MAKALAH EMFISEMA

5/24/2018 MAKALAH EMFISEMA

1/42

MAKALAH KELOMPOK

PENYAKIT SISTEM PERNAPASAN

EMFISEM

OLEH :

KELOMPOK 4

1. JAYANTI SEKAR WANGI (1114201006)

2. AYULIANA (1114201014)

3. HERLINA (1114201025)

4. NANA MARDIANA (1114201024)

5. ANDI KUSMAWATI (1114201003)

6. GUNAWAN AMDAR (1114201004)

7. SUTRIANI (1114201036)

STIKES PUANGRIMAGGALATUNG BONE

2014


2/42

KATA PENGANTAR

Puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan

rahmat dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah

Keperawatan Gawat Darurat ini dengan judul EMFISEMAsesuai dengan

waktu yang telah ditentukan.

Kami menyadari bahwa dalam penyusunan tugas ini banyak

hambatan dan kesulitan, namun berkat bantuan dari berbagai pihak, tugas

ini dapat terselesaikan. Maka patutlah kiranya kami mengucapkan terima

kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu

dan kepada Dosen mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat I

Fitriani.,S.Kep.,Ns yang telah memberi tugas untuk tambahan

pengetahuan mahasiswa.

Dengan segala kerendahan hati kami berusaha menyajikan yang

terbaik dalam tugas ini. Namun, kami menyadari bahwa penyusunan

tugas ini masih jauh dari harapan, kritik atau saran yang bersifat

konstruktif tetap diharapkan demi kesempurnaan tugas ini.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan

penulis pada khususnya. Aamiin.

Watampone, April 2014

Penulis

(Kelompok 4 )


3/42

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................... iDAFTAR ISI ................................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................. 2

BAB II PEMBAHASAN .............................................................................. 3

A. Definisi Emfisema ............................................................................... 3B. Etiologi Emfisema ............................................................................... 5

C. Tanda dan Gejala Emfisema .............................................................. 6

D. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM .............................................. 8

E. Pemeriksaan Penunjang Emfisema ................................................. 11

F. Penatalaksanaan Emfisema ............................................................. 13

G. Pengkajian Keperawatan ................................................................. 15

H. Diagnosa Keperawatan .................................................................... 23

I. Perencanaan Asuhan Keperawatan ................................................. 24

BAB III PENUTUP .................................................................................... 37

A. Kesimpulan....................................................................................... 37

B. Saran ................................................................................................ 38

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 39


4/42

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Banyak penyakit yang dikaitkan secara langsung dengan

kebiasaan merokok. Salah satu yang harus diwaspadai adalah

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) / Chronic Obstructive

Pulmonary Disease (COPD).

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyebutkan, angka

kematian PPOK tahun 2010 diperkirakan menduduki peringkat ke-4.

Semakin banyak jumlah batang rokok yang dihisap dan makin lama

masa waktu menjadi perokok, semakin besar risiko dapat mengalami

PPOK.

Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) menemukan

peningkatan konsumsi rokok tahun 1970-1993 sebesar 193% atau

menduduki peringkat ke-7 dunia dan menjadi ancaman bagi para

perokok remaja yang mencapai 12,8- 27,7%. Saat ini Indonesia

menjadi salah satu produsen dan konsumen rokok tembakau serta

menduduki urutan kelima setelah negara dengan konsumsi rokok

terbanyak di dunia, yaitu China mengkonsumsi 1.643 miliar batang

rokok per tahun, Amerika Serikat 451 miliar batang setahun, Jepang

328 miliar batang setahun, Rusia 258 miliar batang setahun, dan

Indonesia 215 miliar batang rokok setahun. Kondisi ini memerlukan


5/42

perhatian semua pihak khususnya yang peduli terhadap kesehatan

dan kesejahteraan masyarakat.

Atas dasar itulah, kami membahas lebih lanjut mengenai

emfisema yang merupakan salah satu bagian dari PPOK. Sehingga

diharapkan perawat mampu memberikan asuhan keperawatan yang

tepat pada klien emfisema.

B. Rumusan Masalah

1. Pengertian Emfisema

2. Etiologi Emfisema

3. Tanda dan Gejala Emfisema

4. Patofisiologi & Penyimpangan KDM

5. Pemeriksaan Penunjang Emfisema

6. Penatalaksanaan Emfisema

7. Pengkajian Keperawatan

8. Diagnosa Keperawatan

9. Rencana Asuhan Keperawatan


6/42

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Emfisema

Emfisema paru adalah suatu keadaan abnormal pada anatomi

paru dengan adanya kondisi klinis berupa melebarnya saluran udara

bagain distal bronkhiolus terminal yang disertai dengan kerusakan

dinding alveoli. Emfisema adalah penyakit paru menahun yang paling

umum dan sering diklasifikasikan dengan bronkitis menahun karena

kejadian simultan dari dua kondisi. (Arif Muttaqin, 2008).

Terdapat 2 jenis emfisema yang diklasifikasikan berdasarkan

perubahan yang terjadi dalam paru yaitu :

1. Emfisema Panlobulor (Panacinar). Emfisema panlobulor

melibatkan seluruh lobules respiratorius. Bentuk morfologik yang

lebih jarang, alveolus mengalami pembesaran serta kerusakan

secara merata mengenai bagian ainus yang sentral maupun yang

perifer. Bersamaan dengan penyakit yang semakin parah, semua

komponen asinus sedikit demi sedikit menghilang sehingga

akhirnya hanya tertinggal beberapa jaringan yang biasanya

berupa pembuluh- pembuluh darah.

