31
Otitis Media Akut Oleh : Kelompok C7 Tjo Kevin Jaya S. 102009216 Lukfina Filia 102010080 Mutiara Meilyn P. 102010149 Fitri Hardiyanti 102011059 Chintia S. 102011083 Karina Marcella W. 102011183 Samsu Bintaro 102011194 Heidy N. 102011269 Hendra Sucipta 102011403 1

Makalah Pleno 23 OMA

  • Upload
    dnniv

  • View
    55

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Otitis media akut

Citation preview

Page 1: Makalah Pleno 23 OMA

Otitis Media Akut

Oleh :

Kelompok C7

Tjo Kevin Jaya S. 102009216

Lukfina Filia 102010080

Mutiara Meilyn P. 102010149

Fitri Hardiyanti 102011059

Chintia S. 102011083

Karina Marcella W. 102011183

Samsu Bintaro 102011194

Heidy N. 102011269

Hendra Sucipta 102011403

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11470

2014/2015

1

Page 2: Makalah Pleno 23 OMA

Pendahuluan

Otitis Media adalah peradangan pada sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba

Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.Otitis media berdasarkan gejalanya dibagi atas

otitis media supuratif dan otitis media non supuratif, di mana masing-masing memiliki bentuk

yang akut dan kronis. Selain itu, juga terdapat jenis otitis media spesifik, seperti otitis media

tuberkulosa, otitis media sifilitika. Otitis media yang lain adalah otitis media adhesiva (Djaafar,

2007). Otitis media akut (OMA) adalah peradangan telinga tengah dengan gejala dan tanda-

tanda yang bersifat cepat dan singkat. Gejala dan tanda klinik lokal atau sistemik dapat terjadi

secara lengkap atau sebagian, baik berupa otalgia, demam, gelisah, mual, muntah, diare, serta

otore, apabila telah terjadi perforasi membran timpani. Pada pemeriksaan otoskopik juga

dijumpai efusi telinga tengah (Buchman, 2003). Terjadinya efusi telinga tengah atau inflamasi

telinga tengah ditandai dengan membengkak pada membran timpani atau bulging, mobilitas yang

terhad pada membran timpani, terdapat cairan di belakang membran timpani, dan otore

Telinga merupakan salah satu panca indera yang dimiliki manusia. Telinga berfungsi

sebagai pendengaran dan keseimbangan tubuh manusia. Kelainan yang terjadi pada telinga dapat

mempengaruhi kedua fungsi tersebut. Telinga dibagi menjadi 3 yaitu telinga luar,tengah dan

dalam. Pada penulisan ini akan membahas mengenai kelainan pada telinga tengah yang sering

sekali kasusnya ditemukan pada anak-anak. Hal ini tidak lain dikarenakan struktur anatomi pada

anak-anak memudahkan gangguan terjadi pada telinga tengah.

Pembahasan

Kasus

Seorang ibu membawa anaknya laki-laki berusia 2 tahun ke poliklinik anda dengan

keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, ibunya mengatakan anaknya tidak mau makan, hidung

mengeluarkan ingus encer dan tadi malam anaknya tiba-tiba menangis dan memegang kuping

kanannya. Anak tampak sakit sedang dan suhu 390C, nadi 100x/menit, RR: 20x/menit.

2

Page 3: Makalah Pleno 23 OMA

Anamesa

Anamnesis terhadap kasus OMA dapat dilakukan autoanamnesis apabila keadaan

memungkinkan, apabila keadaan tidak memungkinkan untuk bertanya langsung pada pasien,

dapat dilakukan alloanamnesis terhadap keluarga (orang tua, pengasuh bayi) yang merawat

pasien.  Anamnesis yang perlu dilakukan meliputi :Identitas Pasien,keluhan utama yaitu ibunya

mengatakan anaknya demam sejak 3 hari yang lalu, keluhan tambahan : anaknya tidak mau

makan, hidung mengeluarkan ingus encer dan tadi malam anaknya tiba-tiba menangis dan

memegang kuping kanannya,riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit keluarga,riwayat

penyakit dahulu, riwayat psikososial seperti apakah sering meminum susu atau cairan saat

berbaring?,dan riwayat pengobatan

Pemeriksaan

Kanalis Auditorius dan Membran Timpani

Untuk melihat kanalis audiotirus dan membran timpani digunakan otoskop. Atur posisi

kepala pasien agar dapat melihat dengan nyaman melalui otoskop. Untuk meluruskan kanalis

auditorius, pegang daun telinga pasien dengan kuat tetapi hati-hati, dan tarik daun telinga ke arah

atas belakang serta agak menjauhi kepala.

Pegang tangkai otoskop di antara ibu jari dan jari-jari tangan, tumpangkan tangan pada wajah

pasien agar otoskop tersebut tidak goyang. Dengan demikian tangan dan alat yang digunakan

akan mengikuti gerakan pasien yang tidak terduga.

