TUGAS MAKALAH

MIKROBIOLOGI, PARASITOLOGI DAN IMUNOLOGI

SOIL HELMINTH TRANSMITTED, MALARIA, ELEPHANTIASIS DAN

FASCIOLAPSIS BUSKI

Oleh

Rendry Dwitya Wirawan

NIM J1E109205

Dosen : Drs.Heri Budi Santoso M.S.i

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU

MEI 2013

I. Soil Helminth Transmitted

I.1 Pendahuluan

Infeksi cacing tanah yang ditularkan tersebar luas di daerah tropis dan

subtropis dan, karena mereka dikaitkan dengan kurangnya sanitasi, dan terjadi di

mana ada kemiskinan. infeksi cacing tanah yang ditularkan adalah salah satu

infeksi yang paling umum di seluruh dunia dan merugikan masyarakat. Hal ini

terjadi disebabkan oleh cacing parasit (cacing) yang ditularkan kepada manusia

melalui tanah yang terkontaminasi. Spesies utama cacing tanah yang ditularkan

yang menginfeksi manusia adalah cacing gelang ( Ascaris lumbricoides ), cacing

cambuk yang ( Trichuris trichiura ) dan cacing tambang ( Necator americanus

dan Ancylostoma duodenale ).(WHO, 2013b)

I.2 Morfologi

a. Ascaris lumbricoide

Gambar 1. Ascaris lumbricoide

Kingdom : Animalia

Phylum : Nematoda

Class : Secernentea

Order : Ascaridida

Family : Ascarididae

Genus : Ascaris

Species : A. lumbricoides

Ascaris lumbricoides ditandai dengan ukuran yang besar. Jantan 2-

4 mm dan panjang 15-31 cm. Ujung posterior jantan yang melengkung

bagian perut dan memiliki ekor terang yang menunjuk. Betina lebar dan

panjang 20-49 cm 3-6 mm. Vulva terletak di ujung anterior dan

menyumbang sekitar sepertiga dari seluruh panjang tubuhnya. Uteri dapat

berisi hingga 27 juta telur pada satu waktu dengan 200.000 per hari. Telur

yang belum dibuahi berbentuk oval untuk putaran dalam bentuk panjang

45-75 µm dan lebar 35-50 µm dengan kulit terluar tebal. Setelah dibuahi

telur berukuran panjang 88-94 µm dan lebar 44 µm (Wikipedia, 2013b)

b. Trichuris trichiura

Gambar 2. Trichuris trichiura

Kingdom : Animalia

Phylum : Nematoda

Class : Adenophorea

Order : Trichurida

Family : Trichuridae

Genus : Trichuris

Species : T. trichiura

Trichuris trichiura memiliki anterior esofagus akhir sempit dan

lebih pendek serta anus posterior lebih tebal. Cacing ini merah muda-putih

berulir melalui mukosa . Mereka menempel ke host melalui anterior

ramping akhir dan memakan sekresi jaringan, bukan darah. Betina lebih

besar dibandingkan jantan, sekitar 35-50 mm dibandingkan dengan 30-45

mm. Para betina memiliki ujung posterior bulat dibandingkan dengan

pejantan mereka memiliki ujung posterior melingkar. Karakteristik telut

mereka berbentuk tabung dan coklat, dan memiliki tonjolan bipolar.

(Wikipedia, 2013d)

c. Necator americanus

Gambar 3. Necator americanus

Kingdom : Animalia

Phylum : Nematoda

Class : Secernentea

Order : Strongylida

Family : Ancylostomatidae

Genus : Necator

Species : N. americanus

Parasit ini memiliki dua dorsal dan dua ventral piring pemotongan

sekitar margin anterior bukal kapsul. Parasit ini juga memiliki sepasang

subdorsal dan sepasang gigi subventral terletak dekat ke belakang. Jantan

biasanya berukuran 7-9 mm, sedangkan betina sekitar 9-11 mm. Khas

umur parasit ini adalah tiga sampai lima tahun. Mereka dapat

menghasilkan antara 5000 dan 10.000 butir telur per hari. (Wikipedia,

2013c)

d. Ancylostoma duodenale

Gambar 4. Ancylostoma duodenal

Kingdom: Animalia

Phylum : Nematoda

Class : Secernentea

Order : Strongylida

Family : Ancylostomatidae

Genus : Ancylostoma

Species : Ancylostoma duodenale

Ancylostoma duodenale adalah cacing silinder kecil, warna putih

keabu-abuan. Ancylostoma duodenale memiliki dua piring ventral pada

margin anterior dari kapsul bukal. Masing-masing memiliki dua gigi besar

yang menyatu di pangkalan mereka. Sepasang gigi kecil dapat ditemukan

di kedalaman kapsul bukal. Laki-laki panjang 8 mm sampai 11 mm dengan

alat kelamin pada bagian belakang. Betina 10 mm sampai 13 mm, dengan

vulva yang terletak di bagian belakang; betina dapat meletakkan 10.000

sampai 30.000 butir per hari. Umur rata-rata dari Ancylostoma duodenale

adalah satu tahun (Wikipedia, 2013d).