2. Emfisema Sentrilobulor. Emfisema sentrilobulor hanya menyerang

bagian bronkiolus respiratorius dan duktus alveolaris. Dinding-

dinding mulai berlubang, membesar, bergabung dan akhirnya


7/42

cenderung menjadi satu ruang sewaktu dinding- dinding

mengalami integritas. Mula- mula duktus alveolaris dan sakus

alveolaris yang lebih distal dapat dipertahankan. Sering

menyerang bagian atas paru dan penyebarannya tidak merata

keseluruhan paru.

Emfisema tamak berkaitan dengan banyak cedera yang terjadi

jangka panjang. Prevalensi dan beratnya paling besar pada individu

lansia. Jaringan elastin dan serat dari alveoli dan jalan napas dirusak.

Alveoli membesar, dan banyak dindingnya dihancurkan. Perusakan

alveolar menimbulkan pembentukan ruang udara yang lebih besar

daripada normal, yang sangat menurunkan permukaan difusi alveolar.

Bila proses mulai, proses ini berjalan lambat dan tidak konsisten.

Tabel 10-2. Klasifikasi Emfisema

Klasifikan Deskripsi

Menyebar/umum Lobulus atau acini seluruh paru yang terkena.

Fokal Dihubungkan dengan deposisi debu fokal (mis,

debu karbon).

Iregular Dihubungkan dengan pengerutan jaringan parut

fibrotik, biasanya karena penyakit lama.

Obstruktif Disertai dengan obstruksi bronkial yang dapat

dilihat.

Bula Ruang emfisematosus lebih dari 1 cm dalam paru

yang mengembang; dapat terjadi pada tipe

emfisema apapun.


8/42

B. Etiologi Emfisema

1. Merokok . Merokok merupakan penyebab utama emfisema.

Terdapat hubungan yang erat antara merokok dan penurunan

volume ekspirasi paksa (FEV) (Nowak, 200).

2. Keturunan. Belum diketahui jelas apakah factor keturunan

beeperan atau tidak pada emfisema kecuali pada penderita

dengan defisiensi enzim alfa 1-antitripsin. Kerja enzim ini

menetralkan enzim proteolitik yang sering dikeluarkan pada

peradangan dan merusak jaringan, termasuk jaringan paru, karena

itu kerusakan jaringan lebih jauh dapat dicegah. Defisiensi alfa 1-

antitripsin adalah suatu kelainan yang diturunkan secara autonom

resesif. Orang yang sering menderita emfisema paru adalah

penderita yang memilki gen S atau Z. emfisema paru akan lebih

cepat timbul bila penderita tersebut merokok.

3. Infeksi. Infeksi dapat menyebabkan kerusakan paru lebih hebat

sehingga gejala-gejalanya pun menjadi lebih berat. Infeksi

salurang pernapasan atas pada seorang penderita bronchitis

kronis hamper sellau menyebabkan infeksi paru bagian bawah,

dan menyebabkan kerusakan paru bertambah. Eksaserbasi

bronchitis kronis disangka paling sering diawali dengan infeksi

virus, yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder oleh bakteri.

4. Polusi Udara. Polutan industri dan udara juga dapat menyebabkan

terjadinya emfisema. Insidensi dan angka kematian emfisema


9/42

dapat lebih tinggi di daerah yang padat industrialisasi. Polusi udara

seperti halnya asap tembakau juga menyebabkan gangguan pada

silia, menghambat fungsi makrofag alveolar.

5. Faktor Sosial Ekonomi. Emfisema lebih banyak didapat pada

golongan sosial ekonomi rendah, mungkin kerena perbedaan pola

merokok, selain itu mungkin disebabkan faktor lingkungan dan

ekonomi yang lebih jelek.

6. Hipotesis Elastase-antielastase. Didalam paru terdapt

keseimbangan antara keduanya akan menimbulkan kerusakan

pada jaringan elastik paru. Struktur paru akan berubah dan

ditimbullah emfisema. Sumber elastase yang penting adalah

pangkreas, sel-sel PMN, dam makrofag alveolar (Pulmonary

alveolar macrophage- PAM). Rangsangan pada bau antara lain

oleh asap rokok dan infeksi menyebabkna elastase bertambah

banyak. Aktivitas system antielastase, yaitu sistem enzim alfa 1-

protease-inhibitor terutama enzim alfa 1-antitripsin menjadi

menurun. Akibat yang ditimbulkan karena tidak ada lagi

keseimbnagan antara elastase dan antielastase akan

menimbulkan kerusakan jaringan elastic paru dan kemudian

emfisema. (Arif Muttaqin, 2008).

C. Tanda dan Gejala Emfisema

Emfisema paru adalah suatu penyakit menahun, terjadi sedikit

demi sedikit bertahun-bertahun. Biasanya mulai pada pasien perokok


10/42

berumur 15-25 tahun. Pada umur 25-35 tahun mulai timbul perubahan

pada saluran nafas kecil dan fungsi paru. Umur 35-45 tahun timbul

batuk yang produktif. Pada umur 45-55 tahun terjadi sesak nafas,

hipoksemia dan perubahan spirometri. Pada umur 55-60 tahun sudah

ada kor-pulmonal, yang dapat menyebabkan kegagalan nafas dan

meninggal dunia. Pada pengkajian fisik didapatkan :

1. Dispnea

2. Pada inspeksi: bentuk dada burrel chest

3. Pernapasan dada, pernapasan abnormal tidak efektif, dan

penggunaan otot-otot aksesori pernapasan (sternokleidomastoid).

4. Pada perkusi: hiperesonans dan penurunan fremitus pada seluruh

bidang paru.

5. Pada auskultasi: terdengar bunyi napas dengan krekels, ronki,

dan perpanjangan ekspirasi.

6. Anoreksia, penurunan berat badan, dan kelemahan umum

7. Distensi vena leher selama ekspirasi.

Adapun gejala dari penyakit emfisema paru-paru diantaranya adalah:

1. Pada awal gejalanya serupa dengan bronkhitis kronis.

2. Napas terengah-engah disertai dengan suara seperti peluit.

3. Dada berbentuk seperti tong, otot leher tampak menonjol, penderita

sampai membungkuk.

