DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.........................................................................................................................................1BAB I....................................................................................................................................................2PENDAHULUAN.................................................................................................................................2A. Latar Belakang...............................................................................................................................2B. TUJUAN.......................................................................................................................................3BAB II...................................................................................................................................................4TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................................4A. Definisi Malaria.............................................................................................................................4B. Klasifikasi Malaria........................................................................................................................4C. Jenis-jenis Malaria.........................................................................................................................5D. Karakteristik nyamuk.....................................................................................................................7E. ETIOLOGI....................................................................................................................................8

F. PATHWAYS...............................................................................................................................10

G. Patofisiologi.................................................................................................................................11H. Manifestasi Klinis........................................................................................................................14I. Pemeriksaan diagnostic...............................................................................................................16J. Penatalaksanaan...........................................................................................................................18K. Asuhan keperawatan....................................................................................................................18

1. Pengkajian...................................................................................................................................182. Diagnosa Keperawatan................................................................................................................203. Perencanaan Keperawatan...........................................................................................................20

BAB III................................................................................................................................................26PENUTUP...........................................................................................................................................26

Kesimpulan..........................................................................................................................................26

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................27

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Malaria adalah penyakit yang penyebarannya di dunia sangat luas yaitu pada negara

yang beriklim tropis dan sub tropis. Penduduk yang berisiko terkena malaria

berjumlah sekitar 2,3 miliar atau 41% dari penduduk dunia. Setiap tahun jumlah kasus

malaria berjumlah 300-500 juta dan mengakibatkan 1,5-2,7 juta kematian (Harijanto,

2000). Indonesia yang merupakan negara yang beriklim tropis yang mengakibatkan

resiko terhadap penyakit malaria.

Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) Depkes 2001, di Indonesia

setiap tahunnya terdapat sekitar 15 juta penderita malaria klinis yang mengakibatkan

30.000 orang meninggal dunia. Pada umumnya malaria ditemukan pada daerah-

daerah terpencil dan sebagian besar penderitanya dari golongan ekonomi lemah.

Angka kesakitan malaria sejak 4 tahun terakhir menunjukkan peningkatan. Di Jawa

dan Bali dari 0.12 per 1000 penduduk pada tahun 1977 menjadi 0.52 per 1000

penduduk pada tahun 1999 dan 0.62 per 1000 penduduk pada tahun 2001 dan 0.47

kasus per 1.000 penduduk pada tahun 2002. Di luar Jawa dan Bali dari 16.0 per 1000

penduduk pada tahun 1997 menjadi 25.0 per 1000 penduduk pada tahun 1999 dan

26.2 per 1000 penduduktahun 2001 dan 19.65 kasus per 1.000 penduduk pada tahun

2002. Selama tahun 1998-2000 kejadian luar biasa (KLB) malaria terjadi di 11

provinsi meliputi 13 kabupaten di 93 desa dengan jumlah penderita hampir 20.000

orang dengan 74 kematian.

Malaria adalah salah satu penyakit menular yang mempengaruhi angka kematian bayi,

anak, dan ibu melahirkan, serta dapat menurunkan produktivitas tenaga kerja.

2

Di daerah transmigrasi dan daerah lain yang didatangi penduduk baru daerah non-

endemik sering terjadi letusan atau wabah yang menimbulkan banyak kematian.

Lebih dari setengah penduduk Indonesia masih tinggal di daerah yang merupakan

tempat terjadinya penularan malaria, sehingga berisiko tertular malaria.

Melihat keseriusan masalah ini, siapa pun berisiko untuk terkena malaria, terutama

anak balita, wanita hamil, dan penduduk non-immun yang mengunjungi daerah

endemic malaria, seperti pekerja migran, pengungsi, transmigran, dan wisatawan.

B. TUJUAN

Tujuan yang ingin dicapai penulis dalam pembuatan makalah ini sebagai berikut :

1. Mengetahui tentang penyakit malaria, seperti definisi, klasifikasi, etiologi,

cara penularan, manifestasi klinik, patofisiologi, pathways, diagnosis banding,

pemeriksaan penunjang, komplikasi, pencegahan, dan penanganan.

2. Mengetahui asuhan keperawatan yang tepat yang harus diberikan pada

penderita malaria.

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Malaria

Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat cepat maupun lama prosesnya,

malaria disebabkan oleh protozoa genus Plasmodium bentuk aseksual yang masuk

kedalam tubuh manusia ditularkan oleh nyamsuk malaria (anopeles) betina. Selain

berasal dari vektor nyamuk, malaria juga dapat ditularkan melalui transfusi darah atau

jarum suntik yang terkontaminasi darah penderita malaria. Malaria kongenital

disebabkan oleh penularan agen penyebab melalui barier plasenta, namun kejadian ini

jarang terjadi. Sebaliknya, malaria neonatus, agak sering terjadi dan merupakan akibat

dari pencampuran darah ibu yang terinfeksi dengan darah bayi selama proses

kelahiran.

