BAB I PENDAHULUAN Gangguan depresi mayor (major depressive
disorder) merupakan munculnya satu atau lebih episode depresi mayor
tanpa adanya riwayat episode manik atau hipomanik misalnya merasa
sedih, putus asa dan terpuruk (Nevid dkk, 2003). Depresi mayor
merupakan tipe gangguan mood unipolar. Olson (dalam Nevid dkk,
2003) menjelaskan diperkirakan 120 juta orang di dunia menderita
depresi. Gangguan depresi mayor dapat menyerang siapa saja dalam
berbagai status ekonomi dan profesi. Menurut WHO, di seluruh dunia
pada tahun 2020, diperkirakan bahwa depresi akan menjadi penyebab
disabilitas terbesar nomor dua. Gangguan ini sering kali tidak
terdeteksi dengan benar dan akibatnya tidak mendapat tatalaksana
yang benar pula. Depresi yang tidak diterapi dengan benar akan
menyebabkan penderitaan serta disabilitas terutama dalam bidang
sosial dan pekerjaan. Oleh sebab itu dapat dibayangkan tingkat
keparahan dampaknya bagi suatu negara baik secara ekonomis dan
non-ekonomis baik pada masa kini maupun pada masa depan.
1
BAB II LAPORAN KASUS Skenario 1 Ny. Maryam, 52 tahun, seorang
guru SD, dibawa oleh suaminya ke UGD RS Trisakti dengan keluhan :
Merasa murung / depresif sejak 5 bulan yang lalu Tidak mampu
bekerja lagi, mudah lelah dan kehilangan minat sejak 5 bulan yang
lalu Sulit tidur sejak 5 bulan yang lalu Menarik diri dan mengalami
retardasi psikomotor sejak 2 minggu yang lalu
y y y y
Skenario 2 Menurut suaminya pasien pernah dirawat di RS Trisakti
dengan gejala yang sama serta merasa tidak berguna dan putus asa
pada 5 tahun yang lalu. Kira-kira 2 minggu yang lalu, tanpa alasan
yang jelas pasien sering mengucurkan air mata, bahkan kadang-kadang
ia mendengar ada suara-suara yang memanggil namanya serta nama
anak-anaknya. Pada saat ia menengok kearah sumber suara-suara
tersebut ia tidak melihat ada siapa-siapa. Kadang-kadang pasien
hanya berdiam diri seperti patung. Pasien merasa berdosa karena
tidak bisa lagi menangani pekerjaan rumah tangga, mengurus anak
serta melakukan pekerjaannya sebagai guru. Mulai semester yang lalu
terjadi perubahan kurikulum di tempat ia mengajar, semua guru
diwajibkan mengajar dengan kurikulum yang baru, pasien merasa tidak
berpengalaman dan
2
enggan untuk mengajar lagi. Sejak itu pasien mulai kehilangan
konsentrasi, afeknya menurun, dan mengalami gangguan tidur. Pasien
dikonsultasikan ke PMT dan diobati sebagai penderita dengan
gangguan depresi dan mendapat resep obat-obatan antidepresan
termasuk Mianserin 30mg, seroxat 20mg. Masalah lain yang membebani
pasien adalah putrinya yang berusia 20 tahu mempunyai masalah medis
dengan kejang-kejang yang berulang dan didiagnosis sebagai
penderita Epilepsi pada tahun 2008 serta harus kontinu berobat.
Pada tahun 2009, ada masalah lain yang dengan putra sulung yang
kuliah di Fakuktas Teknik Sipil dan sudah dua kali gagal ujian dan
hingga kini belum juga lulus jadi sarjana. Kedua peristiwa tersebut
membuat pasien semakin resah, dan ia selalu memikirkan kondisi
mereka, dan merasa berdsosa karena tidak bisa merawat dan memdidik
anak dengan baik. Pasien adalah anak tertua dari 6 bersaudara,
hubungan interpersonal dengan saudara kandung baik sekali, pasien
sangat sayang pada adik-adiknya dan membantu orangtua mengasuh
mereka. Ayah dan ibu pasien sudah meninggal karena penyakit
diabetes, ibu pasien mempunyai riwayat gangguan depresi. Pergaulan
dengan teman-teman cukup baik dan memiliki jiwa sosial yang tinggi.
