Upload
hery-sos
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
1/22
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Meningen adalah selaput lapisan yang melindungi otak dan
medula spinalis. Meningen terdiri dari 3 lapisan yaitu duramater
ara!hnoid dan piameter. Meningioma atau tumor meningieal
adalah tumor pada meningen yang merupakan selaput pelindung
yang melindungi otak dan medulla spinalis. Meningioma dapat
tim"ul pada tempat manapun di "agian otak maupun medulla
spinalis tetapi umumnya ter#adi di hemisphere otak di semua
lo"usnya. $e"anyakan meningioma "ersi%at #inak &"enign'.
Meningioma malignant #arang ter#adi.
Meningioma adala tumor otak #inak yang "erasal dari sel(sel
yang terdapat pada lapisan meningen serta deri)at(deri)atnya. Di
antara sel(sel meningen itu "elum dapat dipastikan sel mana yangmem"entuk tumor tetapi terdapat hu"ungan erat antara tumor ini
dengan )illi ara!hnoid. *im"uln)a meningioma ke"anyakan
ditemukan di )illi ara!hnoid. Dari o"ser)asi yang dilakukan Mallary
&+,-' dan didukung Pen/eld &+,-3' didapatkan suatu konsep
"ah0a sel yang mem"entuk tumor ini ialah /"ro"last sehingga
mereka menye"utnya ara!hnoid /"ro"last atau meningeal
1i"ro"lastoma. Meningioma "erasal dari leptomening yang "iasanya"erkem"ang #inak. 2ushing +,-- menamakannya meningioma
karena tumor ini yang "erdekatan dengan meningen.
Meningioma !enderung "erupa massa "er"entuk "ulat
dengan dasar duramater tang "atasnya #elas dan menim"ulkan
kompresi pada otak di "a0ahnya tetapi mudah dipisahkan dari
#aringan otak. Lesi tumor "iasanya memiliki konsistensi yang keras
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
2/22
hingga "ersi%at /"rosa dan tidak menun#ukkan adanya nekrosis atau
perdarahan.
*umor ini me0akili - dari semua neoplasma intra!ranial
dan +- dari semua tumor medulla spinalis. Meningioma "iasanya
#inak tetapi "isa kam"uh setelah diangkat. *umor ini le"ih sering
ditemukan pada 0anita dan "iasanya mun!ul pada usia 4(5
tahun tetapi tidak tertutup kemungkinan mun!ul pada masa kanak(
kanak atau pada usia yang le"ih lan#ut. Paling "anyak meningioma
tergolong #inak&"enign' dan + malignant. Meningioma malignant
dapat ter#adi pada 0anita dan laki(lakimeningioma "enign le"ih
"anyak ter#adi pada 0anita.
B. *u#uan+. *u#uan Umum
6etelah selesai menyusun dan mempela#ari tentang penyakit
Meningioma mahasis0a diharapkan dapat melakukan atau
mem"erikan asuhan kepera0atan pada penderita penyakit
Meningioma dan dapat mengaplikasikan ilmu yang didapat
setelah mempela#ari penyakit Meningioma-. *u#uan $hususa. Mahasia0a dapat men#elaskan dan memahami tentang
%aktor penye"a" penyakit Meningioma dan men#elaskan
tentang de/nisi Meningioma". Mahasis0a dapat men#elaskan dan memahami tentang
anatomi /siologi sistem sara% etiologi 0o!7pato%siologi
mani%estasi klinik diagnostik penatalaksanaan dan
langkah 8 langkah menyusun askep
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
3/22
BAB II
*IN9AUAN *E:;I
A. De/nisi
Meningioma adalah tumor yang "erasal dari sel meningotelial
yang "erada di ara!noid mater. :leh karena itu tumor ini se"agian
"esar ter#adi di luar parenkim otak.Meningioma merupakan tumor
otak yang pertum"uhannya lam"at dan tidak mengin)asi otak
maupun medulla spinalis. *umor ini memperlihatkan predominansi
0anita yang moderat &pada tempurung kepala &!al)aria' kendati
ratio 0anita
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
4/22
Sistem saraf pusat dikelilingi oleh lapisan pembungkus yaitu meningens,
berfungsi sebagai pelindung otak dan corda medulla dari kerusakan mekanis serta
memberi suplai nutrisi pada sel-sel saraf. Meningens dari luar ke dalam terdapat 3
lapisan yaitu duramater, arachnoidea, dan piamater. Meningens adalah suatu
selaput #aringan ikat yang mem"ungkus en!hepalon dan medulla
spinalis. *erdiri dari duramater ara!hnoid dan piamater yang
letaknya "erurutan dari super/!ial ke pro%unda. Bersama(
samaaraknoid dan piamater dise"ut leptomening.