Inspeksi kanalis auditorius dengan memperhatikan setiap sekret yang ada, benda asing,

kemerahan pada kulit, atau pembengkakan. Serumen yang warna dan konsistensinya bervariasi

dari kuning serta menyerupai serpihan hingga cokelat dan lengket atau bahkan hitam dan keras

dapat menghalangi sebagian atau seluruh pandangan.Inspeksi membran timpani, perhatikan

warna dan konturnya. Pantulan cahaya berbentuk kerucut pada membran timpani ketika

membran tersebut disinari biasanya mudah dilihat dan akan membantu untuk mengenali arah. 1,2

Ketajaman Pendengaran (Akuitas Auditorius)

3

Page 4: Makalah Pleno 23 OMA

Untuk memperkirakan kemampuan pendengaran, lakukan pengujian pada setiap telinga satu

per satu. Minta pasien untuk menutup salah satu lubang telinganya dengan jari telunjuknya

sendiri. Jika terdapat perbedaan ketajaman pendengaran pada kedua sisi, gerakkan jari tangan

dengan cepat, tetapi hati-hati dalam saluran telinga yang tersumbat. Bunyi yang ditimbulkan

akan membantu mencegah agar telinga yang tersumbat tidak melakukan pekerjaan dari telinga

yang hendak diperiksa. Kemudian berdiri 0,3 atau 0,6 meter dari pasien, hembuskan udara napas

seluruhnya (untuk mengurangi intensitas suara) dan berbisik dengan perlahan ke arah telinga

yang tidak tersumbat. Pilih bilangan atau kata-kata dengan dua suku kata yang beraksen sama

seperti “dua tiga” atau “sepak bola”. Untuk memastikan pasien tidak membaca gerak bibir, tutupi

mulut atau halangi penglihatan pasien. 1,2

Hantaran Udara dan Tulang

Jika pendengaran berkurang, perlu dibedakan antara gangguan pendengaran konduktif dan

sensorineural. Diperlukan kamar periksa yang sunyi dan sebuah garpu tala, sebaiknya 512 Hz

atau 1024 Hz. Frekuensi suara ini terdapat dalam kisaran suara percakapan manusia (300-3000

Hz) yang secara fungsional merupakan kisaran bunyi yang paling penting. Getarkan garpu tala

untuk menghasilkan vibrasi ringan dengan mengetukkannya secara cepat antara ibu jari dan jari

telunjuk, atau dengan mengetukkannya pada buku-buku jari tangan. 1,2

a.Tes untuk lateralisasi (tes Weber)

Letakkan dengan kuat ujung tangkai garpu tala yang bergetar ringan pada puncak

kepala pasien atau bagian tengah dahinya. Tanyakan kepada pasien di mana bunyinya

terdengar, apakah pada satu sisi atau kedua sisi. Normalnya bunyi akan terdengar pada

garis tengah atau sama kerasnya pada kedua telinga. Jika tidak terdengar bunyi apa pun,

coba sekali lagi dengan menekankan garpu tala tersebut secara lebih kuat pada kepala

pasien. 1,2

4

Page 5: Makalah Pleno 23 OMA

Gambar 1. Tes Lateralisasi (Tes Weber) 2

b.Membandingkan hantaran udara dengan hantaran tulang (tes Rinne)

Letakkan dengan kuat ujung tangkai garpu tala yang bergetar ringan pada tulang

mastoideus yaitu di belakang telinga dan sejajar dengan saluran telinga. Ketika pasien

sudah tidak lagi mendengar bunyinya, cepat-cepat tempatkan garpu tala tersebut di dekat

saluran telinga dan pastikan apakah bunyinya dapat didengar kembali. Bagian “U” dari

garpu tala harus menghadap ke depan dan dengan demikian membuat bunyinya terdengar

maksimal oleh pasien. Normalnya bunyi akan terdengar lebih lama lewat hantaran udara

dibandingkan lewat hantaran tulang. 1,2

Gamabr 2. Tes Hantaran Udara dan Hantaran Tulang (Tes Rinne) 2

5

Page 6: Makalah Pleno 23 OMA

• Timpanosintesis

Adalah pungsi pada membran timpani untuk mendapatkan sekret guna pemeriksaan

mikrobiologik untuk menentukan organisme penyebab (dengan semprit dan jarum khusus) dan

juga adalah cara yang pasti membuktikan keberadaan dan tipe efusi telinga tengah. Dilakukan

dengan menyelipkan, melalui bagian inferior membrana timpani, jarum spinal ukuran 18 yang

dilekatkan pada semprit atau perangkap pengumpulan. Indikasi timpanosintesis yang mungkin

adalah OMA yang tidak berespon terhadap terapi konvensional, OMA pada neonatus atau pasien

yang respon imunnya lemah.1

Timpanosentesis harus juga dipertimbangkan pada keadaan seperti berikut: untuk anak

yang sakit berat atau mereka yang tampak toksik; untuk anak yang berespons secara tidak

memuaskan pada terapi antibiotik; pada mulainya otitis media pada penderita yang mendapat

agen antibiotik; pada penderita yang mengalami komplikasi infratemporal atau intrakranial

supuratif; dan untuk otitis pada bayi baru lahir, bayi yang amat muda. atau penderita yang de-

fisien secara imunologis, yang pada masing-masing dari mereka organisme yang tidak biasa

dapat menyebabkan infeksi.1

Struktur Telinga

Telinga secara anatomis terbagi menjadi 3 bagian yaitu, telinga luar,telinga tengah dan

