MANAJEMEN MALOKLUSI KLAS IMakalah Seminar Ortodonsia IV
Disusun oleh :
KELOMPOK IDian Kusmaryati Dian Margi Utami Paramitasari D. Aziz
Budi P. Fanny Framitha Aji Putri Amanda Arief Setiawan Hajar
Novelty Wity Nina Afriza Hapsari 05/KG/7923 07/KG/8111 07/KG/8113
07/KG/8115 07/KG/8117 07/KG/8119 07/KG/8121 07/KG/8123 07/KG/8125
M. Robby Wardhana Resza Rizky Amalia Yustika Chrysandra Alberta
Vianney Krisna Amretasari Ajeng Wahyu W. Niken Nurwiyanti Devi
Nindya K. 07/KG/8127 07/KG/8129 07/KG/8131 07/KG/8133 07/KG/8135
07/KG/8137 07/KG/8139 07/KG/8141
Pembimbing: Prof.Dr.drg.Pinandi Sri Pudyani, SU., Sp.Ort (K)
Seminar Orthodonsia Semester VIII Presentasi: Kamis, 5 Mei 2011
BAGIAN ORTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA 2011
BAB I PENDAHULUANI.1 Latar Belakang Penampilan fisik merupakan
aspek yang sangat penting untuk menumbuhkan kepercayaan diri
seseorang, termasuk susunan gigi yang rapi. Gigi dengan susunan
yang rapi dan senyum yang menawan akan memberikan pengaruh yang
positif pada setiap tingkat sosial. Banyak masyarakat melakukan
perawatan ortodontik untuk memperbaiki penampilan dan estetik
sehingga meningkatkan kepercayaan diri (Bagio, 2003). Maloklusi
klas I, seperti yang didefinisikan oleh Angle, melibatkan maloklusi
pada gigi dengan hubungan antar rahang dalam keadaan normal dan
harmonis. Maloklusi klas I melibatkan ketidaksejajaran
(malalignment) dan maloklusi gigi individual pada bidang vertikal
atau transversal. Bentuk maloklusi yang paling umum dijumpai adalah
protrusif bimaksiler dan crowding pada lengkung maksila dan
mandibula (Singh, 2007). Hubungan maloklusi klas I menghasilkan
profil wajah yang normal (Berhman, 1996). Etiologi dari maloklusi
klas I dapat disebabkan karena faktor dental, skeletal, dan
jaringan lunak. Faktor dental merupakan etiologi utama dari
maloklusi klas I. Kelainan yang paling sering muncul adalah ukuran
gigi yang tidak normal dan diskrepansi lengkung rahang (Mitchell,
2007). Maloklusi juga dapat timbul karena faktor keturunan yaitu
terdapat ketidaksesuaian ukuran rahang dengan ukuran gigi (Bagio,
2003). Kelainan yang terjadi pada maloklusi klas I ada
bermacam-macam, antara lain crowding, spacing, crossbite, deepbite,
openbite, dan protrusif bimaksiler (Premkumar, 2008). Perawatan
kelainan-kelainan tersebut biasanya dilakukan pada kelompok usia
remaja atau kadang-kadang dewasa. Pemilihan alat dan perlunya
ekstraksi harus dipertimbangkan berdasarkan kasus individual.
Perawatan crowding ringan dilakukan dengan menciptakan ruang
melalui ekspansi lengkung gigi, sedangkan crowding yang parah
biasanya membutuhkan ekstraksi gigi premolar untuk memperoleh ruang
(Singh, 2007). Jika ruang yang dibutuhkan telah tersedia, maka gigi
dapat digerakkan ke posisi2
yang normal menggunakan alat lepasan yang terdiri dari coil
springs, retraktor kaninus, busur labial, dan lain-lain (Iyyer,
2003). Kasus spacing dirawat dengan Hawleys appliances untuk
menutup celah yang terjadi (Premkumar, 2008). Midline diastema
dirawat menggunakan alat lepasan dengan dua finger spring atau
dengan split labial bow untuk menggeser gigi insisivus sentral ke
mesial (Premkumar, 2008). Kasus deepbite dapat dirawat menggunakan
anterior biteplane (Hobkirk, 2011). Perawatan crossbite dapat
dilakukan dengan removable inclined plane (Jigersone dkk., 2008).