4. Bibir tampak kebiruan

5. Berat badan menurun akibat nafsu makan menurun


11/42

6. Batuk menahun.

D. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM

Emfisema paru merupakan suatu pengembangan paru disertai

perobekan alveolus-alveolus yang tidak dapat pulih, dapat bersifat

menyeluruh atau terlokalisasi, mengenai sebagian atau seluruh paru.

Pengisian udara berlebihan dengan obstruksi terjadi akibat dari

obstruks sebagian yang mengenai suatu bronkus atau bronkiolus

dimana pengeluaran udara dari dalam alveolus menjadi lebih sukar

dari pada pemasukannya. Dalam keadaan demikian terjadi

penimbunan udara yang bertambah di sebelah distal dari alveolus.

Pada Emfisema obstruksi kongenital bagian paru yang paling

sering terkena adalah belahan paru kiri atas. Hal ini diperkirakan oleh

mekanisme katup penghentian. Pada paru-paru sebelah kiri terdapat

tulang rawan yang terdapat di dalam bronkus-bronkus yang cacat

sehingga mempunyai kemampuan penyesuaian diri yang berlebihan.

Selain itu dapat juga disebabkan stenosis bronkial serta

penekanan dari luar akibat pembuluh darah yang menyimpang.

Mekanisme katup penghentian: Pengisian udara berlebihan dengan

obstruksi terjadi akibat dari obstruksi sebagian yang mengenai suatu

bronkus atau bronkiolus dimana pengeluaran udara dari dalam

alveolus menjadi lebih penimbunan udara di alveolus menjadi

bertambahsukar dari pemasukannya di sebelah distal dari paru.


12/42

Pada emfisema paru penyempitan saluran nafas terutama

disebabkan elastisitas paru yang berkurang. Pada paru-paru normal

terjadi keseimbangan antara tekanan yang menarik jaringan paru ke

laur yaitu disebabkan tekanan intrapleural dan otot-otot dinding dada

dengan tekanan yang menarik jaringan paru ke dalam yaitu elastisitas

paru.

Bila terpapar iritasi yang mengandung radikal hidroksida (OH-).

Sebagian besar partikel bebas ini akan sampai di alveolus waktu

menghisap rokok. Partikel ini merupakan oksidan yang dapat merusak

paru. Parenkim paru yang rusak oleh oksidan terjadi karena rusaknya

dinding alveolus dan timbulnya modifikasi fungsi dari anti elastase

pada saluran napas. Sehingga timbul kerusakan jaringan interstitial

alveolus. Partikel asap rokok dan polusi udara mengenap pada lapisan

mukus yang melapisi mukosa bronkus. Sehingga menghambat

aktivitas silia. Pergerakan cairan yang melapisi mukosa berkurang.

Sehingga iritasi pada sel epitel mukosa meningkat. Hal ini akan lebih

merangsang kelenjar mukosa. Keadaan ini ditambah dengan

gangguan aktivitas silia. Bila oksidasi dan iritasi di saluran nafas terus

berlangsung maka terjadi erosi epital serta pembentukanjaringan

parut. Selain itu terjadi pula metaplasi squamosa dan pembentukan

lapisan squamosa. Hal ini menimbulkan stenosis dan obstruksi saluran

napas yang bersifat irreversibel sehingga terjadi pelebaran alveolus

yang permanen disertai kerusakan dinding alveoli.


13/42

Penyimpangan KDM

Faktor predisposisi: merokok, polusi

udara, agen-agen infeksius, alergen,

lingkungan kerja

Faktor predisposisi :

familial

Inflamasi dan pembengkakan bronkhus,

produksi lendir yang berlebihan,

Defisiensi enzim alfa 1-

antitripsin

Kehilangan rekoil elastitas jalan

napas, kolaps bronkiolus, dan

poenurunan redistribusi udara ke

alveoli

Ketidakefektifan bersihan jalan

napas

Resiko tinggi infeksi pernapasan

Peningkatan usaha frekuensi

pernapasan , penggunaan otot namtu

pernapasan.

Penurunan kemampuan

batuk efektif

Peningkatan kerja pernapasan,

hipoksemia secara reversibel

Gangguan pertukaran gasRespon sistemik dan

psikologis

Perubahan pemenuhan

nutrisi kerang dari kebutuhan

Gangguan pemenuhan ADL

Kecemasan

Ketidaktahuan/kurang

emenuhan informasi

Keluhan sistemis, mual, intake

nutrisi tidak adekuat, melaise,

kelemahan, dan keletihan fisik.

Keluhan psikososial ,

kecemasan, ketidaktahuan

akan prognosis

Peningktan tahanan jalan napas

aliran masuk dan aliran keluar

udara dari paru-paru


14/42

E. Pemeriksaan Penunjang Emfisema

a. Pengukuran Fungsi Paru (Spirometri)

Pengukuran fungsi paru biasanya menunjukkan kapasitas

paru total (TLC) dan volume residual (RV). Terjadi penurunan

dalam kapasitas vital (VC) dan volume ekspirasi paksa (FEV).

Temuan-temuan ini menegaskan kesulitan ynag dialami klien dalam

mendorong udara keluar dari paru.

No Normal Pada klien Emfisema

TLC 6000 ml 6000 ml

RV 1200 ml 1200 ml

VC 4800 ml < 4800 ml

FEV 1100 ml < 1100 ml

b. PemeriksaanLaboratorium

Hemoglobin dan hematokrit mungkin normal pada tahap awal

penyakit. Dengan perkembangan penyakit, pemeriksaan gas darah

arteri dapat menunjukkan adanya hipoksia ringan dengan

hiperkapnea.

