Makalah Neonatus 2(BARU)

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PAGE 28

ANALISA DATA

NODATA SENJANGKEMUNGKINAN

PENYEBABMASALAH

1.

2.

3.

S : -

O :

Suhu 36,7C,

Nadi 140x/menit,

Pernafasan 32 x/menit,

Bayi dirawat dalam couvis & bayi dibedong.

Kulit kemerahan

Extremitas hangat

S : -

O :

Pergerakan aktif

Menangis kuat

Refleks isap kuat

ASI/PASI 30 cc/3 jam

BB: 3200 gram

PB: 49 cm

S : -

O :

Suhu 36,7C

Nadi 140 x/menit

Pernafasan 32 x/menit

Tali pusat masih belum kering dan tertutup kasa alkohol 70%

Transisi lingkungan extra uterus Neonatus

Peningkatan laju metabolik

Ketidakadekuatan imunitas yang didapatResiko ketidakefektifan termoregulasi

Resiko Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Resiko infeksi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama

: By Ny. SW

RSUD: Dr. Murjani Sampit

Umur

: 2 hari

Ruang: Ruang Perinatalogi

Dx. Medis

: BBLC, CB, dan SMK

No. Reg: 010876

NODIAGNOSA KEPERAWATANTUJUANRENCANARASIONAL

1.

2.

3.

Resiko ketidakefektifan termoregulasi b/d transisi lingkungan extra uterus neonatus ditandai dengan

S : -

O :

Suhu 36,7C,

Nadi 140x/menit,


Bayi dirawat dalam couvis & bayi dibedong.

Kulit kemerahan

Extremitas hangat

Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan laju metabolik ditandai dengan;

S : -

O:

Pergerakan aktif

Menangis kuat

Refleks isap kuat


BB: 3200gram

PB: 49 cm

Resiko infeksi b/d ketidakadekuatan imunitas yang didapat ditandai dengan;

S : -

O :

Suhu 36,7C

Nadi 140 x/menit

RR: 32 x/menit


Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari hipotermia tidak terjadi, dengan kriteria;

Suhu tubuh dalam batas normal (36,5C - 37C)

Bebas dari tanda tanda stres dingin atau hipotermia

Ekstremitas hangat.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari klien mampu mempertahankan kebutuhan nutrisi dengan kriteria;

Peningkatan berat badan

Refleks isap kuat

Pemberian ASI/PASI meningkat

Muntah tidak ada.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari infeksi tidak terjadi dengan kriteria;

Tanda tanda vital dalam batas normal

Tali pusat kering

Tidak ditemukan tanda tanda infeksi

1. Observasi tanda tanda vital setiap 3 jam

2. Kaji frekuensi pernafasan

3. Perhatikan tanda tanda sekunder stress dingin

4. Perhatikan tanda tanda dehidrasi

5. Kaji terhadap proses penyakit lain

6. Rawat bayi dalam couvis

7. Hilangkan/kurangi sumber sumber yang dapat menyebabkan kehilangan panas pada bayi

8. Bayi dibedong/diselimuti.

1. Timbang berat badan setiap hari

2. Pantau intake dan output

3. Auskultasi bising usus

4. Observasi bayi terhadap adanya indikasi masalah dalam pemberian makanan

5. Berikan ASI/PASI secara bertahap setiap 3 jam.

1. Observasi tanda tanda vital

2. Kaji tali pusat dan area kulit pada dasar tali pusat setiap hari terhadap adanya tanda tanda infeksi

3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien

4. Rawat luka/tali pusat dengan tehnik aseptik

5. Batasi pengunjung

6. Kolaborasi dalam pemberian antibiotik (inj. Cefotaxim 140 mg/12 jam IV).

1. Untuk mengetahui KU bayi, apakah tetap berada pada batas sempit suhu tubuh normal atau tidak sebagai respon pengeluaran panas

2. Bayi menjadi takhipnea dalam respon terhadap peningkatan kebutuhan O2 yang dihubungkan dengan stres dingin dan upaya mengeluarkan kelebihan CO2 untuk menurunkan asidosis respiratori

3. Hipotermia yang meningkatkan laju penggunaan O2 dan glukosa sering disertai distres pernafasan

4. Suhu aksila lebih tinggi dari 37,5C dipertimbangkan hipertermik dan dapat mengakibatkan panas berlebihan pada bayi sehingga mengakaibatkan kehilangan air tidak kasat mata.