I.2 Tujuan Penulisan makalah ini bertujuan untuk mempelajari
manajemen perawatan maloklusi klas I. I.3 Manfaat Makalah ini
diharapkan dapat digunakan sebagai acuan perawatan sehingga
didapatkan hasil perawatan yang optimal dari segi estetis dan
fungsional.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKAMasalah-masalah yang berhubungan dengan
maloklusi klas I pada dasarnya bersifat dental dan kelainan
tersebut dapat mengganggu estetik. Oleh karena itu, tujuan utama
pasien maloklusi klas I biasanya untuk memperbaiki estetik (Singh,
2007). Pada maloklusi klas I, hubungan antero-posterior lengkung
gigi pada umumnya normal. Namun demikian ada berbagai macam
kelainan yang dapat terjadi. Kelainan yang sering terjadi antara
lain: crowding, spacing, deepbite, crossbite, dan openbite
(Houston, 1975). Selain itu protrusif bimaksiler juga sering
dijumpai pada maloklusi klas I (Singh, 2007). II.1 Crowding
Crowding merupakan manifestasi umum dari maloklusi klas I. Crowding
dapat terjadi akibat ketidakseimbangan antara ukuran gigi dengan
panjang lengkung gigi (Iyyer, 2003). Pada beberapa kasus, posisi
apikal gigi benar dan ketidak teraturan gigi disebabkan karena
mahkota tidak berada pada posisi normalnya, sehingga diperlukan
gerakan tipping dari gigi tersebut dengan menggunakan alat lepasan
(Isaacson dkk., 2002). Perawatan gigi crowding dapat dilakukan
dengan atau tanpa ekstraksi gigi untuk mendapatkan ruang
(Premkumar, 2008). Jika ruang yang dibutuhkan telah tersedia, maka
gigi dapat digerakkan ke posisi yang normal dengan menggunakan alat
lepasan yang menggabungkan coil springs, retraktor kaninus, busur
labial (Iyyer, 2003). II.2 Spacing Jarak antar gigi (spacing)
adalah salah satu manifestasi yang sering terlihat pada maloklusi
klas I. Spacing pada gigi decidui merupakan ciri yang normal dan
dianggap sebagai prognosis yang positif, sedangkan celah antar gigi
pada gigi permanen merupakan hal yang tidak normal. Celah ini dapat
berada di area setempat atau seluruh lengkung gigi. Morfologi gigi
yang abnormal seperti mikrodonsia dapat menyebabkan adanya spacing.
Hilangnya gigi permanen juga dapat menyebabkan terjadinya spacing
karena gigi-gigi tetangga bergeser ke daerah tak bergigi tersebut
(Iyyer, 2003). Alat4
lepasan dapat digunakan untuk menutup celah dan meretraksi gigi
(Premkumar, 2008). Selain itu, spacing yang disebabkan karena
mikrodonsia dapat dirawat dengan pembuatan mahkota gigi. Celah juga
dapat terjadi di antara gigi insisivus sentral rahang atas yang
disebut midline diastema. Perawatan midline diastema dapat
dilakukan melalui tiga fase, yaitu penghilangan etiologi, perawatan
aktif dengan alat lepasan, dan pemasangan retainer (Iyyer, 2003).
II.3 Crossbite Crossbite merupakan malrelasi bukolingual dari gigi
maksila dan mandibula di mana satu gigi atau lebih pada maksila
terletak lebih ke lingual daripada gigi mandibula (Millet dan
Welbury, 2000). Ada dua jenis crossbite berdasarkan letak gigi yang
terlibat dalam lengkung, yaitu crossbite anterior dan crossbite
posterior. Crossbite anterior adalah maloklusi di mana gigi
anterior maksila berada pada posisi lebih lingual daripada gigi
anterior mandibula, sedangkan crossbite posterior adalah maloklusi
di mana gigi posterior maksila berada lebih lingual daripada gigi
posterior mandibula (Premkumar, 2008). Perawatan crossbite anterior
dapat dilakukan dengan removable inclined plane. Alat ini
memanfaatkan kekuatan otot sehingga gigi insisivus rahang atas
untuk bergerak ke labial (Jigersone dkk., 2008). Perawatan
crossbite posterior dapat dilakukan dengan slow rate expansion
(Bishara, 2001). II.4 Deepbite Deepbite merupakan kelainan yang
ditandai dengan adanya jarak vertikal yang besar (lebih dalam)
antara kedua sisi insisal insisivus rahang atas dan bawah dalam
keadaan oklusi sentrik. Deepbite dapat terjadi karena beberapa
faktor penyebab antara lain: supraklusi gigi insisivus rahang atas
atau rahang bawah, overbite yang berlebihan, infraklusi gigi molar,
kebiasaan buruk (seperti bruxism, menghisap ibu jari), pertumbuhan
rahang atas yang terlalu cepat, dan kelainan genetik (Naeem, 2008).