I.3 Epidemiologi

Lebih dari 1,5 miliar orang, atau 24% dari populasi dunia terinfeksi

dengan infeksi cacing tanah di seluruh dunia. Infeksi cacing tanah yang ditularkan

tersebar luas di daerah tropis dan subtropis, dengan jumlah terbesar terjadi di sub-

Sahara Afrika, Amerika, Cina dan Asia timur. Lebih dari 270 juta anak usia

prasekolah dan lebih dari 600 juta anak usia sekolah tinggal di daerah dimana

parasit ini ditransmisikan secara intensif, dan membutuhkan pengobatan dan

intervensi pencegahan.(WHO, 2013b)

Gambar 5. Peta epidemiologi infeksi cacing tanah

Tabel 1. Jumlah penderita infeksi cacing tanah

Infeksi CacingJumlah

infeksi

Disability-Adjusted Life

Years (DALY)Mortalitas

A. lumbricoides 800 juta 1.2-10.5 juta 3-60 ribu

Hookworms (A. duodenale,

N. americanus)600 juta 1.8-22.1 juta 3-65 ribu

T. trichiura 600 juta 1.6-6.4 juta 3-10 ribu

(WHO, 2011)

I.4 Etiologi dan Gejala

Cacing tanah-ditransmisikan oleh telur yang ada dalam kotoran orang

yang terinfeksi. Cacing dewasa tinggal di usus di mana mereka menghasilkan

ribuan telur setiap hari. Di daerah yang tidak memiliki sanitasi yang memadai,

telur ini mencemari tanah.Orang menjadi terinfeksi dengan A. Lumbricoides dan

T.trichiura dengan menelan telur parasit infektif. Hal ini dapat terjadi dalam

beberapa cara, yaitu :

Telur yang melekat pada sayuran yang tertelan ketika sayuran tidak hati-

hati dimasak, dicuci atau dikupas.

Telur yang tertelan dari sumber air yang terkontaminasi.

Telur yang tertelan oleh anak-anak yang bermain di tanah dan kemudian

meletakkan tangan mereka di mulut mereka tanpa mencuci mereka.

(WHO, 2013b)

Telur Cacing tambang menetas dalam tanah, melepaskan larva yang

matang menjadi bentuk yang dapat secara aktif menembus kulit. Orang yang

terinfeksi cacing tambang terutama dengan berjalan tanpa alas kaki di tanah yang

terkontaminasi. Tidak ada transmisi orang-ke-orang langsung, atau infeksi dari

feses segar, karena telur lulus dalam tinja membutuhkan sekitar tiga minggu untuk

matang dalam tanah sebelum mereka menjadi infektif. Karena cacing tidak

berkembang biak dalam inang manusia, reinfeksi hanya terjadi sebagai akibat dari

kontak dengan tahap infektif di lingkungan (WHO, 2013b).

Gambar 6. Siklus penularan cacing tanah (WHO, 2011)

Morbiditas berhubungan dengan jumlah cacing terpapar. Orang dengan

infeksi ringan biasanya tidak memiliki gejala. Infeksi berat dapat menyebabkan

berbagai gejala, termasuk manifestasi usus (diare, sakit perut), malaise umum dan

kelemahan, dan perkembangan kognitif dan fisik yang terganggu. Cacing tambang

menyebabkan kehilangan darah usus kronis yang dapat mengakibatkan anemia.

Infeksi cacing tanah merusak status gizi orang yang mereka menginfeksi dalam

berbagai cara, yaitu :

Cacing memakan jaringan inang, termasuk darah, yang menyebabkan

hilangnya zat besi dan protein.

Cacing meningkatkan malabsorpsi nutrisi Selain itu, cacing gelang

mungkin dapat bersaing untuk vitamin A dalam usus.

Beberapa cacing tanah yang ditularkan juga menyebabkan hilangnya nafsu

makan dan oleh karena pengurangan asupan gizi dan kebugaran fisik.

Secara khusus, T. Trichiura dapat menyebabkan diare dan disentri.

(WHO, 2013b)

Penurunan gizi yang disebabkan oleh cacing tanah-ditransmisikan diakui memiliki

dampak yang signifikan terhadap pertumbuhan dan perkembangan fisik.

I.5 Pengobatan

Strategi untuk mengontrol tanah-infeksi cacing yang ditularkan adalah

untuk mengontrol morbiditas melalui perawatan berkala orang beresiko tinggal di

daerah endemik. Orang yang beresiko adalah:

anak prasekolah;

anak usia sekolah;

wanita usia subur (termasuk wanita hamil pada trimester kedua dan ketiga

dan wanita menyusui), dan

dewasa dalam pekerjaan berisiko tinggi tertentu, seperti teh-pemetik atau

penambang.

WHO merekomendasikan terapi obat periodik (cacingan) tanpa diagnosis

individu sebelumnya untuk semua orang yang berisiko tinggal di daerah endemik.

Pengobatan harus diberikan setahun sekali ketika prevalensi infeksi cacing tanah

menular di masyarakat adalah lebih dari 20%, dan dua kali setahun ketika

prevalensi-menular infeksi cacing tanah di masyarakat adalah lebih dari 50%.

Intervensi ini mengurangi morbiditas dengan mengurangi beban cacing. Selain itu

:

pendidikan kesehatan dan kebersihan mengurangi transmisi dan reinfeksi

dengan mendorong perilaku sehat;

penyediaan sanitasi yang memadai juga penting tetapi tidak selalu

mungkin dalam rangkaian miskin sumber daya.