telinga dalam.Telinga luar terdiri dari aurikula(daun telinga), meatus auditorius eksternus,

kanalis auditorius eksternus, dan pada jarak sekitar 2,5cm dari meatus auditorius eksternus

terdapat membran timpani.Telinga tengah terdiri dari maleus, inkus, dan stapes.Sedangkan

telinga dalam terdiri dari 3 bagian yaitu tulang labirin dan membran labirin.3

Aurikula berfungsi sebagai pengumpul dan penguat getaran bunyi di udara, lalu

melanjutkan getaran tersebut ke meatus auditorius eksternus hingga membran timpani. Meatus

auditorius eksternus ini membentuk kanal yang melengkung. Lengkungan ini bisa diluruskan

oleh tarikan lunak,pada aurikularis dewasa, ditarik ke atas-belakang, pada anak-anak, hanya

ditarik ke belakang, pada bayi: ditarik ke bawah-belakang. Pada meatus auditorius eksternus

terdapat rambut halus, kelenjar sebasea, dan kelenjar seruminosa. Kelenjar seruminosa

menghasilkan sekret serumen yang berguna untuk mencegah serangga masuk dan bersifat

bakterisid namun serumen ini sendiri dapat menjadi hambatan akibat akumulasi.3

6

Page 7: Makalah Pleno 23 OMA

Gambar 3.Struktur Telinga.3

Telinga bagian tengah merupakan ruang kecil dalam tulang temporal, dipisahkan oleh

membran timpani dari telinga bagian luar. Ruang ini dikelilingi membran mukosa dan berisi

udara yang masuk dari faring melalui saluran pendengaran. Rongga faring ini biasanya tertutup,

tetapi dapat terbuka pada saat menguap, mengunyah, dan menelan. Hal ini berfungsi untuk

menyamakan tekanan telinga tengah dengan tekanan telinga luar. Kejadian pada saat pesawat

terbang lepas landas dan penumpang mulai merasakan telinganya berdengung, hal ini disebabkan

perbedaan tekanan telinga bagian luar dan telinga bagian tengah.Perbedaan tekanan dapat

menghambat daya hantar telinga terhadap getaran bunyi.4,5

Tiga tulang pendengaran yaitu maleus, inkus, dan stapes merupakan telinga bagian

tengah. Manubrium(tangkai maleus) melekat di belakang membran timpani.Suatu getaran akan

diteruskan dari maleus ke inkus lalu ke stapes.Pada maleus dan stapes terdapat 2 otot rangka

kecil yaitu m.tensor timpani dan m.stapedius.Fungsi dari kedua otot ini untuk meredam suara

keras. Apabila m.tensor timpani dan m.stapedius berkontraksi, manubrium maleus akan tertarik

ke dalam dan lempeng kaki stapes terdorong keluar.Mekanisme ini berfungsi untuk menurunkan

transmisi suara yang keras dan mekanisme ini disebut juga dengan refleks timpani.Namun waktu

refleks ini adalah 40-160mdet sehingga refleks ini tidak dapat melindungi telinga dari

rangsangan kuat yang singkat seperti yang dihasilkan oleh suara tembakan.5

7

Page 8: Makalah Pleno 23 OMA

Telinga bagian dalam terdiri dari tulang labirin dan membran labirin. Tulang labirin

terbagi menjadi 3 bagian yaitu vestibula, koklea dan kanalis semisirkularis.Vestibula terletak di

antara 2 lubang yaitu fenestra vestibuli atau fenestra oval dan fenestra koklea atau fenestra

rotunda.4 Koklea atau terkenal dengan sebutan rumah siput merupakan saluran yang melingkar

membentuk 23/4 putaran. Di sepanjang struktur ini terdapat membran basilaris dan membran

Reissner yang membaginya menjadi 3 ruang(skala) yaitu skala vestibuli di bagian atas,skala

media di bagian tengah dan skala timpani di bagian bawah.Di ujung skala vestibuli terdapat

bagian yang sempit yang disebut helikotrema. Pada kanalis semisirkularis terdapat 3 kanal yang

berbeda yaitu kanalis semisirkularis superior, kanalis semisirkularis posterior, dan kanalis

semisirkularis lateral. Semua kanal ini berisi perilimfe. Kanal-kanal inilah yang mendeteksi

perubahan posisi kepala dengan bantuan endolimfe yang ada di dalam kanal yaitu di duktus

semisirkularis. Di dalam duktus ini berisikan cairan endolimfe.5

Membran labirin terdiri dari utrikel, sakuli, duktus semisirkularis, dan duktus koklea.