Dura mater terdiri dari #aringan /"rous yang kuat "er0arna
putih terdiri dari lamina meningialis dan lamina endostealis. Pada
medulla spinalis lamina endostealis melekat erat pada dinding
!analis )erte"ralis men#adi endosteum&periosteum' sehingga di
antara lamina meningialis dan lamina endostealis terdapat spatium
e=traduralis &spatium epiduralis' yang "erisi #aringan ikat longgar
lemak dan pleksus )enosus. Antara dura mater dan ar!hnoid
terdapat spatium su"durale yang "erisi !airan lymphe. Pada
en!hepalon lamina endostealis melekat erat pada permukaan
interior !ranium terutama pada sutura "asis !rania dan tepi
%oramen o!!ipital magnum. Lamina meningialis mempunyai
permukaan yang li!in dan dilapisi oleh suatu lapisan sel dan
mem"entuk empat "uah septa yaitu <
+. 1al=!ere"ri
-. *entorium!ere"ella
3. 1al=!ere"ella
4. Diaphragmsellae
Ara!hnoid "ersama(sama dengan piamater dise"ut
leptomeninges. $edua lapisan ini dihu"ungkan satu sama lain oleh
tra"ekula ara!hnoideae. Ara!hniod adalah suatu selu"ung tipis
mem"entuk spatium su"durale dengan duramater. Antara ar!hnoid
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
5/22
dan pia mater terdapat spatium su"ara!hnoideum yang "erisi li>uor
!ere"rospinalis. Ara!hnoid yang mem"ungkus "asis sere"ri
"er"entuk te"al sedangkan yang mem"ungkus %a!ies superior
!ere"ri tipis dan transparant. Ara!hnoid mem"entuk ton#olan(ton#olan ke!il dise"ut granulation ara!hnoidea masuk kedalam
sinus )enosus terutama sinus sagitallis superior.
Lapisan dise"elah pro%unda meluas ke dalam gyrus !ere"ri
dan diantara %olia !ere"ri.Mem"entuk tela !horioidea )enti!uli.
Di"entuk oleh sera"ut(sera"ut reti!ularis dan elasti!ditutupi oleh
pem"uluh(pem"uluh darah !ere"ral. Pia terdiri dari lapisan sel
mesodermal tipis seperti endothelium. Berla0anan dengan
ara!hnoid mem"rane ini ini menutupi semua permukaan otak dan
medulla spinalis.
?. Etiologi
Para ahli tidak memastikan apa penye"a" tumor meningioma
namun "e"erapa teori telah diteliti dan se"agian "esar menyetu#ui
"ah0a kromoson yang #elek yang meye"a"kan tim"ulnya
meningioma. 1aktor(%aktor terpenting se"agai penye"a" meningioma
adalah trauma kehamilan dan )irus. Pada penyelidikan dilaporkan
+73 dari meningioma mengalami trauma Pada "e"erapa kasus ada
hu"ungan langsung antara tempat ter#adinya trauma dengantempat tim"ulnya tumor. 6ehingga disimpulkan "ah0a penye"a"
tim"ulnya meningioma adalah trauma. Be"erapa penyelidikan
"erpendapat hanya sedikit "ukti yang menun#ukkan adanya
hu"ungan antara meningioma dengan trauma
Dilaporkan #uga "ah0a meningioma ini sering tim"ul pada
akhir kehamilan mungkin hal ini dapat di#elaskan atas dasar adanya
hidrasi otak yang meningkat pada saat itu. *eori lain menyatakan
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
6/22
"ah0a )irus dapat #uga se"agai penye"a"nya. Pada penyelidikan
dengan light microscope ditemukan virus like inclusion bodies
dalam nu!lei dari meningioma. *etapi penyelidikan ini kemudian
di"antah "ah0a pemeriksaan electron misroscope inclusion bodiesini adalah proyeksi !ytoplasma yang "erada dalam mem"ran inti.
Be"erapa meningioma memlliki reseptor yang "erinteraksi
dengan hormon seks progesteron androgen dan #arang estrogen.
Ekspresi progesteron reseptor dilihat paling sering pada #inak
meningiomas "aik pada pria dan 0anita. 1ungsi reseptor ini "elum
sepenuhnya dipahami dan demikian sering kali menantang "agi
dokter untuk menasihati pasien perempuan mereka tentang
penggunaan hormon #ika mereka memiliki se#arah suatu
meningioma. Meskipun peran tepat hormon dalam pertum"uhan
meningioma "elum ditentukan peneliti telah mengamati "ah0a
kadang(kadang mungkin meningioma tum"uh le"ih !epat pada saat
kehamilan.
Meningioma merupakan tumor otak yang pertum"uhannya
lam"at dan tidak mengin)asi otak maupun medulla spinalis.
6timulus hormon merupakan %aktor yang penting dalam
pertum"uhan meningioma. Pertum"uhan meningioma dapat
men#adi !epat selama periode peningkatan hormon %ase luteal pada
siklus menstruasi dan kehamilan.