Prestasi di sekolah juga di atas rata-rata. Pasien menikah pada
usia 28 tahun, dikaruniai 4 orang anak. Anak pertama, laki-laki
mahasiswa Fakultas Teknik sipil sudah dua kali gagal untuk lulus
kuliah, anak kedua seorang wanita menderita epilepsy. Anak yang
ke-3 dan bongsu tidak ada masalah dengan sekolah dan kesehatannya.
Pendidikan : sarjana pendidikan.
3
Pekerjaan : guru sekolah. Pekerjaan suami : wiraswasta Keadaan
sosio ekonomi cukup baik. Skenario 3 Status mental: Deskripsi umum:
Penampilan: seorang wanita, 52 tahun, guru, tampak lebih tua dari
usianya, dengan rambut tersisir agak rapi, dandanannya cukup rapi,
wajah tidak dirias, memakai sandal. Kesadarannya baik,
kooperatif,kontak mata ada, tanpa disertai perilaku yang aneh.
Pasien bicara dalam bahasa Indonesia yang fasih, nadanya lembut,
dan arusnya melambat. Afeknya hipotim, ekpresi afektif :stabil,
pengendalian cukup,echt,dalam, dapat dirabarasakan, skala
differensiasi sempit. Persepsi : ada halusinasi dengar Proses pikir
: produktivitas kurang, tidak terdapat pengendoran asosiasi. Isi
pikir: terdapat waham dosa Fungsi intelektual : daya konsentrasi
terganggu, perhatian terganggu, orientasi baik, daya ingat baik,
intelengasi diatas rata-rata, daya nilai social dan uji daya nilai
social : baik.daya realita terganggu Tilikan :derajat dua, dapat
dipercaya4
Pemeriksaan fisik, neurologi tidak ditemukan kelainan.
Pemeriksaan lab: Gula darah puasa : 200mg/dl , 2 jam PP: 320mg/dl
INFORMASI KASUS Anamnesis y Identitas Pasien y Nama Umur Alamat
Pekerjaan Status : Ny. Maryam : 52 tahun :: guru SD : Menikah
Riwayat Gangguan Sekarang : Merasa murung / depresif sejak 5
bulan yang lalu Tidak mampu bekerja lagi, mudah lelah dan
kehilangan minat sejak 5 bulan yang lalu Sulit tidur sejak 5 bulan
yang lalu Menarik diri dan mengalami retardasi psikomotor sejak 2
minggu yang lalu kira 2 minggu yang lalu, tanpa alas an jelas
sering mengucurkan air mata kadang-kadang merasa mendengar ada
suara-suara yang memanggil namanya serta nama anak-anaknya.
Kadang-kadang hanya berdiam diri seperti patung Telah mendapat
resep obat-obatan antidepresan : Mianserin 30mg, seroxat 20mg.
5
y
Riwayat Gangguan Sebelumnya : o Riwayat Psikiatri pernah dirawat
di RS Trisakti dengan gejala yang sama serta merasa tidak berguna
dan putus asa pada 5 tahun yang lalu. o Riwayat Gangguan Medis DM
(berdasarkan pemeriksaan laboratorium: GDP
dan 2jam PP yang tinggi dari nilai normal) o Riwayat Penggunaan
NAPZA tidak ditemukan y Riwayat Kehidupan Pribadi : Pasien adalah
anak tertua dari 6 bersaudara, hubungan interpersonal dengan
saudara kandung baik sekali, pasien sangat sayang pada adik-adiknya
dan membantu orangtua mengasuh mereka. Pergaulan dengan teman-teman
cukup baik dan memiliki jiwa social yang tinggi. Prestasi di
sekolah juga di atas rata-rata. Pasien menikah pada usia 28 tahun,
dikaruniai 4 orang anak. Anak pertama, lakilaki mahasiswa Fakultas
Teknik sipil sudah dua kali gagal untuk lulus kuliah, anak kedua
seorang wanita menderita epilepsy. Anak yang ke-3 dan bungsu tidak
ada masalah dengan sekolah dan kesehatannya. Pekerjaan : guru
sekolah, Pekerjaan suami : wiraswasta Riwayat Keluarga : Ayah dan
ibu pasien sudah meninggal karena penyakit diabetes, ibu pasien
mempunyai riwayat gangguan depresi. y Kehidupan Sosial Ekonomi
Sekarang : cukup baik.