Alat lepasan dengan anterior biteplane dapat digunakan untuk
mengurangi deepbite dengan cara mengintrusi gigi anterior bawah dan
merangsang agar gigi posterior erupsi. (Hobkirk, 2011). II.5
Openbite5
Ada dua jenis openbite, yaitu openbite anterior dan openbite
posterior. Openbite anterior adalah penyimpangan hubungan vertikal
antara lengkung gigi maksila dan mandibula yang ditandai dengan
tidak adanya kontak antara tepi incisal gigi anterior maksila dan
mandibula (Stuani dkk., 2006). Openbite anterior dapat disebabkan
oleh kebiasaan buruk seperti mengisap jari dan mendorong lidah
(Tabacchini, 1986). Openbite posterior ditandai dengan kurangnya
kontak antar gigi posterior dalam posisi oklusi sentrik. Openbite
posterior terjadi karena gangguan saat erupsi baik sebelum maupun
setelah gigi muncul dari tulang alveolar (Mandava dan Kumar, 2009).
Perawatan openbite terdiri dari terapi myofungsional, orthodontic
mechanotherapy (dengan alat cekat atau alat lepasan), dan terapi
bedah (Burford dan Noar, 2003). II.6 Protrusif bimaksiler Protrusif
bimaksiler merupakan kelainan yang cukup sering terjadi pada
maloklusi klas I (Singh, 2007). Protrusif bimaksiler ditandai
dengan adanya proklinasi gigi anterior atas dan bawah. Etiologi
protrusif bimaksiler adalah multifaktorial, namun paling banyak
disebabkan karena kelainan secara genetik, kebiasaan bernafas lewat
mulut, dan makroglosia. Protrusif bimaksiler dapat dideteksi dengan
menggunakan uji sefalometri (Bills dkk., 2005). Ciri-ciri protrusif
bimaksiler antara lain: proklinasi gigi rahang atas dan rahang
bawah, hubungan molar dan kaninus normal, kedua rahang prognasi,
profil wajah cembung, serta wajah bagian atas lebih pendek (Singh,
2007). Perawatan protrusif bimaksiler dapat melalui ekstrasi gigi
kemudian jarak yang terjadi dapat ditutup dengan cara meretraksi
gigi anterior (Uribe dan Nanda, 2007).
BAB III6
PEMBAHASANIII.1 Perawatan Crowding Gigi yang berjejal (crowding)
membutuhkan ruang untuk mendapatkan kesejajaran gigi yang normal.
Crowding terjadi akibat ketidakseimbangan antara ukuran gigi dengan
panjang lengkung gigi (Iyyer, 2003). Analisis Moyers digunakan
untuk mengetahui diskrepansi panjang lengkung pada periode gigi
bercampur, sedangkan analisis Carey digunakan untuk menganalisis
panjang lengkung pada periode gigi permanen (Premkumar, 2008). Ada
tiga metode untuk mendapatkan ruang yaitu ekspansi lengkung gigi,
ekstraksi gigi, dan pengurangan email (grinding) (Bennett dan
McLaughlin, 2002).