5. Ketidakstabilan suhu atau suhu subnormal dapat menandakan infeksi.

6. Untuk mempertahankan suhu tubuh agar tetap berada dalam batas normal

7. Tubuh bayi yang berhubungan dengan udara dingin dan permukaan dingin dapat mempercepat terjadinya kehilangan panas pada tubuh bayi.

8. Untuk menghindari terjadinya kehilangan panas dan mempertahankan suhu tubuh agar tetap hangat.

1. Untuk mengetahui status nutrisi dan tindakan keperawatan selanjutnya

2. Untuk memberikan gambaran tentang status nutrisi

3. Indikator yang menunjukan neonatus lapar/siap untuk makan

4. Masalah masalah ini dapat mengindikasikan obstruksi usus, fibrosis kista, atau fistula trakeoosofageal

5. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi dan mencegah terjadinya distensi abdomen.

1. Untuk mengetahui keadaan umum klien dan untuk menentukan intervensi selanjutnya

2. Untuk mengetahui secara dini terjadinya infeksi sehingga dapat dilakukan penangangan yang lebih cepat

3. Mencuci tangan yang benar adalah faktor tunggal yang paling penting dalam melindungi bayi baru lahir dari infeksi.

4. Untuk membunuh microorganisma yang akan masuk keluka

5. Untuk mencegah infeksi nasokomial dari luar kedalam

6. Untuk membunuh microorganisma penyabab infeksi

IMPLEMENTASI TINDAKAN

NOTGL/

WAKTUNO.

DXIMPLEMENTASIE V A L U A S I

1.

2.

3.

13 / 03 / 2006

Jam.

08.00 Wib

13 / 03 / 2006

Jam.

08.00 Wib

13 / 03 / 2006

Jam.

08.00 Wib

I

II

III

1. Mengobservasi tanda tanda vital setiap 3 jam;

Jam 11.00 wib

N: 156 x/menit, S: 36,5(C, RR: 40 x/menit

Jam 14.00 wib


2. Mengkaji frekuensi pernafasan; Pernafasan normal, RR: 40 x/menit(Jam 08.00 wib)

3. Memonitor tanda tanda sekunder stress dingin; Bayi dalam keadaan hangat, tidak ada pucat, tremor dan kulit yang dingin (Jam 08.10 wib).

4. Mengawasi tanda tanda dehidrasi; Turgor kulit baik kembali dalam waktu kurang dari 2 detik ketika dicubit, suhu 36, 7(C, bayi menetek kuat, PASI 30 cc/3 jam, muntah tidak ada (Jam 08.20 wib)

5. Mengkaji terhadap proses penyakit lain; bayi tidak ada menderita penyakit lain seperti infeksi, distres pernafasan, dll.(Jam 08. 45 wib)

6. Merawat bayi dalam couvis (Jam 09.00 wib)

7. Mengganti popok/pakaian bayi (jam 09.15 wib)

8. Membedong/menyelimuti bayi (Jam 09.20 wib)

1. Menimbang berat badan bayi; BB: 3200gram (Jam 08.00 wib)

2. Memonitor intake dan output; Intake: minum 40 cc, output; BAK 1 kali 10 cc, BAB 1 kali 5 cc, IWL: 75 cc, balance cairan sampai jam 13.00 wib: - 50 cc (Jam 13.00 wib)

3. Mendengarkan bising usus; peristaltik usus 12 x/menit (Jam 08.05 wib)

4. Memonitor bayi terhadap adanya indikasi masalah dalam pemberian makanan; Bayi tidak ada masalah dalam pemberian makanan, refleks isap bayi kuat (Jam 08.25 wib).

5. Memberikan PASI 30 cc/3 jam

Jam 09.00 wib

PASI 30 cc

Jam 12.00 wib

PASI 30 cc

1. Mengobservasi tanda tanda vital; S: 36,7(C, N: 140 x/menit, RR: 40 x/menit (Jam 08.00 wib)

2. Mengkaji tali pusat dan area kulit pada dasar tali pusat setiap hari terhadap adanya tanda tanda infeksi; Tali pusat kering dan tertutup kasa alkohol 70%, tidak ada pembengkakan, kemerahan, pus dan rabas (Jam 08.10 wib)

3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien (Jam 07. 30 wib)

4. Memberikan Amoxsan drop 3 x 0,4 ml peroral

Tanggal 13 Maret 2006, Jam 13.30 Wib ;

S : -

O :

Suhu 36,8C,

Nadi 144 x/menit,


Bayi dirawat dalam couvis & dibedong.