Utrikel dan sakuli adalah dua kantong kecil dalam vestibula yang satu sama lain dihubungkan

oleh saluran penyambung. Kantong ini berisi potongan kecil saraf sel rambut yang distimulasi

oleh gaya gravitasi pada kristal-kristal kalsium karbonat(otolit). Pada duktus koklea berisikan

cairan endolimfe dan dibatasi oleh dua membran yaitu membran basilaris dan membran

Reissner.3

Disfungsi Eustachian Tube

Eustachian tube menghubungkan nasopharynx dengan telinga tengah. Eustachian tube

memiliki 3 fungsi yaitu 1. Sebagai ventilasi telinga tengah yang berfungsi menyamakan tekanan

antara telinga tengah dengan sekitarnya ,2. Melindungi telinga tengah dari gelombang bunyi dan

sekresi yang tidak diinginkan dari nasopharyngeal ,3. Pengaliran sekresi dari telinga tengah ke

nasopharynx. Seperti yang dijelaskan sebelumnya, Eustachian tube biasanya tertutup dan akan

terbuka saat seseorang menelan dan menguap. Terbukanya Eustachian tube ini dikerjakan oleh

musculus tensor veli palatini yang dipersarafi oleh N5(nervus trigeminus).4

Eustachian tube dilapisi oleh membran mukosa yang diteruskan sampai ke pharynx dan

sel udara mastoid. Infeksi dari nasopharynx dapat berjalan dari nasophrynx ke sepanjang

membran mukosa Eustachian tube lalu ke telinga tengah yang pada akhirnya dapat menyebabkan

8

Page 9: Makalah Pleno 23 OMA

otitis media akut(OMA. Eustachian tube menuju ke nasopharynx dilapisi oleh sel epitel kubus

yang menghasilkan sel yang menghasilkan lendir. Hipertrofi pada sel ini diduga berkontribusi

terharap sekresi mukus yang terjadi pada tipe-tipe tertentu otitis media. 4

Abnormalitas pada Eustachian tube menjadi faktor penting dari patogenesis infeksi

telinga tengah. Ada 2 tipe penting dari disfungsi Eustachian tube yaitu abnormal patency dan

obstruksi. Abnormal patent tube tidak menutup atau tidak menutup secara sempurna sehingga

pada bayi dan anak-anak, udara dan sekret sering terpompa masuk ke Eustachian tube selama

menangis atau saat hembusan udara dari hidung. 4

Obstruksi pada Eustachian tube dapat terjadi fungsional atau mekanikal. Fungsional

obstruksi menyebabkan kolaps yang menetap dikarenakan melemahnya kekakuan tuba atau

melemahnya fungsi dari otot tensor veli palatini yang mengontrol pembukaan Eustachian tube.

Hal ini wajar karena pada bayi dan anak-anak muda, jumlah dan kekakuan kartilago yang

menyangga Eustachian tube lebih sedikit dibanding anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.

Selain itu, adanya kelainan craniofacial seperti sumbing, mengubah perlekatan otot tensor yang

dapat menyebabkan obstruksi fungsional Eustachian tube. 4

Obstruksi mekanikal terjadi dari obstruksi internal atau penekanan eksternal Eustachian

tube. Perbedaan etnik pada struktur langit-langit mulut meningkatkan kecenderungan obstruksi.

Obstruksi internal yang umum disebabkan karena

pembengkakan dan sekret yang berasal dari allergi

dan infeksi pernapasan oleh virus. Penekanan

eksternal dengan penonjolan atau pembesaran

jaringan adenoid yang mengelilingi Eustachian

tube dapat membuat aliran dalam tuba terhambat.

Tumor juga dapat menyebabkan hal ini. Dengan

adanya obstruksi, udara dalam telinga tengah

terhisap menyebabkan tekanan negatif dan cairan

transudat serosa dapat masuk ke telinga tengah. 4

Otitis Media dan Epidemiologinya

Otitis media(OM) merupakan infeksi pada

telinga tengah yang berhubungan dengan

9

Page 10: Makalah Pleno 23 OMA

terkumpulnya cairan. Meskipun OM dapat terjadi ada segala usia namun balita menjadi kasus

tersering OM. Studi epidemiologi, klinik, dan laboratorium menunjukkan viral upper respratory

infections(URIs) meningkatkan resiko disfungsi eustachian tube dan serangan otitis media

akut.Acute otitis media(AOM) merupakan penyakit yang sering dijumpai pada anak-anak.

Beberapa faktor resiko dapat di lihat pada Tabel di samping.6

Faktor yang dipercaya menjadi pemicu OM termasuk usia, gender, ras, latar belakang

genetik, tipe susu untuk menyusui, terpapar asap tembakau, ada atau tidak alergi saluran

pernapasan, musim,dan status vaksinasi.7

Otitis media memiliki 2 kategori yaitu suppurative atau acute otitis media(AOM) dan

inflamasi yang diikuti dengan efusi, disebut juga nonsuppurative atau secretory OM atau otitis

media with effusion(OME). Middle-ear effusion(MEE) merupakan bagian dari keduanya baik itu

AOM dan OME dan inflamasi terjadi juga pada mastoid air cells. 7

Diagnosis

Working Diagnosis : Acute Otitis Media

Etiologi

Bakteri

Bakteri piogenik merupakan penyebab OMA yang tersering. Menurut penelitian, 65-75%

kasus OMA dapat ditentukan jenis bakteri piogeniknya melalui isolasi bakteri terhadap kultur

cairan atau efusi telinga tengah. Kasus lain tergolong sebagai non-patogenik karena tidak

ditemukan mikroorganisme penyebabnya. Tiga jenis bakteri penyebab otitis media tersering

adalah Streptococcus pneumoniae (40%), diikuti oleh Haemophilus influenzae (25-30%) dan