*rauma dan )irus se"agai kemungkinan penye"a"
meningioma telah diteliti tapi "elum didapatkan "ukti nyatahu"ungan trauma dan )irus se"agai penye"a" meningioma. Philips
et al melaporkan adanya sedikit peningkatan kasus meningioma
setelah trauma kepala pada populasi 0estern @ashington state.
Etiologi tumor ini diduga berhubungan dengan genetik, terapi radiasi,
hormon sex, infeksi virus dan riayat cedera kepala. Sekitar !"-#"$ tumor ini
mengalami kehilangan material genetik dari lengan pan%ang kromosom &&, pada lokus
gen neurofibromatosis & '()&*. ()& merupakan gen supresor tumor pada &&+&,
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
7/22
ditemukan tidak aktif pada !"$ meningioma sporadik. asien dengan ()& dan
beberapa non-()& sindrom familial yang lain dapat berkembang men%adi
meningioma multiple, dan sering ter%adi pada usia muda. Disamping itu, deplesi gen
yang lain %uga berhubungan dengan pertumbuhan meningioma.
D. Pato/siologi
6eperti "anyak kasus neoplasma lainnya masih "anyak hal
yang "elum diketahui dari meningioma. *umor otak yang tergolong
#inak ini se!ara histopatologis "erasal dari sel pem"ungkus
arakhnoid &arakhnoid !ap !ells' yang mengalami granulasi dan
peru"ahan "entuk. Pato/siologi ter#adinya meningioma sampai saat
ini masih "elum #elas. $askade eikosanoid diduga memainkan
peranan dalam tumorogenesis dan perkem"angan edema
peritumoral.
Pato/siologi ter#adinya meningioma sampai saat ini masih
"elum #elas. $askade eikosanoid diduga memainkan peranan dalam
tumorogenesis dan perkem"angan edema peritumoral. Dari
lokalisasinya 6e"agian "esar meningioma terletak di daerahsupratentorial. Insidens ini meningkat terutama ada daerah yang
mengandung granulatio Pa!!hioni. Lokalisasi ter"anyak pada daerah
parasagital dan yang paling sedikit pada %ossa posterior
umor otak menyebabkan gangguan neurologik progresif. /angguan
neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh dua faktor 0
gangguan fokal disebebkan oleh tumor dan kenaikan tekanan intracranial.
/angguan %okal ter#adi apabila terdapat penekanan pada %aringan otak, dan
infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan %aringan neuron.
erubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang
bertumbuh menye"a"kan nekrosis %aringan otak. /angguan suplai darah arteri
pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin
dapat dikacaukan dengan gangguan serebrovaskuler primer.
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
8/22
Serangan ke#ang sebagai ge%ala perunahan kepekaan neuron dihubungkan
dengan kompesi invasi dan peru"ahan suplai darah ke %aringan otak. 1ebrapa
tumor membentuk kista yang %uga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga
memperberat ganggguan neurologist fokal.
eningkatan tekanan intrakranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor 0
bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya edema sekitar tumor, dan
perubahan sirkulasi cairan serebrospinal.
1eberapa tumor dapat menyebabkan perdarahan. 2bstruksi vena dan edema
yang disebabkan oleh kerusakan saar darah otak, semuanya menimbulkan kenaikan
volume intracranial dan meningkatkan tekanan intracranial. 2bstruksi sirkulasi cairan
serebrospinal dari ventrikel lateral ke ruangan subaraknoid menimbulkan
hidrosefalus.
eningkatan tekanan intracranial akan mem"ahayakan %ia. Mekanisme
kompensasi memerlukan aktu lama untuk men%adi efektif dan oleh karena itu tak
berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat.
Mekanisme kompensasi ini antara lain beker%a menurunkan volume darah
intracranial, volume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan mengurangi
sel-sel parenkim, kenaikan tekanan yang tidak diobati mengakibatkan herniasi unkus
atau serebelum yang timbul bilagirus medialis lobus temporalis bergeser ke inferior
melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. erniasi menekan
mesensenfalon, menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak ketiga.
4ompresi medula oblogata dan henti pernafasan ter%adi dengan cepat.
erubahan fisiologi lain ter%adi akibat peningkatan intracranial yang cepat adalah
bradikardia progresif, hipertensi sistemik 'pelebaran tekanan nadi*, dan gangguan
pernafasan.
.E. $lasi/kasi
@H: mengem"angkan sistem klasi/kasi untuk "e"erapa tumor
yang telah diketahui termasuk meningioma. *umor diklasi/kasikan
melalui tipe sel dan dera#at pada hasil "iopsi yang dilihat di "a0ah
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
9/22
mikroskop. Penatalaksanaannya pun "er"eda("eda di tiap
dera#atnya.
a. /rade 5
Meningioma tumbuh dengan lambat . 6ika tumor tidak menimbulkan ge%ala,
mungkin pertumbuhannya sangat baik %ika diobservasi dengan M75 secara
periodic. 6ika tumor semakin bverkembang, maka pada akhirnya dapat
menimbulkan ge%ala, kemudian penatalaksanaan bedah dapat
direkomendasikan. 4ebanyakan meningioma grade 5 diterapi dengan tindakan
bedah dan observasi yang continue.
b. /rade 55
Meningioma grade 55 disebut %uga meningioma atypical. 6enis ini tumbuh lebih
cepat dibandingkan dengan grade 5 dan mempunyai angka kekambuhan yang
lebih tinggi %uga. embedahan adalah penatalaksanaan aal pada tipe ini.
