Rujukan : ( ) MPKu
Tarikh :
Senarai Edaran Seperti Di Lampiran
Tuan,
PEMERIKSAAN AKHIR I & II BAGI CADANGAN : (tajuk permohonan)
Pengeluaran pengesahan CCC bagi skop kerja :
1. Sistem Bekalan Air Luaran (G13)
2. Sistem Bekalan Elektrik Luaran (G16)
3. Jalan Dan Parit (G17)
4. Penyambungan Komunikasi
dikeluarkan selewat-lewatnya 30 hari dari tarikh berikut:
Tarikh :__________________________(Masukkan tarikh pemakluman permohonan Pemeriksaan Akhir I)
Tarikh pengeluaran pengesahan CCC bagi skop kerja : 5. Sistem Pencegah Kebakaran Aktif dan Pasif (G8 & G9)
6. Pemasangan Lif / Eskalator (G11)
7. Sistem Retikulasi Pembentungan & Loji Rawatan Pembentungan (G14 & G15)
dikeluarkan selewat-lewatnya 60 hari dari tarikh berikut :
Tarikh :__________________________(Masukkan tarikh pemakluman permohonan Pemeriksaan Akhir II)
Nota :• NFP membuat penyambungan bagi kerja-kerja infrastruktur komunikasi • Agensi teknikal hendaklah mengemukakan sesalinan pengesahan CCC kepada OSC.
Sekian, terima kasih.
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
(MOHD SYUKRI BIN YAHYA) Pegawai Perancang Bandar dan Desa Unit Pusat Sempat,, b.p Yang Dipertua,
Majlis Perbandaran Kulai
Muka Surat 1/2
COP Majlis Perbandaran Kulai :
MAJLIS PERBANDARAN KULAI
UNIT PUSAT SETEMPAT (OSC) Jalan Pejabat Kerajaan, 81000 Kulai, Johor
Tel : 07-6613054, 663 1511 Fax: 07-661 3057 (OSC)
P5 PEMERIKSAAN
AKHIR I & II
MPKu / OSC - P5 - Pemeriksaan Akhir I & II
OSC3.0- Jan 2019
Lampiran.....
Muka Surat
2/2
Jabatan / Pengarah J.KEJ MPKu Jabatan Kejuruteraan, Majlis Perbandaran Kulai
Pengarah Ranhill SAJ Sdn. Bhd. SAJ Bangunan Ibu Pejabat SAJ, Jalan Garuda, Larkin, 80350 Johor Bahru
Pengurus Kawasan Tenaga Nasional Berhad TNB Lot 6610, Jalan Senai- Kulai 81000 Kulai, Johor
Pengurus Perakuan, IWK Indah Water Konsortium Sdn. Bhd. 28- 02, Jalan Titiwangsa 3/1, Taman Tampoi Indah, 81200 Johor Bahru
Pengarah JKR Johor, JKR Pejabat Pengarah Kerja Raya Johor Aras 4, Parcel C3S Kota Iskandar, 79100 Nusajaya, Johor
Pengarah, BOMBA Ibu Pejabat, Jabatan Bomba Dan Penyelamat Malaysia, Negeri Johor, Bahagian Pencegahan Dan Keselamatan Kebakaran, Jalan Kangkar Tebrau, 81100 Johor Bahru
Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan, DOSH Tingkat 9, Menara TJB, Jalan Dato' Mohd Mufti, 80534, Johor Bahru, Johor
Pengurus AGM Network Delivery Johor Selatan, TM Telekom Malaysia Berhad, Tingkat 4, Ibu Sawat Pandan, KM11.5, Jalan Kota Tinggi, 81100 Johor Bahru