B. Klasifikasi MalariaBerikut ini merupakan klasifikasi parasit malaria

Phylum : Apicocomplexa

Kelas : Sporozoa

Subkelas : Coccidiida

Ordo : Eucoccidies

Sub-ordo : Haemosporidiidea

Famili : Plasmodiidae

Genus : Plasmodium

Sub-genus : Laverania

Spesies : Plasmodium falciparum

Plasmodium vivax

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale

4

Untuk tujuan klinis dan diagnostik malaria dapat dianggap sebagai dua wujud

penyakit. Malaria yang paling berbahaya disebabkan oleh Plasmodium falciparum dan

disebut sebagai malaria tertiana maligna. Malaria ini menyebabkan timbulnya

berbagai manifestasi klinis akut yang bila tidak diobati dapat mematikan dalam

beberapa hari sejak mulai terinfeksinya. Malaria jenis kedua yaitu malaria yang

disebabkan oleh Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, dan Plasmodium malariae.

Malaria tersebut disebut dengan malaria tertiana benigna, karena malaria tersebut

hampir tidak pernah mematikan penderitanya.

C. Jenis-jenis MalariaMenurut Harijanto (2000) pembagian jenis-jenis malaria berdasarkan jenis

plasmodiumnya antara lain sebagai berikut :

a. Malaria Tropika (Plasmodium Falcifarum)

Malaria tropika/ falciparum malaria tropika merupakan bentuk yang paling berat,

ditandai dengan panas yang ireguler, anemia, splenomegali, parasitemia yang

banyak dan sering terjadi komplikasi. Masa inkubasi 9-14 hari. Malaria tropika

menyerang semua bentuk eritrosit. Disebabkan oleh Plasmodium falciparum.

Plasmodium ini berupa Ring/ cincin kecil yang berdiameter 1/3 diameter eritrosit

normal dan merupakan satu-satunya spesies yang memiliki 2 kromatin inti

(Double Chromatin).

Klasifikasi penyebaran Malaria Tropika:

Plasmodium Falcifarum menyerang sel darah merah seumur hidup. Infeksi

Plasmodium Falcifarum sering kali menyebabkan sel darah merah yang

mengandung parasit menghasilkan banyak tonjolan untuk melekat pada lapisan

endotel dinding kapiler dengan akibat obstruksi trombosis dan iskemik lokal.

Infeksi ini sering kali lebih berat dari infeksi lainnya dengan angka komplikasi

5

tinggi (Malaria Serebral, gangguan gastrointestinal, Algid Malaria, dan Black

Water Fever).

b. Malaria Kwartana (Plasmoduim Malariae)

Plasmodium Malariae mempunyai tropozoit yang serupa dengan Plasmoduim

vivax, lebih kecil dan sitoplasmanya lebih kompak/ lebih biru. Tropozoit matur

mempunyai granula coklat tua sampai hitam dan kadang-kadang mengumpul

sampai membentuk pita. Skizon Plasmodium malariae mempunyai 8-10 merozoit

yang tersusun seperti kelopak bunga/ rossete. Bentuk gametosit sangat mirip

dengan Plasmodium vivax tetapi lebih kecil.

Ciri-ciri demam tiga hari sekali setelah puncak 48 jam. Gejala lain nyeri pada

kepala dan punggung, mual, pembesaran limpa, dan malaise umum. Komplikasi

yang jarang terjadi namun dapat terjadi seperti sindrom nefrotik dan komplikasi

terhadap ginjal lainnya. Pada pemeriksaan akan di temukan edema, asites,

proteinuria, hipoproteinemia, tanpa uremia dan hipertensi.

c. Malaria Ovale (Plasmodium Ovale)

Malaria Tersiana (Plasmodium Ovale) bentuknya mirip Plasmodium malariae,

skizonnya hanya mempunyai 8 merozoit dengan masa pigmen hitam di tengah.

Karakteristik yang dapat di pakai untuk identifikasi adalah bentuk eritrosit yang

terinfeksi Plasmodium Ovale biasanya oval atau ireguler dan fibriated. Malaria

ovale merupakan bentuk yang paling ringan dari semua malaria disebabkan oleh

Plasmodium ovale. Masa inkubasi 11-16 hari, walau pun periode laten sampai 4

tahun. Serangan paroksismal 3-4 hari dan jarang terjadi lebih dari 10 kali walau

pun tanpa terapi dan terjadi pada malam hari.

6

d. Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax)

Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax) biasanya menginfeksi eritrosit muda yang

diameternya lebih besar dari eritrosit normal. Bentuknya mirip dengan

plasmodium Falcifarum, namun seiring dengan maturasi, tropozoit vivax berubah

menjadi amoeboid. Terdiri dari 12-24 merozoit ovale dan pigmen kuning tengguli.

Gametosit berbentuk oval hampir memenuhi seluruh eritrosit, kromatinin

eksentris, pigmen kuning. Gejala malaria jenis ini secara periodik 48 jam dengan

gejala klasik trias malaria dan mengakibatkan demam berkala 4 hari sekali dengan

puncak demam setiap 72 jam.