Hemoglobin normal: 11.0-16.5 gr/dl

Hemoglobin pasien emfisema: 17 gr/dl

Hematokrit normal: 35.0-50.0 %

Hematokrit pasien emfisema: 51 %


15/42

PO2 Normal : 80-100 mmHg

Hipoksia ringan : PaO2of 60-80 mmHg

Hipoksia sedang: PaO2of 40-60 mmHg

Hipoksia Berat PaO2< 40 mmHg

c. Pemeriksaan radiologis

Rontgen thoraks menunjukkan adanya hiperinflasi,

pendataran diafragma, pelebaran margin interkosta, dan jantung

se

rin

g

dit

e

m

ukan bagai tergantung ( Heart till drop). (Dilihat pada gambar

berikut)

Gambar (Kanan) Gambar paru-paru normal (Kiri) perubahan

dalam struktur rontgen thoraks menunjukkan hiperinflasi dengan

hemidiafragma mendatar dan rendah.

d.Analisis Gas Darah

Ventilasi yang hampir adekuat masih sering dapat

dipertahankan oleh pasien emvisema paru. Sehingga PaCO2rendah

atau normal. Saturasi hemoglobin pasien hampir mencukupi.


16/42

PaCO2 normal : 35-45 mmHg

PaCO2Pasien emfisema : < 45 mmHg

F. Penatalaksanaan Emfisema

Penatalaksanaan emfisema paru terbagi atas:

1. Penyuluhan, Menerangkan pada para pasien hal-hal yang dapat

memperberat penyakit, hal-hal yang harus dihindarkan dan

bagaimana cara pengobatan dengan baik.

2. Pencegahan

a. Rokok, merokok harus dihentikan meskipun sukar.Penyuluhan

dan usaha yang optimal harus dilakukan.

b. Menghindari lingkungan polusi, sebaiknya dilakukan

penyuluhan secara berkala pada pekerja pabrik, terutama pada

pabrik-pabrik yang mengeluarkan zat-zat polutan yang

berbahaya terhadap saluran nafas.

c. Vaksin, dianjurkan vaksinasi untuk mencegah eksaserbasi,

terutama terhadap influenza dan infeksi pneumokokus.

3. Terapi Farmakologi, tujuan utama adalah untuk mengurangi

obstruksi jalan nafas yang masih mempunyai komponen reversible

meskipun sedikit. Hal ini dapat dilakukan dengan:

a. Pemberian Bronkodilator,

Golongan teofilin, biasanya diberikan dengan dosis 10-15

mg/kg BB per oral dengan memperhatikan kadar teofilin dalam


17/42

darah. Konsentrasi dalam darah yang baik antara 10-15mg/L.

Golongan agonis B2, biasanya diberikan secara

aerosol/nebuliser. Efek samping utama adalah tremor,tetapi

menghilang dengan pemberian agak lama.

b. Pemberian Kortikosteroid, pada beberapa pasien, pemberian

kortikosteroid akan berhasil mengurangi obstruksi saluran

nafas. Hinshaw dan Murry menganjurkan untuk mencoba

pemberian kortikosteroid selama 3-4 minggu. Kalau tidak ada

respon baru dihentikan.

c. Mengurangi sekresi mukus

Minum cukup, supaya tidak dehidrasi dan mukus lebih encer

sehingga urine tetap kuning pucat. Ekspektoran, yang sering

digunakan ialah gliseril guaiakolat, kalium yodida, dan amonium

klorida. Nebulisasi dan humidifikasi dengan uap air

menurunkan viskositas dan mengencerkan sputum. Mukolitik

dapat digunakan asetilsistein atau bromheksin.

4. Fisioterapi dan Rehabilitasi,

Tujuan fisioterapi dan rehabilitasi adalah meningkatkan kapasitas

fungsional dan kualitas hidup dan memenuhi kebutuhan pasien dari

segi social, emosional dan vokasional. Program fisioterapi yang

dilaksanakan berguna untuk :

a. Mengeluarkan mukus dari saluran nafas.

b. Memperbaiki efisiensi ventilasi.


18/42

c. Memperbaiki dan meningkatkan kekuatan fisis

5. Pemberian O2dalam jangka panjang, akan memperbaiki emfisema

disertai kenaikan toleransi latihan. Biasanya diberikan pada pasien

hipoksia yang timbul pada waktu tidur atau waktu latihan. Menurut

Make, pemberian O2 selama 19 jam/hari akan mempunyai hasil

lebih baik dari pada pemberian 12 jam/hari.

G. Pengkajian Keperawatan

1. Anamnesis

Dispnea adalah keluhan utama emfisema dan mempunyai

serangan (onset) yang membahayakan. Klien biasaya mempunyai

riwayat merokok, batuk kronis yang lama, mengi serta napas

pendek dan cepat (takipnea). Gejala-gejala diperburuk oleh infeksi

pernapasan. Parawat perlu mengkaji obat-obat yang biasa diminum

klien, memeriksa kembali setiap jenis obat apakah masih relevan

untuk digunakan kembali.

Riwayat Kesehatan :

a. Keluhan Utama

Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dengan

emfisema untuk meminta pertolongan kesehatan adalah sesak

napas, batuk produktif, berat badan menurun.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pengkajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan

utama. Keluhan batuk timbul paling awal dan merupakan


19/42

gangguan yang paling sering dikeluhkan. Tanyakan selama

keluhan batuk muncul, apakah ada keluhan lain.

Jika keluhan utama atau yang menjadi alasan klien

meminta pertolongan kesehatan adalah sesak napas, maka

perawat perlu mengarahkan atau menegaskan pertanyaan

untuk membedakan antara sesak napas yang disebabkan oleh

gangguan pada sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular.