Gambar 1. Ekspansi lengkung gigi (Bennett dan McLaughlin,
2002)
Gambar 2. Ekstraksi gigi (Bennett dan McLaughlin, 2002)
Perawatan crowding dapat dilakukan dengan atau tanpa ekstraksi
gigi. Perawatan crowding tanpa ekstraksi dilakukan jika hasil
perhitungan diskrepansi dalam batas ringan. Perawatan tanpa
ekstraksi di antaranya reduksi email pada bagian proksimal gigi
(grinding), ekspansi lengkung gigi, dan distalisasi molar untuk
mendapatkan ruang (Premkumar, 2008). Jika ruang yang dibutuhkan
telah tersedia, maka gigi dapat digerakkan ke posisi yang normal
dengan menggunakan alat lepasan7
yang menggabungkan coil spring, retraktor kaninus, busur labial,
dan lain-lain (Iyyer, 2003). III.2 Perawatan Spacing III.2.1
Perawatan General Spacing Spacing dapat dirawat melalui beberapa
cara, yaitu dengan alat ortodontik atau kombinasi alat ortodontik
dan prostodontik. Namun demikian, penyebab dari spacing harus dapat
dideteksi dan dihilangkan terlebih dahulu. Spacing yang disebabkan
oleh tekanan seperti kebiasaan menghisap jempol, diatasi dengan
menghilangkan kebiasaan tersebut (Premkumar, 2008). Jika spacing
disebabkan karena adanya patologi tulang atau lesi kistik, maka
lesi tersebut juga harus dihilangkan dahulu (Iyyer, 2003). Spacing
dapat ditutup dengan alat lepasan (Premkumar, 2008). Kawat busur
labial diaktivasi untuk menutup celah di antara gigi geligi. Pada
prinsipnya, alat ini dibuat dengan membentuk loop di daerah gigi
kaninus atau premolar, kemudian loop diaktifkan agar gigi bergerak
menempati celah-celah yang ada. Plat akrilik di bagian palatal atau
labial harus dibuat sesuai dengan lengkung gigi yang ideal,
sehingga gigi yang teraktivasi tidak menjadi labioversi atau
palatoversi (Harvold dan Vargervik, 1995). Spacing yang terjadi
sebagai akibat dari mikrodonsia dapat dirawat dengan pembuatan
mahkota (crown). Kondisi yang cukup sering dijumpai adalah
insisivus lateral maksila berbentuk pasak atau berukuran kecil
sehingga menyebabkan spacing pada gigi-gigi yang lain karena adanya
pergeseran. Pada kasus seperti itu, ruang untuk insisivus lateral
dapat ditambah menggunakan alat lepasan dengan finger spring,
kemudian ruang yang terbentuk dapat digunakan untuk memasang
mahkota prostetik pada insisivus lateral tersebut (Iyyer, 2003).
III.2.2 Perawatan Midline Diastema Perawatan midline diastema dapat
dilakukan melalui tiga fase, yaitu penghilangan etiologi, perawatan
aktif, dan pemasangan retainer. Perawatan fase pertama adalah
penghilangan etiologi. Kebiasaan buruk yang menyebabkan midline
diastema harus dihilangkan dengan menggunakan habit breaker lepasan
atau cekat.8
Gigi mesiodens yang tidak erupsi dicabut, frenektomi dilakukan
pada frenulum yang tebal, dan patologi lain di daerah midline juga
harus dirawat (Iyyer, 2003). Perawatan fase kedua adalah perawatan
aktif menggunakan alat lepasan. Penggunaan alat lepasan dilakukan
ketika diastema tidak lebih dari 2 mm dan pergeseran yang dilakukan
tidak mengganggu angulasi gigi (Staley dan Reske, 2002). Alat
lepasan sederhana dengan dua finger spring atau dengan split labial
bow dapat digunakan untuk menggeser gigi insisivus sentral ke
mesial (Premkumar, 2008). Finger spring tersebut dibuat dari kawat
stainless steel berdiameter 0,5 atau 0,6 mm (Singh, 2007). Finger
spring dipasang pada bagian distal gigi insisivus sentral. Jika
menggunakan split labial bow, maka split labial bow tersebut dibuat
dari kawat stainless steel berdiameter 0,7 mm dan dipasang hingga
ke bagian distal gigi insisivus sentral (Iyyer, 2003). Loop spring
juga bisa digunakan untuk merawat midline diastema dengan
memasangnya ke busur labial dari alat lepasan Hawley (Staley dan
Reske, 2002).