y
6
Status Mental Deskripsi umum: Penampilan : seorang wanita, 52
tahun, guru, tampak lebih tua dari usianya, dengan rambut tersisir
agak rapi, dandanannya cukup rapi, wajah tidak dirias, memakai
sandal. y Kesadarannya baik, kooperatif,kontak mata ada, tanpa
disertai perilaku yang aneh. Pasien bicara dalam bahasa Indonesia
yang fasih, nadanya lembut, dan arusnya melambat. y Afeknya
hipotim, ekpresi afektif :stabil, pengendalian cukup,echt,dalam,
dapat dirabarasakan, skala differensiasi sempit. y y y y Persepsi :
ada halusinasi dengar Proses pikir : produktivitas kurang, tidak
terdapat pengendoran asosiasi. Isi pikir: terdapat waham dosa
Fungsi intelektual : daya konsentrasi terganggu, perhatian
terganggu, orientasi baik, daya ingat baik, intelengasi diatas
rata-rata, daya nilai social dan uji daya nilai social : baik.daya
realita terganggu y Tilikan :derajat dua, dapat dipercaya
y
Pemeriksaan fisik, neurologi tidak ditemukan kelainan.
Pemeriksaan lab: Gula darah puasa : 200mg/dl , 2 jam PP:
320mg/dl
7
HIPOTESIS MASALAH 1. Gejala mood hipotimia, karena pasien merasa
murung / depresif, menunjukkan kesedihan. 2. Kehilangan minat dan
menarik diri, bahkan kadang-kadang diam seperti patung. 3.
Berkurangnya energi yang ditunjukkan dengan rasa mudah lelah sejak
5 bulan yang lalu. 4. Gangguan tidur sejak 5 bulan yang lalu. 5.
Keluhan fisik berupa retardasi psikomotor sejak 2 minggu yang lalu.
6. Halusinasi auditorik 7. Rasa percaya diri menurun yang
mengakibatkan konsentrasi dan perhatiannya juga menurun. 8.
Perasaan berrsalah dan berdosa terhadap keluarga dan pekerjaannya.
9. Riwayat gejala yang sama lima tahun yang lalu menjadikan pasien
lebih rentan untuk kembali mengalami gangguan yang sama. 10. Pernah
didiagnosis dengan gangguan depresi dan mendapat resep obat-obatan
antidepresan termasuk Mianserin 30mg, seroxat 20mg. 11. Terdapat
masalah-masalah dalam hidup pasien seperti perubahan kurikulum di
tempatnya mengajar, putrinya yang menderita epilepsy, dan putra
sulungnya sudah dua kali gagal ujian. Masalah-masalah ini mungkin
menjadi pencetus timbulnya gangguan yang dialami. 12. Ibu pasien
mempunyai riwayat gangguan depresi pasien 2 sampai 10 kali berisiko
mengalami depresi berat. 13. Mengidap DM didasari dengan penemuan
laboratorium di mana didapatkan peningkatan GDP dan 2 jam PP
8
ANAMNESIS TAMBAHAN Alamat tempat tinggal Apakah menggunakan zat
atau obat-obat tertentu Bagaimana nafsu makannya Aktivitas seksual
Adakah tegang otot dan berdebar-debar Adakah cemas setiap hari
Apakah pernah mengalami peristiwa traumatik Apakah obat
antidepresan yang diresepkan sebelumnya diminum sesuai petunjuk
Apakah ada niat atau percobaan bunuh diri
y y y y y y y y y
DIAGNOSIS Major Depretif Disfunction (MDD) karena terdapat
gejala-gejala yang sesuai dengan criteria MDD menurut DSM IV yaitu
: mood depretif, kehilangan minat dan kegembiraan, gangguan tidur,
rasa bersalah dan tidak berguna, retardasi psikomotor, konsentrasi
menurun. Kriteria diagnosis depresi menurut PPDGJ III : Tiga gejala
