Makalah Kolelitiasis 1.doc

7/22/2019 Makalah Kolelitiasis 1.doc

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1. Definisi

Cholelithiasis merupakan adanya pembentukan batu empedu; batu

ini mungkin terdapat dalam kandung empedu (cholecystolithiasis) atau

dalam ductus choledochus (choledocholithiasis).

Kolelitiasis (kalkuli/kalkulus, batu empedu) merupakan suatu keadaan

dimana terdapatnya batu empedu di dalam kandung empedu (vesica fellea)

yang memiliki ukuran,bentuk dan komposisi yang bervariasi. Kolelitiasis lebih

sering dijumpai pada individu berusia diatas 40 tahun terutama pada wanita

dikarenakan memiliki faktor resiko,yaitu: obesitas, usia lanjut, diet tinggi

lemak dan genetik.

Sinonimnya adalah batu empedu,gallstones, biliary calculus. Istilah

kolelitiasis dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam kandungempedu. Batu kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsur yang

membentuk suatu material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung

empedu.


2/23

2. Anatomi

Kandung empedu (Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pear

yang terletak pada permukaan visceral hepar, panjangnya sekitar 7 10 cm.

Kapasitasnya sekitar 30-50 cc dan dalam keadaan terobstruksi dapat

menggembung sampai 300 cc. Vesica fellea dibagi menjadi fundus, corpus

dan collum. Fundus berbentuk bulat dan biasanya menonjol dibawah pinggir

inferior hepar yang dimana fundus berhubungan dengan dinding anterior

abdomen setinggi ujung rawan costa IX kanan. Corpus bersentuhan dengan

permukaan visceral hati dan arahnya keatas, belakang dan kiri. Collum

dilanjutkan sebagai duktus cysticus yang berjalan dalam omentum minus

untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis membentuk

duktus koledokus. Peritoneum mengelilingi fundus vesica fellea dengan

sempurna menghubungkan corpus dan collum dengan permukaan visceral

hati.


3/23

Pembuluh arteri kandung empedu adalah arteri cystica, cabang arteri

hepatica kanan. Vena cystica mengalirkan darah lengsung kedalam vena

porta. Sejumlah arteri yang sangat kecil dan vena vena juga berjalan

antara hati dan kandung empedu.

Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodi lymphatici cysticae yang

terletak dekat collum vesica fellea. Dari sini, pembuluh limfe berjalan melalui

nodi lymphatici hepaticum sepanjang perjalanan arteri hepatica menuju ke

nodi lymphatici coeliacus. Saraf yang menuju kekandung empedu berasal

dari plexus coeliacus.

Gambar 2: Anatomi vesica fellea dan organ sekitarnya.

3. Fisiologi Saluran Empedu


4/23

Vesica fellea berperan sebagai resevoir empedu dengan kapasitas

sekitar 50 ml. Vesica fellea mempunyai kemampuan memekatkan empedu.

Dan untuk membantu proses ini, mukosanya mempunyai lipatan-lipatan

permanen yang satu sama lain saling berhubungan. Sehingga permukaanya

tampak seperti sarang tawon. Sel- sel thorak yang membatasinya juga

mempunyai banyak mikrovilli.

Empedu dibentuk oleh sel-sel hati ditampung di dalam kanalikuli.

Kemudian disalurkan ke duktus biliaris terminalis yang terletak di dalam

septum interlobaris. Saluran ini kemudian keluar dari hati sebagai duktus

hepatikus kanan dan kiri. Kemudian keduanya membentuk duktus biliaris

komunis. Pada saluran ini sebelum mencapai doudenum terdapat cabang ke

kandung empedu yaitu duktus sistikus yang berfungsi sebagai tempat

penyimpanan empedu sebelum disalurkan ke duodenum.