Gambar 3. Finger spring yang digunakan untuk menutup midline
diastema (Premkumar, 2008)
Gambar 4. Split labial bow yang digunakan untuk menutup midline
diastema (Premkumar, 2008)
9
Gambar 5. Loop spring yang digunakan untuk menutup midline
diastema (Staley dan Reske, 2002) Perawatan fase ketiga adalah
pemasangan retainer. Midline diastema mudah dirawat tetapi sulit
untuk dipertahankan. Oleh karena itu, dibutuhkan retensi jangka
panjang seperti lingual bonded retainer, atau dapat juga
menggunakan retainer jenis yang lain seperti banded retainer atau
Hawleys retainer (Iyyer, 2003). Selain melalui tiga fase di atas,
midline diastema juga dapat dirawat dengan cara lain yaitu dengan
restorasi dan pemasangan protesa (crown). Resin komposit dapat
digunakan untuk menutup midline diastema yang kecil (Premkumar,
2008). Resin komposit tersebut ditumpatkan secara bertahap pada
bagian mesial dan distal gigi insisivus sehingga diperoleh bentuk
dan ukuran gigi yang natural (Iyyer, 2003). Pada midline diastema
yang besar, penutupan dengan resin komposit akan meningkatkan lebar
mesiodistal gigi dan mengganggu estetik. Jika midline diastema
disebabkan karena gigi berbentuk pasak maka penutupan diastema
sebaiknya dilakukan dengan memasang crown, sedangkan pada midline
diastema yang disebabkan karena ada gigi yang tanggal maka
penutupan diastema dapat dilakukan dengan memasang implant (Singh,
2007). III.3 Perawatan Crossbite III.3.1 Perawatan Crossbite
Anterior Alat lepasan menggunakan peninggi gigitan pada posterior
rahang atas digunakan untuk mengoreksi crossbite pada bagian
insisivus. Posterior bite block digunakan saat mulai perawatan
untuk menyediakan overbite yang cukup sehingga gigi insisivus atas
dapat bergerak ke labial (Bishara, 2001). Perawatan crossbite
anterior dapat dilakukan menggunakan removable inclined plane. Alat
ini memanfaatkan kekuatan otot sehingga gigi insisivus rahang atas
bergerak ke labial (Jigersone dkk., 2008). Pembuatan removable
inclined plane pada model diawali dengan pembuatan base plate dan
klamer Adam pada gigi 36 dan 46. Incline plane dibuat menutupi
gigi10
kaninus dan insisivus. Wax incline plane disesuaikan dengan
tinggi dan sudut dalam mulut. Wax kemudian diganti dengan akrilik
dan setelah itu dipolish. Pertemuan berikutnya removable inclined
plane diinsersikan pada pasien dan dikoreksi dengan articulation
paper. Removable inclined plane harus dipakai setiap waktu dan
pasien diinstruksikan untuk makan makanan yang lunak sampai
maloklusinya terkoreksi. Perawatan ini berlangsung 7-8 minggu
tergantung dengan keparahan kasus (Jigersone dkk., 2008).
Gambar 6. Pembuatan removable inclined plane (Jigersone dkk.,
2008)
Gambar 7. Cara kerja removable inclined plane (Jigersone dkk.,
2008)
III.3.2 Perawatan Crossbite Posterior Perawatan crossbite
posterior dapat dilakukan dengan slow rate expansion. Biasanya
besar ekspansi untuk anak-anak dan remaja adalah 3 mm pada minggu
pertama dan 1,75 mm setiap minggu setelahnya. Ekspansi pada usia
dewasa dilakukan sebesar 2,2 mm pada minggu pertama dan 1,75 mm
pada minggu kedua, dan 1,0 mm11
setiap minggu setelahnya. Alat lepasan dengan jackscrew dapat
digunakan untuk perawatan crossbite posterior pada anak-anak dan
remaja. Klamer Adam dipasang pada gigi posterior yang memiliki area
undercut yang cukup. Retainer Hawley dapat digunakan setelah
lengkung atas melebar (Bishara, 2001). III.4 Perawatan Deepbite
Penyebab deepbite harus diketahui sebelum melakukan perawatan.
Deepbite dapat disebabkan oleh kurangnya tinggi wajah bagian bawah,
gigi posterior erupsinya kurang penuh, atau gigi anterior erupsi
berlebihan (Singh, 2007). Berbagai peralatan ortodontik dapat
digunakan untuk mengurangi deepbite, seperti alat lepasan dengan
anterior biteplane. Anterior biteplane dirancang untuk mengurangi
deepbite dengan mengintrusi gigi anterior bawah dan merangsang agar
gigi posterior erupsi. Karena biteplane membutuhkan adaptasi
pertumbuhan ke occlusal vertical dimension yang baru, maka
biteplane kurang efektif jika digunakan oleh pasien dewasa
(Hobkirk, 2011). Anterior biteplane dapat digunakan untuk
mengurangi deepbite pada pasien dengan gigi posterior yang kurang
erupsi. Anterior biteplane biasanya dibuat pada alat lepasan. Gigi
insisivus mandibula beroklusi dengan akrilik di lingual gigi
insisivus maksila. Dengan demikian, gigi posterior tidak dapat
beroklusi dan terangsang untuk erupsi (Proffit dan Fields, 2000).
