Upload
antiy-ners-bilafia
View
245
Download
27
Embed Size (px)
DESCRIPTION
keperawatan KPD
Citation preview
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 1/12
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ketuban Pecah Dini merupakan masalah penting dalam obsetri berkaitan
dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi korloamnionitis sampai
sespsis, yang meningkatkan mordibitas dan mortalitas perinatal dan meneybabkan
infeksi ibu (Sarwono, 2!"#
Ketuban pecah dini didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum
waktunya melahirkan# $al ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh
sebelum waktunya melahirkan# Dalam keadaan normal !%1& perempuan hamil
aterm akan mengalami ketuban pecah dini (sarwono, 2!"#
'nsidensi ketuban pecah dini terjadi 1& pada semua kehamilan# Pada
kehamilan aterm insidensinya berariasi )%1*&, sedangkan pada kehamilan
preterm insidnsinya 2& dari semua kehamilannya# $ampir semua ketuban pecah
dini pada kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm atau persalinan akan terjadi
dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah# +& kasus ketuban pecah dini
terjadi pada kehamilan cukup bulan, sekitar !& mordibitas dan mortalitas
perinatal disebabkan oleh prematuritas, ketuban pecah dini berhubungan dengan
penyebab kejadian prematuritas dengan insidensi -%.& (Sualman 2*"
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 2/12
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Ketuban Pecah Dini
1. Pengertian KPD
KPD adalah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan yang
terjadi pada saat akhir keamilan maupun jauh sebelumnya (/ugroho,
21"# Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat
tanda%tanda persalinan mulai dan ditunggu satu jam belum terjadi inpartu#
Sebagian ketuban pecah dini terjadi pada kehamilan aterm lebih dari -+
minggu sedangkan kurang dari -) minggu tidak terlalu banyak
(0anuaba#2*"#
KPD didefinisikan
sesuai dengan jumlah
jam dari waktu pecah
ketuban sampai awitan
persalinan yaitu interal
periode laten yang dapat
terjadi kapan saja dari 1%
12 jam atau lebih#
'nsiden KPD banyak
terjadi pada wanita dengan seriks inkopenten, polihiramnion,
malpresentasi janin, kehamilan kembar, atau infeksi agina ($elen,2-"#
Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban pada setiap saat
sebelum permulaan persalinan tanpa memandang apakah pecahnya
selaput ketuban terjadi pada kehamilan 2. minggu atau .. minggu#
('ndriyani Dewi, 2! 1"
Dari beberapa definisi KPD diatas maka dapat disimpulkan bahwa
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 3/12
-
KPD adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda tanda persalinan#
Premature rupture of the membrane (P30" pecahnya selaput ketuban
sebelum onset persalinan pada pasien yang umur kehamilannya 4 -+ minggu#
Preterm premature rupture of the membrane (PP30" pecahnya selaputketuban sebelum onset persalinan pada pasien yang umur kehamilannya 5 -+
minggu#
2. Etilgi KPD
Penyebab KPD menurut 0anuaba, 2* dan 0organ, 2* meliputi
antara lain
1"Serik inkompeten
2"6aktor keturunan
-"Pengaruh dari luar yang melemahkan ketuban (infeksi genetalia"
."3erdistensi uterus
"0alposisi atau malpresentasi janin
)"6aktor yang menyebakan kerusakan seriks
+"iwayat KPD sebelumnya dua kali atau lebih
!"6aktor yang berhubungan denga berat badab sebelum dan selama hamil
*"0erokok selama kehamilan
1"7sia ibu yang lebih tua mungkin menyebakan ketuban kurang kuat dari
pada usia muda
11"iwayat hubungan seksual baru%baru ini
12"Paritas
1-"8nemia
1."Keadaan sosial ekonomi
Sebuah penelitian oleh 9etahun D, 8nanth dkk tahun 2+ menyebutkan
bahwa asma bisa memicu terjadinya ketuban pecah dini#
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 4/12
.