Pengosongan Kandung Empedu

Empedu dialirkan sebagai akibat kontraksi dan pengosongan parsial kandung

empedu. Mekanisme ini diawali dengan masuknya makanan berlemak


5/23

kedalam duodenum. Lemak menyebabkan pengeluaran hormon

kolesistokinin dari mukosa duodenum, hormon kemudian masuk kedalam

darah, menyebabkan kandung empedu berkontraksi. Pada saat yang sama,

otot polos yang terletak pada ujung distal duktus coledokus dan ampula

relaksasi, sehingga memungkinkan masuknya empedu yang kental ke dalam

duodenum. Garam garam empedu dalam cairan empedu penting untuk

emulsifikasi lemak dalam usus halus dan membantu pencernaan dan

absorbsi lemak. Proses koordinasi kedua aktifitas ini disebabkan oleh dua hal

yaitu:

a) Hormonal: Zat lemak yang terdapat pada makanan setelah sampai

duodenum akan merangsang mukosa sehingga hormon Cholecystokinin

akan terlepas. Hormon ini yang paling besar peranannya dalam kontraksi

kandung empedu.

b) Neurogen:

Stimulasi vagal yang berhubungan dengan fase Cephalik dari sekresi

cairan lambung atau dengan refleks intestino-intestinal akan

menyebabkan kontraksi dari kandung empedu.

Rangsangan langsung dari makanan yang masuk sampai ke duodenum

dan mengenai Sphincter Oddi. Sehingga pada keadaan dimana

kandung empedu lumpuh, cairan empedu akan tetap keluar walaupun

sedikit.

Pengosongan empedu yang lambat akibat gangguan neurologis maupun

hormonal memegang peran penting dalam perkembangan inti batu.

Komposisi cairan empedu

a.garam empedu

Asam empedu berasal dari kolesterol. Asam empedu dari hati ada dua macam

yaitu : Asam Deoxycholat dan Asam Cholat. Fungsi garam empedu adalah:


6/23

Menurunkan tegangan permukaan dari partikel lemak yang terdapat

dalam makanan, sehingga partikel lemak yang besar dapat dipecah

menjadi partikel-partikel kecil untuk dapat dicerna lebih lanjut.

Membantu absorbsi asam lemak, monoglycerid, kolesterol dan vitamin

yang larut dalam lemak.

Garam empedu yang masuk ke dalam lumen usus oleh kerja kuman-kuman

usus dirubah menjadi deoxycholat dan lithocholat. Sebagian besar (90 %)

garam empedu dalam lumen usus akan diabsorbsi kembali oleh mukosa

usus sedangkan sisanya akan dikeluarkan bersama feses dalam bentuk

lithocholat. Absorbsi garam empedu tersebut terjadi disegmen distal dari

ilium. Sehingga bila ada gangguan pada daerah tersebut misalnya oleh

karena radang atau reseksi maka absorbsi garam empedu akan terganggu.

b. Bilirubin

Hemoglobin yang terlepas dari eritrosit akan pecah menjadi heme dan

globin. Heme bersatu membentuk rantai dengan empat inti pyrole menjadi

bilverdin yang segera berubah menjadi bilirubin bebas. Zat ini di dalam

plasma terikat erat oleh albumin. Sebagian bilirubin bebas diikat oleh zat lain

(konjugasi) yaitu 80% oleh glukuronide. Bila terjadi pemecahan sel darah

merah berlebihan misalnya pada malaria maka bilirubin yang terbentuk

sangat banyak

Klasifikasi

Menurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu di

golongkankan atas 3 (tiga) golongan, yaitu:

a) Batu kolesterol berbentuk oval, multifokal atau mulberry dan

mengandung lebih dari 70% kolesterol. Pembentukan batu Kolesterol

melalui tiga fase:


7/23

1. Fase Supersaturasi

Kolesterol, phospolipid (lecithin) dan garam empedu adalah komponen

yang tak larut dalam air. Ketiga zat ini dalam perbandingan tertentu

membentuk micelle yang mudah larut. Di dalam kandung empedu

ketiganya dikonsentrasikan menjadi lima sampai tujuh kali lipat.Pelarutan kolesterol tergantung dari rasio kolesterol terhadap lecithin

dan garam empedu, dalam keadaan normal antara 1 : 20 sampai 1 :

30. Pada keadaan supersaturasi dimana kolesterol akan relatif tinggi

rasio ini bisa mencapai 1 : 13. Pada rasio seperti ini kolesterol akan

mengendap. Kadar kolesterol akan relatif tinggi pada keadaan sebagai

berikut:

Peradangan dinding kandung empedu, absorbsi air, garam

empedu dan lecithin jauh lebih banyak.

Orang-orang gemuk dimana sekresi kolesterol lebih tinggi

sehingga terjadi supersaturasi.

Diet tinggi kalori dan tinggi kolesterol (western diet).

Pemakaian obat anti kolesterol sehingga mobilitas kolesterol

jaringan tinggi.