Tujuan penggunaan anterior biteplane adalah untuk menaikkan tinggi
wajah bagian bawah dengan mengontrol dimensi vertikal (Clark,2002).
Anterior biteplane dibuat di belakang gigi insisivus dan kaninus.
Anterior biteplane harus dibuat datar dan tidak boleh miring.
Ketebalannya harus cukup untuk membuka gigitan pada regio premolar
yaitu 4-5 mm. Lekukan dapat ditambahkan pada anterior biteplane
untuk mendukung tepi incisal gigi insisivus mandibula (Singh,
2007).
12
Gambar 8. Anterior biteplane (Singh, 2007) Dalam perawatan
deepbite, pengembangan vertikal molar bawah dianjurkan dilakukan
dari awal fase aktif perawatan dengan cara pemotongan bertahap blok
gigitan atas secara oklusodistal untuk memungkinkan molar bawah
erupsi (Rakosi dan Graber, 2010). Urutan pemotongan secara bertahap
bertujuan untuk mendorong erupsi selektif gigi posterior yang nanti
akan meningkatkan dimensi vertikal. Tujuannya adalah untuk
menaikkan tinggi wajah bagian bawah dan memperbaiki keseimbangan
wajah dengan mengontrol dimensi vertikal (Clark,2002). III.5
Perawatan Openbite Perawatan anterior openbite (AOB) tergantung
pada usia pasien, tingkat kepedulian, harapan pasien dan etiologi
dari maloklusi. Perawatan AOB terdiri dari terapi myofungsional,
orthodontic mechanotherapy (menggunakan alat cekat atau alat
lepasan), dan terapi bedah (Burford dan Noar, 2003). Manajemen
pasien AOB dengan etiologi bad habit terbagi menjadi 4 periode
yaitu periode gigi decidui, periode gigi bercampur awal, periode
gigi bercampur akhir, dan periode gigi permanen. Periode gigi
decidui merupakan indikasi tidak dilakukan perawatan, kebiasaan
menghisap jari dapat diatasi dengan alat dummy-orthodontic, dan
edukasi kepada orang tua pasien. Pada periode gigi bercampur awal
diperlukan edukasi kepada orang tua dan kepada pasien. Pada periode
gigi bercampur akhir, jika edukasi tidak berhasil dapat digunakan
alat pencegahan, dan jika diperlukan dapat dilakukan ekspansi
rahang atas. Pada periode gigi permanen, penghilangan AOB harus
melalui konsultasi dengan spesialis ortodontik (Burford dan Noar,
2003). Alat myofungsional terdiri dari posterior bite block dan
functional regulator appliance. Posterior bite block adalah alat
fungsional yang digunakan jika openbite 3-4 mm dari posisi
istirahat. Functional regulator appliance efektif untuk openbite
sebagian karena kesalahan aktivitas otot orofasial (Burford dan
Noar, 2003). Extraoral traction terdiri dari vertical pull chincup
dan highpull headgear. Vertical pull chincup digunakan jika
pertumbuhan ke arah vertikal terlalu berlebihan.13
Terapi vertical pull chincup efektif untuk mengurangi AOB,
tetapi jika penggunaan alat vertical pull chincup tidak disertai
dengan kedisiplinan pasien dapat merusak mandibula. Highpull
headgear digunakan pada gigi molar atas selama 14 jam perhari untuk
menghambat erupsi gigi molar sehingga dapat membatasi pertumbuhan
ke arah vertikal. Perawatan ini didasarkan oleh asumsi bahwa
pertumbuhan gigi posterior maksila berperan dalam AOB (Burford dan
Noar, 2003). III.6 Perawatan Protrusif Bimaksiler Protrusif
bimaksiler memiliki ciri proklinasi insisivus atas dan bawah.
Maloklusi klas I dengan protrusif bimaksiler mengalami peningkatan
overjet akibat perubahan angulasi dari insisivus (Heasman, 2008).
