Makalah Infeksi Saluran Kemih

i

MAKALAH KASUS I

INFEKSI SALURAN KEMIH

Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Sistem Urinary

Disusun oleh:

Kelompok 8

Ajeng Gustiani 220110110006

Anggun Friska YL 220110110049

Ayu Wulandari 220110110025

Desi Afriyanti 220110110019

Melda Iskawati 220110110043

Neni Afriani 220110110062

Nurnila Novi A 220110110031

Nurul Iklima 220110110055

Palupi Darmanti 220110110074

Riska Darwati T 220110110068

Safrina Darayani 220110110037

Shalha Ubaid S 220110100093

Taryana Wijaya K 220110110013

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2013

ii

MAKALAH KASUS I

INFEKSI SALURAN KEMIH

Dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Sistem Urinary

Disusun oleh:

Kelompok 8

Ajeng Gustiani Anggota

Anggun Friska YL Anggota

Ayu Wulandari Anggota

Desi Afriyanti Anggota

Melda Iskawati Scriber 2

Neni Afriani Scriber 1

Nurnila Novi A Anggota

Nurul Iklima Anggota

Palupi Darmanti Anggota

Riska Darwati T Anggota

Safrina Darayani Anggota

Shalha Ubaid S Anggota

Taryana Wijaya K Chair

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2013

iii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena berkat

rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan pembuatan makalah ini

sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.

Makalah ini membahas tentang Urinaty System khususnya mengenai Infeksi

Saluran Kemih.

Dalam penulisan makalah ini, penulis menemui beberapa kendala, tetapi

dapat teratasi berkat bantuan berbagai pihak. Penulis mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Ibu Etika Emaliyawati, M.Kep selaku dosen koordinator mata pelajaran

Urinary System

2. Ibu Imas Rafiyah, S.Kp.,MNS selaku dosen tutor kelompok 2

3. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan.

Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak yang

sifatnya membangun demi penyempurnaan makalah ini di waktu yang akan

datang. Akhirnya, penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat,

khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pembaca. Semoga Allah SWT selalu

melimpahkan rahmat-Nya kepada kita. Amin.

Jatinangor, 1 Maret 2014

Penulis

iv

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................... i

Kata Pengantar ................................................................................................ iii

Daftar Isi ......................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1

1.2 Tujuan ...................................................................................................... 1

1.3 Batasan Masalah ........................................................................................ 2

BAB II ANALISIS KASUS

2.2 Uraian Kasus .............................................................................................. 3

2.3 Pembahasan Kasus ..................................................................................... 3

BAB III LANDASAN TEORI ....................................................................... 9

3.1 Anatomi Fisiologi Sistem urinary .............................................................. 9

3.2 Konsep Umum penyakit ............................................................................ 21

BAB IV PENUTUP ....................................................................................... 43

4.1 Simpulan ................................................................................................... 43

4.2 Saran ......................................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 44

1 | M a k a l a h I S K T u t o r 2 A 2 0 1 1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi di sepanjang jalan

saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu mikroorganisme.

Untuk menyatakan adanya infeksi saluran kemih harus ditemukan bakteri di

dalam urin. Suatu infeksi dapat dikatakan jika terdapat 100.000 atau lebih

bakteri/ml urin, namun jika hanya terdapat 10.000 atau kurang bakteri/ml urin, hal

itu menunjukkan bahwa adanya kontaminasi bakteri.Bakteriuria bermakna yang

disertai gejala pada saluran kemih disebut bakteriuria bergejala. Sedangkan yang

tanpa gejala disebut bakteriuria tanpa gejala.

Infeksi saluran kemih tanpa bakteriuria dapat muncul pada keadaan:

a. Fokus infeksi tidak dilewati urin, misalnya pada lesi dini pielonefritis

karena infeksi hematogen.

b. Bendungan total pada bagian saluran yang menderita infeksi.

c. Bakteriuria disamarkan karena pemberian anibiotika.

Infeksi saluran kemih sering terjdi pada wanita. Salah satu penyebabnya

adalah uretra wanita yang lebih pendek sehingga bakteri kontaminan lebih mudah

melewati jalur ke kandung kemih. Faktor lain yang berperan adalah

kecenderungan untuk menahan urin serta iritasi kulit lubang uretra sewaktu

berhubungan kelamin. Uretra yang pendek meningkatkan kemungkinan

mikroorganisme yang menempel dilubang uretra sewaktu berhubungan kelamin

memiliki akses ke kandung kemih. Wanita hamil mengalami relaksasi semua otot

polos yang dipengaruhi oleh progesterone, termasuk kandung kemih dan ureter,

sehingga mereka cenderung menahan urin dibagian tersebut. Uterus pada

kehamilan dapat pula menghambat aliran urin pada keadaan-keadaan tertentu.

1.2 Tujuan

Tujuan umum

Agar mahasiswa mengetahui dan mampu memberikan asuhan

keperawatan pada pasien dengan Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Tujuan khusus

Mengetahui definisi Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Mengetahui etiologi Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Mengetahui klasifikasi penyakit Otitis Media

Mengetahui manifestasi klinis Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Mengetahui patofisiologi Infeksi Saluran Kemih (ISK)


Mengetahui pemeriksaan diagnostik Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Mengetahui penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Mengetahui cara memberikan asuhan keperawatan pada pasien Infeksi

Saluran Kemih (ISK)

1.3 Batasan Masalah

Apakah definisi Infeksi Saluran Kemih (ISK) ?

Apakah etiologi Infeksi Saluran Kemih (ISK) ?

Apakah klasifikasi penyakit ISK ?

Apa saja manifestasi klinis Infeksi Saluran Kemih (ISK)?

Bagaimana patofisiologi Infeksi Saluran Kemih (ISK)?

Apa saja pemeriksaan diagnostik Infeksi Saluran Kemih (ISK)?

Bagaimana penatalaksanaan Infeksi Saluran Kemih (ISK) ?

Bagaimanakah cara memberikan asuhan keperawatan pada pasien Infeksi

Saluran Kemih (ISK)?


BAB II

ANALISIS KASUS

2.1 Uraian Kasus

Seorang wanita berusia 25 tahun status menikah post partum P1A0 (39

minggu pervagina). Satu minggu setelah melahirkan klien mengeluh sakit saat

berkemih. Berkemih keluar sedikit-sedikit disertai rasa nyeri. Saat dikaji lebih

lanjut, untuk perawat hasil wawancara didapatkan klien mengeluh urgensi

frekuensi dan disuria. Dari pemfis didapatkan TD 120/80, nadi 90x/menit, RR

24x/menit, suhu 39 derajat C, palpasi di area suprakubis teraba tegang tenderness.

Perawat menganjurkan kepada klien supaya banyak minum minimal 3liter/hari.

Hasil pemeriksaan urin warna keruh WBC (+++) kultur (+bakteri) piura eritrosit

(+) klien mendapat terapi bakterim 3x 1 tablet 400mg peroral dan fenazopyridin

3x 1 tablet peroral.

2.2 Pembahasan Kasus

STEP 1

Piura eritrosit (+) (Ajeng) : ada Sel Darah Merah di dalam urine (Anggun), ada

nanah dalam urin(Nurnila)

Terderness (Safrina) : sakit saat ditekan (Nurul),

WBC (+++) (Riska) : adanya infeksi dari bakteri (Palupi)

Dysuria (Ayu) : sakit saat berkemih (Melda)

STEP 2

1. Apakah ada hubungan antara post partum dengan sulit berkemih ? (Nurul)

2. Apakah alasannya perawat menganjurkan minum 3 L/hari ?(Riska)

3. Ibu postpartum seperti apa yang terkena penyakit ini ? (Melda)

4. Apakah pemeriksaan diagnostic lainnya? (Desi)

5. Kenapa pasien ingin berkemih namun tidak keluar ?(Nurnila)

6. Apa yang menyebabkan suprapubis tegang ketika di palpasi ?

7. Apakah indikasi obat yang diberikan, cara kerja, kontraindikasi? (Shalha)

8. Apakah pencegahan yang harus dilakukan untuk menghindari penyakit ini ?

(Ajeng)