Pool asam empedu dan sekresi asam empedu turun misalnya

pada gangguan ileum terminale akibat peradangan atau reseksi

(gangguan sirkulasi enterohepatik).

Pemakaian tablet KB (estrogen) sekresi kolesterol meningkat dan

kadar chenodeoxycholat rendah, padahal chenodeoxycholat

efeknya melarutkan batu kolesterol dan menurunkan saturasi

kolesterol. Penelitian lain menyatakan bahwa tablet KB

pengaruhnya hanya sampai tiga tahun.

2. Fase Pembentukan inti batu

Inti batu yang terjadi pada fase II bisa homogen atau heterogen. Inti

batu heterogen bisa berasal dari garam empedu, calcium bilirubinat

atau sel-sel yang lepas pada peradangan. Inti batu yang homogen

berasal dari kristal kolesterol sendiri yang mengendap karena

perubahan rasio dengan asam empedu.


8/23

3. Fase Pertumbuhan batu menjadi besar

Untuk menjadi batu, inti batu yang sudah terbentuk harus cukup waktu

untuk bisa berkembang menjadi besar. Pada keadaan normal dimana

kontraksi kandung empedu cukup kuat dan sirkulasi empedu normal,

inti batu yang sudah terbentuk akan dipompa keluar ke dalam usus

halus. Bila konstraksi kandung empedu lemah, kristal kolesterol yang

terjadi akibat supersaturasi akan melekat pada inti batu tersebut. Hal

ini mudah terjadi pada penderita Diabetes Mellitus, kehamilan, pada

pemberian total parental nutrisi yang lama, setelah operasi trunkal

vagotomi, karena pada keadaan tersebut kontraksi kandung empedukurang baik. Sekresi mucus yang berlebihan dari mukosa kandung

empedu akan mengikat kristal kolesterol dan sukar dipompa keluar.

b). Batu kalsium bilirubinan (pigmen coklat) Berwarna coklat atau coklat tua,

lunak, mudah dihancurkan dan mengandung kalsium-bilirubinat sebagai

komponen utama.

c) Batu pigmen hitam. Berwarna hitam atau hitam kecoklatan, tidak

berbentuk, seperti bubuk dan kaya akan sisa zat hitam yang tak terekstraksi.

Etiologi/Faktor Resiko

Kolelitiasis dapat terjadi dengan atau tanpa faktor resiko dibawah ini.

Namun, semakin banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang, semakin

besar kemungkinan untuk terjadinya kolelitiasis. Faktor resiko tersebut

antara lain:


9/23

a. Jenis Kelamin

Wanita mempunyai resiko 3 kali lipat untuk terkena kolelitiasis dibandingkan

dengan pria. Ini dikarenakan oleh hormon esterogen berpengaruh terhadap

peningkatan eskresi kolesterol oleh kandung empedu. Kehamilan, yang

menigkatkan kadar esterogen juga meningkatkan resiko terkena kolelitiasis.

Penggunaan pil kontrasepsi dan terapi hormon (esterogen) dapat

meningkatkan kolesterol dalam kandung empedu dan penurunan aktivitas

pengosongan kandung empedu.

b. Usia

Resiko untuk terkena kolelitiasis meningkat sejalan dengan bertambahnya

usia. Orang dengan usia > 60 tahun lebih cenderung untuk terkena

kolelitiasis dibandingkan dengan orang degan usia yang lebih muda.

c. Berat badan

Orang dengan Body Mass Index (BMI) tinggi, mempunyai resiko lebih tinggi

untuk terjadi kolelitiasis. Ini karenakan dengan tingginya BMI maka kadar

kolesterol dalam kandung empedu pun tinggi, dan juga mengurasi garam

empedu serta mengurangi kontraksi/ pengosongan kandung empedu.

d. Makanan

Intake rendah klorida, kehilangan berat badan yang cepat (seperti setelah operasi

gatrointestinal) mengakibatkan gangguan terhadap unsur kimia dari empedu dan

dapat menyebabkan penurunan kontraksi kandung empedu.

e. Riwayat keluarga

Orang dengan riwayat keluarga kolelitiasis mempunyai resiko lebih besar

dibandingn dengan tanpa riwayat keluarga.

f.Aktifitas fisik


10/23

Kurangnya aktifitas fisik berhungan dengan peningkatan resiko terjadinya

kolelitiasis. Ini mungkin disebabkan oleh kandung empedu lebih sedikit

berkontraksi.

g. Penyakit usus halus

Penyakit yang dilaporkan berhubungan dengan kolelitiasis adalah crohn

disease, diabetes, anemia sel sabit, trauma, dan ileus paralitik.

h. Nutrisi intravena jangka lama

Nutrisi intravena jangka lama mengakibatkan kandung empedu tidak

terstimulasi untuk berkontraksi, karena tidak ada makanan/ nutrisi yang

melewati intestinal. Sehingga resiko untuk terbentuknya batu menjadi

meningkat dalam kandung empedu.