Perawatan protrusif bimaksiler melibatkan 2 faktor penting yaitu
perbaikan estetik dentofasial dan stabilisasi gigi yang akan
digerakan sesuai dengan oklusi gigi (Lewis, 1943). Protrusif
bimaksiler dapat dirawat dengan melakukan ekstraksi pada premolar
pertama atau kedua tergantung dengan kebutuhan ruang (Singh, 2007).
Jarak yang terjadi akibat ekstraksi gigi dapat ditutup dengan
beberapa cara yaitu dengan retraksi gigi anterior dan
differential-moment retraction. Differential-moment retraction akan
menghasilkan pergerakan bodily dan dapat mengontrol pergeseran dari
gigi yang digerakkan (Uribe dan Nanda, 2007). Pergeseran gigi yang
dilakukan dipengaruhi oleh faktor eksternal. Kekuatan otot
mastikasi dan otot-otot bibir yang besar dapat membatasi pergerakan
gigi menuju tempat yang diharapkan. Pergeseran gigi menuju oklusi
yang sempurna akan terganggu dan tidak stabil oleh karena kekuatan
otot-otot tersebut sehingga dapat menimbulkan relaps. Kesuksesan
perawatan protrusif bimaksiler tergantung pada kestabilan basis
apikal. Basis apikal yang normal memiliki posisi yang baik dan
dapat menjaga kestabilan gigi geligi yang telah digerakkan. Jika
basis apikal masih dalam masa perkembangan, basis apikal tersebut
tidak mampu menjaga keseimbangan oklusi ketika gigi digerakkan
sehingga relaps seringkali terjadi, sehingga untuk memperoleh
oklusi yang stabil dibutuhkan retainer permanen (Lewis, 1943).
Selain itu, stabilitas dapat dicapai apabila otot-otot bibir cukup
kuat untuk menahan gigi geligi yang telah diretraksi (Heasman,
2008).14
Kesuksesan perawatan protrusif bimaksiler dapat dilihat dari
perubahan yang baik pada gigi geligi maupun jaringan lunak (Tan,
1996). Menurut Bill dkk. (2005), perubahan profil wajah dapat
dilihat dari perubahan posisi insisivus atas dan bawah, bibir atas
dan bibir bawah, sudut nasolabial, dan lebar bibir atas dan bawah
yang menjadi lebih baik.
BAB IV KESIMPULAN Kelainan yang berhubungan dengan maloklusi
klas I pada dasarnya bersifat dental seperti crowding, spacing,
crossbite, deepbite, openbite, dan protrusif bimaksiler. Crowding
dirawat dengan menyediakan ruang terlebih dahulu melalui grinding,
ekstraksi, dan ekspansi lengkung gigi. Crowding dapat dikoreksi
menggunakan alat lepasan yang menggabungkan coil springs, retraktor
kaninus, busur labial. Spacing dirawat dengan meretraksi lengkung
gigi dengan alat lepasan yang dilengkapi finger15
spring, split labial bow, atau loop spring. Crossbite dirawat
dengan menggunakan removable inclined plane. Deepbite dapat dirawat
dengan menggunakan anterior bite plane. Perawatan openbite terdiri
dari terapi myofungsional, orthodontic mechanotherapy (dengan alat
cekat atau alat lepasan), dan terapi bedah. Sementara itu,
perawatan protrusif bimaksiler dapat melalui ekstrasi gigi kemudian
jarak yang terjadi dapat ditutup dengan cara meretraksi gigi
anterior.
BAB V DAFTAR PUSTAKA
Bagio B.S., 2003, Perubahan dan Karakteristik Lengkung Gigi
Selama Periode Tumbuh Kembang serta Faktor yang Mempengaruhi,
Jurnal Ilmiah dan Teknologi Kedokteran Gigi FKG UPDM,1(2): 73-74
Bennett, J.C., McLaughlin, R.P., 2002, Orthodontic management of
the dentition with the preadjusted appliance, Mosby, England, p.
9-12. Bills, D.A., Handelman C.S., BeGole E.A., 2005, Bimaxillary
Dentoalveolar Protusion: Traits and Orthodontic Correction, Journal
of Angle Orthodontic, 75:333-9 Bishara, S.E., 2001, Textbook of
Orthodontics, W.B. Saunders Company, Philadelphia, p. 29116
Burford, D., dan Noar, J.H., 2003, The Causes, Diagnosis and
Treatment of Anterior Openbite, Dent Update, 30: 235-241 Clark,
W.J., 2002, Twin Block Functional Therapy: Applications in
Dentofacial Orthopaedics, 2nd Edition, Mosby, Spain, p. 91 Graber,
T.M., 1972, Orthodontics : Principles and Practice, 3rd ed., W.B.