9. Apakah terapi lain untuk penyakit ini? (Desi)

10. Apakah penyebab dan faktor risiko penyakit ini ?(Ayu)

11. Apakah organ yang terganggu ? (Ayu)

12. Apakah diagnosa prioritas dalam penyakit ini?(Melda)

13. Apa saja peran perawat yang ada dalam kasus ini ?(Shalha)


STEP 3

1. Infeksi saluran bawah (Palupi)

2. Karena air putih meringankan rasa sakit, menekan bakteir keluar (Palupi)

3. Tidak menajaga kesehatan vagina, perawatan tidak tepat saat dalam merawat

area genitalia (Anggun)

4. LO

5. Karena terjadi infeksi pada uretra sehingga akan terjadi inflamasi pada uretra,

ketika terjadi inflamasi akan terjadi penyempitan uretra sehingga ketika

berkemih, urin hanya keluar sedikit (Anggun)

6. Karena kandung kemih penuh karena sulit dikeluarkan (Ajeng)

7. LO

8. Menggunakan sabun khusus karena Ph berbeda, tidak menahan BAK, minum

air putih minimal 8 gelas/hari, tidak boleh minum the dna kopi karena bisa

menyababkan iritasi kandung kemih. (Safrina, Desi, Shalha)

9. LO

10. Infeksi bakteri, jamur, virus serta infeksi ginjal (Melda)

11. Uretra

12. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan infeksi pada salurak kemih

bawah (Ajeng)

13. Penkes saat melahirkan, perawatan sebelum dan pada saat melahirkan,

perhatikan saat membersihkan are genitalia (Desi, Riska)

STEP 4

Postpartum

Hygine kurang baik

Bakteri mudah masuk

Infeksi pada uretra

Inflamasi

Saluran uretra sempit

Faktor resiko?

Mo yang

menginfeksi?


STEP 5

Mind map

Efek samping, indikasi, kontraindikasi obat

STEP 7

1. Infeksi saluran kemih adalah keadaan adanya infeksi (ada pertumbuhan

dan perkembangbiakan bakteri) dalam saluran kemih mulai dari uretra,

buli-buli, ureter, sampai jaringan ginjal dengan jumlah bakteriuria yang

bermakna.

Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah

suatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih biasanya

terdapatamikroorganisme > 105

(Ajeng, Desi)

2. Organisme penyebab infeksi saluran kemih yaitu:

Stafilokokus koagulase negatif (biasanya pada anak-anak)

Eschericia coli

Klebsiella aerobacter

Proteus mirabilis

Enterobacter cloacae

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus saprophyticus

Streptococcus pyogenes

BAK sedikit

Kandung kemih penuh

Tegang, tenderness

nyeri UTI

Konsep umum

Manfes lain?


Sebagian besar kuman penyebab ISK adalah kuman enterik,

Escherichia coli ( 80 %) yang merupakan kuman terutama penyebab

ISK pada wanita. Pada pria dan pasien di rumah sakit, ISK terutama

disebabkan oleh kuman Proteus, Stafilokok dan bahkan Pseudomonas

(30-40%).

Faktor resiko

onstruksi saluran kemih

DM

Kurang gizi

Pemakaian kateter, siteskopi

Usia lanjut

Hormone estrogen

Wanita karena uretra lebih pendek dari pria

Kehamilan (karena saat hamil wanita akan mengalami relaksasi semua

otot polos yang dipengaruhi oleh progesterone,termasuk kandung kemih

dan ureter sehingga mereka menahan urin di bagian tersebut yang dapat

meningkatkan factor resiko (Nurnila, Riska, Anggum, Melda)

3. Manifestasi klinis ISK adalah frekuensi berkemih sering namun sedikit,

sakit pinggang, urgency, nyeri di area suprapubis, berkemih di malam hari,

malaise, demam, mual muntah (Safrina, Ajeng)

4. Infeksi saluran kemih pada usia lanjut dibedakan menjadi :

a. ISK Uncomplicated (simple) ISK yang terjadi pada penderita dengan

saluran kencing tak baik, anatomi maupun fungsional normal. ISK ini

terutama mengenai penderita wanita dan infeksi hanya mengenai

mukosa superficial kandung kemih.

b. ISK Complicated Sering menimbulkan banyak masalah karena kuman

penyebab sulit diberantas, kuman penyebab sering resisten terhadap

beberapa macam antibiotika, sering terjadi bakterimia, sepsis, dan

shock. ISK ini terjadi bila terdapat keadaan-keadaan sebagai berikut :

- Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu, reflex vesiko

uretral obstruksi, atoni kandung kemih, paraplegia, kateter kandung

kencing menetap, dan prostatitis

- Kelainan faal ginjal : GGA maupun GGK

- Gangguan daya tahan tubuh

- Infeksi yang disebabkan karena organisme virulen seperti prosteus spp

yang memproduksi urease (Ayu, Nurul)

5. Pemeriksaan diagnostic pada ISK adalah :


a. Urinalisis

Leukosuria atau piuria: merupakan salah satu petunjuk penting

adanya ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih dari 5

leukosit/lapang pandang besar (LPB) sediment air kemih

Hematuria: hematuria positif bila terdapat 5-10 eritrosit/LPB

sediment air kemih. Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan

patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis.

b. USG dan radiografi pada abdomen

c. Intravenous Urography

d. Bakteriologis

e. Pemeriksaan radiologis rontgen pada ginjal

f. CT-sacan

g. Tes kimiawi

h. Tes plat celup (Melda, Riska, Palupi, Nurnila, Desi, Safrina)

6. Penatalaksanaan ISK

Untuk sistitis ringan, langkah pertama yang bisa dilakukan adalah

minum banyak cairan. Aksi pembilasan ini akan membuang banyak

bakteri dari tubuh, bakteri yang tersisa akan dilenyapkan oleh

pertahanan alami tubuh.

Antiseptik saluran kemih terbatas hanya untuk pengobatan ISK.

- Nitrofurantion (Furadantin, Macrodantin), efektif untuk melawan

organisme gram positif dan gram negatif terutama E. Coli. Obat ini

digunakan untuk pengobatan ISK akut dan kronik. Dapat

menimbulkan iritasi gastrointestinal.

Dosis: PO 50-100 mg

- Metanamin (mandelamie), untuk ISK kronik, PH urin harus asam,

tidak boleh dipakai bersama sulfonamid. Dapat menyebabkan

kristaluria sehingga harus banyak minum. Dapat menimbulkan

iritasi gastrointestinal.


- Quinolon (asam nalidiksat, sinoksasin, norfloksasin,

siproflolaksasin), merupakan salah satu dari kelompok antiseptik

saluran kemih terbaru dan efektif dalam melawan ISK bagian

bawah.

Analgesik saluran kemih

Fenazopiridin hidroklorida (Pyridium), obat ini digunakan untuk

meredakan nyeri, rasa terbakar, dan sering berkemih serta rasa

dorongan berkemih yang merupakan gejala dari ISK bagian bawah.

Obat ini dapat menimbulkan gangguan gastrointestinal, anemia

hemolitik dan warna air seni menjadi merah kejinggaan/coklat.

Analgesik ini diberikan bersamaan dengan antibiotik untuk

kesembuhan yang lebih optimal.

Antispasmodik (dimetil sulfoksida/DMSO, oksibutin, flavoksat),

spasme saluran kemih akibat infeksi atau cedera dapat diredakan

dengan antispasmodik yang bekerja langsung pada otot polos dari

saluran kemih.

Terapi baktrim

Indikasi : ISK yang disebabkan oleh kuman E.coli, klebsiela,

enterobacter, proteus

Kontra indikasi : kerusakan parenkimhati, gagal ginjal berat, hamil

Efek samping : diare, colitis pseudomembranosa, gangguan

glomerulus, kandidiasis, leukemia

Dosis : dewasa dan anak > 12 tahun = 2 tab 2x/hr

Hal yang harus diperhatikan dalam pemberian terapi Bactrim yaitu:

a. Menyebabkan ruam berat pada kulit apabila terpapar sinar matahari

langsung

b. Menghindari makanan yang mengandung kalsium, antarida, dan

sodium bikarbonat karena menyebabkan penurunan dalam

penyerapan obat

Meminum jus canberry untuk mencegah adisi bakteri pada saluran

kemih (Safrina, Shalha, Nurnila, Nurul, Riska)

7. Pencegahan

Minum yang cukup 2-3 liter/hari

Jangan menahan untuk berkemih

Hygiene yang baik

Menghindari bahan yang dapat mengiritasi seperti busa dan

mengenakan pakaian dari bahan nilon (Ajeng, Nurnila)


BAB III

LANDASAN TEORI

3.1 Anatomi dan Fisiologi

3.1.1 Pengertian Sistem Urinaria

Sistem perkemihan disebut juga sistem urinaria atau renal system, adalah

suatu sistem tempat terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas

dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang

masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh

larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).