Tujuan dari kegiatan kontrol morbiditas: pengobatan berkala populasi

berisiko akan mengurangi intensitas infeksi dan melindungi individu yang

terinfeksi dari morbiditas.

Cacingan periodik dapat dengan mudah diintegrasikan dengan hari

kesehatan anak atau program suplementasi untuk anak-anak prasekolah, atau

terintegrasi dengan program kesehatan sekolah. Pada tahun 2009, lebih dari 300

juta anak-anak prasekolah dan usia sekolah yang dewormed di negara-negara

endemik, sesuai dengan 35% dari anak-anak beresiko. Sekolah memberikan titik

masuk yang sangat baik untuk kegiatan cacingan, karena mereka memungkinkan

mudah penyediaan komponen pendidikan kesehatan dan kebersihan seperti

promosi mencuci tangan dan perbaikan sanitasi. (WHO, 2013b)

Obat-obatan yang direkomendasikan yaitu albendazole (400 mg) dan

mebendazole (500 mg), efektif, murah dan mudah dikerjakan oleh tenaga non-

medis (misalnya guru). Obat ini telah melalui pengujian keamanan yang luas dan

telah digunakan pada jutaan orang dengan sedikit dan minor efek samping (WHO,

2013b)

II. Malaria

II.1 Pendahuluan

Malaria adalah penyakit infeksi yang di sebabkan oleh parasit plasmodium

di tularkan melalui nyamuk Anopheles spp kepada manusia. Infeksi malaria di

sebabkan oleh parasit genus plasmodium melalui perantaraan gigitan nyamuk

Anopheles spp. Ada 4 (empat) spesies plasmodium yaitu :

a. Plasmodium Vivax

Memiliki distribusi giografis terluas, termasuk wilayah beriklim dingin,

suptropis hingga ke daerah tropis, penyebab malaria tertiana. Demam terjadi

setiap 48 jam atau setiap hari ketiga, waktu siang atau sore, dan masa inkubasinya

12-17 hari.

b. Plasmodium Falcifarum

Plasmodium ini menyebabkan malaria tropika dan sering menyebabkan

malaria otak, sehingga dapat menyebabkan kematian dan masa inkubasinya 10-12

hari

c. Palsmodium malariae

Plasmodium ini merupakan penyebab malaria kuartana yang memberikan

gejala demam setiap 72 jam. Malaria jenis ini umumnya di temukan di daerah

pegunungan dan dataran rendah dan dataran tropis, dengan masa inkubasi 14 hari

d. Plasmodium ovale

Jenis ini sangat jarang di jumpai umumnya banyak terjadi di afrika dan

Pasifik barat. Masa inkubasi penyakit yang di sebabkan Plasmodium ovale 12-17

hari. Dengan gejala demam setiap 48 jam, relatif ringan dan cepat sembuh sendiri

(Bakti & Indra, 2010)

II.2 Morfologi

Plasmodium merupakan parasit genus protozoat. Penyakit yang

disebabkan oleh genus ini dikenal sebagai malaria. Parasit ini senantiasa

mempunyai dua inang dalam siklus hidupnya: vektor nyamuk dan inang vertebra.

Sekurang-kurangnya sepuluh spesies menjangkiti manusia. Spesies lain

menjangkiti hewan lain, termasuk burung, reptilia dan hewan pengerat

(Wikipedia, 2013e)

Gambar 7. Plasmodium

Domain : Eukaryota

Kingdom : Chromalveolata

Superphylum : Alveolata

Phylum : Apicomplexa

Class : Aconoidasida

Order : Haemosporida

Family : Plasmodiidae

Genus : Plasmodium

II.2.1 Vektor

Nyamuk dalam genus Culex, Anopheles, Culiceta, Mansonia dan Aedes

mungkin bertindak sebagai vektor. Vektor yang diketahui kini bagi malaria

manusia (>100 spesies) semuanya tergolong dalam genus Anopheles. Malaria

burung biasanya dibawa oleh spesies genus Culex. (Wikipedia, 2013e)

II.2.2 Siklus Hidup Plasmodium

Gambar 8. Siklus hidup Plasmodium

Sporozoit dari liur nyamuk betina yang mengigit disebarkan ke darah atau

sistem limfa penerima, Sporozoit berpindah ke hati dan menembus hepatosit.

Tahap dorman bagi sporozoit Plasmodium dalam hati dikenal sebagai hipnozoit.

Dari hepatosit, parasit berkembang biak menjadi ribuan merozoit, yang kemudian

menyerang sel darah merah. Di sini parasit membesar dari bentuk cincin ke

bentuk trofozoit dewasa. Pada tahap skizon, parasit membelah beberapa kali untuk

membentuk merozoit baru, yang meninggalkan sel darah merah dan bergerak

melalui saluran darah untuk menembus sel darah merah baru. Kebanyakan

merozoit mengulangi siklus ini secara terus-menerus, tetapi sebagian merozoit

berubah menjadi bentuk jantan atau betina (gametosit) (juga dalam darah), yang

kemudiannya diambil oleh nyamuk betina. (Wikipedia, 2013e)

Dalam tengah perut nyamuk, gametosit membentuk gamet dan

menyuburkan satu sama lain, membentuk zigot motil yang dikenal sebagai

ookinet. Ookinet menembus dan lepas dari perut tengah, kemudian

membenamkan diri pada membran perut luar. Di sini mereka terbelah berkali-kali

untuk menghasilkan sejumlah besar sporozoit halus memanjang. Sporozoit ini

berpindah ke kelenjar liur nyamuk, di mana ia dicucuk masuk ke dalam darah

inang kedua yang digigit nyamuk. Sporozoit bergerak ke hati di mana mereka

mengulangi siklus ini. Dalam beberapa spesies jaringan selain hati mungkin

dijangkiti. Namun hal ini tidak berlaku pada spesies yang menyerang

manusia(Wikipedia, 2013e).