Agar memudahkan perawat mengkaji keluhan sesak

napas, maka dapat dibedakan sesuai tingkat klasifikasi sesak.

Pengkajian ringkas dengan menggunakan PQRST dapat lebih

memudahkan perawat dalam melengkapi pengkajian.

1) Provoking Incident : apakah ada peristiwa yang menjadi

faktor penyebab sesak napas?

2) Quality of Pain : apa sesak napas yang dirasakan atau

digambarkan klien

3) Region : dimana rasa berat dalam melakukan pernapasan?

4) Severity (scale) of pain : seberapa jauh rasa sesak yang

dirasakan klien

5) Time: berapa lama rasa nyeri berlangsung, kapan, apakah

bertambah buruk pada malam hari atau siang hari.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pengkajian yang mendukung adalah dengan mengkaji

apakah sebelumnya klien pernah menderita bronkhitis atau


20/42

infeksi pada saluran pernapasan atas, keluhan batuk lama

pada masa kecil, dan penyakit lainnya yang memperberat

emfisema.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Secara patologi emfisema diturunkan, dan perawat perlu

menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota

keluarga lainnya sebagai lainnya sebagai faktor predisposisi

penularan didalam rumah.

2. Pemeriksaan Fisik Fokus

b. Inspeksi

Pada klien dengan emfisema terlihat adanya peningkatan

usaha dan frekuensi pernapasan serta penggunaan otot bantu

napas. Pada inspeksi, klien biasanya tampak mempunyai

bentuk dada barrel chest (akibat udara yang terperangkap),

penipisan massa otot, dan pernapsan dengan bibir dirapatkan.

Pernapsan abnormal tidak efektif dan penggunaan otot-otot

bantu napas (Sternokleidomastoideus).

Pada tahap lanjut, dispnea terjadi saat aktivitas bahkan

pada aktivitas kehidupan sehari-hari seperti makan dan mandi.

Pengkajian batuk produktif dengan sputum purulen disertai

demam mengindikasikan adanya tanda pertama infeksi

pernapasan.


21/42

c. Palpasi

Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus

biasanya menurun.

d. Perkusi

Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor

sedangkan diafragama menurun.

e. Auskultasi

Sering didapatkan adanya bunyi napas ronkhi dan

wheezing sesuai tingkat beratnya obstruktif pada bronkhiolus.

Pada pengkajian lain, didapatkan kadar oksigen yang rendah

(hiposemia) dan kadar karbon dioksida yang tinggi

(hiperkapnea) terjadi pada tahap lanjut penyakit. Pada

waktunya, bahkan gerakan ringan sekalipun seperti

membungkuk untuk mengikatkan tali sepatu, mengakibatkan

dispnea dan keletihan (dispnea eksersional).

Paru yang mengalami emfisematosa tidak berkonstraksi

saat ekspirasi dan bronkhiolus tidak dikosongkan secara

efektif dari seksresi yang dihasilkannya. Klien rentan terhadap

reaksi inflamasi dan infeksi akibat pengumpulan sekresi ini.

Setelah infeksi ini terjadi, kien mengalami mengi yang

berkepanjangan saat ekspirasi. Anoreksia, penurunan berat

badan dan kelemahan merupakan hal yang umum terjadi.

Vena jugularis mungkin mengalami distenis selama ekspirasi.


22/42

3. Pemeriksaan Fisik Umum

a. Aktivitas/Istirahat

Gejala:

1) Keletihan, kelelahan, malaise

2) Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari

karena sulit bernapas

3) Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk

tinggi

4) Dispnea pada saat istirahat atau respons terhadap aktivitas

atau latihan

Tanda:

1) Keletihan, gelisah, insomnia

2) Kelemahan umum/kehilangan massa otot

b. Sirkulasi

Gejala:

pembengkakan pada ekstremitas bawah

Tanda:

1) Peningkatan tekanan darah, peningkatan frekuensi

jantung/takikardia berat, disritmia, distensi vena leher

2) Edema dependen, tidak berhubungan dengan penyakit

jantung

3) Bunyi jantung redup (yang berhubungan dengan

peningkatan diameter AP dada)


23/42

4) Warna kulit/membran mukosa: normal atau abu-

abu/sianosis

5) Pucat dapat menunjukkan anemia

c. Makanan/Cairan

Gejala:

1) Mual/muntah, nafsu makan buruk/anoreksia (emfisema)

2) Ketidakmampuan untuk makan karena distres pernapasan

3) Penurunan berat badan menetap (emfisema), peningkatan

berat badan menunjukkan edema (bronkitis)

Tanda:

1) Turgor kulit buruk, edema depende

2) Berkeringat, penuruna berat badan, penurunan massa

otot/lemak subkutan (emfisema)

3) Palpitasi abdominal dapat menyebabkan hepatomegali

(bronkitis)

d. Hygiene

Gejala:

Penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan

melakukan aktivitas sehari-hari

Tanda:

Kebersihan, buruk, bau badan

e. Pernafasan

Gejala:


24/42

1) Nafas pendek (timbulnya tersembunyi dengan dispnea

sebagai gejala menonjol pada emfisema) khususnya pada

kerja, cuaca atau episode berulangnya sulit nafas (asma),

rasa dada tertekan, ketidakmampuan untuk bernafas

(asma)

2) Lapar udara kronis

3) Bentuk menetap dengan produksi sputum setiap hari

(terutama pada saat bangun) selama minimum 3 bulan

berturut-turut tiap tahun sedikitnya 2 tahun. Produksi

sputum (hijau, putih dan kuning) dapat banyak sekali

(bronkitis kronis)

4) Episode batuk hilang timbul biasanya tidak produktif pada

tahap dini meskipun dapat terjadi produktif (emfisema)

5) Riwayat pneumonia berulang: terpajan pada polusi

kimia/iritan pernafasan dalam jangka panjang (mis., rokok

sigaret) atau debu/asap (mis., abses, debu atau batu bara,

serbuk gergaji)

6) Faktor keluarga dan keturunan, mis., defisiensi alfa-anti

tripsin (emfisema)

7) Penggunaan oksigen pada malam hari atau terus menerus

Tanda:

1) Pernafasan: biasanya cepat, dapat lambat, penggunaan

otot bantu pernapasan


25/42

2) Dada: hiperinflasi dengan peninggian diameter AP, gerakan

diafragma minimal

3) Bunyi nafas: mungkin redup dengan ekspirasi mengi

(emfisema); menyebar, lembut atau krekels, ronki, mengi

sepanjang area paru.