A. Susunan Sistem Urinaria

Terdiri dari:

1. Dua buah ginjal yang mengambil zat

sisa, mineral yang tidak dibutuhkan,

dan kelebihan air dari darah sebagai

urin.

2. Dua buah ureter (saluran panjang)

yang mentransport urin ke kandung

kemih/vesika urinaria/bladder.

3. Kandung kemih sebagai tempat

penampungan urin sampai waktu yang

tepat untuk dibuang.

4. Uretra sebagai saluran yang

mengalirkan urin dari kandung kemih

keluar tubuh.


1. Ginjal

Organ berwarna kemerahan dengan bentuk menyerupai kacang merah

(kacang ercis), terletak di kedua sisi perut tepat di atas pinggang, dan mengarah

ke bagian belakang tubuh. Jumlahnya ada dua, kiri dan kanan, ginjal kiri lebih

besar dari pada ginjal kanan. Pada orang dewasa berat ginjal 200 gram dan

pada umumnya ginjal laki laki lebih panjang dari pada ginjal wanita.

Bagian dalam ginjal

Setiap ginjal dilindungi oleh tiga lapisan luar: (1) selaput luar kuat dari

jaringan ikat penyangga, disebut fasia renal; (2) satu lapis jaringan lemak, disebut

kapsul adiposa; dan di dalamnya, (3) lapisan jaringan ikat lain, disebut kapsul

renal.

Badan utama ginjal

Bila sebuh ginjal kita iris memanjang, maka aka tampak bahwa ginjal

terdiri dari tiga bagian, yaitu:

a. Bagian kulit (korteks renal)

Pada kulit ginjal terdapat bagian yang bertugas melaksanakan penyaringan

darah yang disebut nefron. Pada tempat penyaringan darah ini banyak

mengandung kapiler kapiler darah yang tersusun bergumpal gumpal disebut

glomerolus. Tiap glomerolus dikelilingi oleh simpai bownman, dan gabungan

antara glomerolus dengan simpai bownman disebut badan malphigi.

Penyaringan darah terjadi pada badan malphigi, yaitu di antara glomerolus dan

simpai bownman. Zat zat yang terlarut dalam darah akan masuk kedalam

simpai bownman. Dari sini maka zat zat tersebut akan menuju ke pembuluh

yang merupakan lanjutan dari simpai bownman yang terdapat di dalam

sumsum ginjal.


b. Sumsum ginjal (medula renal), yang mengandung kapiler dan tubulus

pembentuk urin (tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal,

tubulus pengumpul dan lengkung Henle yang terdapat pada medula).

Sumsum ginjal terdiri beberapa badan berbentuk kerucut yang disebut

piramid renal. Dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut

apeks atau papila renis, mengarah ke bagian dalam ginjal. Satu piramid

dengan jaringan korteks di dalamnya disebut lobus ginjal. Piramid antara 8

hingga 18 buah tampak bergarisgaris karena terdiri atas berkas saluran paralel

(tubuli dan duktus koligentes). Di antara piramid terdapat jaringan korteks

yang disebut dengan kolumna renal. Pada bagian ini berkumpul ribuan

pembuluh halus yang merupakan lanjutan dari simpai bownman. Di dalam

pembuluh halus ini terangkut urin yang merupakan hasil penyaringan darah

dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai proses.


c. Rongga ginjal (pelvis renal), ruang di tengah-tengah tempat berkumpulnya

urin.

Pelvis Renalis adalah ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk

corong lebar. Sabelum berbatasan dengan jaringan ginjal, pelvis renalis

bercabang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masingmasing bercabang

membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi papila renis dari

piramid. Kaliks minor ini menampung urin yang terus keluar dari papila. Dari

Kaliks minor, urin masuk ke kaliks mayor, ke pelvis renis ke ureter, hingga

ditampung dalam kandung kemih (vesikula urinaria).


Ginjal mengandung unit penyaring mikroskopis berupa satuan struktural

dan fungsional ginjal terkecil yang disebut nefron. Tiap tiap nefron terdiri atas

komponen vaskuler dan tubuler. Komponen vaskuler terdiri atas pembuluh

pembuluh darah yaitu glomerolus dan kapiler peritubuler yang mengitari

tubuli. Dalam komponen tubuler terdapat kapsul Bownman, serta tubulus

tubulus, yaitu tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus

pengumpul dan lengkung Henle yang terdapat pada medula.

Kapsula Bownman terdiri atas lapisan parietal (luar) berbentuk gepeng

dan lapis viseral (langsung membungkus kapiler glomerolus) yang bentuknya

besar dengan banyak juluran mirip jari disebut podosit (sel berkaki) atau pedikel

yang memeluk kapiler secara teratur sehingga celahcelah antara pedikel itu

sangat teratur.

Kapsula bownman bersama glomerolus disebut korpuskel renal, bagian

tubulus yang keluar dari korpuskel renal disabut dengan tubulus kontortus

proksimal karena jalannya yang berbelokbelok, kemudian menjadi saluran yang

lurus yang semula tebal kemudian menjadi tipis disebut angsa Henle atau loop of

Henle, karena membuat lengkungan tajam berbalik kembali ke korpuskel renal

asal, kemudian berlanjut sebagai tubulus kontortus distal.


Fungsi Ginjal

1. Mengekskresikan zatzat sisa metabolisme yang mengandung nitrogen-

nitrogen, misalnya amonia.

2. Mengekskresikan zatzat yang jumlahnya berlebihan (misalnya gula dan

vitamin) dan berbahaya (misalnya obatobatan, bakteri dan zat warna).

3. Mengatur keseimbangan air dan garam dengan cara osmoregulasi.

4. Mengatur tekanan darah dalam arteri dengan mengeluarkan kelebihan asam

atau basa.

Tes Fungsi Ginjal

1. Tes untuk protein albumin

Bila kerusakan pada glomerolus atau tubulus, maka protein dapat bocor

masuk ke dalam urin.

2. Mengukur konsentrasi urenum darah

Bila ginjal tidak cukup mengeluarkan urenum maka urenum darah naik di

atas kadar normal (20 40) mg%.

3. Tes konsentrasi

Dilarang makan atau minum selama 12 jam untuk melihat sampai seberapa

tinggi berat jenis urinnya naik.

Peredaran Darah dan Persyarafan Ginjal

Peredaran Darah Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis yang

mempunyai percabangan arteria renalis, yang berpasangan kiri dan kanan dan

bercabang menjadi arteria interlobaris kemudian menjadi arteri akuata, arteria

interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi kapiler membentuk

gumpalan yang disebut dengan glomerolus dan dikelilingi leh alat yang disebut


dengan simpai bowman, didalamnya terjadi penyadangan pertama dan

kapilerdarah yang meninggalkan simpai bowman kemudian menjadi vena renalis

masuk ke vena kava inferior.

Persyarafan Ginjal

Ginjal mendapat persyarafan dari fleksus renalis (vasomotor) saraf ini

berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini

berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal. Anak ginjal

(kelenjar suprarenal) terdapat di atas ginjal yang merupakan senuah kelenjar buntu

yang menghasilkan 2 (dua) macam hormon yaitu hormone adrenalin dan hormn

kortison.

2. Ureter

Terdiri dari 2 saluran pipa masing masing bersambung dari ginjal ke

kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya 25 30 cm dengan penampang

0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak

dalam rongga pelvis.

Lapisan dinding ureter

a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)

b. Lapisan tengah otot polos

c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa

Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakangerakan peristaltik tiap 5

menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih

(vesika urinaria). Gerakan peristaltik mendorong urin melalui ureter yang

dieskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui

osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih.


Ureter berjalan hampir vertikal ke bawah sepanjang fasia muskulus psoas

dan dilapisi oleh pedtodinium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter

terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf

dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik.

3. Vesikula Urinaria (Kandung Kemih)

Kandung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet,

terletak di belakang simfisis pubis di dalam ronga panggul. Bentuk kandung

kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan

ligamentum vesika umbikalis medius.