Dari semua jenis malaria dan jenis plasmodium yang menyerang system tubuh,

malaria tropika merupakan malaria yang paling berat di tandai dengan panas yang

ireguler, anemia, splenomegali, parasitemis yang banyak, dan sering terjadinya

komplikasi.

D. Karakteristik nyamuk

Menurut Harijanto (2000) malaria pada manusia hanya dapat ditularkan oleh nyamuk

betina Anopheles. Lebih dari 400 spesies Anopheles di dunia, hanya sekitar 67 yang

terbukti mengandung sporozoit dan dapat menularkan malaria. Di Indonesia telah

ditemukan 24 spesies Anopheles yang menjadi vektor malaria.

Sarang nyamuk Anopheles bervariasi, ada yang di air tawar, air payau dan ada pula

yang bersarang pada genangan air pada cabang-cabang pohon yang besar (Slamet,

2002, hal 103).

Karakteristik nyamuk Anopeles adalah sebagai berikut :

a. Hidup di daerah tropic dan sub tropic, ditemukan hidup di dataran rendah7

b. Menggigit antara waktu senja (malam hari) dan subuh hari

c. Biasanya tinggal di dalam rumah, di luar rumah, dan senang mengigit manusia

(menghisap darah)

d. Jarak terbangnya tidak lebih dari 2-3 km

e. Pada saat menggigit bagian belakangnya mengarah ke atas dengan sudut 48

derajat

f. Daur hidupnya memerlukan waktu ± 1 minggu .

g. Lebih senang hidup di daerah rawa

E. ETIOLOGI

Malaria biasanya didapat dari gigitan nyamuk anopeles betina yang sebelumnya

terinfeksi. Pada keadaan umum, malaria berkembang pasca-penularan transplasenta

atau sesudah tranfusi darah yang terinfeksi, dimana keduanya melewati fasepre-

eritrositer perkembangan parasit dalam hati. Evolusi penyakit pada umumnya sebagai

berikut :

Fase Pre-Eritrositer. Sporozoit yang di injeksikan ke dalam aliran darah oleh gigitan

nyamuk mencapai sinusoid hati dan memasuki sitoplasma sel hati. Pertumbuhan dan

pembelahan sel cepat dan terbentuk kista mikroskopik (Schizont) yang mengandung

merozoit. Kebanyakan kista dari semua spesies pecah pada akhir 6-15 hari

perkembangan. Melepaskan beribu-ribu merozoit untuk menembus sel darah merah.

Namun beberapa bentuk P. Vivak dan P. Ovale tetap dalam hati selama beberapa

minggu atau beberapa bulan, membuka jalan untuk relaps.

Masa inkubasi (antara gigitan nyamuk yang terinfeksi dan adanya parasit dalam

darah) bervariasi sesuai dengan species pada P. Falciparum masa inkubasinya 10-13

hari, pada P. Vivak dan P. Ovale, 12-16 hari , dan apda P. Malariae 27-37 hari,

8

tergantung pada ukuran inokulum manifestasi klinis infeksi yang di induksi oleh salah

satu cara dapat di tekan selama beberapa bulan dengan pengobatan

subkuratif ,terutama pada kasus malaria vivax dan quartana.

Merozoit yang menginvasi sel darah merah mula-mula tampak pada sedian berwarna

sebagai cincin kebiru-biruan atau pita sitoplasma (P. Malariae) dengan satu atau

kadang-kadang dengan dua titik kromatin inti. Parasit yang sedang tumbuk di beri

nama trophozoit, dan yang muncul bersamaan pada sel darah merah adalah granula

pigmen kuning-coklat yang terdiri atas hematin yang berasal dari hemoglobin yang di

konsumsi parasit untuk memenuhi kebutuhan proteinnya. Bentuk organisme

bervariasi selama pertumbuhan sampai ia menjadi bulat.

Nukleus parasit sekarang membelah secara aseksual beberapa kali, sitoplasmanya

tersusun di sekeliling nukleus baru dan pigmen mengelompok dalam kelompok besar.

Eritrosit yang mengandung merozoid pecah dan merozoid bebas pigmen dan puing-

puing eritrosit di bebaskan ke dalam plasma. Merozoit yang lolos dari inaktivasi oleh

imunoglobulin atau fagositosis masuk ke dalam sel darah merah segar. Dengan

demikian siklus aseksual di mulai setiap saat kelompok baru merozoitmenginvasi sel

darah merah. Siklus ini yang lamanya sangat penting secara klinis .

Pertumbuhan parasit tertentu gagal membelah, nukleus tetap utuh selama masa

maturasi. Mereka dideferensiasi menjadi bentuk jantan dan betina yang di sebut

gametosit, yang tidak penting secara klinis tetapi mampu menginfeksi nyamuk yang

menghisap penderita.

Infeksi Campuran Atau Kelompok

Pada infeksi campuran biasanya hanya satu spesies yang menimbulkan pola klinis,

dengan falsiparum mendominasi vivak dan vivak mendomonasai quartana hanya bila

berkembag imunitas cukup terhadap strain dominan yang lainm mulai menimbulkan

manisfesasi klinis.