4) Perkusi: hiperesonan pada area paru

5) Warna: pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku.

f. Keamanan

Gejala:

1) Riwayat reaksi alergi atau sensitif terhadap zat/faktor

lingkungan

2) Adanya/berulangnya infeksi

3) Kemerahan/berkeringat (asma)

g. Seksualitas

Gejala:

Penurunan libido

h. Interaksi sosial

Gejala:

Hubungan ketergantungan, kurang sistem pendukung, ketidak

mampuan membaik/penyakit lama

Tanda:

1) Ketidakmampuan untuk/membuat mempertahankan suara

pernafasan


26/42

2) Keterbatasan mobilitas fisik, kelainan dengan anggota

keluarga lalu

i. Penyuluhan / Pembelajaran

Gejala:

Penggunaan/penyalahgunaan obat pernapasan, kesulitan

menghentikan merokok, penggunaan alkohol secara teratur,

kegagalan

untuk membaik.

H. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan

adanya bronkhokonstriksi, akumulasi secret jalan napas, dan

menurunnya kemampuan batuk efektif.

2. Risiko tinggi infeksi pernapaan yang berhubungan dengan

akumulasi secret jalan napas dan menurunnya kemampuan batuk

efektif.

3. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan peningkatan

kerja pernapasan, hipoksemia secara reversible/menetap

4. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kutang dari kebutuhan

tubuh yang berhubungan dengan penurunan nafsu makan.

5. Ansietas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian

yang dibayangkan (Ketidakmampuan utnuk bernapas).

6. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan informasi yang

tidak adekuat mengenai proses penyakit dan pengobatan.


27/42

I. Rencana Asuhan Keperawatan

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan &

Kriteria hasilIntervensi Rasional

1. Ketidakefektifan

bersihan jalan

napas yang

berhubungan

dengan adanya

bronkhokonstrik

si, akumulasi

secret jalan

napas, dan

menurunnya

kemampuan

batuk efektif.

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3x24

jam maka

pasien

menunjukkan

pembersihan

jalan napas

yang efektif.

Dengan kriteria

hasil:

1. Pasien dapat

batuk efektif

2. Mengeluarkan

secret secara

efektif

3. Mempunyaijalan napas

yang paten

4. Pada

pemeriksaan

auskultasi,

memiliki suara

napas yang

1. Auskultasi

bagian dada

anterior dan

posterior

1. Mengetahui

penurunan

atau

ketiadaan

ventilasi dan

adanya

suara napas

tambahan

2. Kaji/pantau

frekuensi

pernafasan,

catat rasio

inspirasi

mengi

(emfisema)

2. Takipnea

ada pada

beberapa

derajat dan

dapat

ditemukan

pada

penerimaan/

selama

stress/

adanya

proses

infeksi akut.

Pernafasan

dapat

melambat

dan ferkuensi

ekspirasi


28/42

jernih

5. Mempunyaiirama dan

frekuensi

pernapasan

dalam rentang

normal

6. Mempunyai

fungsi paru

dalam batas

normal

memanjang

dibandinginspirasi

3. Ajarkan cara

batuk efektif

3. batuk yang

terkontrol&

efektif dapat

mmudahkan

pengeluaran

sekret yang

melekat di

jalan napas

4. Ajarkan klien

teknik nafas

dalam

4. Ventilasi

maksimal

membuka

lumen jalan

napas&me-

mudahkan

pengeluaran

sekret napas.

5. Atur posisi

pasien

misalnya

bagaian

kepala tempat

tidur

ditinggikan 45o

kecuali ada

kontraindikasi

5. Untuk

pengemba-

ngan

maksimal

rongga dada.

Peninggian

kepala

tempat tidur

mempermu-

dah fungsi

pernafasan


29/42

dengan

mengguna-kan gravitasi

6. Informasikan

kepada pasien

dan keluarga

tentang

larangan

merokok di

dalam ruang

perawatan;

beri

penyuluhan

tentang

pentingnya

berhenti

merokok.

6. Agar pasien

dan keluarga

mengetahui

bahaya

merokok

untuk

kesehatan

masing-

masing dan

mencegah

infeksi

nosokomial,

7. Aktivitas

Kolaboratif:

Berikan

humidifikasi

tambahan mis

nubuter

nubuliser,

7. Menurunkan

kekentalan

sekret

mempermu-

dah

pengeluaran

dan


30/42

humidiper

aerosolruangan dan

membantu

menurunkan

/mencegah

pembentukan

mukosa pada

bronkus

membantu

menurunkan/mencegah

pembentu-

kan mukosa

tebal pada

bronkus

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan &

Kriteria hasilIntervensi Rasional

2

.

Risiko tinggi

infeksi

pernapaan yang

berhubungan

dengan

akumulasi

secret jalan

napas dan

menurunnya

kemampuan

batuk efektif.

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3x24

jam maka

ganguan

pernapasan

berkurang.

Dengan kriteria

hasil:

a. Menyatakan

pemahaman

penyebab /

faktor resiko

individu.

b. Mengidentifik

asi intervensi

1. Awasi suhu 1. Demam

dapat

terjadi

karena

infeksi/

dehidrasi.