Bagian vesika urinaria

a. Fundus, yaitu bagian yang mengahadap kearah belakang dan bawah, bagian

ini terpisah dari rektum oleh spatium rectosivikale yang terisi oleh jaringan

ikat duktus deferent, vesika seminalis dan prostate.

b. Korpus, yaitu bagian antara verteks dan fundus.

c. Verteks, bagian yang maju kearah muka dan berhubungan dengan

ligamentum vesika umbilikalis.

Dinding kandung kemih terdiri dari beberapa lapisan yaitu, peritonium

(lapisan sebelah luar), tunika muskularis, tunika submukosa, dan lapisan mukosa

(lapisan bagian dalam).

Proses Miksi (Rangsangan Berkemih)

Distensi kandung kemih, oleh air kemih akan merangsang stres reseptor

yang terdapat pada dinding kandung kemih dengan jumlah 250 cc sudah cukup

untuk merangsang berkemih (proses miksi). Akibatnya akan terjadi reflek

kontraksi dinding kandung kemih, dan pada saat yang sama terjadi relaksasi


spinser internus, diikuti oleh relaksasi spinter eksternus, dan akhirnya terjadi

pengosongan kandung kemih.

Rangsangan yang menyebabkan kontraksi kandung kemih dan relaksasi spinter

interus dihantarkan melalui serabut serabut para simpatis. Kontraksi sfinger

eksternus secara volunter bertujuan untuk mencegah atau menghentikan miksi.

kontrol volunter ini hanya dapat terjadi bila sarafsaraf yang menangani kandung

kemih uretra medula spinalis dan otak masih utuh.

Bila terjadi kerusakan pada sarafsaraf tersebut maka akan terjadi

inkontinensia urin (kencing keluar terusmenerus tanpa disadari) dan retensi urin

(kencing tertahan). Persarafan dan peredaran darah vesika urinaria, diatur oleh

torako lumbar dan kranial dari sistem persarafan otonom. Torako lumbar

berfungsi untuk relaksasi lapisan otot dan kontraksi spinter interna. Peritonium

melapis kandung kemih sampai kira kira perbatasan ureter masuk kandung

kemih. Peritoneum dapat digerakkan membentuk lapisan dan menjadi lurus

apabila kandung kemih terisi penuh. Pembuluh darah Arteri vesikalis superior

berpangkal dari umbilikalis bagian distal, vena membentuk anyaman dibawah

kandung kemih. Pembuluh limfe berjalan menuju duktus limfatilis sepanjang

arteri umbilikalis.

4. Uretra

Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih

yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar.

Pada laki- laki uretra bewrjalan berkelok kelok melalui tengah tengah

prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis

kebagia penis panjangnya 20 cm.


Uretra pada laki laki terdiri dari :

a. Uretra Prostaria

b. Uretra membranosa

c. Uretra kavernosa

Lapisan uretra laki laki terdiri dari lapisan mukosa (lapisan paling

dalam), dan lapisan submukosa.

Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubisberjalan miring

sedikit kearah atas, panjangnya 3 4 cm. Lapisan uretra pada wanita terdiri

dari Tunika muskularis (sebelah luar), lapisan spongeosa merupakan pleksus

dari vena vena, dan lapisan mukosa (lapisan sebelah dalam).Muara uretra

pada wanita terletak di sebelah atas vagina (antara klitoris dan vagina) dan

uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi.


B. Urin (Air Kemih)

Sifat sifat air kemih

Jumlah eksresi dalam 24 jam 1.500 cc tergantung dari masuknya (intake)

cairan serta faktor lainnya.

Warna bening muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.

Warna kuning terantung dari kepekatan, diet obat obatan dan sebagainya.

Bau khas air kemih bila dibiarkan terlalu lama maka akan berbau amoniak.

Berat jenis 1.015 1.020.

Reaksi asam bila terlalu lama akan menjadi alkalis, tergantung pada diet

(sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam).

Komposisi air kemih

Air kemih terdiri dari kira kira 95 % air

Zat zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein asam urea, amoniak

dan kreatinin

Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fosfat dan sulfat

Pigmen (bilirubin, urobilin)

Toksin

Hormon

Mekanisme Pembentukan Urin

Dari sekitar 1200ml darah yang melalui glomerolus setiap menit

terbentuk 120 125ml filtrat (cairan yang telah melewati celah filtrasi). Setiap

harinyadapat terbentuk 150 180L filtrat. Namun dari jumlah ini hanya sekitar

1% (1,5 L) yang akhirnya keluar sebagai kemih, dan sebagian diserap kembali.

Tahap tahap Pembentukan Urin

a. Proses filtrasi

Terjadi di glomerolus, proses ini terjadi karena permukaan aferent

lebih besar dari permukaan aferent maka terjadi penyerapan darah,

sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali

protein, cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bownman yang terdiri


dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke

seluruh ginja.

b. Proses reabsorpsi

Terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium,

klorida, fosfat dan beberapa ion karbonat. Prosesnya terjadi secara pasif

yang dikenal dengan obligator reabsorpsi terjadi pada tubulus atas.

Sedangkan pada tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali penyerapan

dan sodium dan ion karbonat, bila diperlukan akan diserap kembali kedalam

tubulus bagian bawah, penyerapannya terjadi secara aktif dikienal dengan

reabsorpsi fakultatif dan sisanya dialirkan pada pupila renalis.

c. Augmentasi (Pengumpulan)

Proses ini terjadi dari sebagian tubulus kontortus distal sampai tubulus

pengumpul. Pada tubulus pengumpul masih terjadi penyerapan ion Na+, Cl-

, dan urea sehingga terbentuklah urin sesungguhnya. Dari tubulus

pengumpul, urin yang dibawa ke pelvis renalis lalu di bawa ke ureter. Dari

ureter, urin dialirkan menuju vesika urinaria (kandung kemih) yang

merupakan tempat penyimpanan urin sementara. Ketika kandung kemih

sudah penuh, urin dikeluarkan dari tubuh melalui uretra.


Mikturisi

Peristiwa penggabungan urin yang mengalir melui ureter ke dalam

kandung kemih., keinginan untuk buang air kecil disebabkan penanbahan

tekanan di dalam kandung kemih dimana saebelumnmya telah ada 170 23 ml

urin.

Miktruisi merupakan gerak reflek yang dapat dikendalikan dan dapat

ditahan oleh pusat pusat persyarafan yang lebih tinggi dari manusia,

gerakannya oleh kontraksi otot abdominal yang menekan kandung kemih

membantu mengosongkannya.

Ciri ciri Urin Normal

Rata rata dalam satu hari 1 2 liter, tapi berbeda beda sesuai dengan

jumlah cairan yang masuk. Warnanya bening oranye pucat tanpa endapan,

baunya tajam, reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata rata 6.

3.2 Konsep Penyakit ISK

3.2.1 Definisi

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah istilah umum yang dipakai untuk

menyatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. Prevalensi ISK

di masyarakat makin meningkat seiring dengan meningkatnya usia. Pada usia

40-60 tahun mempunyai angka prevalensi 3,2 %, sedangkan pada usia sama

atau di atas 65 tahun kira-kira mempunyai angka prevalensi ISK sebesar 20 %.

Infeksi saluran kemih dapat mengenal baik laki-laki maupun wanita dari semua

umur, baik anak-anak, remaja, dewasa maupun lanjut usia. Akan tetapi dari

kedua jenis kelamin, ternyata wanita lebih sering dari pria dengan angka

populasi umum, kurang lebih 5-15%.


Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah

suatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih. (Agus Tessy,

2001)

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada

saluran kemih. (Enggram, Barbara, 1998)

3.2.2 Etiologi

Beberapa jenis mikroorganisme yang sering menyebabkan infeksi saluran

kemih seperti Eschericia coli. Bekteri ini merupakan penyebab tersering pada

infeksi saluran kemih. Penyebab lain pada infeksi saluran kemih ini atara lain

jamur dan virus. Beberapa penyakit lain yang menjadi penyebab ISK antara

lain Infeksi ginjal dan BPH.

Mikroorganisme dapat masuk ke dalam saluran kemih melalui beberapa cara

seperti :

1. Endogen

Penyebaran terjadi melalui kontak langsung.

2. Hematogen

Penyebaran melalui peredaran darah.

3. Limfogen

Penyebaran melalui pembuluh limfe

4. Eksogen

Penyebaran mikroorganisme melalui kontaminasi dari pemakaian alat

seperti kateter, sistokopi, dll.