Kulit kemerahan

Extremitas hangatA : Hipotermia tidak terjadi

P : Lanjutkan intervensi no.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, & 8

1. Observasi tanda tanda vital setiap 3 jam






7. Hilangkan/kurangi sumber sumber yang dapat menyebabkan kehilangan panas pada bayi (misal menggantikan pakaian/popok yang basah sesegera mungkin, menghindari bayi dari lingkungan dingin,dll)


Tanggal 13 Maret 2006, Jam13.30 Wib ;

S : -

O :

Pergerakan aktif

Menangis kuat

Refleks isap kuat


BB: 3200gram

PB: 49 cm

A : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi

P : Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 4, & 5





Tanggal 13 Maret 2006, Jam 13.30 Wib ;

S : -

O :

Suhu 36,8C

Nadi 144 x/menit

Pernafasan 40 x/menit


Tali pusat tidak ada pembengkakan, kemerahan, pus, dan rabas

A : Infeksi tidak terjadi

P : Pertahankan intervensi no.1, 2, 3, 4 & 6





5. Kolaborasi dalam pemberian antibiotik (Amoxsan drop 3 x 0,4 ml peroral).

CATATAN PERKEMBANGAN

NOTANGGAL/

WAKTUNO. DXPERKEMBANGANPARAF

1.

14 / 03 / 2006

Jam.

08.00 14.00 wib

Jam

13.30 wib

I

S : -

O :

Suhu 36,5C,

Nadi 152 x/menit,



Kulit kemerahan

Extremitas hangatA : Ketidakefektifan termoregulasi tidak terjadi

P : Lanjutkan intervensi 1 - 8

1. Observasi TTV setiap 3 jam






7. Hilangkan/kurangi sumber sumber yang dapat menyebabkan kehilangan panas pada bayi


I :


Jam 11.00 wib


Jam 14.00 wib


2. Mengkaji frekuensi pernafasan; Pernafasan normal, RR: 36 x/menit (Jam 08.00 wib)


4. Mengawasi tanda tanda dehidrasi; Turgor kulit baik kembali dalam waktu kurang dari 2 detik ketika dicubit, suhu 36, 5(C, bayi menetek kuat, PASI 30 cc/3 jam, muntah tidak ada (Jam 08.15 wib)


6. Merawat bayi dalam couvis (Jam 08.50 wib)

7. Mengganti popok/pakaian bayi (jam 09.00 wib)

8. Membedong/menyelimuti bayi (Jam 09.15 wib)

E : Suhu 36,8(C, N: 136 x/menit, RR: 36x/menit, kulit kemerahan, ekstremitas hangat, bayi dirawat dalam couvis. Tujuan tercapai.

R:

1. Rencana sore ini rawat gabung

2. Menganjurkan orang tua untuk segera mengganti popok yang basah untuk menghindari kehilangan panas dan memberikan


NOTANGGAL/


2.

14/ 03 / 2006

Jam

08.00 14.00 Wib

Jam

13.30 wib

II

S: -

O:

Pergerakan aktif

Menangis kuat

Refleks isap kuat


BB: 3200 gram

PB: 49 cm

A: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi

P: Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 4, & 5





I:

1. Menimbang berat badan; BB: 3200 gram (Jam 08.00 wib)

2. Memonitor intake dan output; Intake: minum 220 cc, output; BAK 5 kali 100 cc, BAB 4 kali 15 cc, IWL; 80 cc, balance cairan 24 jam (tgl 13/03/06): + 25 cc (Jam 08.15 wib)

3. Mengobservasi bayi terhadap adanya indikasi masalah dalam pemberian makanan; muntah tidak ada, refleks isap kuat (Jam 08.20 wib)

4. Memberikan PASI 20 cc/3 jam

Jam 09.00 wib

PASI 30 cc

Jam 12.00

PASI 30 cc

E: Refleks isap kuat, BB: 3100 gram, PASI 20 cc/3 jam, muntah tidak ada. Tujuan tercapai

R:

1. Rawat gabung sore ini

2. Penkes tentang ASI Ekslusif , manfaat ASI dan gizi pada ibu menyusui besok sebelum pulang

3. Anjurkan ibu untuk menetekkan bayinya.

4. Timbang BB setiap hari



NOTANGGAL/


3

14 / 03 / 2006

Jam

08.00 14.00 Wib

Jam

13.30 wib

III

S: -

O:

Suhu 36,5C

Nadi 152 x/menit

Pernafasan 44 /menit










I:

1. Mengobservasi tanda tanda vital; S: 36,7C, N: 144x/menit, RR: 36 x/menit (Jam 11.00 wib)



4. Memberikan Amoxsan drop 3 x 0,4 ml peroral (Jam 12.00 wib)

E: S: 36,8C, nadi 136 x/menit, RR: 36x/menit, tali pusat sudah mulai kering, tidak ada pembengkakan, kemerahan, pus dan rabas pada tali pusat, tali pusat tertutup kasa alkohol 70%. Tujuan tercapai.