BAB II

PEMBAHASAN


11/23

Tn.Y 41 thn. Dirawat dirumah sakit syifa hari kedua. Pasien datang dengan

keluhan perut sering sakit terutama setelah makan,perut tersa penuh dan

mual. Hari ketiga dirawat pasien mengeluh sakit yang hebat di perut bagian

kanan atas dan menjalar kebagian bahu kanan. Pasien tampak mula dan

muntah. Pemeriksaan urin tampak berwarna gelap feses berwarna kelabu.

Pada pemeriksaan sinar-x abdomen dicurigai adanya penyakit pada kandung

empedu.

Pertanyaan:

a) Kemungkinan diagnose pada kasus diatas adalah?

b) Bagaimana patofisiologi kasus diatas sampai muncul gejala-gejala

tersebut

c) Komplikasi apa saja yang sering terjadi pada kasus diatas?

d) Pemeriksaan penunjang apa saja yang sebaiknya dilakukan untuk

mengevaluasi pasien?

e) Sebutkan jenis obat-obatan yang digunakan untuk mengatasi masalah

utama dan manfaatnya pada kasus diatas?

f) Jelaskan penatalaksanaan medis yang sering dialkukan pada pasien

dengan kasus diatas dan jelaskan peran perawat dalam

penatalaksanaan tersebut?

g) Tuliskan diagnose keperawatan yang sering muncul pada kasus diatas

dan tulislah satu rencana keperawatan untuk diagnose yang utama

saja?

Jawaban :

A).Kemungkinan kasus diatas adalah penyakit Kolelitiasis

B).PATOFISIOLOGI

Ada dua tipe utama batu empedu: batu yang terutama tersusun

dari pigmen dan batu yang terutama tersusun dari kolesterol

Batu pigmen kemungkinan akan terbentuk bila pigmen yang tak

terkonjugasi dalam empedu mengadakan presipitasi(pengendapan)

sehingga terjadi batu. Batu ini bertanggung jawab atas sepertiga

dari pasien-pasien batu empedu di Amerika serikat. Risiko

terbentuknya batu semacam ini semakin besar pada pasien


12/23

serosis,hemolysis dan infeksi percabangan bilier. Batu ini tidak

dapat dilarutkan dan harus dikeluarkan dengan jalan operasi.

Batu kolesterol bertanggung jawab atas sebagian besar kasus

empedu lainnya di Amerika serikat. Kolesterol yang merupakan

unsur normal pembentuk empedu bersifat tidak larut dalam air.Kelarutannya bergantung pada asam-asam empedu dan

lesitin(fosfoliid) dalam empedu. Pada pasien yang

cenderungmenderita batu empedu akan terjadi penurunan sintesis

asam empedu dan peningkatan sintesis kolesterol dalam

hati;keadaan ini mengakibatkan supersaturasi getah empedu oleh

kolesterol yang kemudian keluar dari getah empedu,mengendap

dan membentuk batu. Getah empedu yang jenuh oleh kolesterol

merupakan predisposisi yang berperan saebagai iritan yang

menyebabkan peradangan dalam kandung empedu.

Jumlah wanita yang menderita batu kolesterol dan penyakit

kandung empedu adalah empat kali lebih banyak daripada laki-laki.

Biasanya wanita tersebut berusia lebih dari 40 tahun,multipara dan

obesitas. Insidens pembentukan batu empedumeningkat pada para

pengguna pil kontrasepsi,estrogen dan klofibrat yang diketahui

meningkatkan saturasi kolesterol bilier. Insidens pembentukan batu

meningkat bersamaan bertambahnya umur;peningkatan insiden ini

terjadi akibat bertambahnya sekresi kolesterol oleh hati dan

menurunnya sintesis asam empedu. Disamping itu,risikoterbentuknya batu empedu juga meningkat akibat malabsorbsi

garam-garam empedu pada pasien dengan penyakit

gastrointestinal atau fistula T-tube atau pada pasien yang pernah

menjalani operasi pintasan atau reseksi ileum. Insidens penyakit ini

juga meningkat pada para penyandang penyakit diabetes.