utama minat. Berdasarkan PPDGJ-III , diagnosis multiaksial pada
pasien ini adalah (1): Axis I : F 32.3 Episode Depresif Berat
dengan Gejala Psikotik afek depresif, berkurang energi yang tampak
dengan rasa lelah, hilangnya
9
-
Axis II : tidak dapat ditemukan Axis III : gangguan metabolik,
Gejala,tanda dan temuan klinis laboratorium abnormal
-
Axis IV : masalah pekerjaan, masalah keluarga Axis V : GAF :
35
DIAGNOSIS BANDING Gangguan skizoafektif Post traumatic syndrome
disorder (PTSD) o PTSD dapat disingkirkan karena pada PTSD harus
didapatkan suatu peristiwa traumatik yang mengawali penyakitnya,
seperti cemas dan gelisah, iritabilitas, bangun tidur di malam
hari, dan timbul gejala / reaksi fisiologis jika berhadapan dengan
hal-hal atau symbol-simbol yang berkaitan dengan aspek peristiwa
traumatik. o Selain itu menurut DSM-IV, etiologi PTSD diantaranya
sebagai berikut : Kekerasan personal, penculikan, penyanderaan,
serangan militer, serangan teroris, penyiksaan, bencana alam,
tahanan politik dan perang, atau didiagnosis mengalami penyakit
berat.
y y
10
PSIKOPATOLOGI Masalah-masalah yang menimpa pasien menyebabkan
stress yang berkepanjangan sehingga timbul gangguan pada
neurotransmitter di otak, yakni berkurangnya serotonin dan
norepinefrin sehingga timbul gejala-gejala depresi. PENATALAKSANAAN
(a) Psikofarmaka y y y y Obat-obat anti depresan: amoksapin
75-200mg/hari Obat antipsikotik : fenotiazin 150mg/hari Uutuk DM :
metformin Rujuk psikiater
(b) Psikoterapi y Terapi perilaku kognitif Tujuan dari terapi
perilaku kognitif adalah: 1. Menghilangkan episode depresi 2.
Mencegah rekuren depresi Pada pasien ini diperlukan rawat inap atas
indikasi yaitu : tilikan yang buruk, memerlukan observasi dan juga
keperluan pengobatan . Prognosis : Ad vitam : Bonam Ad sanasionam :
Dubia ad malam Ad fungsionam : Dubia ad bonam
11
BAB III TINJAUAN PUSTAKA Depresi merupakan salah satu gangguan
alam perasaan yang ditandai dengan perasaan sedih yang berlebihan,
murung, tidak bersemangat, merasa tidak berharga, merasa kosong,
dan tidak ada harapan, berpusat pada kegagalan dan menuduh diri,
dan sering disertai iri dan pikiran bunuh diri, klien tidak
berminat pada pemeliharaan Diri dan aktivitas sehari-hari.
(Kelliat, B.A, 1996)
Etiologi Depresi Etiologi depresi yang pasti belum diketahui.
Beberapa faktor yang diketahui berkaitan dengan terjadinya depresi:
1. Berbagai penyakit fisik 2. Faktor psikis 3. Faktor sosial dan
lingkungan 4. Faktor obat 5. Faktor usia 6. Faktor genetik
Depresi Sebagai Bagian dari Gangguan Alam Perasaan Kelainan
fundamental dan kelompok gangguan alam perasaan yang membedakan
dengan kelompok gangguan kejiwaan lainnya adalah adanya perubahan
suasana perasaan (mood), biasanya ke arah depresi (dengan atau
tanpa anxietas yang menyertainya), atau ke arah elasi. Perubahan
efek ini biasanya disertai dengan suatu perubahan pada keseluruhan
tingkat aktifitas,12
dan kebanyakan gejala lainnya adalah sekunder terhadap perubahan
itu, atau mudah dipahami hubungannya dengan perubahan tersebut.
