Tinjauan Pustaka

Dian RoshitaProgram Studi Sarjana Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Arjuna Utara Nomor 6, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 E-mail : dian.2013fk147@civitas.ukrida.ac.idAbstrak :Abstract :PendahuluanPembahasan Struktur makroskopis ginjalRen atau ginjal berbentuk seperti kacang merah dan terletak retroperitoneal yaitu diantara peritoneum parietale dan fascia transversa abdominis. Ginjal kiri terletak setinggi costa XI atau vertebra lumbal 2-3, sedangkan ginjal kanan terletak setinggi costa XII atau vetebra lumbal 3-4. Di ginjal ada jaraknya yaitu, jarak antara extremitas superior ginjal kanan dan kiri yaitu 7 cm, jarak antara extremitas inferior ginjal kanan dan kiri yaitu 11 cm, dan jarak antara extremitas inferior ke crista iliaca adalah 3-5 cm.1 Gambar 1. Letak ginjal1Ginjal memiliki:1. Dua extremitas yaitu extremitas superior dan extremitas inferior. Kedua extremitas superior ditempati oleh glandula suprarenalis (anak ginjal) yang dipisahkan dari ginjal oleh lemak perirenalis.2. Dua margo yaitu margo medialis yang berbentuk konkaf dan margo lateralis yang berbentuk konveks. Pada margo medialis terdapat pintu yang disebut hilus renalis dan merupakan tempat masuknya pembuluh-pembuluh darah, saraf, lymphe dan ureter. Hilus renalis membuka dalam suatu ruangan yang disebut sinus renalis3. Dua facies yaitu facies anterior yang berbentuk cembung dan facies posterior yang berbentuk pipih. 1

Gambar 2. Batas-batas ginjal1

Ginjal dibungkus oleh:1. Capsula fibrosa Capsula fibrosa melekat pada ginjal dan mudah dilepas. Capsula fibrosa hanya membungkus ginjal.2. Capsula adiposaCapsula adiposa mengandung banyak lemak dan membungkus ginjal dan anak ginjal (glandula suprarenalis). Capsula adiposa bagian depan lebih tipis daripada bagian belakang. Ginjal dipertahankan pada tempatnya oleh fascia adiposa. 3. Fascia renalis Fascia renalis terletak di luar capsula fibrosa dan terdiri dari 2 lembar yaitu fascia prerenalis di bagian depan ginjal dan fascia retrorenalis di belakang ginjal. Kedua ginjal.1

Gambar 3. Pembungkus ginjal1Bagian-bagian ginjal: Korteks yaitu bagian ginjal di mana di dalamnya terdapat korpus renalis atau badan malpighi yang terdiri dari glomerulus dan kapsul bowman, tubulus kontortus proksimal dan tubulus kontortus distalis. Glomelurus adalah kumpulan cabang cabang yang halus atau anyaman pembuluh darah kapiler di bagian korteks, sedangkan kapsula bowman adalah lapisan yang melingkupi glomelurus, bentuknya seperti cawan dan berdinding ganda. Didalam korteks terjadi proses penyaringan darah yang akan menghasilkan fltrat yang nantinya akan menjadi urin.2 Medulla berbentuk kerucut atau renal pyramid dengan jumlah 9-14. Medulla merupakan tempat berkumpulnya pembuluh darah kapiler dari kapsula Bowman. Didalam medulla akan terjadi proses reabsorbsi dan augmentasi oleh tubulus proksimal dan tubulus distal. Lengkung henle juga merupakan bagian dari yang menghubungkan tubulus proksimal dengan tubulus distal.2 Columna renalis yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal Hilus renalis yaitu suatu bagian di mana pembuluh darah, serabut saraf atau duktus memasuki atau meninggalkan ginjal. Papilla renalis yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus pengumpul dan calix minor. Calix minor yaitu percabangan dari calix major. Calix major yaitu percabangan dari pelvis renalis. Pelvis renalis disebut juga piala ginjal, yaitu bagian yang menghubungkan antara calix major dan ureter.2

Gambar 4. Bagian-bagian ginjal2Bentuk-bentuk Panggul WanitaBentuk pelvis pada manusia hidup sangat berbeda dengan bentuk rangkanya karena adanya otot dan struktur lain yang melekat di dinding pelvis. Pada tahun 1933, Caldwel dan Moloy membedakan empat macam tipe pelvis berdasarkan bentuk pintu atas panggul, yaitu: Pelvis GynecoidPelvis ini adalah pelvis yang ideal untuk persalinan, terdapat pada 41% perempuan. Pintu Atas Panggul ini berbentuk bulat. Spina ischiadicum yang bulat dan menonjol atau melebihi batas, incisura ischiadica yang bulat, dan subpubis (arkus pubis) merupakan suatu lengkung yang lebar dengan sudut 90o. Dinding sampingnya lurus dan sakrumnya pararel dengan simfisis pubis.3 Pelvis AndroidPelvis ini lebih sering di temukan pada pelvis pria, sehingga umumnya dikenal sebagai pelvis pria. Pelvis ini terdapat pada 33% perempuan kulit putih. Pintu Atas Panggul berbentuk seperti jantung atau segitiga. Panggul ini mempunyai spina iskium yang menonjol serta melewati batas sehingga mengurangi diameter transversal. Incisura ischiadica yang sangat melengkung dan sempit. Arkus pubis sempit dengan sudut kurang dari 90o. Dinding samping pelvis biasanya konvergen. Pelvis ini pelvis yang berat sehingga menyulitkan proses kelahiran melalui vagina.3 Pelvis AnthropoidTerdapat pada 24% perempuan kulit putih. Pintu Atas Panggul berbentuk bulat panjang atau oval. Spina isciadika yang menonjol tapi tidak melebihi batas. Incisura isciadika yang sangat lebar. Arkus pubis yang lebar. Dinding sampingnya sering agak konvergen. Bentuk pelvis ini memungkinkan posisi posterior fetus. Pelvis ini adekuat untuk kelahiran per vagina jika ukurannya besar.3 Pelvis PlatypelloidPelvis platypelloid, terdapat pada 2% perempuan. Pelvis tipe ini tidak secara khusus kondusif untuk kelahiran per vagina. Pintu Atas Panggul datar. Spina isciadika panggul ini menonjol. Tapi karena karakteristik mendatar jadi penonjolan tidak berpengaruh. Incisura isciadika dan sudut sub pelvis lebar. Dinding depan sedikit konvergen. Arkus pubis cukup lebar. Pelvis ini paling lebar di antara tipe-tipe pelvis.3

Gambar 12. Bentuk Pelvis5

Perbedaan Pelvis Menurut Jenis KelaminPelvis perempuan berbeda dengan pelvis laki-laki. Perbedaan ini terjadi karena adaptasi pelvis perempuan untuk fungsi melahirkan anak, di samping fungsi utamanya sebagai struktur penyangga beban tubuh. Sedangkan pada laki-laki, ototnya yang lebih kuat menyebabkan tulang menjadi lebih tebal dan jejas-jejas pada tulang lebih jelas. Berikut gambar tabel perbedaan pelvis laki-laki dan perempuan.1,2

Tabel 1. Perbedaan Bentuk Pelvis Laki-laki dan Perempuan2KarakteristikPerempuanLaki-laki

Pintu atas panggul (PAP)GynecoidAndroid

Pintu bawah panggul (PBP)Bulat lonjong (luas)Lonjong (sempit)

Kedalaman panggulDangkalCuram (seperti ember/kerucut)

Arcus subpubicus>90o