!. Tan"a "an #e$ala
:anda gejala pda kehamilan yang mengalami KPD menurut 0anuaba (2*"adalah
1" Keluarnya cairan ketuban merembes melalui agina#
2" 8roma air ketuban berbau amis dan tidak seperti berbau amoniak, mungkin
cairan tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan
bergaris warna darah# ;airan ini tidak akan berhenti atau kering karena
terus diproduksi sampai kelahiran# :etapi bila anda duduk atau berdiri,
kepala janin yang sudah terletak dibawah biasanya mengganjal atau
menyumbat kebocoran untuk sementara#
-" Demam , /yeri Perut
." <ercak agina yang banyak
" D== bertambah cepat merupakan tanda%tanda infeksi yang terjadi#
%. Pat&i'ilgi
Skema 1
Patofisiologi Ketuban Pecah Dini
'nfeksi inflamasi
:erjadi peningkatan aktifitas i> ? 1 dan prostaglandin
Kolagenase jaringan
Depolimerasi kolagen pada selaput korion atau amion
Ketuban tipis, lemah dan mudah pecah spontan
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 5/12
Ketuban pecah dini (0aria, 2* 2"
Pada kondisi yang normal kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion,
fibroblast, jaringan retikuler korion dan trofoblas, sintesis maupun degradasi jaringan kolagen dikontrol oleh system aktifitas dan inhibisi interleukin %1 (i> 1"
dan prostaglandin, tetapi karena ada infeksi dan inflamasi, terjadi peningkatan
aktifitas i>%1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan, sehingga
terjadi depolimerasi kolagen pada selaput korion@amnion, menyebabkan ketuban
tipis, lemah dan mudah pecah spontan sehingga terjadi ketuban pecah dini#
(0aria, 2* 2"
Pathway
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 6/12
)
(. Pe)erik'aan Penun$ang
8# Pemeriksaan >aboratorium;airan yang keluar dari agina perlu diperiksa warna, konsentrasi, bau,
dan P$nya#
a" :es >akmus (tes /itraAin", jika kertas lakmus merah berubah menjadi
biru, menunjukkan adanya air ketuban (alkalis"#
b" 0ikroskopik (tes pakis", dengan meneteskan air ketuban pada gelas
dan dibiarkan kering, pemeriksaan mikroskopik menunjukkan
gambaran daun pakis#
<# Pemeriksaan ultrasonografi (7S9"
Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam
kaum uteri# Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit
(0anuaba, 2*"
*. K)+lika'i
Komplikasi yang biasa terjadi KPD meliputi B
a" 0udah terjadinya infeksi intra uterin,
b" Partus prematur
c" Prolaps bagian janin terutama tali pusat (0anuaba, 2*"#
:erdapat tiga komplikasi utama yang terjadi pada ketuban pecah dini yaitu B
a" Penignkatan mordibitas neonatal oleh karena prematuritas
b" Komplikasi selama persalinan dan kelahiran
c" esiko infeksi baik pada ibu maupun janin, dimana resiko infeksi karena
ketuban yang utuh merupakan barrier atau penghalang terhadap masuknya
penyebab infeksi (Sarwono,21"#
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 7/12
+
,. Penatalak'anaan
Penatalaksanaa KPD memerlukan pertimbangkan usia kehamilan, adanyainfeksi pada komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda%tanda persalinan#
Penanganan ketuban pecah dini menurut Sarwono (21", meliputi B
a) Konservatif
1" Pengelolaan konseratif dilakukan bila tidak ada penyulit (baik pada ibu
maupun pada janin" dan harus dirawat dirumah sakit#
2" <erikan antibiotika (ampicilin . C mg atau eritromecin bila tidak
tahan ampicilin" dan metronidaAol 2 C mg selama + hari#
-" =ika umur kehamilan 5 -2%-. minggu, dirawat selama air ketuban masih
keluar, atai sampai air ketuban tidak keluar lagi#
." =ika usia kehamilan -2%2+ minggu, belum in partu, tidak ada infeksi, tes
buss negatif beri deksametason, obserasi tanda%tanda infeksi dan
kesehjahteraan janin, terminasi pada kehamilan -+ minggu#
" =ika usia kehamilan -2%-+ minggu, sudah inpartu tidak ada infeksi
berikan tokolitik (salbutamol", deksametason dan induksi sesudah 2. jam#
)" =ika usia kehamilan -2%-+ minggu ada infeksi beri antibiotik dan lakukan
induksi#
+" /ilai tanda%tanda infeksi (suhu,leukosit,tandatanda infeksi intra uterin"
!" Pada usia kehamilan -2-. minggu berikan streid, untuk memicu
kematangan paru janin, dan kalau memungkinkan periksa kadar lesitin
dan spingomeilin tiap minggu# Dosis betametason 12 mg sehari dosis
tunggal selama 2 hari, deksametason '0 mg setiap jam sebanyak .
kali#
b) Aktif
1" Kehamilan 4-+ minggu, induksi dengan oksitosin bila gagal seksio
sesarea# Dapat pula diberikan misoprostol mg intraaginal tiap ) jam
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 8/12
!