2. Kaji

pentingnya

latihan nafas,

batuk efektif,

perubahan

posisi sering,

dan masukan

cairan

adekuat

2. Aktifitas ini

meningkat-

kan

mobilisasi

dan

pengeluaran

sekret untuk

menurunkan

resiko terjadi

infeksi paru

3. Tunjukkan

dan bantu

3. Cegah

penyebaran


31/42

untuk

mencegah/menurunkan

resiko infeksi.

c. Menunjukkan

teknik,

perubahan

pola hidup

untuk

meningkat-

kan

lingkungan

yang aman.

pasien

tentangpembuangan

tisu dan

sputum

patogen

melaluicairan

4. Dorong

keseimba-

ngan antara

aktifitas dan

istirahat

4. Menurunkan

konsumsi/

kebutuhan

keseimba-

ngan oksigen

dan

memperbaiki

pertahanan

pasien

terhadap

infeksi,

meningkat-

kan

penyembu-

han

5. Dapatkan

spesimen

dengan

batuk/penghi

sapan untuk

pewarnaan

kuman gram

kultur /

sensitivitas

5. Dilakukan

untuk

mengidentifi-

kasikan

organisme

penyebab

dan

kerentanan

terhadap

berbagai anti


32/42

mikrobia.

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan

kriteria hasilIntervensi Rasional

3. Gangguan

pertukaran gas

yang

berhubungan

dengan

peningkatan

kerja

pernapasan,

hipoksemia

secara

reversible/mene

tap.

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3x24

jam maka

ganguan

pernapasan

berkurang.

Dengan kriteria

hasil:

1. Frekuensi

pernapasan

16-20x/menit

2. Irama

pernapasan

normal.

3. Tidak ada

Dispnea saat

istirahat.

1. Tingkatkan

keseimbanga

n asam-basa

dan cegah

komplikasi

akibat

ketidakseimb

angan asam-

basa

1. Untuk

mencegah

adanya

asidosis dan

alkalosis

respiratori

maupun

metabolisme.

2. Fasilitasi

kepatenan

jalan napas

2. Agar pasien

mendapatka

n napas

secara

adekuat.

3. Analisis

secara kritis

data

laboratorium

pasien untuk

membantu

pengambilan

keputusan

3. Agar dapat

lebih mudah

mengambil

tindakan

yang tepat

untuk pasien.


33/42

klinis.

4. Gunakan alatbuatan untuk

membantu

pasien

bernapas

4. Alat bantupernapsan

diberikan

untuk

memperlan-

car

pernapasan

pasien.

5. Berikan

oksigen dan

pantau

efektivitas-

nya

5. Pasien dapat

memeperlan

car

pernapasan-

nya.

6. Kumpulkan

dan analisis

data pasien

untuk

memastikan

kepatenan

jalan napas

dan

adekuatnya

pertukaran

gas.

6. Perawat

mengetahui

reaksi pasien

setelah

diberikan

bantuan alat

buatan

pernapasan.

7. Tingkatkan

pola

pernapasan

spontan yang

optimal

7. Agar pasien

dapat

meningkat-

kan pola

pernapasan


34/42

dalam

memaksimalkan

pertukaran

oksigen dan

karbondioksi

da di dalam

paru.

secara

normal yaitu16-20x/menit

8. Pantau

tanda-tanda

vital pasien

8. Menentukan

dan

mencegah

komplikasi

pada pasien.

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan


4. Gangguan

pemenuhan

kebutuhan

nutrisi: kurang

dari kebutuhan

tubuh yang

berhubungan

dengan

penurunan

nafsu makan.

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3x 24

jam maka nutrisi

klien tercukupi.

Dengan kriteria

hasil:

1. Pasien akan

mempertaha

nkan berat

badan

2. Mempertahn

1. Berikan

makanan

yang sesuai

dengan

pilihan klien

1. Meningkatkan

nafsu makan

klien karena

sesuai

dengan

keinginan

klien.

2. Pertahankan

makan

pasien

sesuai jadwal

makan dan

kudapan

2. Agar intake

nutrisi pasien

terpenuhi

sesuai

kebutuhan.

3. Beritahukan 3. Pasien dapat


35/42

kan massa

tubuh danberat badan

dalam batas

normal.

3. Selera

makan

meningkat

kepada

pasienpentingnya

memenuhi

kebutuhan

nutrisi tubuh

mengetahui

dan mengertitentang

pentingnya

memenuhi

kebutuhan

nutrisi.

4. Timbang

berat badan

setiap hari

sesuai

dengan

indikasi.

4. Mengetahui

intake cairan

yang masuk.

5. Temani

pasien ke

kamar mandi

setelah

makan/meng

udap.

5. Untuk

mengobserva

si adanya

muntah yang

disengaja.

6. Tindakan

kolaboratif

Berikan diet

sesuai

kebutuhan:

a. Makanan

lunak

b. Berikan

obat

sesuai

indikasi

6. Tujuannya:

a. Berguna

untuk

membuat

program diet

untuk

memenuhi

kebutuhan

individu.

b. Untuk

menekan


36/42

antiemetik timbulnya

rangsanganyang dapat

menghamba

t intake oral.

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan


5. Ansietas yang

berhubungan

dengan adanya

ancaman

kematian yang

dibayangkan

(Ketidakmampu

an utnuk

bernapas).

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3x 24

jam maka

ansietas klien

berkurang.

Dengan kriteria

hasil:

1. Pasien dapat

meneruskan

aktivitas

yang

dibutuhkan

meskipun

mengalami

kecemasan

2. Menunjukka

n

kemampuan

untuk

1. Kaji dan

dokumentasi

kan tingkat

kecemasan

pasien,

termasuk

reaksi fisik

klien.