Infeksi yang paling sering terjadi sebagai akibat dari mikroorganisme yang

terdapat pada feses yang naik dari perineum menuju uretra dan kandung

kemih. Mikroorganisme kemudian melekat dan berkoloni di epithelium traktus

urinarius untuk menghindari pembilasan melalui berkemih.

Ada beberapa hal yang dapat menigkatkan angka kejadian infeksi saluran

kemih seperti :

1. Inflamasi

2. Abrasi mukosa uretra


3. Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap

4. Gangguan status metabolisme misalnya Diabetusmelitus,Kehamilan, dsb.

5. Imunosupresi

3.2.3 Manifestasi Klinis

Bayi

1. Kolik : Keadaan dimana bayi menangis terus menerus secara berlebihan

(lebih dari 3 jam sehari dan paling sedikit 4 hari dalam seminggu).

Gangguan ini bisa terjadi sejak anak lahir sampai usia 3-4 bulan. Itu

sebabnya, dikenal juga istilah kolik 3 bulan.

2. Ikterus : menguning sklera,kulit/jaringan lain akibat penimbunan bilirubin

dalam tubuh/akumulasi bilirubin.

3. Kurang nafasu makan

4. Muntah

5. Demam

6. Letargi

7. Iritabilitas

8. Peningkatan frekuensi penggantian popok karena basah

9. Retardasi pertumbuhan

Anak Pra Sekolah

1. Demam

2. Pancaran urine lemah/menetes

3. Urine berbau busuk

4. Hematuria : kehadiran sel-sel darah merah dalam urin

5. Enuresis : Ketidakmampuan berkemih pada usia dimana kontrol mikturisi

(pembuangan urine) seharusnya sudah dimiliki

6. Nyeri abdomen

7. Sering berkemih

8. Urgensi

9. Disuria


Anak Usia Sekolah

1. Diare

2. Urine kuat

3. Hematuria

4. Disuria

5. Sering berkemih

6. Urgensi

7. Perubahan kepribadian

Secara umum, tanda dan gejalanya:

- Rasa panas/nyeri ketika buang air kecil

- Rasa ingin sering buang air kecil

- Urin berbau busuk, mengandung darah/nanah, dan terlihat keruh

- Rasa sakit yang menetap di perut bagian bawah

- Urin keluar protein (+)

3.2.4 Epidemiologi

ISK tergantung banyak faktor; seperti usia, gender, prevalensi bakteriuria,

dan faktor predisposisi yang menyebabkan perubahan struktur saluran kemih

termasuk ginjal. Selama periode usia beberapa bulan dan lebih dari 65 tahun

perempuan cenderung menderita ISK dibandingkan laki-laki. ISK berulang

pada laki-laki jarang dilaporkan, kecuali disertai faktor predisposisi

(pencetus). Prevalensi bakteriuria asimtomatik lebih sering ditemukan pada

perempuan. Prevalensi selama periode sekolah (school girls) 1 % meningkat

menjadi 5% selama periode aktif secara seksual. Prevalensi infeksi

asimtomatik meningkat mencapai 30%, baik laki-laki maupun perempuan bila

disertai faktor predisposisiseperti berikut litiasis, obstruksi saluran kemih,

penyakit ginjal polikistik, nekrosispapilar, diabetes mellitus pasca

transplantasi ginjal, nefropati analgesik, penyakit sickle-cell, senggama,

kehamilan dan peserta KB dengan table progesterone, serta kateterisasi.

(Sukandar, E., 2004)

3.2.5 Klasifikasi

Infeksi Saluran Kemih dibagi menjadi :

1. Uretritis

Merupakan peradangan yang terjadi pada uretra. Uretritis di golongkan


menjadi dua golongan, yaitu :

a. Gonoreal

Golongan ini adalah uretritis yang disebabkan oleh kuman Nesseria

gonorhoeae. Penularan terjadi melalui kontak langung misalnya pada

hubungan seks yang beresiko.

b. Nongonoreal

Uretritis jenis ini disebabkan oleh kuman selain Nesseria gonorhoeae,

biasanya disebabkan oleh infeksi Clamidia frakomatik atau urea plasma

urelytikum.

Manifestasi klinis dari uretritis antara lain :

a. Mukosa hiperemis dan oedem

b. Terdapat ciran eksudat yang purulen

c. Adanya ulserasi pada uretra

d. Rasa gatal

e. Good morning sign

f. Nanah pada awal miksi

g. Nyeri pada saat miksi

h. Kesulitan untuk memulai miksi

i. Nyeri pada abdomen bagian bawah

2. Sistisis

Merupakan inflamasi pada kandung kemih. Sistisis ini paling sering

dikarenakan oleh menyebarnya infeksi dari uretra yang disebabkan oleh

refluks urin dari uretra ke vesica urinarinaria, kontaminasi fekal, pemakaian

kateter atau sistokopi. Sistisis memiliki gejala klinis seperti :

a. Disuria

b. Peningkatan frekwensi berkemih

c. Perasaan ingin berkemih

d. Ada leukosit dalam urin

e. Nyeri supra pubis

f. Demam dengan disertai adanya darah dalam urin pada kasus yang parah.

3. Pielonefritis

Pielonefritis merupakan radang pada ginjal. Pielonefritis dibagi menjadi

pielonefritis akut dan kronis. Pada pielonefritis akut biasanya terjadi akibat

infeksi kandung kemih ascenden. Penularan dapat terjadi melalui cara

hematogen, dan dapat menyerang salah satu atau kedua ginjal. Sementara pada

pielonefritis kronis dapat terjadi karena infeksi yang berulang, biasanya terjadi

pada penderita dengan batu ginjal, obstruksi lain, atau refluks vesikoureter.

Pielonefritis memiliki beberapa manifestasi klinis seperti :

a. Demam

b. Menggigil

c. Nyeri pinggang


d. Disuria

Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanjut, dibedakan menjadi:

1. ISK uncomplicated (simple)

ISK sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran kencing tak

baik, anatomic maupun fungsional normal. ISK ini pada usi lanjut

terutama mengenai penderita wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa

superficial kandung kemih.

2. ISK complicated

Sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman penyebab

sulit diberantas, kuman penyebab sering resisten terhadap beberapa macam

antibiotika, sering terjadi bakterimia, sepsis dan shock. ISK ini terjadi bila

terdapat keadaan-keadaan sebagi berikut:

a. Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu, reflex vesiko uretral

obstruksi, atoni kandung kemih, paraplegia, kateter kandung kencing

menetap dan prostatitis.

b. Kelainan faal ginjal: GGA maupun GGK.

c. Gangguan daya tahan tubuh

d. Infeksi yang disebabkan karena organisme virulen sperti prosteus spp

yang memproduksi urease.

3.2.6 Pemeriksaan Diagnostik

1. Urinalisis

a. Leukosuria Leukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting

terhadap dugaan adalah ISK. Dinyatakan positif bila terdapat > 5

leukosit/lapang pandang besar (LPB) sedimen air kemih. Adanya

leukosit silinder pada sediment urin menunjukkan adanya

keterlibatan ginjal. Namun adanya leukosuria tidak selalu

menyatakan adanya ISK karena dapat pula dijumpai pada inflamasi

tanpa infeksi.


Gambar 1. Leukosuria

b. Hematuria Dipakai oleh beberapa peneliti sebagai petunjuk adanya ISK, yaitu

bila dijumpai 5-10 eritrosit/LPB sedimen urin. Dapat juga

disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan

glomerulus ataupun oleh sebab lain misalnya urolitiasis, tumor

ginjal, atau nekrosis papilaris.

2. Bakteriologis

a. Mikroskopis Dapat digunakan urin segar tanpa diputar atau tanpa pewarnaan

gram. Dinyatakan positif bila dijumpai 1 bakteri /lapangan pandang

minyak emersi.

b. Biakan bakteri

Gambar 2. Biakan bakteri

Dimaksudkan untuk memastikan diagnosis ISK yaitu bila

ditemukan bakteri dalam jumlah bermakna sesuai dengan criteria

Cattell, 1996:

- Wanita, simtomatik >10

2 organisme koliform/ml urin plus piuria, atau

> 105 organisme pathogen apapun/ml urin, atau


Adanya pertumbuhan organisme pathogen apapun pada urin

yang diambil dengan cara aspirasi suprapubik

- Laki-laki, simtomatik >10

3 organisme patogen/ml urin

- Pasien asimtomatik > 10

5 organisme patogen/ml urin pada 2 contoh urin berurutan.