II.3 Epidemiologi

Gambar 9. Peta epidemiologi malaria Indonesia tahun 2007

Populasi : 227.328.509 people

Populasi beresiko : 107,785,179 (49,6%)

Kabupaten endemik : 310 (70,3%)

Jumlah kasus malaria yang dilaporkan: 2.5 juta/tahun

Prediksi : 10 juta kasus/tahun

(Winarno & Hutajulu, 2010)

The World Report Malaria 2011 menunjukkan bahwa setengah dari populasi

global masih menghadapi risiko terkena malaria. Di Indonesia, hingga 2011, 374

dari 497 kabupaten / kota yang endemis malaria. Dari 1.322.451 kasus dugaan

malaria, 256.592 dikonfirmasi. The Annual Parasite Incidence 1.75 per 1.000

penduduk. Ini berarti untuk setiap 1.000 orang, 2 menderita Malaria (WHO,2012)

II.4 Etiologi dan Gejala

Malaria ditularkan di antara manusia oleh nyamuk betina dari genus

Anopheles. nyamuk betina mengambil makanan darah untuk memproduksi telur,

dan makanan darah tersebut adalah hubungan antara manusia dan host nyamuk

dalam siklus hidup parasit. Keberhasilan pengembangan parasit malaria dalam

nyamuk (dari tahap "gametocyte" ke tahap "sporozoite" panggung) tergantung

pada beberapa faktor. Yang paling penting adalah suhu dan kelembaban (suhu

yang lebih tinggi mempercepat pertumbuhan parasit di nyamuk) dan apakah

Anopheles bertahan cukup lama untuk memungkinkan parasit untuk

menyelesaikan siklus di host nyamuk ("sporogonic" atau siklus "ekstrinsik",

durasi 10 sampai 18 hari). Berbeda dari host manusia, host nyamuk tidak

menderita gejala dari kehadiran parasit.(CDC. 2013)

Gejala klinis utama adalah demam periodik di sertai dengan rasa

menggigil, berkeringat dan sakit kepala, gejala lain seperti: badan terasa lemas

dan pucat, nafsu makan berkurang, mual muntah diare, kuning pada kulit,

pembesaran limpa dan, kejang sampai koma (WHO, 2010).

II.5 Pengobatan

Diagnosis dini dan pengobatan malaria mengurangi penyakit dan

mencegah kematian. Hal ini juga berkontribusi untuk mengurangi penularan

malaria. Pengobatan terbaik yang tersedia, terutama untuk P. falciparum malaria,

adalah terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT). WHO merekomendasikan

bahwa semua kasus malaria ditentukan dengan menggunakan tes diagnostik

berbasis parasit (baik mikroskop atau tes diagnostik cepat) sebelum memberikan

pengobatan. Hasil konfirmasi parasitologi dapat tersedia dalam 15 menit atau

kurang. Pengobatan hanya berdasarkan gejala harus dipertimbangkan ketika

diagnosis parasitologi tidak mungkin (WHO, 2010).

Monoterapi klorokuin (25 mg basa / kg berat badan lebih dari 3 hari)

dianjurkan sebagai pengobatan standar untuk malaria vivax, karena parasit masih

sensitif terhadap klorokuin di sebagian besar dunia. Primakuin (0,25 atau 0,5 mg

basa / kg berat badan dalam dosis harian tunggal selama 14 hari) digunakan

sebagai suplemen untuk pengobatan standar untuk tujuan memberantas parasit

inaktif di dalam hati dan mencegah kambuh. Meskipun program 5-hari lebih

pendek dari primakuin telah dikerahkan di masa lalu, bukti menunjukkan bahwa

rejimen 14-hari lebih unggul dalam mencegah kambuh. Yang optimal dosis

primakuin berbeda dalam wilayah geografis, tergantung pada sifat kekambuhan

dari strain menginfeksi, dan masih belum jelas pada pasien berat badan berat

(WHO, 2010).

Kombinasi klorokuin dan primakuin merupakan pengobatan untuk

mencapai penyembuhan radikal malaria vivax. Primakuin juga memiliki aktivitas

lemah terhadap parasit tahap darah. Radikal obat rejimen malaria vivax dengan

klorokuin dan primakuin, oleh karena itu, sesuai dengan definisi dari terapi

kombinasi. Kombinasi dari setiap antimalaria terhadap P. vivax infeksi dengan

primakuin telah meningkatkan tingkat kesembuhan, dan itu adalah, oleh karena

itu, berguna dalam pengobatan infeksi resistant P. vivax klorokuin (WHO, 2010)

III. Elephantiasis

III.1 Pendahuluan

Filariasis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh cacing filaria

yang ditularkan melalui berbagai jenis nyamuk. Terdapat tiga spesies cacing

penyebab Filariasis yaitu: Wuchereria bancrofti; Brugia malayi; Brugia timori.