1. Mengetahui

tingkat

kecemasan

klien.

2. Beri

dorongan

kepada

pasien untuk

mengungkap

kan secara

verbal pikiran

dan

perasaan

untuk

mengekstern

alisasi

ansietas

2. Pasien dapat

merasakan

kenyamanan

setelah

mengungkap

akan

perasaan

dan pkiran.

3. Sediakan 3. Untuk


37/42

berfokus

padapengetahuan

dan

keterampilan

yang baru

3. Mengidentifi

kasi gejala

yang

merupakan

indicator

ansietas

pasien

sendiri

4. Mengkomuni

kasikan

kebutuhan

dan

perasaan

negative

secara tepat

5. Memiliki

tanda-tanda

vital dalam

batas

normal.

pengalihan

melaluitelevise,

radio,

permainan

serta berikan

terapi

okupasi

menurunkan

ansietasklien dan

memperluas

fokus.

4. Dorong

pasien untuk

mengekspres

ikan

kemarahan

dan iritasi

serta izinkan

pasien untuk

menangis.

4. Agar pasien

bisa lebih

tenang dan

merasa lega

dengan

ekspresi

emosi.

5. Informasikan

tentang

gejala-gejala

ansietas

5. Pasien

mengetahui

gejal-gelala

cemas

6. Berikan obat

untuk

meurunkan

ansietas, jika

perlu.

6. Ansietas

pasien dapat

ditekan

dengan obat

anti-ansietas.

N

o

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan dan

Kriteria HasilIntervensi Rasional

6. Kurangnya Setelah 1. Diskusikan 1. Penting bagi


38/42

pengetahuan

yangberhubungan

dengan

informasi yang

tidak adekuat

mengenai

proses penyakit

dan

pengobatan.

dilakukan

tindakankeperawatan

selama 3x 24

jam maka Klien

mampu untuk

mengetahui

pengertian/infor

masi tentang

penyakit dan

pengobatan.

Dengan kriteria

hasil:

a. Menyatakan

pemahaman

kondisi atau

proses

penyakit dan

tindakan.

b. Mengidentifik

asi hubungan

tanda/gejala

yang ada

dari proses

penyakit dan

menghubung

kan dengan

faktor

penyebab.

obat

pernafasan,efek samping

dan reaksi

yang tak

diinginkan

pasien

memahamiperbedaan

antara efek

samping

mengganggu

dan efek

samping

merugikan

2. Berikan

informasi

tentang

rencana

pengobatan

yang akan

dilakukan

2. Menurunkan

ansietas dan

dapat

menimbulkan

perbaikan

partisipasi

pada

rencana

pengobatan

3. Beri

penyuluhan

sesuai

dengan

tingkat

pemahaman

klien, ulangi

informasi bila

diperlukan.

3. Meningkatka

n

pemahaman

klien tentang

penyakit dan

pengobatan

yang akan

dilakukan.

4. Fasilitasi

Pembelaja-

ran

4. Meningkatka

n

kemampuan


39/42

untuk

memprosesdan

memahami

informasi

yang ingin

diketahui

klien.

5. Berikan

waktu

kepada

pasien untuk

mengajukan

pertanyaan

5. klien dapat

menanyakan

apa yang

ingin

diketahui

klien tentang

penyakitnya

ataupun

yang lainnya


40/42

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Emfisema adalah penyakit paru menahun yang paling umum

dan sering diklasifikasikan dengan bronkitis menahun karena kejadian

simultan dari dua kondisi.

Penyebab atau etiologi emfisema yaitu: merokok, keturunan,

infeksi, polusi udara, dan hipotesis elastase-antielastase. Pada

emfisema paru, terdapat pelebaran secara abnormal saluran udara

sebelah distal bronchus terminal, yang disertai kerusakan dinding

alveolus.

Adapun gejala dari penyakit emfisema paru-paru diantaranya

adalah:

1. Pada awal gejalanya serupa dengan bronkhitis kronis.

2. Napas terengah-engah disertai dengan suara seperti peluit.

3. Dada berbentuk seperti tong, otot leher tampak menonjol,

penderita sampai membungkuk.

4. Bibir tampak kebiruan

5. Berat badan menurun akibat nafsu makan menurun

6. Batuk menahun


41/42

Pemeriksaan penunjang pada kasus emfisema dapat dilakukan

sebagai berikut: pengukuran fungsi paru (Spirometri), pemeriksaan

laboratorium dan pemeriksaan radiologis.

Sasaran utama pengobatan emfisema adalah untuk

memperbaiki kualitas hidup, memperlambat progresi penyakit, dan

mengatasi obstruksi jalan napas untuk menghilangkan hipoksia.

B. Saran

Sebagai perawat diharapkan mampu untuk melakukan asuhan

keperawatan terhadap penderita emfisema. Perawat juga harus

mampu berperan sebagai pendidik. Dalam hal ini melakukan

penyuluhan mengenai pentingnya hal-hal yang dapat memperberat

penyakit, hal-hal yang harus dihindarkan dan bagaimana cara

pengobatan dengan baik.


42/42

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. 2000. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Davey Patrick. 2005.At a Glance MEDICINE. Jakarta: Erlangga

Djojodibroto, Darmanto. 2009. Respirologi. Jakarta: EGC

Kozier dan ERB. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Jakarta:

EGC

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika

Robins dan Cotran. 2008. Buku Saku Dasar Patologis Penyakit. Jakarta:

EGC

Tambayong, Jan. 2001. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC

Tamsuri, Anas. 2008. Klien Gangguan Pernapasan: Seri Asuhan

Keperawatan. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith M. & Ahern, Nancy R. 2011. Buku Saku: Diagnosa

Keperawatan edisi 9. Jakarta: EGC

Documents

MAKALAH EMFISEMA