Moraxella catarhalis (10-15%). Kira-kira 5% kasus dijumpai patogen-patogen yang lain seperti

Streptococcus pyogenes (group A beta-hemolytic), Staphylococcus aureus, dan organisme gram

negatif. Staphylococcus aureus dan organisme gram negatif banyak ditemukan pada anak dan

neonatus yang menjalani rawat inap di rumah sakit. Haemophilus influenzae sering dijumpai

pada anak balita. Jenis mikroorganisme yang dijumpai pada orang dewasa juga sama dengan

yang dijumpai pada anak-anak

10

Page 11: Makalah Pleno 23 OMA

Bakteri patogenik yang diisolasi dengan teknik kultur standar dari cairan telinga tengah

menunjukkan 3 patogen yang dominan yaitu Streptococcus pneumoniae, nontypeable

Haemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis. Namun seiring perkembangan jaman,

imunisasi yang sering digiatkan, nontypeable H.influenzae tergeser oleh S.pneumoniae sebagai

bakteri patogen yang paling sering, ditemukan dalam 40-50% kasus. Staphylococcus aureus dan

organisme gram negatif lainnya juga ditemukan pada neonatus dan infant yang sangat muda

yang ada di rumah sakit. 7

Selain bakteri, virus juga dapat menjadi patogen dari AOM. Baik itu virus sendiri sebagai

patogen ataupun bersama dengan bakteri, keduanya menjadi patogen. Rhinovirus dan respiratory

syncytial virus(RSV) paling sering ditemukan. AOM dikenal sebagai komplikasi dari

bronchiolitis. 7

Virus

Virus juga merupakan penyebab OMA. Virus dapat dijumpai tersendiri atau bersamaan

dengan bakteri patogenik yang lain. Virus yang paling sering dijumpai pada anak-anak, yaitu

respiratory syncytial virus (RSV), influenza virus, atau adenovirus (sebanyak 30-40%). Kira-kira

10-15% dijumpai parainfluenza virus, rhinovirus atau enterovirus. Virus akan membawa

dampak buruk terhadap fungsi tuba Eustachius, menganggu fungsi imun lokal, meningkatkan

adhesi bakteri, menurunkan efisiensi obat antimikroba dengan menganggu mekanisme

farmakokinetiknya (Kerschner, 2007). Dengan menggunakan teknik polymerase chain reaction

(PCR) dan virus specific enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA), virus-virus dapat

diisolasi dari cairan telinga tengah pada anak yang menderita OMA pada 75% kasus

Dipercayai bahwa anak lebih mudah terserang OMA dibanding dengan orang dewasa. Ini

karena pada anak dan bayi, tuba lebih pendek, lebih lebar dan kedudukannya lebih horizontal

dari tuba orang dewasa, sehingga infeksi saluran pernapasan atas lebih mudah menyebar ke

telinga tengah. Panjang tuba orang dewasa 37,5 mm dan pada anak di bawah umur 9 bulan

adalah 17,5 mm (Djaafar, 2007). Ini meningkatkan peluang terjadinya refluks dari nasofaring

menganggu drainase melalui tuba Eustachius. Insidens terjadinya otitis media pada anak yang

berumur lebih tua berkurang, karena tuba telah berkembang sempurna dan diameter tuba

11

Page 12: Makalah Pleno 23 OMA

Eustschius meningkat, sehingga jarang terjadi obstruksi dan disfungsi tuba. Selain itu, sistem

pertahanan tubuh anak masih rendah sehingga mudah terkena ISPA lalu terinfeksi di telinga

tengah. Adenoid merupakan salah satu organ di tenggorokan bagian atas yang berperan dalam

kekebalan tubuh. Pada anak, adenoid relatif lebih besar dibanding orang dewasa. Posisi adenoid

yang berdekatan dengan muara tuba Eustachius sehingga adenoid yang besar dapat mengganggu

terbukanya tuba Eustachius. Selain itu, adenoid dapat terinfeksi akibat ISPA kemudian menyebar ke

telinga tengah melalui tuba Eustachius

Manifestasi Klinis Acute Otitis Media(AOM)

Beberapa tanda gejala yang muncul pada AOM adalah otalgia, otorhea, fever, iritabilitas,

anorexia, muntah, atau diare. Membran timpani terasa penuh dan bengkak, opak, dan gerakannya

terbatas atau tidak ada sama sekali pada pemeriksaan pneumatic otoscopy mengindikasikan pada

middle ear effusion.8

Fase awal pada AOM hanya akan terlihat myringitis atau radang pada membran timpani

yang biasanya terlihat eritema dan keruh tapi gerakannya masih normal terhadap respon tekanan

positif dan negatif. Bula atau lepuhan juga mungkin ada ketika penyakit ini masih akut dan

tekanan positif pada telinga tengah ada atau bisa divisualisasikan dengan bantuan pneumatic

otoscope atau diidentifikasi dengan tympanometry. 8

Persistent middle ear effusion merupakan ungkapan tahap yang digunakan untuk

menggambarkan asimptomatik efusi dari telinga tengah yang menetap selama berminggu-

12

Page 13: Makalah Pleno 23 OMA

minggu hingga berbulan-bulan yang timbul mengikuti onset serangan dari AOM. Harus

diketahui secara klinik dan patofisiologi, tahapan ini tidak bisa dibedakan dengan otitis media

dengan efusi atau OME. Otitis media with effusion tidak diawali dengan adanya AOM. Ketika

OME menetap hingga 3 bulan atau lebih lama setelah adanya serangan AOM, dapat

dipertimbangkan otitis media mengarah ke kronis. 8

Stadium Otitis Media Akut

OMA dalam perjalanan penyakitnya dibagi menjadi lima stadium, bergantung pada perubahan pada mukosa telinga tengah, yaitu stadium oklusi tuba Eustachius, stadium hiperemis atau stadium pre-supurasi, stadium supurasi, stadium perforasi dan stadium resolusi.