(Muslim, 2001)
Tabel 2.3 Klasifikasi Gangguan Perasaan (mood) (Rusdi, Jakarta,
2001) Kode F.32. F.32.0 F.32.00 F.32.01 F.32.1 F.32.10 F.32.11
F.32.2 F.32.3 F.32.8 F.32.9 F.33 F.33.0 F.33.00 F.33.01 F.33.1
F.33.01 Jenis Gangguan Suasana Perasaan (mood) Episode depresi
Episode depresi ringan Tanpa gejala somatik Dengan gejala somatik
Episode depresi sedang Tanpa gejala somatik Dengan gejala somatik
Episode depresi berat tanpa gejala psikotik Episode depresi berat
dengan gejala psikotik Episode depresi lainnya Episode depresi yang
tidak tergolongkan (unspecified) Gangguan depresi berulang Gangguan
depresi berulang, episode kini ringan Tanpa gejala somatik Dengan
gejala somatik Gangguan depresi berulang, episode kini sedang Tanpa
gejala somatik
13
F.33.11 F.33.2 F.33.3 F.33.4 F.33.8 F.33.9
Dengan gejala somatik Gangguan depresi berulang, episode kini
berat tanpa gejala psikotik Gangguan depresi berulang, episode kini
berat dengan gejala psikotik Gangguan depresi berulang, kini di
atas remisi Gangguan depresi berulang lainnya Gangguan depresi
berulang yang tidak tergolongkan (unspecified)
Gejala dan Penegakan Diagnosis Depresi
Untuk menegakkan diagnosa depresi seseorang, maka yang dipakai
pedoman adalah ada tidaknya gejala utama dan gejala penyerta
lainnya, lama gejaa yang muncul, dan ada tidaknya episode depresi
ulang (Rusdi Maslim, 2001). Sebagaimana tersebut berikut ini : 1.
Gejala utama pada derajat ringan, sedang dan berat 1) Afek depresi
2) Kehilangan minat dan kegembiraan 3) Berkurangnya energi yang
menuju meningkatnya keadaan yang mudah lelah (rasa lelah yang nyata
sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas.
2. Gejala penyerta lainnya: 1) Konsentrasi dan perhatian
berkurang 2) Harga diri dan kepercayaan diri berkurang 3) Gagasan
tentang rasa bersalah dan tidak berguna 4) Pandangan masa depan
yang suram dan pesimistis
14
5) Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri 6)
Tidur terganggu 7) Nafsu makan berkurang
Untuk episode depresi dan ketiga tingkat keparahan tersebut
diperlukan masa sekurangkurangnya 2 minggu untuk penegakkan
diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika
gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat.
Kategori diagnosis depresi ringan (F.32.0), sedang (F.32.1) dan
berat (F.32.2) hanya digunakan untuk episode depresi tunggal (yang
pertama). Episode depresi berikutnya harus diklasifikasikan di
bawah salah satu diagnosis gangguan depresi berulang (F.33).
1) Pedoman Diagnostik Episode Depresi Ringan (1)
Sekurang-kurangnya harus ada 2 dan 3 gejala utama depresi seperti
tersebut di atas (2) Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala
lainnya (3) Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya lamanya
seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu (4)
Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang
biasa dilakukannya.
2) Pedoman Diagnostik Episode Depresi Sedang (1)
Sekurang-kurangnya harus ada 2 dan 3 gejala utama (2) Ditambah
sekurang-kurangnya 3 atau 4 dari gejala lainnya (3) Lamanya seluruh
episode berlangsung minimum 2 minggu
15
(4) Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan, dan urusan rumah tangga.
3) Pedoman Diagnostik Episode Depresi Berat Tanpa Gejala
Psikotik (1) Semua 3 gejala utama depresi harus ad (2) Ditambah
sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa diantaranya
harus berintensitas berat (3) Bila ada gejala penting (misal
retardasi psikomotor) yang menyolok, maka pasien mungkin tidak mau
atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci.
Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode
depresi berat masih dapat dibenarkan. (4) Sangat tidak mungkin
pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan
rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas.