3. Tes kimiawi

Yang paling sering dipakai ialah tes reduksi griess nitrate. Dasarnya

adalah sebagian besar mikroba kecuali enterokoki, mereduksi nitrat

bila dijumpai lebih dari 100.000 - 1.000.000 bakteri. Konversi ini

dapat dijumpai dengan perubahan warna pada uji tarik. Sensitivitas

90,7% dan spesifisitas 99,1% untuk mendeteksi Gram-negatif. Hasil

palsu terjadi bila pasien sebelumnya diet rendah nitrat, diuresis banyak,

infeksi oleh enterokoki dan asinetobakter.

4. Tes Plat-Celup (Dip-slide)

Gambar 3. Plat celup

Lempeng plastik bertangkai dimana kedua sisi permukaannya dilapisi

perbenihan padat khusus dicelupkan ke dalam urin pasien atau dengan

digenangi urin. Setelah itu lempeng dimasukkan kembali ke dalam

tabung plastik tempat penyimpanan semula, lalu dilakukan

pengeraman semalaman pada suhu 37 C. Penentuan jumlah kuman/ml

dilakukan dengan membandingkan pola pertumbuhan pada lempeng

perbenihan dengan serangkaian gambar yang memperlihatkan keadaan

kepadatan koloni yang sesuai dengan jumlah kuman antara 1000 dan


10.000.000 dalam tiap ml urin yang diperiksa. Cara ini mudah

dilakukan, murah dan cukup akurat. Tetapi jenis kuman dan

kepekaannya tidak dapat diketahui.

5. Pemeriksaan radiologis dan pemeriksaan lainnya

Pemeriksaan radiologis dimaksudkan untuk mengetahui adanya batu

atau kelainan anatomis yang merupakan faktor predisposisi ISK.

Dapat berupa pielografi intravena (IVP), ultrasonografi dan CT-

scanning.

3.2.7 Penatalaksanaan

1. Terapi Medis

Penanganan Infeksi Saluran Kemih (ISK) yang ideal adalah agens

antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius

dengan efek minimal terhaap flora fekal dan vagina. Terapi Infeksi Saluran

Kemih (ISK) pada usia lanjut dapat dibedakan atas:

o Terapi antibiotika dosis tunggal

o Terapi antibiotika konvensional: 5-14 hari

o Terapi antibiotika jangka lama: 4-6 minggu

o Terapi dosis rendah untuk supresi

Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko

kekambuhan infeksi. Jika kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di

awal infeksi, factor kausatif (mis: batu, abses), jika muncul salah satu, harus

segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preventif dosis

rendah.

Penggunaan medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole (gastrisin),

trimethoprim /sulfamethoxazole (TMP/SMZ, bactrim, septra), kadang

ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi E. Coli telah resisten terhadap

bakteri ini. Pyridium, suatu analgesic urinarius jug adapt digunakan untuk

mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi.

Berikut obat yang biasa diberikan kepada klien dengan infeksi saluran kemih

Ulfaprim


Kemasan dan no.Reg:

- Ulfaprim suspensi mengandung Sulfamethoxazole 200 mg dan

Trimetoprim 40 mg / 5 mL, dalam botol 60 mL, No. Reg. :

DKL0308509933A1.

- Ulfaprim tablet mengandung Sulfamethoxazole 400 mg dan

Trimetoprim 80 mg (1 box berisi 10 strip @ 10 tablet), No. Reg. :

DKL0308509510A1.

Nama Generik : Co-trimoxazole

Nama Dagang : Bactrim (Roche), Kaftrim (Kimia Farma),

Inatrim (Indo Farma), Primadex (Dexa Medica), Sanprima

(Sanbe), Triminex (Konimex)

Indikasi : Infeksi Saluran Kemih, Infeksi Saluran Pencernaa, Infeksi

Saluran Pernapasan, Infeksi kulit

Kontra Indikasi : hipersensitif terhadap komponen obat, anemia

megaloblastik

Bentuk Sediaan :

Tablet ( 80 mg Trimethoprim 400 mg Sulfamethoxazole)

Anak-anak dan bayi usia dua bulan atau lebih:

Berat Badan (Kg) Pemberian obat setiap 12 jam

20 1 tablet

30 1 tablet

40 2 tablet

Dewasa dan anak-anak diatas 12 tahun adalah:

Dosis lazim: 2 kali sehari 2 tablet selama 10-14 hari

infeksi berat: 2 kali sehari 3 tablet

untuk pengobatan jangka panjang: 2 kali sehari 1 tablet

Kaplet Forte (160 mg Trimethoprim 800 mg Sulfamethoxazole )

Sirup suspensi ( Tiap 5 ml mengandung 40 mg Trimethoprim 200 mg

Sulfamethoxazole )


Anak-anak dan bayi usia 2 bulan atau lebih:

Berat Badan (Kg) Dosis

10 5mL (1 sendok takar), 2x/hari




Efek samping :

- Hipersensitivitas ( demam, rash, fotosensitivitas )

- Gangguan pencernaan ( nausea, vomiting, diare )

- Hematotoxicity ( granulositopenia, trombositopenia)

- Resiko Khusus : defisiensi G6PD, defisiensi asam folat, wanita hamil dan

menyusui, gangguan fungsi hati, gangguan fungsi ginjal.

Phenazopyridine

Indikasi : digunakan bersamaan dengan antibiotika untuk mengatasi

infeksi saluran kemih, digunakan untuk mengobati iritasi atau rasa tidak

enak sewaktu berkemih

Efek Samping: pusing, sakit kepala, dan gangguan pencernaan

Ciprofloxacin

Nama Generik : Ciprofloxacin

Nama Dagang : Ciproxin (Bayer), Interflox (Interbat), Nilaflox

(Nicholas), Quidex (Ferron), Renator (Fahrenheit), Scanax (Tempo

Scan Pasific)

Indikasi : Infeksi Saluran Kemih, Sinusitis Akut, Infeksi Kulit, Infeksi

Tulang dan Sendi, Demam Typhoid, Pneumonia Nosokomial

Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap Ciprofloxacin atau golongan

quinolon lain

Bentuk Sediaan : Tablet, kaplet (250 mg, 500 mg, 750 mg); Tablet lepas

lambat ( 500 mg, 1000 mg )

Dosis : Dewasa : 250 mg tiap 12 jam

Efek Samping : ruam kulit, diare, mual, muntah, nyeri perut, sakit kepala,

susah tidur, jantung berdebar-debar, halusinasi


Resiko Khusus : Pasien dengan gangguan ginjal, Wanita hamil dan

menyusui.

Nitrofurantoin

Bersifat bakteriostatik dan bakterisid untuk banyak bakteri gram positif

dan gram negative. Nitrofurantoin diabsorpsi dengan baik setelah ditelan

tetapi dengan cepat dimetabolisme dan disekresikan sehingga tidak

memungkinkan kerja antibakteri sistemik. Obat ini disekresikan di dalam

ginjal.

Dosis : untuk infeksi saluran kemih pada orang dewasa adalah 50-100 mg

4 x dalam 7 hari setelah makan.

Efek samping :

- Anoreksia

- Mual

- Muntah

Pemakaian obat pada usia lanjut perlu dipikirkan kemungkinan adanya:

o Gangguan absorbsi dalam alat pencernaan

o Interansi obat

o Efek samping obat

o Gangguan akumulasi obat terutama obat-obat yang ekskresinya melalui

ginjal

Resiko pemberian obat pada usia lanjut dalam kaitannya dengan faal

ginjal:

o Efek nefrotosik obat

o Efek toksisitas obat

2. Terapi Non-Medis

1. Bunga Sepatu

Rebus 15 g akar kembang sepatu, 25 g meniran (Phyllanthus urinaria L),

dan 30 g sambiloto (Androqap his panleulata) dalam 600 ml air sampai

tersisa 300 ml. Saring air rebusannya, lalu minum dua kali sehari.

Catatan:

Wanita hamil dilarang minum rebusan tumbuhan obat ini.


Setiap pengobatan dilakukan secara teratur. Untuk penyakit berat, tetap

konsultasikan dengan dokter.