Meningioma grade 55 biasanya membutuhkan terapi radiasi setelah
pembedahan.
c. /rade 555
Meningioma berkembang dengan sangat agresif dan disebut meningioma
malignant atau meningioma anaplastik. Meningioma malignant terhitung
kurang dari $ dari seluruh ke%adian meningioma. embedahan adalah
penatalaksanaan yang pertama untuk grade 555 diikuri dengan terapi radiasi.
6ika ter%adi rekurensi tumor, dapat dilakukan kemoterapi 8.
Meningioma %uga diklasifikasikan ke dalam subtype berdasarkamn lokasi dari
tumor.
. Meningioma falx dan parasagital '&9$ dari kasus meningioma*. )alx adalah
selaputyang terletak antara dua sisi otak yang memisahkan hemisfer kiri dan
kanan. )alx cerebri mengandung pembuluh darah besar. arasagital
meningioma terdapat di sekitar falx
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
10/22
&. Meningioma :onvexitas '&"$*. ipe meningioma ini terdapat pada
permukaan atas otak.
3. Meningioma Sphenoid '&"$* Daerah Sphenoidalis berlokasi pada daerah
belakang mata. 1anyak ter%adi pada anita.
!. Meningioma 2lfactorius '"$*. ipe ini ter%adi di sepan%ang nervus yang
menghubungkan otak dengan hidung.
9. Meningioma fossa posterior '"$*. ipe ini berkembang di permukaan baah
bagian belakang otak.
;. Meningioma suprasellar '"$*. er%adi di bagian atas sella tursica, sebuah
kotak pada dasar tengkorak dimana terdapat kelen%ar pituitary.
8. Spinal meningioma 'kurang dari "$*. 1anyak ter%adi pada anita yang
berumur antara !" dan 8" tahun.
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
11/22
. Sakit kepala, dapat berat atau bertambah buruk saat beraktifitas atau pada pagi
hari.
&. erubahan mental
3. 4e%ang
!. Mual muntah
9. erubahan visus, misalnya pandangan kabur.
/e%ala dapat pula spesifik terhadap lokasi tumor 0
. Meningioma falx dan parasagittal> nyeri tungkai
&. Meningioma :onvexitas> ke%ang, sakit kepala, deficit neurologis fokal,
perubahan status mental
;. Meningioma Sphenoid> kurangnya sensibilitas a%ah, gangguan lapangan
pandang, kebutaan, dan penglihatan ganda.
8. Meningioma 2lfactorius> kurangnya kepekaan penciuman, masalah visus.
#. Meningioma fossa posterior> nyeri ta%am pada a%ah, mati rasa, dan spasme
otot-otot a%ah, berkurangnya pendengaran, gangguan menelan, gangguan gaya
ber%alan,
=. Meningioma suprasellar> pembengkakan diskus optikus, masalah visus
". Spinal meningioma > nyeri punggung, nyeri dada dan lengan
. Meningioma 5ntraorbital > penurunan visus, penon%olan bola mata
&. Meningioma 5ntraventrikular > perubahan mental, sakit kepala, pusing
/. emeriksaan enun%ang
Diagnosa meningioma dapat ditentukan atas "e"erapa pemeriksaanse"agai "erikut
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
12/22
+. Elektroense%aiogra/ &E.E.2.'.-. ray %oto tengkorak.3. Angiogra/4. Pneumoense%alogra/ atau entrikulogra/.C. Brain 6!an.
5. ?omputeried *omography 6!an &?* s!an'.. Histopatologik.F. *issue ?ulture.a. Elektroense%aiogra/ &EE2'
*umor otak mem"eri EE2 a"normal pada C(FC dari
kasus dan +C ( -C dari penderita dengan tumor otak
mempunyai EE2 yang normal. *umor otak sendiri tidak
mem"eri akti)itas listrik a"normal. Hanya neuron(neuron yang
mem"uat ini pada daerah dekat tumor men#adi a"normal
sedemikian rupa sehingga hypersyndironisasi dari pelepasan(
pelepasan listrik dari "eri"u(ri"u atau "er#uta(#uta sel sara%
mem"entuk gelom"ang lani"at atau gelom"ang run!ing pada
EE2. Mungkin tumor ini mem"eri kelainan meta"olik dari
neuron(neuron didekatnya mungkin dengan tekanan
langsung oedema atau raenga!au &merusak' inner)asi
daerahnya. Meningoma raenun#ukkan sedikit a"normalitas
pada E.E.2. Pada kasus(kasus didapatkan C3 dengan %o!us
a"normal. Pada meningioma intra)entri!uler enam dari
delapan kasus menun#ukkan EE2 yang a"normal.