4) Pedoman Diagnostik Episode Depresi Berat dengan Gejala
Psikotik Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut No. 3
di atas (F.32.2) tersebut di atas, disertai waham, halusinasi atau
stupor depresi.Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa,
kemiskinan atau malapetaka yang mengancam dan pasien merasa
bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau alfatorik
biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran.
Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor.
16
Depresi sebagai Bagian dari Reaksi Kehilangan Murray (1991)
menyatakan bahwa kehilangan, berpisah dengan barang, orang, status,
sesuatu yang dicintainya, atau tempat dimana ia berada adalah
faktor pencetus terjadinya depresi. Kehilangan dapat berupa
kehilangan yang nyata atau aktual ataupun yang dirasakan sementara
ataupun menetap. E. Kubler Ross (1998), menyatakan bahwa reaksi
kehilangan ada 5 tahap, yaitu : 1. Deniel 2. Anger 3. Bergaining 4.
Depresi 5. Accpetance TERAPI KOGNITIF-BEHAVIORAL(5) Terapi perilaku
kognitif (atau terapi perilaku kognitif, CBT) adalah sebuah
pendekatan psikoterapi yang bertujuan untuk memecahkan masalah
mengenai disfungsional emosi, perilaku dan kognisi melalui
berorientasi tujuan, prosedur sistematis. Judul digunakan dalam
berbagai cara untuk menunjukkan terapi perilaku, terapi kognitif,
dan untuk merujuk pada terapi berdasarkan kombinasi perilaku dasar
dan penelitian kognitif. CBT ini terutama dikembangkan melalui
terapi perilaku penggabungan dengan terapi kognitif. Sementara
berakar pada teori yang agak berbeda, kedua tradisi menemukan
landasan bersama dalam memusatkan perhatian pada "di sini dan
sekarang", dan mengurangi gejala. [5] Banyak CBT program perawatan
untuk gangguan tertentu telah dievaluasi untuk keberhasilan dan
efektivitas; perawatan kesehatan trend pengobatan berbasis bukti,
di mana perawatan spesifik
17
untuk diagnosis berdasarkan gejala disarankan, telah disukai CBT
atas pendekatan-pendekatan lain seperti perawatan psikodinamik. Di
Britania Raya, National Institute for Health and Clinical
Excellence CBT merekomendasikan sebagai pengobatan pilihan bagi
sejumlah masalah kesehatan mental, termasuk post-traumatic stress
disorder, OCD, bulimia nervosa dan depresi klinis.
18
BAB IV KESIMPULAN Dari hasil diskusi kami, diagnosis pada pasien
adalah episode depresi berat dengan gejala psikosis. Kerana
berdasarkan PPDGJ-III, ditemukan 3 gejala utama pada pasien ini
yaitu afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan dan
berkurangnya energi yang menuju meningkatnya mudah lelah dan
menurunkan aktivitas. Selain itu, terdapat juga gejala lainnya
yaitu konsentrasi berkurang, perasaan rasa bersalah dan tidak
berguna,tidur terganggu dan nafsu makan yang berkurang. Pada pasien
juga, disertai waham dosa dan halusinasi auditorik. Pada pasien
dilakukan terapi hospitalisasi, psikofarmaka dan juga psikoterapi.
Dilakukan pengontrolan obat dan mengevaluasi diagnosis.
19
DAFTAR PUSTAKA (1) Masim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa,
Rujukan Ringkas dan PPDGJ-III. Jakarta: bagian Ilmu Kedokteran Jiwa
FK Unika Atmajaya: 2001 (2) Lubis Bacthiar, Elvira DS. Penuntun
Wawancara Psikodinamik dan psikoterapi. Jakarta: Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa FK UI, 2005. (3) Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA.
Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis. 7th
ed. Jakarta. Binarupa Aksara, 1997 (4) Rusdi M. Panduan Praktis
Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Jakarta.2001 (5) Terapi
kognitif. Accessed on May, 26, 2011, available
athttp://tribk06.multiply.com/journal/item/47/TERAPI_KOGNITIF-BEHAVIORAL
(6) Depresi. Accessed on May, 26 ,2011,available
athttp://creasoft.wordpress.com/2008/04/19/depresi/
20
21