2. Kemuning

Cuci bersih 30 g akar kemuning kering 15 g, meniran (Phyllant bus

urinaria L.), dan 20 g sambiloto (Androgaphis paniculata Nees.). Rebus

ketiga bahan tersebut dalam 600 ml air sampai tersisa 300 ml. Setelah

dingin, saring air rebusan, lalu minum 3 kali sehari masing-masing 100 ml.

3. Nona Makan Sirih

Cuci bersih 15 g daunn nona makan sirih segar, lalu rebus dengan 3 gelas

air selama 15 menit. Setelah dingin, saring air rebusan, lalu bagi dua untuk

dimInum 2 kali pada waktu pagi dan sore hari.

4. Untuk mengatasi agar tidak lebih parah, pada waktu bangun di pagi hari.

Buang air seni pada pagi hari dapat membantu mengeluarkan bakteri

darikandung kamih yang akan keluar bersama urin. Jarang buang air seni

menyebabkan beberapa bakteri mendapat peluang untuk berkembang biak

dengan cepat dalam kandung kemih.

5. Minum air putih inimal 8 gelas atau 2,5 liter setiap hari. Air putih dapat

melancarkan pengeluaran air seni dan dapat mencegah timbulnya penyakit

infeksi saluran kemih.

6. Menjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intim dan saluran kencing.

7. Setiap buang air seni, bersihkanlah dari depan ke belakang. Hal ini

mengurangi kemungkinan bakteri masuk ke saluran urin dari rectum.

8. Membersihkan organ intim dengan sabun khusus yang memiliku

keseimbangan pH sebab membersihkan dengan air saja tidak cukup bersih.

9. Buang air seni sesering mungkin ( setiap 3 jam ) untuk mengosongkan

kandung kemih dan jangan menunda membuang air seni, karena perbuata

ini justru merupakan penyebab terbesar dari infeksi saluran kemih.

10. Pilihlah toilet umum dengan toilet jongkok. Sebab toilet jongkok tidak

menyentuh langsung ke permukaan toilet dan lebih higienis. Jika terpaksa

menggunakan toilet duduk, sebelum menggunakannya sebaiknya

membersihkan dulu pinggiran dudukan toilet.

11. Saat membersihkan saluran kencing gunakan air langsung keran.


12. Ganti selalu pakaian dalam setiap hari, karena bila jarang diganti bakteri

akan berkembang biak secara cepat dalam pakaian dalam. Gunakan

pakaian dalam dari bahan katun yang menyerap keringat agar tidak

lembab.

3.2.8 Patofisiologi

Terlampir

3.2.9 Asuhan Keperawatan

Pengkajian

1. Anamnesa

Nama : x

Usia : 25 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : -

Pendidikan : -

Agama : -

Pekerjaan : -

Status : Menikah (post partum P1A0/39 bulan pervaginam)

Suku Bangsa : -

Tanggal Masuk RS : -

Diagnosa Medis : infection track urinary

2. Riwayat Kesehatan

- Keluhan Utama

Klien mengeluh sakit saat berkemih

- Riwayat Kesehatan Sekarang

Satu minggu setelah melahirkan, klien mengatakan sakit pada saat

berkemih, keluar sedikit-sedikit disertai rasa nyeri, pada saat

wawancara klien mengeluh urgency, frequency, dan dysuria

- Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan satu minggu yang lalu selesai melahirkan post

partum P1A0 (39 minggu) pervaginam (Tanya kepada klien ada

riwayat DM)

- Riwayat Kesehatan Keluarga


(tanyakan kepada klien apakah ada anggota keluarga yang menderita

DM karena kadar glukosa yang tinggi dapat menjadi resiko ISK)

- Riwayat psikososial

(Tanyakan kepada klien tentang perasaan klien mengenai penyakit ini)

- Riwayat Alergi

(tanyakan kepada klien punya alergi tidak ? terutama alergi obat

antibiotik)

3. Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum

TD : 120/80mmhg P : 90x/menit RR : 24x/menit S : 39C

- Pemeriksaan Head To Toe

Kepala : -

Dada : -

Punggung : (jika sudah ke ginjal maka akan sakit pinggang, nyeri

ketok ginjal)

Abdomen : palpasi area supra pubik teraba tegang dan tenderness

Ekstremitas : -

4. Pemeriksaan Diagnostik

- Pemeriksaan Lab : hasil pemeriksaan urin warna keruh, WBC (+++),

cultur+bakteri, Pyuria, eritrosit (+)

Analisa Data

Data Etiologi Masalah

DO

- Pyuria

- Eritrosir (+)

DS

- Klien mengeluh

urgency, frekuency

dan dysuria

Syaraf nyeri teramgsang -

> menahan urin sebagai

kompensasi nyeri ->

keluar sedikit-sedikit ->

akumulasi urin

meningkat di kandung

kemih -> impuls ke otak

untuk miksi -> karena

Gangguan pola

eliminasi


nyeri, urin keluar sedikit

sedikit -> gangguan pola

eliminasi

DO : -

DS

- Klien mengeluh

nyeri/sakit saat

berkemih.

- Berkemih sedikit-

sedikit disertai nyeri

Inflamasi -> reseptor

dalam vesika urinaria

terangsang -> impuls ke

otak untuk miksi -> urin

bersifat asam -> urin

keluar melalui ureter

(pada saluran kemih

tyerdapat inflamasi) ->

terasa nyeri karena syaraf

nyeri terangsang -> nyeri

Nyeri

DO

- Urine keruh

- WBC (+++)

- Cultur+bakteri

- S : 39C

DS

Klien mengeluh urgency,

frequency, dysuria

Obstruksi gangguan

neurogenik, hygine

kurang, wanita hamil

mengalami relaksasi

semua otot polos ->

oeningkatan

mikroorganisme -> invasi

ostium uretra externum -

> kolonisasi bakteri pada

mukosa saluran kandung

kem9ih (vesika urinaria,

ureter) -> infeksi

Infeksi


Nursing Care Planning

No. Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Keperawatan Rasional

1 Perubahan pola

eliminasi

berhubungan dengan

obstruksi mekanik

pada kandung kemih

ataupun struktur

traktus urinarius lain

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam klien

dapat

mempertahankan pola

eliminasi secara adekuat

KH :

1. Tidak terjadi tanda-

tanda gangguan berkemih

(urgensi,oliguri,disuria)

2. Klien dapat berkemih

setiap 3 jam

3. Klien tidak kesulitan

saat berkemih

1. Ukur dan catat urine setiap kali

berkemih

2. Anjurkan untuk berkemih setiap 2 - 3

jam

3. Palpasi kandung kemih setiap 4 jam

4. Awasi pemasukan dan pengeluaran

karakteristik urine

5. Dorong,meningkatkan pemasukan

cairan

1. Untuk mengetahui

adanya perubahan warna

dan untk mengetahui input/

output

2. Untuk mencegah

terjadinya penumpukan

urine dalam vesika urinaria

3. Untuk mengetahui

adanya distensi kandung

kemih

4. Memberikan informasi

tentang fungsi ginjal dan

adanya komplikasi


6. Kaji keluhan pada kandung kemih

7. Bantu klien ke kamar kecil, memekai

pispot/urinal

8. Bantu klien mendapatkan posisi

berkemih yang nyaman

9. Observasi perubahan tingkat kesadaran

10. Kolaborasi :

Awasi pemeriksaan

laboratorium,elektrolit,bun,kreatinin

Lakukan tindakan untuk memelihara

5. Peningkatan hidrasi

membilas bakteri

6. Retensi urine dapat terjadi

dan menyebabkan distensi

jaringan (kandung

kemih/ginjal)

7. Untuk memudahkan

klien dalam berkemih

8. Supaya klien tidak sukar

berkemih

9. Akumulasi sisa uremik

dan ketidakseimbangan

elektrolitdapat menjadi


asam urine dan berikan obat-obatan

untuk meningkatkan asam urine

Rasional : Asam urin menghalangi

tumbuhnya kuman. Peningkatan masukan

sari buah dapat berpengaruh dalam

pengobatan infeksi saluran kemih

toksin pada susunan saraf

pusat.

10. Asam urin menghalangi

tumbuhnya kuman.