". 1oto *engkorakBe"erapa sar#ana menyatakan "ah0a peru"ahan(
pera"ahan dari %oto tengkorak pada meningioma --C
adalah normal CC a"normal. $elainan radiologis terse"ut
adalah<+' Hyperostosis < -C ( 44+ -' Pem"esaran dari !analis yang dilalui oleh arteri
meningiamedia &%oramen 6pinosum'< -C3' Perkapuran dari tumor < 3 G -4' $erasakan dari tulang < +C (+5+C' Pem"uatan spe!ule < 43 adalah pem"uatan tulang(tulang
"aru se"agai tiang yang ramping tegak lurus pada permukaan
tulang yang normal.5' Pene"alan tulang yang di%us
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
13/22
' Hyperostosis dan kalsi/kasi tumor teratama
Psammomatous merupakan tanda yang paling penting untuk
diagnosa meningioma disamping peningkatan as!ularisasi
dan kerasakan tulang.Hiperostosis adalah salah satu gam"aran mayor dari meningioma
pada %oto polos. Dinidikasikan untuk tumor pada menin=. *ampak
erosi tulang dan dekstruksi sinus sphenoidales kalsi/kasi dan lesi
litik pada tulang tengkorak. Pem"esaran pem"uluh darah menin=
menggam"arkan dilatasi arteri menin= yang mensuplai darah ke
tumor. $alsi/kasi terdapat pada -(-C kasus dapat "ersi%at %okal
maupun di%us .
!. Angiogra/$elainan pem"uluh darah yang paling khas pada meningioma
adalah adanya pem"uluh darah yang mera"eri darah pada
neoplasma oleh !a"ang(!a"ang arteri sistim karotis ekstema. Bila
mendapatkan arteri karotis ekstenia yang mem"eri darah ke tumor
yang letaknya intrakranial maka ini mungkin sekali neningioma.Umumnya meningioma merupakan tumor )as!ular. Dan dapat
menim"ulkan gam"aran spoke 0heel appearan!e. 6elan#utnya
arteri dan kapiler memperlihatkan gam"aran )as!ular yang
homogen dan prominen yang dise"ut dengan mother and la0
phenomenon Meningioma menun#ukkan dri(!iri paling khas se"agai
"erikut
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
14/22
mengadakan in)asi pada straktur di garis tengah &in)ading midline
stru!tures'.e. Brain 6!an
Brain s!an "iasanya kurang !ermat untuk diagnosa dari tumor yang
tum"uh lam"at dan "erasal dari glia. Mungkin tak le"ih dari separo
menun#ukkan Brains!an yang positlp. $eter"atasan atau ke#elekan
dari radionu!leide "rains!an ini ialali tak dapat mem"eri petun#uk
yang dapat diper!aya mengeiiai #enis atau maeam nature dari lesi.
la hanya menun#ukkan suatu daerah dengan uptake yang a"normal
dalam kepala yang dapat se"agai neoplasma )askuler radang
atau trauma. la tak mem"eri in%ormasi mengenai status dari otak
dan dera#ad dari de%ormitas atau adanya edema otak dilatasi
)entrikel atau tekanan intrakranial yang tinggi. Dalam hal ini ?.*.
s!an dari otak le"ih superior di"andingkan dengan isotop "rain
s!an.%. ?omputeried *omography s!an &?* s!an'
?*(s!an kontras dan ?*(s!an tanpa kontras memperlihatkan paling
"anyak meningioma. *ampak gam"ran isodense hingga hiperdense
pada %oto se"elum kontras dan gam"aran peningkatan densitas
yang homogeny pada %oto kontras. *umor #uga mem"erikan
gam"aran komponen !ysti! dan kalsi/kasi pada "e"erapa kasus.
Udem peritumoral dapat terlihat dengan #elas. Perdarahan dan
!airan intratumoral sampai akumulasi !airan dapat terlihat.Meningioma "iasanya le"ih padat di"andingkan dengan otak oleh
karena adanya ?al!ium dalam tumor. Nilai a"sorpsi mungkin antara
-(3 Um dan lesi(lesi itu dengan densitas sedang "ertam"ah
#elas dengan penyuntikan kontras 0alau dengan #umlah yangsedikit &- ( 4 !!'. Bila meningioma dengan densitas sangat
mendekati otakmaka kita dapat salah menerka edema se"agai
tumor dan dapat mendiagnosis salah se"agai glioma. 6esuai
dengan laporan BE?$E; dkk "ila meningioma mengandung "anyak
!al!ium ia sangat padat dan diagnosisnya #elas.?*. 6!an dapat menun#ukkan )entrikel dan ruangan su"ara!hnoid
#uga massa tumor sering dapat mem"eri in%onnasi tentang
lokalisasi se!ara terperin!i. Histopatologik Histopatologi dari
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
15/22
meningioma menun#ukkan gam"aran yang "eraneka ragam.