maksimal . kali#
2" <ila ada tanda%tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan persalinan
diakhiri#
-" <ila skor pelik 5 lakukan pemtangan serik, kemudian induksi# =ikatidak berhasil akhiri persalinan dengan sc#
." <ila skor pelik 5 induksi persalinan partus peraginam#
Pentalaksanaan KPD menurut 0anuaba 2* tentang pentalaksanaan
KPD adalah
a# 0empertahankan kehamilan sampai cukup bulan khusunya maturitas paru
sehingga mengurangi kejadian kegagalan perkembangan paru yang sehat#
b# :erjadi infeksi dalam rahim, yaitu korioamninotis yang menjadi pemicu
sepsis, maningitis jani, dan persalinan prematuritas#
c# Dengan perkiraan janin sudah cukup besar dan persalinan diharapkan
berlangsung dalam waktu +2 jam dapat diberikan kortikosteroid, sehingga
kematangan paru janin dapat terjamin#
d# Pada umru kehamilan 2.%-2 minggu yang menyebabkan menunggu berat
janin cukup, perlu dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan,
dnegan kemungkinan janin tidak dapat diselamatkan#
e# 0enghadapi KPD, diperlukan penjelasan terhadap ibu dan keluarga
sehingga terdapat pengertian bahwa tindakan mendadak mungkin dilakukan
dengan pertimbangan untuk menyelamatkan ibu dan mungkin harus
mengorbankan janinnya#
f# Pemeriksaan yang penting dilakukan adalah 7S9 untuk mengukur distansia
biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untuk melakukan
pemeriksaan kematangan paru#
g# aktu terminasi pada kehamilan aterm dapat dianjurkan selang waktu )%2.
jam bila tidak terjadi his spontan,
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 9/12
*
-. Diagn'a Ke+eraatan
1" esiko 'nfeksi dengan faktor resiko infeksi intra partum, infeksi uterus berat, gawat janin#
2" 8nsietas berhubungan perubahan dalam status kesehatan
-" Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kognitif dalam hal
mengenal tanda dan gejala penyakit#
." /yeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 10/12
1
BAB III
PENUTUP
1. Ke'i)+ulan
Selaput ketuban yang membatasi rongga amnion terdiri atas amnion dan
korion yang sangat erat ikatannya# Selaput ketuban berfungsi menghasilkan air
ketuban dan melindungi janin terhadap infeksi# Dalam keadaan normal, selaput
ketuban pecah dalam proses persalinan# Ketuban pecah dini adalah pecahnya
selaput sebeblum persalinan# <ila ketuban pecah sebelum usia kehamilan -+
minggu disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur#
Ketuban pecah dini merupakan masalah yang penting dalam obsetri
berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi
koriamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan mordibitas dan mortalitas
perinatal dan menyebabkan infeksi ibu#
Pada kehamilan preterm, insidennya 1& dari semua kehamilan dan
bertanggung jawab atas sepertiga dari semua kelahiran prematur# 'nsidensinya !%
1&# Etiologi ketuban pecah dini antara lain infeksi, faktor sosial seperti
merokok, alkohol dan keadaan sosial ekonomi yang rendah, kelainan genetik,
usia dll# Dalam melakukan penanganan, terdapat 2 pilihan tindakan yang dapat
dilakukan pada ketuban pecah dini yakni konseratif dan aktif# Pemilihan
penanganan ini disesuaikan dengan melakukan pertimbangan terhadap usia
gestasi, adanya infeksi komplikasi ibu dan janin dan adanya tanda tanda
persalinan#
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 11/12
11
2. SA/ANKetuban pecah dini dapat menimbulkan kecemasan pada wanita dan
keluargnya# :enaga kesehatan harus membantu wanita mengeksplorasikan rasa
takut yang menyertai perkiraan kelahiran janin prematur serta resiko tambahan
korioamnionitis# encana penatalaksanaan yang melibatkan kemungkinan
periode tirah baring dan hospitalisasi yang memanjang harus didiskusikan
dengan wanita dan keluarganya# Pemahaman dan kerja sama keluarga
merupakan hal yang penting untuk kelanjutan kehamilan#
Asuhan Keperawatan KPD
7/17/2019 makalah ketuban pecah dini
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-ketuban-pecah-dini-568d2e4870a6b 12/12
12
DA0TA/ PUSTAKA
1# <enson ;, Pernoll 0># Buku Saku Obsetri dan Ginekologi. =akarta Penerbit
<uku Kedokteran E9;B 2!
2# Soetomo Soewarto# Ketuban Pecah Dini# Dalam Saifuddin 8<, achimjadhi
:, iknjosastro 9$, editor# Ilmu Kebidanan sarwono prawiroharjo# Edisi ke
.# =akarta P: <ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2*
-# ;handranita 0anuaba, 'da ayu, dkk# 2*# Buku Ajar Patologi Obsetri.
=akarta# E9;
.# Prawiroharjo, Sarwono# 2!# Ilmu Kebidanan# =akarta P:#<ina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo#
# Saifuddin, 8bdul <ari# 2)# Buku Panduan Praktis Pelaanan Kesehatan
!aternal dan "eonatal # =akarta# F<P%SP
Asuhan Keperawatan KPD