C).KOMPLIKASI

Demam tinggi, menggigil, peningkatan jumlah leukosit danberhentinya gerakanusus (ileus) dapat menunjukkan terjadinya abses, gangren atauperforasi kandungempedu. Serangan yang disertai jaundice (sakit kuning) atau arusbalik dari empedu kedalam hati menunjukkan bahwa saluranempedu telah tersumbat sebagian oleh batu empedu atau olehperadangan.


13/23

Jika pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan kadar enzimamilase, mungkin telah terjadi peradangan pankreas (pankreatitis)yang disebabkan oleh penyumbatan batu empedu pada saluranpankreas (duktus pankreatikus).

Komplikasi lain yang biasa terjadi adalah: empiema, kolesistisisakut, nekrosis sebagian dinding kandung empedu, fistelkolesistoduodenal, perforasi kandung empedu, peritonitisgeneralisata, asimtomatis, kolik, ikterus obstruktif, kolangitis,kolangiolitis, pangkreatitis.

D).TES DIAGNOSTIK

1.Pemeriksaan sinar-x abdomen

Pemeriksaan sinar-x abdomen dapat dilakukan jika terdapat

kecurigaan akan penyakit kandung empedu dan untuk

menyingkirkan penyebab gejala yang lain. Namun, hanya 15%-20%

batu empedu yang mengalami cukup kalsifikasi untuk dapat tampak

melalui pemeriksaan sinar x

2.Ultrasonografi

Pemeriksaan usg telah menggantikan kolesistografi oral sebagai

prosedur diagnostic pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan

dengan cepat serta akurat, dan dapat digunakan pada penderita

disfungsi hati dan icterus. Disamping itu, pemeriksaan usg tidak

membuat pasien terpajan radiasi ionisasi. Prosedur ini akan

memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah berpuasapada malam harinya sehingga kandung emepedunya berada dalam

keadaan distensi. Penggunaan ultrasound berdasarkan pada

gelombang suara yang dipantulkan kembali. Pemeriksaan usg dapat

mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koledokus

yang mengalami dilatasi. Usg dapat mendeteksi batu empedu

dengan akurasi 95%.


14/23

3.Pemeriksaan Pencitraan Radionuklida atau Koleskintografi.

Koleskintigrafi telah berhasil dalam membantu menegakkan

diagnosis kolesistitis. Dalam prosedur ini, preparat preparatradioaktif disuntikkan secara intravena. Prepat ini kemudian diambil

oleh hepatosit dan dengan cepat diekskresikan ke dalam sistem

bilier.selanjutnya dilakukan pemindaian saluran empedu untuk

mendapatkan gambar kandung empedu dan percabangan bilier.

Pemeriksaan ini lebih mahal daripada usg , memerlukan waktu yang

lebih lama untuk mengerjakannya, membuat pasien terpajan sinar

radiasi, dan tidak dapat mendeteksi batu empedu. Penggunaannya

terbatas pada kasus-kasus yang dengan pemeriksaan USG,

diagnosisnya masih belum dapat disimpulkan.

4.Kolesistografi

Meskipun sudah diggantikan dengan USG sebagai pemeriksaan

pilihan, kolesistografi masih digunakan jika alat USG tidak tersedia

atau bila hasil USG meragukan. Kolangiografi oral dapat dilakukan

untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji kemampuan kandung

empedu untuk meleakukan pengisian, memekatkan isinya,

berkontraksi serta mengosongkan isinya. Media kontras yang

mengandung iodium yang diekskresikan oleh hati dan dipekatkan

dalam kandung empedu diberikan kepada pasien. Kandung empedu

yag nrmal akan terisi oleh bahan radiopaque ini. Jika terdapat batu

empedu, bayangannya akan tampak pada foto rontgen.

Preparat yang diberikan sebagai bahan kontras mencakup asam

iopanoat(telepaque), iodipamide,meglumine (cholografin) dan

sodium ipodate (oragrafine) semua preparat ini diberikan dalam

dosis oral 10-12 jam sebelum dilakukan pemeriksaan sinar-x.

sesudah diberikan preparat kontras, pasien tidak bolehmengkonsumsi apapun untuk mencegah kontraksi dan untuk

pengosongan kandung empedu.