9

Pada infeksi dengan satu spesies kelompok yang berbeda dapat berkembang karena

merozoit dalam hati tidak di bebaskan secara silmutan dan skizon eritrositer tidak

semuanya pecah pada saat yang sama, beberapa kelompok parasit memulai

keberadaannya dalam sel darah merah, sebelum atau yang sesudah mayoritas dimana

sering matag dalam jumlah yan cukup untuk menimbulka reaksi klinis tersendiri. Pada

infeksi vivak satu kelompok akan menghasilkan reaksi demam selang sehari, sedang

jika dua kelopok yang berkembang akan ada paroksismal tiap hsri. Pada malaria

palsiparum gambaran klasik demam intermiten mungkin segera terganggu juga.

F. PATHWAYSSporozoitMasuk jaringan TNF meningkat konsentrasi Interleukin

Membelah menjadi Stimulus zatmerozoit pirogen

Infeksi organ lain Masuk sirkulasi Hipothalamus mencapai setpoint

resiko tinggi infeksi Invasi elektrolit panas tubuh meningkat

Hipertermi Eritrosit lisis

anemia anoksia penurunan komponen seluler

anoreksia pengirim O2 dan nutrisi

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan kompensasi menggigil perubahan perfusi jaringan

Penurunan suplai O2

Berkeringat berlebih

Kelelahan Rasa haus positif

Dehidrasi

Kekurangan vol. cairan

10

G. Patofisiologi

Patofisiologi pada malaria belum diketahui dengan pasti. Patofisiologi malaria adalah

multifaktorial dan mungkin berhubungan dengan hal-hal sebagai berikut :

a. Penghancuran eritrosit.

Penghancuran eritrosit ini tidak saja dengan pecahnya eritrosit yang

mengandung parasit, tetapi juga oleh fagositosis eritrosit yang mengandung

parasit dan yang tidak mengandung parasit, sehingga menyebabkan anemia

dan anoksia jaringan. Dengan hemolisis intra vaskular yang berat, dapat terjadi

hemoglobinuria (blackwater fever) dan dapat mengakibatkan gagal ginjal.

b. Mediator endotoksin-makrofag.

Pada saat skizogoni, eirtosit yang mengandung parasit memicu makrofag yang

sensitif endotoksin untuk melepaskan berbagai mediator yang berperan dalam

perubahan patofisiologi malaria. Endotoksin tidak terdapat pada parasit

malaria, mungkin berasal dari rongga saluran cerna. Parasit malaria itu sendiri

dapat melepaskan faktor neksoris tumor (TNF). TNF adalah suatu monokin ,

ditemukan dalam darah hewan dan manusia yang terjangkit parasit malaria.

TNF dan sitokin lain yang berhubungan, menimbulkan demam, hipoglimeia

dan sindrom penyakit pernafasan pada orang dewasa (ARDS = adult

respiratory distress syndrome) dengan sekuestrasi sel neutrofil dalam

pembuluh darah paru. TNF dapat juga menghancurkan plasmodium

falciparum in vitro dan dapat meningkatkan perlekatan eritrosit yang

dihinggapi parasit pada endotelium kapiler. Konsentrasi TNF dalam serum

pada anak dengan malaria falciparum akut berhubungan langsung dengan

mortalitas, hipoglikemia, hiperparasitemia dan beratnya penyakit.

c. Sekuestrasi eritrosit yang terinfeksi.

Eritrosit yang terinfeksi plasmodium falciparum stadium lanjut dapat

membentuk tonjolan-tonjolan (knobs) pada permukaannya. Tonjolan tersebut

11

mengandung antigen malaria dan bereaksi dengan antibodi malaria dan

berhubungan dengan afinitas eritrosit yang mengandung plasmodium

falciparum terhadap endotelium kapiler darah dalam alat dalam, sehingga

skizogoni berlangsung di sirkulasi alat dalam, bukan di sirkulasi perifer.

Eritrosit yang terinfeksi, menempel pada endotelium kapiler darah dan

membentuk gumpalan (sludge) yang membendung kapiler dalam alam-alat

dalam.

Protein dan cairan merembes melalui membran kapiler yang bocor (menjadi

permeabel) dan menimbulkan anoksia dan edema jaringan. Anoksia jaringan

yang cukup meluas dapat menyebabkan kematian. Protein kaya histidin P.

falciparum ditemukan pada tonjolan-tonjolan tersebut, sekurang-kurangnya

ada empat macam protein untuk sitoaherens eritrosit yang terinfeksi

plasmodium P. falciparum.

Daur hidup spesies malaria pada manusia yaitu:

a. Fase seksual

Fase ini terjadi di dalam tubuh manusia (Skizogoni), dan di dalam tubuh nyamuk

(Sporogoni). Setelah beberapa siklus, sebagian merozoit di dalam eritrosit dapat

berkembang menjadi bentuk- bentuk seksual jantan dan betina. Gametosit ini

tidak berkembang akan mati bila tidak di hisap oleh Anopeles betina. Di dalam

lambung nyamuk terjadi penggabungan dari gametosit jantan dan betina menjadi

zigote, yang kemudian mempenetrasi dinding lambung dan berkembang menjadi

Ookista. Dalam waktu 3 minggu, sporozoit kecil yang memasuki kelenjar ludah

nyamuk.