Semua spesies tersebut terdapat di Indonesia, namun lebih dari 70% kasus

filariasis di Indonesia disebabkan oleh Brugia malayi. Cacing tersebut hidup di

kelenjar dan saluran getah bening sehingga menyebabkan kerusakan pada sistem

limfatik yang dapat menimbulkan gejala akut dan kronis (Kemenkes RI, 2010)

Manusia adalah host eksklusif infeksi W. bancrofti . Meskipun strain

tertentu B. malayi juga dapat menginfeksi beberapa spesies hewan (kucing dan

monyet), siklus hidup pada hewan umumnya tetap epidemiologis berbeda dari

yang ada pada manusia. Vektor utama W. bancrofti nyamuk dari genus Culex (di

daerah perkotaan dan semi-perkotaan), Anopheles (di daerah pedesaan Afrika dan

tempat lain) dan Aedes (di kepulauan Pasifik). Parasit dari B. malayi ditularkan

oleh berbagai spesies dari genus Mansonia , di beberapa daerah, anopheline

nyamuk bertanggung jawab untuk transmisi infeksi. Parasit Brugian terbatas pada

wilayah timur dan Asia selatan, terutama India, Indonesia, Malaysia dan Filipina

(WHO, 2013c)

III.2 Morfologi

Gambar 10. Cacing Brugia malayi

Kingdom : Animalia

Phylum : Nematoda

Class : Secernentea

Order : Spirurida

Family : Onchocercidae

Genus : Brugia

Species : B. malayi

Cacing dewasa menyerupai cacing gelang nematoda klasik. Panjang dan

seperti benang, B. malayi dan nematoda lainnya memiliki otot longitudinal dan

hanya bergerak dalam gerakan S. B. malayi dewasa biasanya lebih kecil daripada

W. bancrofti dewasa. Cacing betina dewasa (50 mm) lebih besar dari cacing

jantan (25 mm) (Wikipedia, 2013f).

Mikrofilaria B. malayi adalah 200-275 mm panjang dan memiliki ujung

anterior bulat dan posterior ujung runcing. Mikrofilaria yang berselubung, yang

noda berat dengan Giemsa. Selubung ini sebenarnya kulit telur, lapisan tipis yang

mengelilingi kulit telur sebagai mikrofilaria yang beredar dalam aliran darah.

Mikrofilaria yang mempertahankan sarungnya sampai dicerna dalam perut

nyamuk (Wikipedia, 2013f).

B. malayi mikrofilaria menyerupai W. bancrofti dan Loa loa mikrofilaria

dengan perbedaan kecil yang dapat membantu dalam diagnosis laboratorium. B.

malayi mikrofilaria dapat dibedakan dengan baris noncontinuous inti ditemukan

di ujung ekor. Ada dua terminal inti yang jelas dipisahkan dari inti lainnya di

bagian ekor, sedangkan ekor W. bancrofti tidak mengandung inti dan Loa loa

mikrofilaria bentuk inti baris terus menerus di bagian ekor. B. malayi mikrofilaria

juga memiliki rasio ruang cephalic karakteristik 2:1.(Wikipedia, 2013f)

III.3 Epidemiologi

Gambar 11. Peta endemisistas penyebaran filariasis di dunia

Diperkirakan 120 juta orang di daerah tropis dan subtropis di dunia

terinfeksi filariasis limfatik, ini, hampir 25 juta orang memiliki penyakit kelamin

(paling sering hidrokel) dan hampir 15 juta, sebagian besar perempuan, memiliki

lymphoedema atau elephantiasis kaki. Sekitar 66% dari mereka yang berisiko

infeksi hidup di wilayah Asia Tenggara WHO dan 33% di Afrika Region (WHO,

2010a)

Gambar 12. Grafik jumlah infeksi filariasis di Indonesia

Berdasarkan data Departemen Kesehatan, sampai Oktober 2009 penderita

kronis filariasis tersebar di 386 kabupaten/kota di Indonesia. Sedangkan hasil

pemetaan nasional diketahui prevalensi mikrofilaria sebesar 19%, artinya kurang

lebih 40 juta orang di dalam tubuhnya mengandung mikrofilaria (cacing filaria)

yang mudah ditularkan oleh berbagai jenis nyamuk. Bila tidak dilakukan

pengobatan, mereka akan menjadi cacat menetap berupa pembesaran kaki, lengan,

kantong buah zakar, payudara dan kelamin wanita. Selain itu, mereka menjadi

sumber penularan bagi 125 juta penduduk yang tinggal di daerah sekitarnya.

Sampai saat ini filariasis merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.