Kepada pasien harus ditanyakan apakah ia mempunyai riwayat

alergi terhadap yodium atau makanan laut. Jika tidak terdapat

riwayat alergi, pasien mendapat preparat kontras oral pada malam

harinya sebelum pemeriksaan radiografi dilakukan. Foto rontgen


15/23

mula-mula dibuat pada abdomen kuadran kanan atas.apabila

kandung empedu tampak berisi dan dapat mengosongkan isinya

secara normal serta tidak mengandung batu, kita dapat

menyimpulkan bahwa tidak terjadi penyakit kandung empedu.

Apabila terjadi penyakit kandung empedu, maka kandung empedu

tersebut mungkin tidak terlihatkarena adanya obstruksi oleh batu

empedu. Pengulangan pembuatan kolesistogram oral dengan

pemberian preparat kontras yang kedua mungkin diperlikan jika

kandung empedu pafda pemeriksaan pertama tidak tampak.

Kolesistografi pada pasien yang jelas tampak ikterik tidak akan

memberikan hasil yang bermanfaat karena hati tidak dapat

mengekskresikan bahan kontras radiopakue kedalam kandung

empedu pada pasien ikterik. Pemeriksaan kolesistografi oral

kemungkiman besar akan diteruskan sebagai bagian dari evaluasi

terhadap pasien yang telah mendapatkan terapi pelarutan batu

empedu atau litotripsi.

5. Kolangiopankreatografi Retrograde Endoskopik (ERCP)

Pemeriksaan ERCP memungkinkan visualisasi struktur secara

langsung yang hanya dapat dilihat pada saat melakukan

laparotomy, pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat-optik

yang fleksibel ke dalam esophagus hingga mencapai duodenumpars desenden. Sebuah kanula dimasukkan kedalam duktus

koledukus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras

disuntikkan kedalam duktus tersebut untuk memungkinkan

visualisasi serta evaluasi percabangan bilier. ERCP juga

memungkinkan visualisasi langsung struktur ini dan memudahkan

akses kedalam duktus koledokus bagian distal untuk mengambil

batu empedu.

6. Kolangiografi transhepatik perkutan

Pemeriksaan kolangiografi ini meliputi penyuntikan bahan

kontras langsung kedalam percabangan bilier. Karena konsentrasi

bahan kontras yng disuntikan itu relative besar, maka semua


16/23

komponen pada sistem bilier tersebut mencakup duktus hepatikus

dalam hati, keseluruhan panjang duktus koledokus, duktus sistikus

dan kandung empedu, dapat dilihat gasis bentuknya dengan jelas

Prosedur pemeriksaan ini dapat dilakukan bahkan pada keadaan

terdapatnya disfungsi hati dan icterus. ERCP berguna untukmembedakan ikteerus yang disebabkan oleh penyakit hati dengan

icterus yang disebabkan oleh obstruksi bilier, untuk menyelidiki

gejala gastrointestinal pada pasien-pasien yang kandung

empedunya sudah diangkat, untuk menentukan lokasi batu dalam

saluran empedu, dan untuk menegakkan diagnosis penyakit kenker

yang mengenai sistem bilier.

E). FARMAKOTERAPI

Asam ursodeoksikolat (urdafalk) dan kenodeoksikolat (chenodiol,chenofalk) telah digunakan untuk melarutkan batu empedu

radiolusen dan berukuran kecil dan terutama tersusun dari

kolesterol. Asam ursodeoksilat jarang menimbulkan efek samping

dan dapat diberikan dengan dosis kecil untuk mendapatkan efek

yang sama dibandingkan dengan asam kenodeoksikolat.

Mekanisme kerjanya adalah menghambat sintesis kolesterol dalam

hati dan sekresinya sehingga terjadi desaturasi getah empedu. Batu

yang sudah ada dapat dikurangi besarnya, batu yang kecil

dilarutkan, batu yang baru dicegah pembentukannya. Pada banyak

pasien diperlukan terapi selama 6-12 bulan untuk melarutkan batu

empedu, dan selama terapi keadaan pasien dipantau. Dosis yang

efektif bergantung pada berat badan pasien. Cara terapi ini umunya

dilakukan pada pasien yang menolak pembedahan atau yang

dianggap terlalu beresiko untuk menjalani pembedahan. Adapun

obat-obatan lain yang biasa digunakan pada orang dengan

kolelitiasis adalah:

Ranitidin

Komposisi: Ranitidina HCl setara ranitidina 150 mg, 300 mg/tablet, 50mg/ml injeksi.