Be"erapa sar#ana mem"agi men#adi gam"aran yang sederhana
didasarkan #enis yang paling sering didapatkan.g. Pem"iakan #aringan &*issue ?ulture'
6e#ak tahun +,-F pem"iakan #aringan meningioma telah dilakukan
tetapi tidak didapatkan "entuk("entuk pertuni"uhan sampai
?:6*E;: dkk pada th +,CC mendapatkan pertuni"uhan
meningioma 0horls yang khusus. Bentuk 0horls tidak selaiti
didapatkan pada semua pem"iakan #aringan meningioma tetapi
0horls ini merupakan tanda khas adanya meningioma dan tidak
pernah didapatkan pada tumor(tumor yang lain "aik intra maupun
ekstrasere"ral.lMenurat U.I.?.?. &Unio Intemationalis ?ontra ?an!rum' gam"aran
histopatologi se"agai "erikut<+' Epitheloid-' Meningotheliomatous3' Endotheliomatous4' 1i"ro"lasti! 7 1i"romatousC' Psammomatous
Pemeriksaan Radiologi Umumnya pada "anyak pasien tidak ditemukan kelainan pada
pemeriksaan radiogra/. 1oto polos kepala dapat mem"erikan
gam"aran kalsi/kasi karena ada meningioma pada dasar tulang
kepala dengan "entuk yang kon)eks. Meningioma dapat
mengaki"atkan reakti% hyperostosis yang tidak "erhu"ungan
dengan ukuran tumor. :steolisis #arang mengaki"atkan meningioma
yang #inak dan malignan.Pemeriksaan %oto polos kepala se"agai penun#ang penyaki
meningioma masih memiliki dera#at keper!ayaan yang tinggi.2am"aran yang sering terlihat plak yang hyperostosis dan "entuk
sphenoid dan pterion.$alsi/kasi tanpa adanya tumor pada %oto polos kepala dapat
menun#ukkan hasil %alse(negati% pada meningioma. Banyak pasien
dengan meningioma otak dapat ditegakkan se!ara langsung dengan
menggunakan ?* atau M;I.a' 1oto polos otak
Hiperostosis adalah salah satu gam"aran mayor darimeningioma pada %oto polos. 1oto polos diindikasikan untuk
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
16/22
tumor pada menin=. *ampak erosi tulang dan dekstruksi sinus
sphenoidales kalsi/kasi dan lesi litik pada tulang tengkorak.
Pem"esaran pem"uluh darah menin= menggam"arkan
dilatasi arteri menin= yang mensuplai darah ke tumor.$alsi/kasi terdapat pada -(-C kasus dapat "ersi%at %okal
maupun di%us."' ?* 6!an
?*(s!an kontras dan ?*(s!an tanpa kontras memperlihatkan
paling "anyak meningioma. *ampak gam"aran isodense
hingga hiperdense pada %oto se"elum kontras dan gam"aran
peningkatan densitas yang homogen pada %oto kontras. *umor
#uga mem"erikan gam"aran komponen kistik dan kalsi/kasi
pada "e"erapa kasus. Udem peritumoral dapat terlihat
dengan #elas. Perdarahan dan !airan intratumoral sampai
akumulasi !airan dapat terlihat.!' ?*(s!an memiliki kele"ihan untuk menggam"arkan
meningioma. In)asi sepan#ang dura sere"ri sering mun!ul
aki"at pro)okasi dari respon osteo"las yang menye"a"kan
hiperostosis.d' Magneti! ;esonan!e Imaging &M;I'
M;I merupakan pen!itraan yang sangat "aik digunakan untuk
menge)aluasi meningioma. M;I memperlihatkan lesi "erupa
massa dengan ge#ala tergantung pada lokasi tumor "erada.,
$ele"ihan M;I dalam mem"erikan gam"aran meningioma
adalah resolusi 3 dimensi. $emampuan M;I untuk
mem"edakan tipe dari #aringan ikat kemampuan multiplanar
dan rekonstruksi 3DDiagnosis Banding
Diagnosa "anding tergantung dari "entuk ge#ala se"enamya
dan usia pen!lerita. *elah di"uat se#umlah diagnosa "anding pada
"e"erapa penyelidikan.$ira(kira separo dari kasus(kasus dengan
insusiensia sere"ral sepintas lalu dan "erulang(ulang pada
penderita yang tua menyerupai in%ark otak atau insuensia sere"ro
)askuler. 6eringkali #uga menyerupai !hroni! su"dural hematomaperdarahan su"ara!hnoid dan meningitis serosa.