Sampai tahun 2008, dilaporkan jumlah kasus kronis filariasis secara kumulatif

sebanyak  11.699 kasus di 378 kabupaten/kota. (Kemenkes RI, 2010)

Gambar 13. Peta endemisitas penyebaran filariasis di Indonesia

Sebanyak 316 Kabupaten/Kota dari 471 Kabupaten/Kota telah terpetakan

secara epidemiologis endemis filariasis sampai dengan tahun 2008.  Berdasarkan

hasil pemetaan didapat prevalensi mikrofilaria di Indonesia 19% (40 juta) dari

seluruh populasi  220 juta. Bila tidak dilakukan pengobatan massal maka akan ada

40 juta penderita filariasis di masa mendatang. Disamping itu mereka menjadi

sumber penularan bagi 125 juta penduduk yang tinggal di 316 Kabupaten/Kota

endemis tersebut, tambah Dirjen P2PL

III.4 Etiologi dan Gejala

Meskipun jarang menyebabkan kematian, filariasis limfatik merupakan

penyebab utama penderitaan dan kecacatan. Lebih dari 1,3 miliar orang di 72

negara dan wilayah tinggal di daerah di mana mereka berada pada risiko infeksi

dengan parasit filaria. (WHO, 2010a)

Prevalensi infeksi pada anak-anak telah menjadi lebih baik dipahami

dalam beberapa tahun terakhir. Sedangkan penyakit itu pernah dianggap hanya

mempengaruhi orang dewasa, sekarang tampak bahwa sebagian besar infeksi

diperoleh di masa kecil. Infeksi awal yang diikuti dengan periode panjang dari

penyakit subklinis, yang berlangsung di kemudian hari terhadap penyakit klinis

nyata. Sebuah evaluasi ulang terlalu rendah sebelumnya terjadinya infeksi pada

anak-anak akan membantu dalam mendefinisikan beban global penyakit. (WHO,

2010a)

Sampai saat ini, satu-satunya metode diagnosis adalah melalui

pemeriksaan Pap tebal 20-60 ml darah fingerprick. Darah ini harus dikumpulkan

pada waktu tertentu - baik di malam hari atau siang hari, tergantung pada

periodisitas mikrofilaria. Metode ini murah dan layak di tingkat individu dan

masyarakat. Sebuah metode yang lebih efisien, tetapi rumit, diagnosis di tingkat

masyarakat adalah filtrasi dari 1 ml darah dan pemeriksaan filtrat intravena.

(WHO, 2010a)

Pengembangan tes kartu immunochromatographic (TIK) dengan

sensitivitas tinggi dan spesifisitas untuk mendeteksi W. bancrofti infeksi telah

disederhanakan diagnosis, dan alat tes yang tersedia secara komersial. Tes

memerlukan 100 ml darah fingerprick diambil setiap saat, siang atau malam hari.

(WHO, 2010a)

Perkembangan filariasis limfatik pada manusia tetap menjadi teka-teki:

sementara infeksi umumnya diperoleh di awal masa kanak-kanak, penyakit ini

dapat waktu bertahun-tahun untuk mewujudkan diri. Memang, banyak orang tidak

pernah memiliki manifestasi klinis luar dari infeksi mereka. Penelitian telah

menunjukkan bahwa pasien tersebut tampaknya sehat mungkin memiliki

tersembunyi limfatik patologi. Gejala infeksi sering ditandai dengan adanya

ribuan atau jutaan parasit larva (mikrofilaria) dalam darah dan cacing dewasa

dalam sistem limfatik. (WHO, 2010a)

Gejala yang paling parah dari penyakit kronis yang umumnya muncul

pada orang dewasa, dan pada laki-laki lebih sering daripada perempuan. Dalam

masyarakat endemik, beberapa 10-50% pria mengalami kerusakan genital,

terutama hidrokel (pembesaran cairan dari kantung di sekitar testis) dan gajah

(pembesaran gross) dari penis dan skrotum. Gajah dari seluruh kaki atau lengan,

vulva dan payudara dapat mempengaruhi hingga 10% dari laki-laki dan

perempuan dalam masyarakat. (WHO, 2010a)

Episode akut peradangan lokal yang melibatkan kulit, kelenjar getah

bening dan pembuluh limfatik sering menyertai lymphoedema kronis atau

elephantiasis. Beberapa episode ini disebabkan oleh respon kekebalan tubuh

terhadap parasit, namun sebagian besar adalah hasil dari infeksi bakteri kulit,

terkait dengan hilangnya sebagian pertahanan normal tubuh sebagai akibat dari

kerusakan limfatik yang mendasarinya. Pembersihan hati sangat membantu dalam

penyembuhan daerah yang terinfeksi dan dalam kedua perlambatan dan, lebih luar

biasa, membalikkan banyak kerusakan terbuka yang telah terjadi. (WHO, 2010a)

Di daerah endemik, manifestasi kronis dan akut filariasis cenderung untuk

mengembangkan lebih sering dan lebih cepat pada pengungsi atau pendatang baru

daripada di populasi lokal. Lymphoedema dapat berkembang dalam waktu 6

bulan dan elephantiasis secepat setahun setelah kedatangan. (WHO, 2010a)

III.5 Pengobatan

Pengobatan massal dilakukan setiap tahun selama lima tahun berturut-turut

pada seluruh penduduk sasaran di kabupaten yang endemis filariasis. Obat yang

digunakan adalah Diethyl Carbamazine Citrate (DEC) dan Albendazole. Kedua

obat ini telah terbukti aman dikonsumsi oleh penduduk berdasarkan rekomendasi

para ahli, WHO dan bukti 83 negara lain di dunia yang juga melakukan

pengobatan massal filariasis, ujar Menkes.(kemenkes RI, 2012)