Peningkatan masukan sari

buah dapat berpengaruh

dalam pengobatan infeksi

saluran kemih

2 Gangguan rasa

nyaman nyeri

berhubungan dengan

inflamasi dan infeksi

uretra, kandung

kemih, dan struktur

traktus urinarius lain

Setelah dilakukan


selama 3 x 24 jam

diharapkan nyeri hilang

atau berkurang saat dan

sesudah berkemih

KH :

1. Pasien mengatakan /

tidak ada keluhan nyeri

pada saat berkemih

1. Kaji Intensitas, lokasi, dan faktor yang

memperberat atau meringankan nyeri

2. Berikan waktu istirahat yang cukup

dan tingkat aktivitas yang dapat ditoleran

3. Anjurkan minum banyak 2 - 3 liter jika

tidak ada kontra indikasi

4. Pantau perubahan warna urine, pantau

1. Rasa sakit yang hebat

menandakan adanya infeksi

2. Klien dapat istirahat

dengan tenang dan dapat

merilekskan otot

3. Untuk mmbantu klien

dalam berkemih


2. Kandung Kemih tidak

tegang

3. Pasien tampak tenang

4. Ekspresi wajah tenang

pola berkemih, masukan dan keluaran

setiap 8 jam dan pantau hasil urinalisis

ulang

5. Berikan tindakan nyaman, seperti

pijatan

6. Berikan perawatan perineal

7. Jika dipasang kateter, perawatan

kateter 2 kali per hari

8. Alihkan perhatian pada hal yang

menyenangkan

9. Kolaborasi :

Berikan obat analgetik sesuai dengan

4. Untuk mengidentifikasi

indikasi kemajuan atau

penyimpangan dari hasil

yang diharapkan

5. Meningkatkan relaksasi,

menurunkan tegangan otot

6. Untuk mencegah

kontaminasi uretra

7. Kateter memberikan

jalan bakteri untuk

memasukikandung kemih

dan naik saluran perkemihan

8. Relaksasi, menghindari

terlalu merasakan nyeri


program terapi 9. Analgetik memblok

lintasan nyeri

3 Penyebarluasan

Infeksi berhubungan

dengan adanya

bakteri pada saluran

kemih

Setelah dilakukan


selama 3 x 24 jam

diharapkan Infeksi

sembuh dan mencegah

komplikasi.

KH :

1. Tanda-Tanda Vital

dalam batas normal

2. Nilai Kultur Urine

Negatif

3. Urine berwarna bening

dan tidak berbau

1. Kaji suhu tubuh pasien selama 4 jam

dan lapor suhu diatas 38,5 0C

2.Catat karakteristik urine

3. Anjurkan pasien untuk minum 2-3 liter

jika ada kontra indikasi

4. Monitor Pemeriksaan ulang urine

kultur dan sensivitas untuk menentukan

respon terapi

5. Anjurkan pasien untuk mengosongkan

kandung kemih secara komplit setiap kali

kemih

1. Tanda tanda vital

menandakan adanya

perubahan didalam tubuh.

2. Untuk mengetahui

/mengidentifikasi indikasi

kemajuan atau

penyimpangan dari hasil

yang diharapkan.

3. Untuk mencegah statis

urine

4. Mengetahui seberapa

jauh efek pengobatan

terhadap keadaan penderita


6. Berikan keperawatan

perineal,pertahankan agar tetap bersih

dan kering

5. Untuk mencegah adanya

distensi kandung kemih

6. Untuk menjaga

kebersihan dan menghindari

bakteri yang membuat

infeksi uretra


BAB IV

PENTUPUP

4.1 Simpulan

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah ditemukannya kuman pada urin yang

umumnya steril. Secara anatomi, ISK dibagi menjadi infeksi saluran kemih

bagian atas dan infeksi saluran kemih bagian bawah. ISK bagian atas mencakup

semua infeksi yang menyerang ginjal, sedangkan ISK bagian bawah mencakup

semua infeksi yang menyerang uretra, kandung kemih dan prostat.

Diagnosa keperawatan dalam kasus ini adalah Perubahan pola eliminasi

berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur

traktus urinarius lain, Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan inflamasi

dan infeksi uretra, kandung kemih, dan struktur traktus urinarius lain, dan

Penyebarluasan Infeksi berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih.

4.2 Saran

1. Bagi Mahasiswa

Diharapkan agar dapat meningkatkan pengetahuan tentang penyakit-

penyakit dalam keperawatan anak salah satunya infeksi saluran kemih dan

juga meningkatkan kemampuan dalam membuat asuhan keperawatan yang

baik dan benar.

2. Bagi Perawat

Diharapkan bagi perawat agar dapat meningakatkan ketrampilan dalam

memberikan asuhan keperawtan serta pengetahuan sehingga dapat

memberikan asuhan keperawtan yang optimal pada pasien yang menderita

penyakit infeksi saluran kemih dan perawat mampu menjadi edukator

yang baik bagi pasien dan keluarganya.

3. Bagi Dunia Keperawatan

Diharapkan asuhan keperawatan ini dapat terus ditingkatkan

kekurangannya sehingga dapat menambah pengetahuan yang lebih baik

bagi dunia keperawatan serta, dapat di aplikasikan untuk

mengembangakan ketrampilan perawat dalam memberikan asuhan

keperawatan pada anak yang mengalami infeksi saluran kemih.


DAFTAR PUSTAKA

Davey, Patrick. 2006. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga.

Jalal, Diana I. 2009. Medical Care of Cancer Patients Chapter 48. United States

of America: BC Decker Inc.

Nursalam. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem

Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.

Reeves, Charlene. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Buku 1. Jakarta: Salemba

Medika.

Suharyanto, Toto dan Madjid, Abdul. 2008. Asuhan Keperawatan pada Klien

dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Trans Info Media.

Syamsuri Istamar. 2004. Biologi Untuk SMA. Jakarta : Erlangga.

Syarifuddin. 1992. Anatomi dan Fisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.

Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi

Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.

PATOFISIOLOGI

Kelainan kongenital

Penurunan

fungsi uretro

vesikuler

Kelainan

anatomi

Ureter

sempit

Obstruksi gangguan

neurogenik

Refleks pengaliran

tidak lancar

Urin statis di vesika

urinaria

Penimbunan

cairan&kuman

Aliran balik

Perkembangan

kuman meningkat

Hygiene yang

kurang bersih

Penularan secara

assending dari

anus menuju

saluran kemih,

pada wanita

setelah lahir dari

vagina keluar

darah, sistem imun

yang tidak stabil

Wanita hamil

mengalami

relaksasi semua

otot polos

(pengaruh

hormon

progesteron)

Kandung

kemih&ureter

mengalami

relaksasi otot

polos

Pengosongan

kandung kemih

tidak sempurna

Peningkatan MO

Peningkatan MO

Invasi ostium uretra externum

Kolonisasi bakteri pada mukosa

saluran kandung kemih ( vesika

urinaria, ureter)

Inflamasi

Merangsang leukosit respon

imun

Interaksi makrofag dan limfosit

T

Mengeluarkan IL-4

Memicu limfosit B

Produksi ig E spesifik

meningkat

Reaksi antigen anti-bodi

Infeksi

Reseptor dalam vesika

urinaria terangsang

Impuls ke otak untuk miksi

Peningkatan frekusensi

BAK (frequency)

Urin bersifat asam

Urin keluar melalui ureter

(pada saluran kemih

terdapat inflamasi)

Terasa nyeri karena syaraf

nyeri terangsang

Merangsang sintesis pirogen

endogen

Bakteri >>antibodimati

Sisa antibodi yang mati

mengakibatkan adanya nanah

(eksudat)

Terbawa saat urin keluar

Pyuria:warna urin keruh

nyeri

Menahan urin sebagai

kompensasi nyeri

Keluar sedikit-sedikit

Akumulasi urin meningkat di

kandung kemih

Supra pubik tegang

Impuls ke otak untuk miksi

Karena nyeri keluar sedikit-

sedikit

Gangguan pola eliminasi

Urin terus meningkat

menekan di kandung kemih

(menegang >kapasitas)

Tekanan dari luar

Nyeri&tenderness

Merangsang IL-1

hipotalamus

Peningkatan sekresi

prostaglandin

Peningkatan set point

Hipotalamus menganggap

suhu tubuh yang

rendah&memicu

mekanisme peningkatan

panas

Suhu tubuh naik (39 c)

Urin masih ada di ada di

kandung kemih

Impuls ke otak

Urgency

Documents

Makalah Infeksi Saluran Kemih