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
17/22
. enatalaksanaan
. :perati%
Penatalaksanaan meningioma terganting dari lokasi dan ukuran
tumor itu sendiri. *erapi meningioma masih menempatkan reseksi
operati% se"agai pilihan pertama. Be"erapa %aktor yang
mempengaruhi operasi remo)al massa tumor ini antara lain lokasi
tumor ukuran dan konsistensi )askularisasi dan pengaruh terhadap
sel sara%. dan pada kasus rekurensi ri0ayat operasi se"elumnya dan
atau radioterapi. Le"ih #auh lagi ren!ana operasi dan tu#uannya
"eru"ah "erdasarkan %aktor resiko pola dan rekurensi tumor. *indakan operasi tidak hanya mengangkat selurah tumor tetapi #uga
termasuk dura #aringan lunak dan tulang untuk menurunkan
ke#adian rekurensi.
Pada pasien dengan meningioma supratentorial pem"erian
antikon)ulsan dapat segera di"erikan deksametason di"erikan dan
dilindungi pem"erian H- antagonis "e"erapa hari se"elum operasJ
dilaksanakan. Pem"erian anti"iotik perioperati% digunakan se"agai
pro/laksis pada semua pasien untuk organisme sta/lokokkus dan
pem"erian !ephalosporin generasi III yang memiliki akti/tas
terhadap organisem pseudomonas serta pem"erian inetronidaol
&untuk organisme anaero"' ditam"alikan apa"ila operasi
diren!anakan dengan pendekatan melalui mulut sinus paranasal
telinga atau mastoid
$lasi/kasi penatalaksanaan dari ukuran reseksi pada meningioma
intra!ranial<
a. 2rade I ;eseksi total tumor perlekatan dural dan tulang
a"normal". 2rade II ;eseksi total tumor koagulasi dari perlekatan dura!. 2rade III ;eseksi total tumor tanpa reseksi atau koagulasi dari
perlekatan dura atau mungkin perluasan ekstradural& misalnya sinus yang terserang atau tulang yang hiperostotik'
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
18/22
d. 2rade I ;eseksi parsial tumore. 2rade Dekompresi sederhana &"iopsy'
-. ;adioterapiPenggunaan e=ternal "eam irradiation pada meningioma
semakin "anyak dipakai untuk terapi. E=ternal "eam irradiationdengan 4C(5 !2y dilaporkan e%ekti% untuk melan#utkan terapi
operasi meningioma reseksi su"total kasus(kasus rekurensi "aik
yang didaliului dengan operasi se"elumnya ataupun tidak Pada
kasus meningioma yang tidak dapat dioperasi karena lokasi yang
sulit keadaan pasien yang "uruk atau pada pasien yang menolak
dilakukan operasi e=ternal "eam irradiation masih "elum
menun#ukkan kee%ekti/tasannya. *eori terakhir menyatakan terapi
e=ternal "eam irradiation tampaknya akan e%ekti% pada kasus
meiiingioma yang agresi% &atyppi!al malignan' tetapi in%ormasi
yang mendukung teori ini "elurn "anyak dikemukakan .
E%ekti/tas dosis yang le"ih tinggi dari radioterapi harus
dengan pertim"angan koraplikasi yang ditim"ulkan terutama pada
meningioma. 6ara% optikus sangat rentan mengalami kerusakan
aki"at radioterapi. $oraplikasi lain yang dapat ditim"ulkan "erupa
insu/siensi pituitari ataupun nekrosis aki"at radioterapi.
3. ;adiasi 6tereotoktik *erapi radiasi tumor menggunakan stereotaktik pertama kali
diperkenalkan pada tahun +,5an menggunakan alat Har)ard
proton "eam. 6etelah itu penggunaan stereotaktik radioterapi ini
semakin "anyak dilakukan untuk meningioma. 6um"er energi yang
digunakan didapat melalui teknik yang "er)ariasi yang paling
sering digunakan adalah sinar %oton yang "erasal dari ?o gamma
&gamma kni%e' atau linear a!!elerators &LINA?' dan partikel "erat
&proton ion helium' dari !y!lotrons. 6emua teknik radioterapi
dengan stereotaktik ini dapat mengurangi kornplikasi terutama
pada lesi dengan diameter kurang dari -C !m.
6teiner dan koleganya menganalisa pasien meningioma yang
diterapi dengan gamma kni%e dan dio"ser)asi selama C tahun.
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
19/22
Mereka menemukan sekitar FF pertum"uhan tumor ternyata
dapat dikontrol. $ondiolka dan ka0an(ka0an memperhitungkan
pengontrolan pertum"uhan tumor dalam - tahun pada ,5 kasus.
Bara("aru ini peneliti yang sama melakukan studi dengan sampel ,,pasien yang diikuti selama C hingga + tahun dan didapatkan
pengontrolan pertum"uhan tumor sekitar ,3 kasus dengan 5+
massa tumor menge!il. $e#adian de/sit neurologis "aru pada pasien
yang diterapi dengan stereotaktik terse"ut ke#adiannya sekitar C .