R: Pertahankan intervensi no.1, 2, 3, 4 & 6







NOTANGGAL/


1.

15 /03 / 2006

Jam.

08.00 14.00 wib

Jam

13.30 wib

I

S : -

O :

Suhu 36,7C,

Nadi 140 x/mntt,

Pernafasan 40x/menit,


Kulit kemerahan

Extremitas hangatA : Ketidakefektifan termoregulasi tidak terjadi

P : Lanjutkan intervensi 1, 2 & 3

1. Observasi TTV setiap 3 jam






7. Hilangkan/kurangi sumber sumber yang dapat menyebabkan kehilangan panas pada bayi (misal menggantikan pakaian/popok yang basah sesegera mungkin, menghindari bayi dari lingkungan dingin,dll)


I :


Jam 11.00 wib

N: 140 x/mnt, S: 36,7(C, RR: 40 x/mnt

2. Mengkaji frekuensi pernafasan; Pernafasan normal, RR: 40 x/menit(Jam 08.00 wib)


4. Mengawasi tanda tanda dehidrasi; Turgor kulit baik kembali dalam waktu kurang dari 2 detik ketika dicubit, suhu 36, 2(C, bayi menetek kuat,


E : Suhu 36,5(C, N: 144 x/menit, RR: 32 x/menit, kulit kemerahan, ekstremitas hangat,. Tujuan tercapai.

R: Hentikan intervensi klien boleh pulang


NOTANGGAL/


2.

15 / 03 / 2006

Jam

08.00 14.00 Wib

Jam

13.30 wib

II

S: -

O:

Pergerakan aktif

Menangis kuat

Refleks isap kuat

Bayi menetek pada ibunya

BB: 3250gram

PB: 49 cm

A: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi

P: Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 4, & 5



3. Anjurkan orang tua untuk segera menyusui bayinya bila kelaparan

4. Anjurkan orang tua untuk mengkosumsi gizi yang baik selama menyususi

5. Jelaskan tentang ASI eksklusif dan manfaat ASI pada ibu.

I:

1. Menimbang berat badan; BB: 3250 gram (Jam 08.00 wib)

2. Memonitor intake dan output; Intake: minum ASI 250 cc, output; BAK 4 kali 100 cc, BAB 4 kali 30 cc, IWL; 81,25 cc, balance cairan 24 jam (tgl 14/03/06): + 39,95 cc (Jam 08.15 wib)

3. Menganjurkan orang tua untuk segera menyusui bayi bila kelaparan; ibu bayi tampak menyusui bayinya (Jam 09.05 wib)

4. Melakukan Penkes kepada orang tua tentang ASI tentang eksklusif dan manfaatnya serta tentang gizi yang baik kepada ibu menyusui; ibu mampu menyebutkan beberapa manfaat ASI dan pengertian tentang ASI ekslusif serta ibu mampu menyebutkan tujuan dari pemberian gizi yang baik pada ibu menyusui, menyebutkan beberapa makanan yang dinjurkan dan, dibatasi, dan dihindari juga mampu menyebutkan salah satu contoh kebutuhan makanan pada ibu menyususi dalam sehari (Jam 11.00 wib)

E: Refleks isap kuat, BB: 3250 gram, bayi menetek pada ibunya, gerakan aktif dan menangis kuat. Tujuan tercapai.

R: Hentikan intervensi klien boleh pulang


NOTANGGAL/


3

15 / 03 / 2006

Jam

08.00 14.00 Wib

Jam

13.30 wib

III

S: -

O:

Suhu 36,7C

Nadi 140 x/menit

Pernafasan 40 /menit









5. Kolaborasi dalam pemberian antibiotik (inj. Cefotaxim 140 mg/12 jam IV).

I:

1. Mengobservasi tanda tanda vital; S: 36,7C, N: 140 x/menit, RR: 40 x/menit (Jam 11.00 wib)



E: S: 36,5C, nadi 144 x/menit, RR: 32x/menit, tali pusat sudah mulai kering, tidak ada pembengkakan, kemerahan, pus dan rabas pada tali pusat, tali pusat tertutup kasa alkohol 70%. Tujuan tercapai.

R : Hentikan intervensi klien boleh pulang.

PAGE

Documents

Makalah Neonatus 2(BARU)