Fase eritrosit dimulai dan merozoid dalam darah menyerang eritrosit membentuk

tropozoid. Proses berlanjut menjadi trofozoit- skizonmerozoit. Setelah 2- 3

generasi merozoit dibentuk, sebagian merozoit berubah menjadi bentuk seksual.

Masa antara permulaan infeksi sampai ditemukannya parasit dalam darah tepi

12

adalah masa prapaten, sedangkan masa tunas/ incubasi intrinsik dimulai dari

masuknya sporozoit dalam badan hospes sampai timbulnya gejala klinis demam.

b. Fase Aseksual

Terjadi di dalam hati, penularan terjadi bila nyamuk betina yang terinfeksi parasit,

menyengat manusia dan dengan ludahnya menyuntikkan “ sporozoit “ ke dalam

peredaran darah yang untuk selanjutnya bermukim di sel-sel parenchym hati (Pre-

eritrositer). Parasit tumbuh dan mengalami pembelahan (proses skizogoni dengan

menghasilakn skizon) 6-9 hari kemudian skizon masak dan melepaskan beribu-

ribu merozoit. Fase di dalam hati ini di namakan “ Pra -eritrositer primer.” Terjadi

di dalam darah. Sel darah merah berada dalam sirkulasi lebih kurang 120 hari. Sel

darah mengandung hemoglobin yang dapat mengangkut 20 ml O2 dalam 100 ml

darah. Eritrosit diproduksi oleh hormon eritropoitin di dalam ginjal dan hati. Sel

darah di hancurkan di limpa yang mana proses penghancuran yang di keluarkan

diproses kembali untuk mensintesa sel eritrosit yang baru dan pigmen bilirubin

yang dikelurkan bersamaan dari usus halus. Dari sebagian merozoit memasuki sel-

sel darah merah dan berkembang di sini menjadi trofozoit. Sebagian lainnya

memasuki jaringan lain, antara lain limpa atau terdiam di hati dan di sebut “ekso-

eritrositer sekunder“. Dalam waktu 48 -72 jam, sel-sel darah merah pecah dan

merozoit yang di lepaskan dapat memasuki siklus di mulai kembali. Setiap saat sel

darah merah pecah, penderita merasa kedinginan dan demam, hal ini di sebabkan

oleh merozoit dan protein asing yang di pisahkan. Secara garis besar semua jenis

Plasmodium memiliki siklus hidup yang sama yaitu tetap sebagian di tubuh

manusia (aseksual) dan sebagian ditubuh nyamuk.

13

H. Manifestasi KlinisTanda dan gejala yang di temukan pada klien dngan malaria secara umum menurut

Mansjoer (1999) antara lain sebagai berikut :

a. Demam

Demam periodik yang berkaitan dengan saat pecahnya skizon matang (sporolasi).

Pada Malaria Tertiana (P.Vivax dan P. Ovale), pematangan skizon tiap 48 jam

maka periodisitas demamnya setiap hari ke-3, sedangkan Malaria Kuartana (P.

Malariae) pematangannya tiap 72 jam dan periodisitas demamnya tiap 4 hari. Tiap

serangan di tandai dengan beberapa serangan demam periodik.

Gejala umum (gejala klasik) yaitu terjadinya “Trias Malaria” (malaria proxysm)

secara berurutan :

1) Periode dingin.

Mulai menggigil, kulit kering dan dingin, penderita sering membungkus diri

dengan selimut atau sarung dan pada saat menggigil sering seluruh badan

bergetar dan gigi-gigi saling terantuk, pucat sampai sianosis seperti orang

kedinginan. Periode ini berlangsung 15 menit sampai 1 jam diikuti dengan

meningkatnya temperatur.

2) Periode panas.

Muka merah, kulit panas dan kering, nadi cepat dan panas tetap tinggi sampai

40oC atau lebih, respirasi meningkat, nyeri kepala, nyeri retroorbital, muntah-

muntah, dapat terjadi syok (tekanan darah turun), kesadaran delirium sampai

terjadi kejang (anak). Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2

jam atau lebih, diikuti dengan keadaan berkeringat.

3) Periode berkeringat.

Penderita berkeringat mulai dari temporal, diikuti seluruh tubuh, sampai

basah, temperatur turun, penderita merasa capai dan sering tertidur. Bila

penderita bangun akan merasa sehat dan dapat melakukan pekerjaan biasa.

14

b. Splenomegali

Splenomegali adalah pembesaran limpa yang merupakan gejala khas Malaria

Kronik. Limpa mengalami kongesti, menghitam dan menjadi keras karena

timbunan pigmen eritrosit parasit dan jaringan ikat bertambah (Corwin , 2000, hal.

571). Pembesaran limpa terjadi pada beberapa infeksi ketika membesar sekitar 3

kali lipat. Lien dapat teraba di bawah arkus costa kiri, lekukan pada batas anterior.