Tujuan utama mengobati masyarakat yang terkena dampak adalah untuk

menghilangkan mikrofilaria dari darah orang yang terinfeksi untuk mengganggu

transmisi infeksi oleh nyamuk. Penelitian telah menunjukkan bahwa dosis tunggal

diethylcarbamazine citrate (DEC) memiliki jangka panjang (1 tahun) efek yang

sama dalam mengurangi tingkat microfilaraemia sebagai sebelumnya

direkomendasikan rejimen 12-hari Desember Lebih penting lagi, penggunaan

dosis tunggal kedua obat diberikan secara bersamaan (optimal albendazole dengan

DEC atau ivermectin) adalah 99% efektif dalam menghilangkan mikrofilaria dari

darah selama setahun penuh setelah pengobatan. Tingkat efektivitas pengobatan

telah melakukan upaya baru layak untuk menghilangkan filariasis limfatik.

(WHO, 2010a)

Kemajuan paling signifikan dalam upaya untuk meringankan penderitaan

yang disebabkan oleh gajah telah menjadi pengakuan bahwa banyak kemajuan

dalam patologi adalah hasil dari bakteri dan jamur "superinfeksi" jaringan,

dikaitkan dengan fungsi limfatik dikompromikan disebabkan oleh infeksi filaria

sebelumnya. Kebersihan ketat anggota badan yang terkena dikombinasikan

dengan langkah-langkah tambahan untuk meminimalkan infeksi dan

meningkatkan aliran getah bening secara dramatis mengurangi frekuensi episode

akut peradangan ("demam filaria") dan nyata meningkatkan gajah itu sendiri.

(WHO, 2010a)

Menghindari gigitan nyamuk melalui tindakan perlindungan pribadi atau

pengendalian vektor di tingkat masyarakat adalah pilihan terbaik untuk mencegah

filariasis limfatik. Pemeriksaan berkala darah untuk infeksi dan memulai

pengobatan yang direkomendasikan adalah juga cenderung untuk mencegah

manifestasi klinis. (WHO, 2010a)

Prosedur bedah relatif sederhana dan terkenal tersedia untuk memperbaiki

hidrokel. Karena infeksi bakteri sekunder memainkan peran penting dalam

mempercepat episode adenolymphangitis akut dan perkembangan lymphoedema,

langkah-langkah kebersihan sederhana - baik sendiri atau dalam kombinasi

dengan pengobatan antibiotik - memainkan peran penting dalam mencegah

episode penyakit akut dan dalam pengelolaan lymphoedema. Cuci harian anggota

badan yang terkena dengan sabun dan air bersih untuk mencegah infeksi

sekunder, dikombinasikan dengan latihan sederhana, elevasi anggota badan, dan

pengobatan retak dan entry point, memberikan bantuan yang signifikan dari

episode akut dan memperlambat perkembangan penyakit. (WHO, 2010a)

IV. Fasciolapsis Buski

IV.1 Pendahuluan

Fasciolopsis buski adalah pembesaran usus pada manusia. Ini

menyebabkan penyakit parasit yang disebut fasciolopsiasis dan umumnya dikenal

sebagai usus raksasa. Siklus hidup Fasciolopsis buski dimulai, ketika dewasa,

telur unembryonated dilepaskan ke dalam usus dan tinja manusia yang terinfeksi.

Jika kotoran berakhir di air hangat (27-32 ° C), telur berembrio menjadi dalam

waktu dua minggu dan larva yang disebut Miracidia menetas setelah tujuh

minggu. Miracidia menemukan siput air tawar (host intermediate) dan menembus

kulit mereka. Dalam siput parasit mengembangkan dan pergi melalui beberapa

tahap larva: sporocysts, rediae, dan serkaria. Serkaria tersebut keluar dari siput

dan encyst menjadi metaserkaria pada air, tanaman yang dapat dimakan. Jika air

manusia (atau babi) ingests atau vegetasi mentah terkontaminasi dengan kista,

yang excyst metaserkaria di usus kecil dan menempel pada dinding usus. Mereka

berkembang menjadi dewasa dalam waktu tiga bulan. Mereka memakan isi usus

dan tinggal sekitar satu tahun. Dalam infestasi besar mereka mendiami sebagian

besar saluran pencernaan (mulai dari perut). Dewasa dewasa adalah hermaprodit

(memiliki organ reproduksi laki-laki dan perempuan) dan menghasilkan lebih dari

25.000 telur per hari.

IV.2 Morfologi

Kingdom : Animalia

Phylum : Platyhelminthes

Class : Trematoda

Subclass : Digenea

Order : Echinostomida

Suborder : Echinostomata

Family : Fasciolidae

Genus : Fasciolopsis

Species : F. buski

Gambar 14. Telur F.buski

telur oval, sedikit warna kuning, 130-140 × 80-85μ (telur cacing terbesar). Tipis

shell dengan operkulum membungkus sel ovum kuning dan 20-40.