Saunders, Philadelphia. Greenberg, A.M., dan Prein, J., 1997,
Craniomaxillofacial Reconstructive and Corrective Bone Surgery:
Principles of Internal Fixation Using The AO/ASIF Technique,
Springer-Verlag, New York. Harvold, E.P. dan Vargervik, K., 1995.
Morphogenetic Response to Activator Treatment, American Journal of
Orthodontics, 60: 478-490 Heasman, P., 2008, Master Dentistry :
Restorative dentistry, Paediatric dentistry and Orthodontics, 2nd
ed., Churchill Livingstone Elsevier, USA. Hobkirk, J.A., Gill,
D.S., Jones, S.P., 2011, Hypodontia: A Team Approach to Management.
Blackwell Publishing, United Kingdom. Houston, W.J.B., 1975,
Orthodontic Diagnosis, John Wright&Sons, London. Isaacson,
K.G., Muir, J.D., dan Reed, R.T., 2002, Removable Orthodontic
Appliances, Wright, Oxford, p. 7 Iyyer, B.S., 2003, Orthodontics:
The Art and Science, Arya (Medi) Publishing House, New Delhi, p.
388-389, 391-392 Jigersone, I., Liepa, A., dan Abeltins, A., 2008,
Anterior Crossbite Correction in Primary and Mixed Dentition with
Removable Inclined Plane (Bruckl appliance), Baltic Dental and
Maxillofacial Journal, 10: 140-144 Lewis, S.J., 1943, Bimaxillary
Protrusion, J. Orthodont., 3: 51-9 Mandava, P., dan Kumar, A.,
2009, Management of Openbite, Annals and Essences of Dentistry,
1(2). Millet, D. dan Welbury, R., 2000, Orthodonics and Paediatric
Dentistry, Churchill Livingstone, Philadelphia, p.51 Mitchel, L.,
2007, An Introduction to Ortodontics, Oxford University Press, New
York, p. 77, 90, 190 Moyers, R. E., 1988, Handbook of Orthodontics,
Yearbook Medical Publisher,Chicago, p. 3, 121-122, 308-10 Naeem,
S., dan Asad, S., 2008, Prevalence of Deep overbite In Orthodontic
Patients, Pakistan Oral & Dental Journal, 28 (2). Peiro, A.C.,
2006, Interceptive orthodontics: The need for early diagnosis and
treatment of posterior crossbites, Med Oral Patol Oral Cir Bucal,
11:210-4 Premkumar, S., 2008, Orthodontics: Prep Manual for
Undergraduates, Elsevier, New Delhi, p. 130, 491, 493-494 Proffit,
W.R. dan Fields,H.W., 2000, Contemporary Orthodontics, 3rd ed.,
Mosby, St.Louis, p. 475 Rakosi, T., dan Graber, T.M., 2010,
Orthodontic and Dentofacial Orthopedic Treatment, Thieme Publishing
Group, Germany, p. 106 Singh, G., 2007, Textbook of Orthodontics,
Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, p. 444, 613-618,
644-646 Staley, R.N. dan Reske, N.T., 2002, Essentials of
Orthodontics: Diagnosis and Treatment, New York.
Wiley-Blackwell.17
Stuani, A.S., Maria, B.S.S., Maria dan C.P.S, Mrian, A.N.M.,
2006 Aob-cephalometric evaluation of the dental pattern, Braz.
Dent. J, 17(1) Tabacchini, F.J., 1986, Relapse and Surgically
Treated Anterior Open-bite, Columbia University School of Dental
and Oral Surgery, New York. Tan, T.J., 1996, Profile Changes
Following Orthodontic Correction of Bimaxillary Protrusion with a
Preadjusted Edgewise Appliance. Int. J. Adult Orthod Orthognath
Surg, 11: 23951 Uribe, F. dan Nanda, R., 2007, Treatment of
Bimaxillary Protrusion Using FiberReinforced Composite, Journal of
Clinical Orthodontics, 41(1): 27-32
18