Pada batasan anteriornya merupakan gambaran pada palpasi yang membedakan

jika lien membesar lebih lanjut. Lien akan terdorong ke bawah ke kanan,

mendekat umbilicus dan fossa iliaca dekstra.

c. Anemia

Derajat anemia tergantung pada spesies penyebab, yang paling berat adalah

anemia karena Falcifarum. Anemia di sebabkan oleh penghancuran eritrosit yang

berlebihan Eritrosit normal tidak dapat hidup lama (reduced survival time).

Gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis dalam sumsum

tulang.

d. Ikterus

Ikterus adalah diskolorasi kuning pada kulit dan skIera mata akibat kelebihan

bilirubin dalam darah. Bilirubin adalah produk penguraian sel darah merah.

Terdapat tiga jenis ikterus antara lain :

1) Ikterus hemolitik

Disebabkan oleh lisisnya (penguraian) sel darah merah yang berlebihan.

Ikterus ini dapat terjadi pada destruksi sel darah merah yang berlebihan

dan hati dapat mengkonjugasikan semua bilirubin yang di hasilkan

15

2) Ikterus hepatoseluler

Penurunan penyerapan dan konjugasi bilirubin oleh hati terjadi pada

disfungsi hepatosit dan di sebut dengan hepatoseluler.

3) Ikterus Obstruktif

Sumbatan terhadap aliran darah ke empedu keluar hati atau melalui duktus

biliaris di sebut dengan ikterus obstuktif .

I. Pemeriksaan diagnostic

a. Pemeriksaan mikroskopis malaria

Diagnosis malaria sebagai mana penyakit pada umumnya didasarkan pada

manifestasi klinis (termasuk anamnesis), uji imunoserologis dan ditemukannya

parasit (plasmodium) di dalam penderita. Uji imunoserologis yang dirancang

dengan bermacam-macam target dianjurkan sebagai pelengkap pemeriksaan

mikroskopis dalam menunjang diagnosis malaria atau ditujukan untuk survey

epidemiologi di mana pemeriksaan mikrokopis tidak dapat dilakukan. Diagnosis

definitif demam malaria ditegakan dengan ditemukanya parasit plasmodium

dalam darah penderita. Pemeriksaan mikrokropis satu kali yang memberi hasil

negatif tidak menyingkirkan diagnosis deman malaria. Untuk itu diperlukan

pemeriksaan serial dengan interval antara pemeriksaan satu hari.

Pemeriksaan mikroskropis membutuhkan syarat-syarat tertentu agar mempunyai

nilai diagnostik yang tinggi (sensitivitas dan spesifisitas mencapai 100%).

1. Waktu pengambilan sampel harus tepat yaitu pada akhir periode demam

memasuki periode berkeringat. Pada periode ini jumlah trophozoite dalam

sirkulasi dalam mencapai maksimal dan cukup matur sehingga

memudahkan identifikasi spesies parasit.

16

2. Volume yang diambil sebagai sampel cukup, yaitu darah kapiler (finger

prick) dengan volume 3,0-4,0 mikro liter untuk sediaan tebal dan 1,0-1,5

mikro liter untuk sedian tipis.

3. Kualitas perparat harus baik untuk menjamin identifikasi spesies

plasmodium yang tepat.

4. Identifikasi spesies plasmodium

5. Identifikasi morfologi sangat penting untuk menentukan spesies

plasmodium dan selanjutnya digunakan sebagai dasar pemilihan obat.

b. QBC (Semi Quantitative Buffy Coat)

Prinsip dasar: tes floresensi yaitu adanya protein pada plasmodium yang dapat

mengikat acridine orange akan mengidentifikasi eritrosit terinfeksi plasmodium.

QBC merupakan teknik pemeriksaan dengan menggunakan tabung kapiler dengan

diameter tertentu yang dilapisi acridine orange tetapi cara ini tidak dapat

membedakan spesies plasmodium dan kurang tepat sebagai instrumen hitung

parasit.

c. Pemeriksaan imunoserologis

Pemeriksaan imunoserologis didesain baik untuk mendeteksi antibodi spesifik

terhadap paraasit plasmodium maupun antigen spesifik plasmodium atau eritrosit

yang terinfeksi plasmodium teknik ini terus dikembangkan terutama

menggunakan teknik radioimmunoassay dan enzim immunoassay.

d. Pemeriksan Biomolekuler

Pemeriksaan biomolekuler digunakan untuk mendeteksi DNA spesifik parasit/

plasmodium dalam darah penderita malaria.tes ini menggunakan DNA lengkap

yaitu dengan melisiskan eritrosit penderita malaria untuk mendapatkan ekstrak

DNA.

17

J. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan khusus pada kasus- kasus malaria dapat diberikan tergantung dari

jenis plasmodium, menurut Tjay & Rahardja (2002) antara lain sebagai berikut:

a. Malaria Tersiana/ Kuartana

Biasanya di tanggulangi dengan kloroquin namun jika resisten perlu di tambahkan

mefloquin single dose 500 mg p.c (atau kinin 3 dd 600 mg selama 4-7 hari).