1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Pada stadium ini, terdapat sumbatan tuba Eustachius yang ditandai oleh retraksi membran

timpani akibat terjadinya tekanan intratimpani negatif di dalam telinga tengah, dengan adanya

absorpsi udara. Retraksi membran timpani terjadi dan posisi malleus menjadi lebih horizontal,

refleks cahaya juga berkurang. Edema yang terjadi pada tuba Eustachius juga menyebabkannya

tersumbat. Selain retraksi, membran timpani kadang-kadang tetap normal dan tidak ada kelainan,

atau hanya berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi tetapi tidak dapat dideteksi.

Stadium ini sulit dibedakan dengan tanda dari otitis media serosa yang disebabkan oleh virus dan

alergi. Tidak terjadi demam pada stadium ini (Djaafar, 2007; Dhingra, 2007).

2. Stadium Hiperemis atau Stadium Pre-supurasi

Pada stadium ini, terjadi pelebaran pembuluh darah di membran timpani, yang ditandai

oleh membran timpani mengalami hiperemis, edema mukosa dan adanya sekret eksudat serosa

yang sulit terlihat. Hiperemis disebabkan oleh oklusi tuba yang berpanjangan sehingga terjadinya

invasi oleh mikroorganisme piogenik. Proses inflamasi berlaku di telinga tengah dan membran

timpani menjadi kongesti. Stadium ini merupakan tanda infeksi bakteri yang menyebabkan

pasien mengeluhkan otalgia, telinga rasa penuh dan demam. Pendengaran mungkin masih

normal atau terjadi gangguan ringan, tergantung dari cepatnya proses hiperemis. Hal ini terjadi

karena terdapat tekanan udara yang meningkat di kavum timpani. Gejala-gejala berkisar antara

dua belas jam sampai dengan satu hari

13

Page 14: Makalah Pleno 23 OMA

3. Stadium Supurasi

Stadium supurasi ditandai oleh terbentuknya sekret eksudat purulen atau bernanah di

telinga tengah dan juga di sel-sel mastoid. Selain itu edema pada mukosa telinga tengah menjadi

makin hebat dan sel epitel superfisial terhancur. Terbentuknya eksudat yang purulen di kavum

timpani menyebabkan membran timpani menonjol atau bulging ke arah liang telinga luar.

Pada keadaan ini, pasien akan tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat serta rasa

nyeri di telinga bertambah hebat. Pasien selalu gelisah dan tidak dapat tidur nyenyak. Dapat

disertai dengan gangguan pendengaran konduktif. Pada bayi demam tinggi dapat disertai muntah

dan kejang. Stadium supurasi yang berlanjut dan tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan

iskemia membran timpani, akibat timbulnya nekrosis mukosa dan submukosa membran timpani.

Terjadi penumpukan nanah yang terus berlangsung di kavum timpani dan akibat tromboflebitis

vena-vena kecil, sehingga tekanan kapiler membran timpani meningkat, lalu menimbulkan

nekrosis. Daerah nekrosis terasa lebih lembek dan berwarna kekuningan atau yellow spot.

4. Stadium Perforasi

Stadium perforasi ditandai oleh ruptur membran timpani sehingga sekret berupa nanah yang

jumlahnya banyak akan mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar. Kadang-kadang

pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut). Stadium ini sering disebabkan oleh terlambatnya

pemberian antibiotik dan tingginya virulensi kuman. Setelah nanah keluar, anak berubah menjadi

lebih tenang, suhu tubuh menurun dan dapat tertidur nyenyak.

5. Stadium Resolusi

Keadaan ini merupakan stadium akhir OMA yang diawali dengan berkurangnya dan

berhentinya otore. Stadium resolusi ditandai oleh membran timpani berangsur normal hingga

perforasi membran timpani menutup kembali dan sekret purulen akan berkurang dan akhirnya

kering. Pendengaran kembali normal. Stadium ini berlangsung walaupun tanpa pengobatan, jika

membran timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik, dan virulensi kuman rendah.

14

Page 15: Makalah Pleno 23 OMA

Apabila stadium resolusi gagal terjadi, maka akan berlanjut menjadi otitis media supuratif

kronik. Kegagalan stadium ini berupa perforasi membran timpani menetap, dengan sekret yang

keluar secara terus-menerus atau hilang timbul.