Indikasi: Ulkus lambung termasuk yang sudah resisten terhadap

simetidina, ulkus duodenum, hiperekresi asam lambung (Dalam kasus

kolelitiasis ranitidin dapat mengatasi rasa mual dan muntah / anti

emetik).


17/23

Perhatian: Pengobatan dengan ranitidina dapat menutupi gejala

karsinoma lambung, dan tidak dianjurkan untuk wanita hamil.

Buscopan (analgetik /anti nyeri)

Komposisi: Hiosina N-bultilbromida 10 mg/tablet, 20 mg/ml injeksi.

Indikasi: Gangguan kejang gastrointestinum, empedu, saluran kemih

wanita.

Kontraindikasi: Glaukoma hipertrofiprostat.

Buscopan Plus

Komposisi: Hiosina N-butilbromida 10 mg, parasetamol 500 mg.

Indikasi: Nyeri paroksimal pada penyakit usus dan lambung, nyeri

spastik pada saluran uriner, bilier, dan organ genital wanita.

NaCl

NaCl 0,9 % berisi Sodium Clorida/Natrium Clorida yang dimana

kandungan osmolalitasnya sama dengan osmolalitas yang ada di

dalam plasma tubuh.

NaCl 3 % berisi Sodium Clorida/Natrium Clorida tetapi kandungan

osmolalitasnya lebih tinggi dibanding osmolalitas yang ada dalam

plasma tubuh

Komposisi: Hiosina N-bultilbromida 10 mg/tablet, 20 mg/ml injeksi.

Indikasi: Gangguan kejang gastrointestinum, empedu, saluran kemih

wanita.

Kontraindikasi: Glaukoma hipertrofiprostat.

F).PENATALAKSANAAN MEDIS

Pengobatan yang biasa dilakukan adalah pembedahan.

Kolesistektomi bisa dilakukan melalui pembedahan perut maupun

melalui laparoskopi. Sedangkan bagi penderita yang memiliki resiko

pembedahan tinggi karena keadaan medis lainnya, dianjurkan

untuk menjalani diet rendah lemak dan menurunkan berat badan.

Bisa diberikan antasid dan obat-obat antikolinergik.


18/23

Jika tidak ditemukan gejala, maka tidak perlu dilakukan

pengobatan. Nyeri yang hilang-timbul bisa dihindari atau dikurangi

dengan menghindari atau mengurangi makanan berlemak. Pilihan

penatalaksanaak antara lain:

a) Kolesistektomi terbuka

Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga

kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi

adalah cedera duktus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Angka

mortalitas yang dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari 0,5%. Indikasi

yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti

oleh kolesistitis akut.

b) Kolesistektomi laparaskopi

Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya

kolesistitis akut. Karena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli

bedah mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut

dan pasien dengan batu duktus koledokus. Secara teoritis keuntungan

tindakan ini dibandingkan prosedur konvensional adalah dapat mengurangi

perawatan di rumah sakit dan biaya yang dikeluarkan, pasien dapat cepat

kembali bekerja, nyeri menurun dan perbaikan kosmetik. Masalah yang

belum terpecahkan adalah kemanan dari prosedur ini, berhubungan dengan

insiden komplikasi 6r seperti cedera duktus biliaris yang mungkin dapatterjadi lebih sering selama kolesistektomi laparaskopi

c. disolusi medis


19/23

Masalah umum yang mengganggu semua zat yang pernah digunakan adalah

angka kekambuhan yang tinggi dan biaya yang dikeluarkan. Zat disolusi

hanya memperlihatkan manfaatnya untuk batu empedu jenis kolesterol.