4. $emoterapiModalitas kemoterapi dengan regimen antineoplasma masih
"elum "anyak diketahui e/kasinya untuk terapi meningioma #inakmaupun maligna. $emoterapi se"agai terapi a#u)an untuk rekuren
meningioma atipikal atau #inak "arn sedikit sekali diaplikasikan pada
pasien tetapi terapi menggunakan regimen kemoterapi &"aik
intra)ena atau intraarterial !is(platinum de!ar"aine &D*I?' dan
adriamy!in' menun#ukkan hasil yang kurang memuaskan &DeMonte
dan Kung' 0alaupun regimen terse"ut e%ekti/tasnya sangat "aik
pada tumor #aringan lunak. Laporan dari ?ham"erlin pem"erianterapi kom"inasi menggunakan !y!lopliosphamide adriamy!in dan
)in!ristine dapat memper"aiki angka harapan hidup dengan rata(
rata sekitar C3 tahun. Pem"erian o"at kemoterapi lain seperti
hydro=yurea sedang dalam penelitian. Pertum"uhan sel pada
meningioma diham"at pada %ase 6 dari siklus sel dan menginduksi
apoptosis dari "e"erapa sel dengan pem"erian hydro=yurea. Dan
dilaporkan pada satu kasus pem"erian hydro=yurea ini mem"erikan
e%ek pada pasien(pasien dengan rekurensi dan meningioma yang
tidak dapat direseksi. Pem"erian Al%ainter%eron dilaporkan dapat
memperpan#ang 0aktu ter#adinya rekurensi pada kasus meningioma
yang agresi%. Dilaporkan #uga terapi ini kurang menim"ulkon
toksisitas di"anding pem"erian dengan kemoterapi.
Pem"erian hormon antogonis mitogen telah #uga dilakukan
pada kasus dengan meningioma. Preparat yang dipakai "iasanya
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
20/22
tamo=i%en &anti estrogen' dan mi%epristone &anti progesteron'.
*amo=i%en &4 mg7m- - kali7hari selama 4 hari dan dilan#iitkan +
mg - kali7hari' telah digunakan oleh kelompok onkolologi 6outh0est
pada +, pasien dengan meningioma yang sulit dilakukan reseksidan re%rakter. *erdapat pertum"uhan tumor pada + pasien
sta"ilisasi sementara pertum"uhan tumor pada 5 pasien dan
respon minimal atau parsial pada tiga pasien .
Pada dua studi terpisah dilakukan pem"erian mi%epristone
&;U4F5' - mg perhari selama - hingga 3+ "ulan. Pada studi yang
pertama didapatkan C dari +4 pasien menun#ukkan per"aikan
se!ara o"#ekti% yaitu sedikit pengurangan massa tumor pada empat
pasien dan satu pasien gangguan lapang pandangnya mem"aik
0alaupun tidak terdapat pengurangan massa tumor
terdapat pertum"uhan ulang pada salah satu pasien terse"ut. Pada
studi yang kedua dari kelompok Netherlands dengan #umlah pasien
+ orang menun#ukkan pertum"uhan tumor "erlan#ut pada empat
pasien sta"il pada tiga pasien dan pengurangan ukuran yang
minimal pada tiga pasien. *iga #enis o"at terse"ut sedang dilakukan
penelitian dengan #umlah sampel yang le"ih "esar pada
meningioma tetapi sampai sekarang "elum ada terapi yang men#adi
prosedur tetap untuk terapi pada tumor ini.
I. PrognosisPada umumnya prognosa meningioma adalah "aik karena
pengangkatan tumor yang sempurna akan mem"erikan
penyem"uhan yang permanen. Pada orang de0asa snr)i)alnya
relati% le"ih tinggi di"andingkan pada anak(anak dilaporkan sur)i)al
rate lima tahun adalah C. Pada anak(anak le"ih agresi%
peru"ahan men#adi keganasan le"ih "esar dan tumor dapat men#adi
sangat "esar. Pada penyelidikan pengarang(pengarang "arat le"ih
dari + meningioma akan mengalami keganasan dan
kekam"uhannya tinggi
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
21/22
6e#ak +F tahun meningioma dipandang se"agai tumor #inak dan
"ila letaknya mudah dapat diangkat seluruhnya. Degenerasi
keganasan tampak "ila ada<+. In)asi dan kerusakan tulang
-. tumor tidak "erkapsul pada saat operasi3. in)asi pada #aringan otak.Angka kematian &mortalitas' meningioma se"elum operasi #arang
dilaporkan dengan kema#uan teknik dan pengalaman operasi para
ahli "edah maka angka kematian post operasi makin ke!il.
Diperkirakan angka kematian post operasi selama lima tahun &+,4-(
+,45' adalah , dan &+,C(+,55' adalah FC. 6e"a"(se"a"
kematian menurut laporan(laporan yang terdahulu yaitu perdarahan
dan edema otak.
8/16/2019 makalah tumor meningeal.doc.docx
22/22