Otitis media supuratif akut dapat menimbulkan gejala sisa berupa otitis media serosa. Otitis

media serosa terjadi jika sekret menetap di kavum timpani tanpa mengalami perforasi membran

timpani

Differential Diagnosis

1.Otitis Media with Effusion

Diagnosis pasti dari otitis media harus melingkupi semua elemen ini yaitu 1.onset akut

dari penyakit 2. Adanya MEE 3. Gejala dari inflamasi telinga tengah yaitu adanya eritema dari

membran timpani atau otalgia. Untuk membedakan AOM dan OME merupakan hal yang penting

dikarenakan penatalaksanaan keduanya berbeda karena OME yang tidak disertai dengan infeksi

akut tidak membutuhkan terapi antibiotik. Pada Gambar 1, dapat dilihat algoritma yang dapat

memudahkan untuk membedakan antara acute otitis media dan otitis media with effusion. 7

Otitis media with effusion menjadi istilah yang dapat diterima untuk menggambarkan

adanya efusi dari telinga tengah. Pada OME, tanda dan gejala pada infeksi akut seperti otalgia

dan demam tidak ditemukan pada OME.Menggunakan teknik standar kultur, patogen yang dapat

ditemukan pada AOM hanya melingkupi 30% dari anak dengan OME. Studi pada anak-anak

dengan OME, penggunaan PCR pada efusi telinga tengah menunjukkan hasil ditemukannya

proporsi DNA bakteri dan RNA virus lebih banyak pada anak-anak OME. 7,8

Pneumatic otoscopy sering memperlihatkan apakah membran timpani cembung atau

tertarik dengan kelainan gerakan. Penonjolan atau rasa penuh pada telinga kadang dapat

divisualisasikan pada beberapa pasien. Perbedaan yang paling mencolok antara OME dan AOM

adalah tanda dan gejalan untuk infeksi akut tidak ada pada OME. Namun kehilangan

pendengaran biasanya terjadi pada keduanya. 8

15

Page 16: Makalah Pleno 23 OMA

Gambar 4. Algoritma OMA

Untuk mendukung diagnosis mengarah ke AOM bukan ke OME pada anak dengan MEE

yaitu adanya tonjolan atau rasa penuh pada membran timpani, hal ini bisa terjadi atau tidak,

dengan atau tidak adanya eritema atau minimal MEE dapat disertai dengan telinga sakit yang

merupakan tanda klinik yang penting. Bullous myringitis atau adanya bula pada membran

timpani merupakan manifestasi fisik pada AOM. Dalam beberapa hari setelah onset, rasa penuh

pada membran timpani dapat hilang namun infeksi masih terus berjalan. 7

2.Otitis Media Suppuratif Kronis

Bila perforasi menetap dan sekret keluar terus-menerus atau hilang timbul, sekret

mungkin encer, kental, bening atau berupa nanah lebih dari dua bulan, maka keadaan ini disebut

16

Page 17: Makalah Pleno 23 OMA

otitis media supuratif kronis (OMSK). Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi

OMSK ialah terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah

(gizi kurang) atau higiene buruk. OMSK terbagi menjadi 2 yaitu tipr maligna dan benigna:9

Benigna (tubo-timpanik) Maligna (atiko antral)

Penyebab Otitis media supuratif

akut rekuren Eksantema

Disfungsi tuba

Eustachius dengan

terbentuknya retraksi

kantong di atik atau

perforasi. Migrasi epitel

abnormal

Otalgia Ringan Sedang

Otorea Mukopus, banyak Sangat sedikit dan

terserang Pseudomonas /

Proteus

Kelainan khas di

membran timpani

Perforasi sentral Perforasi marginal

dengan kolesteatom dan

polip telinga

Tulang pendengaran Biasanya utuh Biasanya terdapat

nekrosis inkus (terutama

dengan kolesteatom)

Kolesteatom Tidak terdapat Biasa terdapat

Pemeriksaan Rontgen

tulang mastoid

Pneumatisasi tulang

mastoid baik tanpa erosi

Pneumatisasi tulang

mastoid buruk. Erosi

biasa terdapat

Komplikasi intratemporal Jarang Biasa terdapat

Tabel 3. Perbedaaan OMSK tipe benign dan maligna.9

17

Page 18: Makalah Pleno 23 OMA

Penatalaksanaan

Acute otitis media diobati dengan terapi antibiotik. Namun apabila penyakit AOM tidak

membaik pada 2-3 hari maka penggunaan antibiotik yang bersangkutan perlu dhentikan. Dapat

dilihat pada Gambar 2 mengenai kriteria dalam pemberian antibiotik pada anak. 7

Gambar 2. Kriteria pemberian obat antibiotik atau observasi pada anak-anak.7

Untuk pasien dengan usia<2 tahun, direkomendasikan untuk merawat semua gejala dari

AOM. Untuk pasien yang lebih muda,<6 bulan, meskipun masih menduga AOM belum

memastikan itu AOM, harus dirawat berdasarkan potensi peningkatan dari komplikasi infeksi.