Gambar 15. F.buski dewasa

F.buski dewasa bertubuh panjang elips, berwarna daging, tampak seperti sepotong

daging mentah. Ukurannya sekitar 20-75 × 8-20 × 1-3mm, salah satu yang

terbesar dari trematoda manusia. Ventral pengisap dekat dengan mulut pengisap

jauh lebih kecil. Dua karang menyerupai testis terletak di setengah bagian

belakang tubuh

IV.3 Epidemiologi

Fasciolopsiasis endemik di Cina, India, Malaysia, Asia Tenggara dan

Taiwan, terutama di daerah, di mana babi dibesarkan dan diberi makan dengan

tanaman air tawar. Menurut beberapa perkiraan ada lebih dari 10 juta orang

terinfeksi di Asia Timur.

IV.4 Etiologi dan Gejala

Gambar 16. Siklus Fasciolopsiasis buski

Telur yang belum matang dibuang ke dalam usus dan tinja (1) . Telur

berembrio menjadi dalam air (2), telur rilis Miracidia (3), yang menyerang siput

hospes perantara yang sesuai (4). Dalam siput parasit mengalami beberapa

tahapan perkembangan (sporocysts (4a), rediae (4b), dan serkaria (4c)). Serkaria

tersebut dilepaskan dari siput (5) dan encyst sebagai metaserkaria pada tanaman

air(6). Host mamalia terinfeksi oleh menelan metaserkaria pada tanaman air.

Setelah konsumsi, yang excyst metaserkaria dalam duodenum(7) dan melekat

pada dinding usus. Di sana mereka berkembang menjadi cacing dewasa (20

sampai 75 mm dengan 8 sampai 20 mm) pada sekitar 3 bulan, melekat pada

dinding usus dari host mamalia (manusia dan babi) (8). Orang dewasa memiliki

masa hidup sekitar satu tahun.

Gejala yang ditimbulkan reaksi alergi, anemia (kulit pucat dll), ascites

(akumulasi cairan dalam rongga peritoneal), diare, demam, obstruksi usus, sakit

perut, pembengkakan kulit, toksemia (racun dalam aliran darah). Identifikasi

mikroskopis telur, atau lebih jarang dari cacing dewasa, dalam tinja atau

muntahan adalah dasar dari diagnosis spesifik. Telur ias dibedakan dari Fasciola

hepatica.

IV.5 Pengobatan

Fasciolopsiasis diobati dengan praziquantel mengikuti saran dari penyedia

layanan kesehatan Anda. Obat yang baik lainnya adalah mebendazole,

Thiabendazole, pirantel pamoat, oxyclozanide, nitroxynil dan hexachlorophene.

Hitam kenari hijau lambung adalah ramuan alami yang baik terhadap cacing

dewasa sedangkan apsintus ramuan membunuh larva efektif.

DAFTAR PUSTAKA

Bakti, D., & C.S. Indra. 2010. Efektivitas S-Metophrene Dan Bacillus Thuringiensis Terhadap Angka Kematian Larva Anopheles spp Di Kecamatan Nongsa Kota Batam Kepulauan Riau. Tesis. Universitas Sumatera Utara.

CDC, 2013. Anopheles Mosquitoeshttp://www.cdc.gov/malaria/about/biology/mosquitoes/index.htmlDiakses tanggal 19 Mei 2013

Kemenkes RI, 2010. Jendela Epidemiologi : Filariasis di Indonesia. Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta

--------. 2012. Penderita Filariasis Tersebar Di 386 Kabupaten/Kota.http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/453-penderita-filariasis-tersebar-di-386-kabupatenkota.htmlDiakses tanggal 19 Mei 2013

WHO, 2010a. Global Programme To Eliminate Lymphatic Filariasis. World Health Organization. Geneva.

--------, 2010b. Guideline For Treatment Of The Malaria Ed. 2nd . World Health Organization. Geneva.

--------. 2011. Helminth Control in School-age Children Ed. 2nd. World Health Organization. Geneva.

--------. 2012. Partnership To Eliminate Malaria From Indonesia. Rollback Malaria Partnership.Jakarta.

--------. 2013b. Soil-transmitted helminth infectionshttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs366/en/index.htmlDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------. 2013a. Intestinal Worm Epidemioligyhttp://www.who.int/intestinal_worms/epidemiology/en/Diakses tanggal 19 Mei 2013

Wikipedia, .2013a. Ancylostoma duodenalehttp://en.wikipedia.org/wiki/Ancylostoma_duodenaleDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------, 2013b. Ascaris lumbricoides.http://en.wikipedia.org/wiki/Ascaris_lumbricoidesDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------, 2013c. Necator americanushttp://en.wikipedia.org/wiki/Necator_americanusDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------, 2013e. Plasmodiumhttp://en.wikipedia.org/wiki/PlasmodiumDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------, 2013f. Brugia malayihttp://en.wikipedia.org/wiki/Brugia_malayiDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------, 2013g. Fasciolopsishttp://en.wikipedia.org/wiki/FasciolopsisDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------. 2013c. Necator americanushttp://en.wikipedia.org/wiki/Necator_americanusDiakses tanggal 19 Mei 2013

--------. 2013d. Trichuris trichiurahttp://en.wikipedia.org/wiki/Trichuris_trichiuraDiakses tanggal 19 Mei 2013

Winarno, & B. Hutajulu. 2010. Review Of National Vector Control Policy In Indonesia. Directorate Of Vbdc Dg Dc & Eh, Moh Indonesia.