Terapi ini disusul dengan pemberian primaquin 15 mg /hari selama 14 hari)

b. Malaria Ovale

Berikan kinin dan doksisklin (hari pertama 200 mg, lalu 1 dd 100 mg selama 6

hari). Atau mefloquin (2 dosis dari masing-masing 15 dan 10 mg/ kg dengan

interval 4-6 jam). Pirimethamin-sulfadoksin (dosis tunggal dari 3 tablet ) yang

biasanya di kombinasikan dengan kinin (3 dd 600 mg selama 3 hari).

c. Malaria Falcifarum

Kombinasi sulfadoksin 1000 mg dan pirimetamin 25 mg per tablet dalam dosis

tunggal sebanyak 2-3 tablet. Kina 3 x 650 mg selama 7 hari. Antibiotik seperti

tetrasiklin 4 x 250 mg/ hari selama 7-10 hari dan aminosiklin 2 x 100 mg/ hari

selama 7 hari

K. Asuhan keperawatan

1. Pengkajian

Dasar data pengkajian

a. Aktivitas/ istirahat

Gejala :Keletihan, kelemahan, malaise umum

Tanda :Takikardi, Kelemahan otot dan penurunan kekuatan.

18

b. Sirkulasi

Tanda : Tekanan darah normal atau sedikit menurun. Denyut perifer kuat dan

cepat (fase demam) Kulit hangat, diuresis (diaphoresis ) karena vasodilatasi.

Pucat dan lembab (vaso kontriksi), hipovolemia,penurunan aliran darah.

c. Eliminasi

Gejela :Diare atau konstipasi; penurunan haluaran urine

Tanda : Distensi abdomen

d. Makanan dan cairan

Gejala : Anoreksia mual dan muntah

Tanda : Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan, dan Penurunan

masa otot. Penurunan haluaran urine, kosentrasi urine.

e. Neuro sensori

Gejala : Sakit kepala, pusing dan pingsan.

Tanda : Gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientas deliriu atau koma.

f. Pernapasan.

Tanda : Tackipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan .

Gejala : Napas pendek pada istirahat dan aktivitas

g. Penyuluhan/ pembelajaran

Gejala : Masalah kesehatan kronis, misalnya hati, ginjal, keracunan alkohol,

riwayat splenektomi, baru saja menjalani operasi/ prosedur invasif, luka

traumatik.

19

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada pasien dengan malaria berdasarkan dari tanda dan gejala yang timbul dapat diuraikan seperti dibawah ini:

a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

asupan makanan yang tidak sdekuat ; anorexia; mual/muntah

b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan sistem

kekebalan tubuh; prosedur tindakan invasive

c. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme, dehidrasi,

efek langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus.

d. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen

seluler yang di perlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrient dalam

tubuh.

e. Kurang pengetahuan, mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat

kesalahan interprestasi informasi, keterbatasan kognitif.

3. Perencanaan KeperawatanRencana keperawatan malaria berdasarkan masing-masing diagnosa diatas

adalah :

a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan

makanan yang tidak sdekuat; anorexia; mual/muntah .

Tindakan/ Intervensi :

1) Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai. Observasi dan catat

masukan makanan klien

Rasional : mengawasi masukan kalori atau kualitas kekeurangan konsumsi

makanan.

20

2) Berikan makan sedikit dan makanan tambahan kecil yang tepat

Rasional : Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat

setelah periode anoreksia

3) Pertahankan jadwal penimbangan berat badan secara teratur.

Rasional : Mengawasi penurunan berat badan atau efektifitas nitervensi

nutrisi

4) Diskusikan yang disukai klien dan masukan dalam diet murni.

Rasional : Dapat meningkatkan masukan, meningkatkan rasa

berpartisipasi/ kontrol

5) Observasi dan catat kejadian mual/ muntah, dan gejala lain yang

berhubungan

Rasional : Gejala GI dapat menunjukan efek anemia (hipoksia) pada organ

6) Kolaborasi untuk melakukan rujukan ke ahli gizi

Rasional : Perlu bantuan dalam perencanaan diet yang memenuhi

kebutuhan nutrisi.

b. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan sistem tubuh

(pertahanan utama tidak adekuat), prosedur invasif.

Tindakan/ Intervensi :

1) Pantau terhadap kecenderungan peningkatan suhu tubuh.

Rasional : Demam disebabkan oleh efek endoktoksin pada hipotalamus

dan hipotermia adalah tanda tanda penting yang merefleksikan

perkembangan status syok/ penurunan perfusi jaringan.

2) Amati adanya menggigil dan diaforosis.

Rasional : Menggigil sering kali mendahului memuncaknya suhu pada

infeksi umum.

21

3) Memantau tanda - tanda penyimpangan kondisi/ kegagalan untuk

memperbaiki selama masa terapi

Rasional : Dapat menunjukkan ketidak tepatan terapi antibiotik atau

pertumbuhan dari organisme.

4) Berikan obat anti infeksi sesuai petunjuk.