Pada anak berusia antara 6 dan 24 bulan yang diagnosisnya masih dipertanyakan tetapi

penyakitnya sudah parah, dengan suhu >390 C, otalgia, terapi antibiotik disarankan. Anak dengan

usia ini apabila tidak menderita penyakit yang parah dan diagnosisnya masih belum dipastikan,

dapat diobservasi untuk 2-3 hari ke depan. Sedangkan pada anak usia >2 tahun, observasi

dilakukan pada semua keadaan baik itu otitis media yang tidak parah atau diagnosis yang masih

dipertanyakan, namun apabila keadaan bertambah parah karena serangan AOM maka antibiotik

direkomendasikan.7

Untuk keadaan dimana suhu anak tidak lebih dari 390 atau tidak mengalami otalgia yang

parah, direkomendasikan menggunakan amoxicillin 80-90 mg/kg per hari dan apabila terjadi

keadaan yang lebih parah seperti suhu lebih sama dengan 390C maka diberikan Amoxicillin-

clavulanat 90 mg/kg perhari dari amoxcillin dengan 6,4mg/kg per hari dari clavulanatnya. 7

Timpanosintesis untuk kultur bakteri dan fungi dapat dilakukan pada orang yang

immunocompromised dengan otitis media dan ketika infeksi yang menetap atau yang tetap ada

meskipun telah digunakan bermacam-macam antibiotik.10

18

Page 19: Makalah Pleno 23 OMA

Drainase telinga tengah atau myringotomy dilakukan pada pasien dengan otalgia yang

parah atau ketika komplikasi otitis media terjadi seperti mastoiditis dan meningitis. Rekuren

AOM dapat diatasi dengan antiobiotik jangka panjang untuk profilaksis. Sulfamethoxazole

500mg single dose per hari atau amoxicillin 250 atau 500 mg, diberikan selama 1-3 bulan.

Apabila kegagalan regimen terjadi untuk mengontrol infeksi maka hal ini merupakan indikasi

untuk memasukkan ventilating tube untuk migrasi cairan keluar dari telinga tengah.10

Dapat juga dilakukan pembedahan seperti :

Miringotomi

Miringotomi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani, supaya terjadi

drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar. Syaratnya adalah harus dilakukan secara

dapat dilihat langsung, anak harus tenang sehingga membran timpani dapat dilihat dengan baik.

Lokasi miringotomi ialah di kuadran posterior-inferior. Bila terapi yang diberikan sudah adekuat,

miringotomi tidak perlu dilakukan, kecuali jika terdapat pus di telinga tengah (Djaafar, 2007).

Indikasi miringostomi pada anak dengan OMA adalah nyeri berat, demam, komplikasi OMA

seperti paresis nervus fasialis, mastoiditis, labirinitis, dan infeksi sistem saraf pusat

Adenoidektomi

Adenoidektomi efektif dalam menurunkan risiko terjadi otitis media dengan efusi dan

OMA rekuren, pada anak yang pernah menjalankan miringotomi dan insersi tuba

timpanosintesis, tetapi hasil masih tidak memuaskan. Pada anak kecil dengan OMA rekuren yang

tidak pernah didahului dengan insersi tuba, tidak dianjurkan adenoidektomi, kecuali jika terjadi

obstruksi jalan napas dan rinosinusitis rekuren.9,10

Pencegahan

Terdapat beberapa hal yang dapat mencegah terjadinya OMA. Mencegah ISPA pada bayi

dan anak-anak, menangani ISPA dengan pengobatan adekuat, menganjurkan pemberian ASI

minimal enam bulan, menghindarkan pajanan terhadap lingkungan merokok, dan lain-lain

Prognosis

19

Page 20: Makalah Pleno 23 OMA

Hampir semua kasus OMA memiliki prognosis dubia ad bonam, tentu dengan diagnosis

dan terapi yang tepat dan dini.

Kesimpulan

Anak pada kasus 20 menderita Otitis Media akut dengan memperlihatkan reaksi

peradangan.

Daftar Pustaka

1. Gleadle J. At a glance anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta: Penerbit Erlangga;

2005.h.46.

20

Page 21: Makalah Pleno 23 OMA

2. Bickley LS. Buku ajar pemeriksaan fisik & riwayat kesehatan Bates. Edisi ke-8. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009.h.159-62.

3. Marino BS, Fine KS. Blueprint:pediatrics.6th ed. Philadelphia:Lippincott Williams and

Wilkins;2013.p.244-6

4. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Ilmu kesehatan anak Nelson. 18th

ed.Philadelphia:Elsevier Inc;2011.p.2293-8,2309-10.

5. Heyman GH, Porth CM.Pathophysiology. 7th ed.Philadelphia:Lippincott Williams and

Wilkins;2004.p.963-6.

6. Block SL, Harrison CJ. Diagnosis and management of acute otitis media. 3 rd ed.United State:

Professional Communications;2005.p.19-23.

7. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Ilmu kesehatan anak Nelson vol.1. 19th ed.

Philadelphia:Elsevier Inc;2011.p.7948-70.

8. Alper, Bluestone, Casselorant, Dolar, Mandel. Advanced therapy of otitis media. United State:

BC Decker Inc;2004.p.1-3

9. Rudolph MA, Hoffman JIE, Rudolph CD. Buku ajar pediatri rudolph. Edisi 20 volume 2.

Jakarta: EGC; 2006. Hal 1051-2.

10. Mcphee SJ, Papadakis MA.Current medical diagnosis&treatment.United State:McGraw-Hill

Companies,Inc;2013.p.203

21