Penelitian prospektif acak dari asam xenodeoksikolat telah mengindikasikan

bahwa disolusi dan hilangnnya batu secara lengkap terjadi sekitar 15%. Jika

obat ini dihentikan, kekambuhan batu tejadi pada 50% pasien.

d) Disolusi kontak

Meskipun pengalaman masih terbatas, infus pelarut kolesterol yang poten

(metil- ter-butil-eter (MTBE)) ke dalam kandung empedu melalui kateter

yang diletakkan per kutan telah terlihat efektif dalam melarutkan batu

empedu pada pasien-pasien tertentu. Prosedur ini invasif dan kerugian

utamanya adalah angka kekambuhan yang tinggi (50% dalam 5 tahun).

e) Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL)

Sangat populer digunakan beberapa tahun yang lalu, analisis biaya-manfaat

pad saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini hanya terbatas pada pasien

yang telah benar-benar dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini.

f) Kolesistotomi

Kolesistotomi yang dapat dilakukan dengan anestesia lokal bahkan di

samping tempat tidur pasien terus berlanjut sebagai prosedur yang

bermanfaat, terutama untuk pasien yang sakitnya kritis.

G).ASKEP KOLELITIASIS

1. Pengkajian

a. Aktivitas dan istirahat

S : kelemahan, O : kelelahan


20/23

b. Sirkulasi

Takikardi, Diaphoresis

c. Eliminasi

S : perubahan warna unrine dan feses,

O : Distensi abdomen, teraba masa di abdomen atas / quadran

kanan atas, urine pekat

d. Makan / minum

S : anoreksia, nausea /vomiting, tidak ada troleransi makan lunak

yang mengandung gas, regurgitas ulang, eruption, flatunasi,

rasa seperti terbakar pada epugastrik, ada peristaltik, kembung

dan dispepsia

O : kegemukan, kehilangan berat badan (kurus)

e. Nyeri / kenyamanan

S : nyeri abdomen menjalar ke punggung sampai ke bahu,nyeri

epigastrium setelah makan, nyeri tiba-tiba dan mencapai puncak

setelah 30 menit

O :cenderung teraba lembut pada kolelitiasis, teraba otot

meregang / kaku, hal ini dilakukan pada pmeriksaan RUQdanmenunjukkan tanda marfin (+)

f. Respirasi

Pernapasan panjang / pendek, nafas dangkal,rasa tak nyaman

g. Keamanan

Demam menggigil, jundice, kulit kering dan pruritus, cenderung

perdarahan (defisiensi vit K)

h. Pengetahuan

Pada kelluarga dan pada kehamilan cenderung mengalami batu

kandung empedu. Juga pada riwayat DM dan gangguan /

peradangan pada saluran cerna bagian bawah


21/23

2. Perencanaan

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONALNyeri akutberhubungandenganobstruksi /spasmeduktus,proses inflamasi,iskemia jaringan /nekrisis

Tujuan : Nyeriterkontrol,teradaptasi

Kriteria hasil :- penurunanrespon terhadapnyeri (ekspresi)- laporan nyeriterkontrol

1.Observasi,catatlokasi, tingkatdan karakternyeri

2. Catat responterhadap obatnyeri

3. Tingkatkantirah baring(fowler) / posisiyang nyaman

4. Ajarkan teknikrelaksasi (nafasdalam)

5. Ciptakanlingkungan yangnyaman(turunkan suhuruangan)

6. Kompreshangat

1.Membantumengidentifikasinyeri danmemberiinformasi tentangterjadinyaperkembangannya2.Nyeri beratyang tidak hilangdengan tindakanrutin dapatmenunjukkanterjadinyakomplikasi

3.Posisi fowlermenurunkantekanan-tekananintra abdominal

4. Meningkatkanistirahat dankoping

5.Mendukungmental psikologikdalam persepsitentang nyeri

6. Dilatasi dinginempedu spasmemenurun


22/23

BAB III

KESIMPULAN


23/23

Kolelitiasis adalah pembentukan batu di dalam kandung empedu. Batu

kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsur yang membentuk

suatu material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung empedu.

Batu empedu yang ditemukan pada kandung empedu di klasifikasikan

berdasarkan bahan pembentuknya sebagai batu kolesterol, batu pigment

dan batu campuran. Lebih dari 90% batu empedu adalah kolesterol (batu

yang mengandung > 50% kolesterol) atau batu campuran (batu yang

mengandung 20 - 50% kolesterol). Angka 10% sisanya adalah batu jenis

pigmen, yang mana mengandung < 20% kolesterol. Faktor yang

mempengaruhi pembentukan batu antara lain adalah keadaan statis

kandung empedu, pengosongan kandung empedu yang tidak sempurna dan

konsentrasi kalsium dalam kandung empedu.

Documents

Makalah Kolelitiasis 1.doc