Rasional : Dapat membasmi/ memberikan imunitas sementara untuk

infeksi umum

5) Dapatkan spisemen darah.

Rasional : Identifikasi terhadap penyebab jenis infeksi malaria

c. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme dehirasi efek

langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus.

Tindakan/ intervensi :

1) Pantau suhu pasien (derajat dan pola), perhatikan menggigil.

Rasional : Hipertermi menunjukan proses penyakit infeksius akut. Pola

demam menunjukkan diagnosis.

2) Pantau suhu lingkungan.

Rasional : Suhu ruangan/ jumlah selimut harus diubah untuk

mempertahankan suhu mendekati normal.

3) Berikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan alkohol.

Rasional : Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan es/alkohol

mungkin menyebabkan kedinginan. Selain itu alkohol dapat mengeringkan

kulit.

4) Berikan antipiretik.

22

Rasional : Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya

pada hipotalamus.

5) Berikan selimut pendingin.

Rasional : Digunakan untuk mengurangi demam dengan hipertermi.

d. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler

yang di perlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrient dalam tubuh

Tindakan/ intervensi :

1) Pertahankan tirah baring bantu dengan aktivitas perawatan.

Rasional : Menurunkan beban kerja miokard dan konsumsi oksigen,

memaksimalkan efektifitas dari perfusi jaringan.

2) Pantau terhadap kecenderungan tekanan darah, mencatat perkembangan

hipotensi dan perubahan pada tekanan nadi.

Rasional : Hipotensi akan berkembang bersamaan dengan kuman yang

menyerang darah

3) Perhatikan kualitas, kekuatan dari denyut perifer.

Rasional : Pada awal nadi cepat kuat karena peningkatan curah jantung,

nadi dapat lemah atau lambat karena hipotensi yang terus menerus,

penurunan curah jantung dan vaso kontriksi perifer.

4) Kaji frukuensi pernafasan kedalaman dan kualitas. Perhatikan dispnea

berat.

Rasional : Peningkatan pernafasan terjadi sebagai respon terhadap efek-

efek langsung dari kuman pada pusat pernafasan. Pernafasan menjadi

dangkal bila terjadi insufisiensi pernafasan, menimbulkan resiko kegagalan

pernafasan akut.

23

5) Berikan cairan parenteral.

Rasional : Untuk mempertahankan perfusi jaringan, sejumlah besar cairan

mungkin dibutuhkan untuk mendukung volume sirkulasi.

e. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan

pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat kesalahasn

interprestasi informasi, keterbatasan kognitif.

Tindakan/ intervensi:

1) Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan.

Rasional : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat

pilihan.

2) Berikan informasi mengenai terapi obat - obatan, interaksi obat, efek

samping dan ketaatan terhadap program.

Rasional : Meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerja sama dalam

penyembuhan dan mengurangi kambuhnya komplikasi.

3) Diskusikan kebutuhan untuk pemasukan nutrisional yang tepat dan

seimbang.

Rasional : Perlu untuk penyembuhan optimal dan kesejahteraan umum.

4) Dorong periode istirahat dan aktivitas yang terjadwal.

Rasional : Mencegah pemenatan, penghematan energi dan meningkatkan

penyembuhan.

5) Tinjau perlunya kesehatan pribadi dan kebersihan lingkungan.

Rasional : Membantu mengontrol pemajanan lingkungan dengan

mengurangi jumlah penyebab penyakit yang ada.

24

6) Identifikasi tanda dan gejala yang membutuhkan evaluasi medis.

Rasional : Pengenalan dini dari perkembangan / kambuhnya infeksi.

7) Tekankan pentingnya terapi antibiotik sesuai kebutuhan.

Rasional : Pengguaan terhadap pencegahan terhadap infeksi

25

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat cepat maupun lama prosesnya, malaria

disebabkan oleh protozoa genus Plasmodium bentuk aseksual yang masuk kedalam tubuh

manusia ditularkan oleh nyamsuk malaria (anopeles) betina. Selain berasal dari vektor

nyamuk, malaria juga dapat ditularkan melalui transfusi darah atau jarum suntik yang

terkontaminasi darah penderita malaria. Malaria yang paling berbahaya disebabkan oleh

Plasmodium falciparum dan disebut sebagai malaria tertiana maligna. Ada 4 jenis malaria:

Malaria Tropika (Plasmodium Falcifarum), Malaria Kwartana (Plasmoduim Malariae),

Malaria Ovale (Plasmodium Ovale)

, Malaria Tersiana (Plasmodium Vivax).

26

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, ME., 1999),RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN EDISI 3,Ahli Bahasa: I

Made Kariasa, S.Kp.; Ni Made Sumarwati, S.Kp., Jakarta: EGC

Mansjoer, A,dkk. (1999). KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN EDISI TIGA JILID SATU,

Jakarta:FKUI

Smeltzer, Suzaanne C. 2002. BUKU AJAR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH..

Jakarta : EGC

http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/516-penyakit-malaria-dan-tbc-

menyebabkan-170000-kematian-setiap-tahun-di-indonesia.html

http://www.who.int/topics/malaria/en/

27