MAKÜLA ÖDEMİNEDENLERİ

Dr.Dilaver ERŞANLI

Sunumda adı geçen hiçbir ürün veya firmayla ticari bir bağlantım

yoktur.

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİ

KÜNT TRAVMALAR CERRAHİ SONRASI VASKÜLER TOKSİK KALITIMSAL HASTALIKLAR ENFLAMATUAR TÜMÖRLER

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİ

KÜNT TRAVMALAR

Berlin ödemi FFA’da sızıntı yokKistik ÖdemMaküler Hol

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİCERRAHİ SONRASI:UVEA VEYA RETİNADA ETKİLENME SONUCU PROSTOGLANDİN

KATARAKT AMELİYATLARI KERATOPLASTİ DEKOLMAN AMELİYATLARI İRİDEKTOMİ/İRİDOTOMİ PANRETİNAL LAZER FOTOKOAGÜLASYON KRİYOPEKSİ REFRAKTİF CERRAHİ

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİVASKÜLER

DİABETİK RETİNOPATİRETİNA VEN TIKANIKLIKLARIRETİNAL TELENJİEKTAZİLERKOROİD NEOVASKÜLARİZASYONUHİPERTANSİF RETİNOPATİRADYASYON RETİNOPATİSİ

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİTOKSİKPROSTAGLANDİN ANALOĞU

LatanoprostTravoprostBimatoprost

ADRENARJİK (SEMPATOMİMETİK) ETKİLİLERAdrenalin Dipivefrin

NİKOTİNİK ASİT (VİTAMİN B3)Niacin

Altintaş O, Yüksel N, Karabaş VL, Demirci G. Eur J Ophthalmol. 2005 ;15:158-61Michels RG,Maumenee: Am.J.Ophthalmol 1975;80:379-88Spirn MJ, Warren FA, Guyer DR,et all: Am.J.Ophthalmol 2003;135:913-14

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİ

KALITIMSAL HASTALIKLAR:

RETİNİTİS PİGMENTOZAOTOZOMAL DOMİNANT GEÇİŞLİ KMÖ İNFANTİL KİSTOİD MAKÜLER ÖDEMX-BAĞIMLI JÜVENİL RETİNOSKİZİSGOLDMAN-FAVRE SENDROMUKOROİDEREMİGYRATE ATROFİ

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİ

ENFLAMATUAR

EALES HASTALIĞI SİTOMEGALOVİRUS RETİNİTİ PARS PLANİTİS BEHÇET HASTALIĞI BİRDSHOT RETİNOKOROİDOPATİSİ SARKOİDOZ İDYOPATİK VİTRİTİS SKLERİTİS TOKSOPLAZMOZİS

MAKÜLA ÖDEMİ NEDENLERİ

TÜMÖRLER

KOROİD MELANOMU KOROİD HEMANJİOMU RETİNAL KAPİLLER HEMANJİOM RETİNA PİGMENT EPİTELİ HAMARTOMU

RADYASYON RETİNOPATİSİ

BAŞ-BOYUN BÖLGESİNE IŞIN TEDAVİSİ ALANLARDA YAVAŞ İLERLEYEN TIKAYICI VASKÜLOPATİ 6 AY- 3 YIL ARASINDA GÖRÜLEBİLİR GENELLİKLE 3000-3500 RAD ÜZERİNDE TEDAVİ

ALANLARDA DİABETİK RETİNOPATİYE BENZER BİR TABLO OLUŞTURUR TEDAVİDE

GRİD LAZER FOTOKOAGÜLASYONİNTRAVİTREAL TRİAMSİNOLON+ANTİ-VEGF

Selver ÖB, Yaman A, Öner FH,. Söylev MF , Saatci AO: Ret-Vit 2009;17:136-140Segal S, Sharma S.: Can Fam Physician. 2006;52:175-183.

KALITIMSAL HASTALIKLAR

Retina; oluşumu sırasında birçok gen tarafından kodlanmaktadır.Bu genlerin mutasyonu ile farklı klinik tablolar oluşmakta ve görmeyi etkilemektedir.Kalıtımsal retina hastalıklarında kistik makülerlezyonlar ödemden daha çok hücre dejenerasyonundan kaynaklanmaktadır.

KİSTİK MAKÜLER LEZYONLARIN OLUŞUMU

Vitreus traksiyonu

Retinal protein saçılımı

Anti retinal antikor oluşumu KİSTOİD

MAKÜLA ÖDEMİ

RPE pompa bozukluğu

Retinoskizinmutasyonu

Kan retina bariyer bozukluğu

Hücresel adezyon bozukluğu

Salvatore S, Fishman GA, Genead AM:Treatment of cystic macular lesions in hereditary retinal dystrophies. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY 2013 ;58:560-584

KALITIMSAL HASTALIKLAR

RETİNİTİS PİGMENTOZA

ROD-KON VE RETİNA PİGMENT EPİTEL KOMPLEKSİNİN HASTALIĞI TİPİK-ATİPİK FORMLARI MEVCUTTUR GÖRME ALANINDA DARALMA-GECE GÖREMEME FUNDUSTA GRİ-YEŞİL PİGMENT EPİTEL DEĞİŞİKLİĞİ OPTİK SİNİR SOLUKLUĞU RETİNA DAMARLARINDA İNCELME EKVATOR CİVARINDA KEMİK KORPÜSKÜLLERİ ŞEKLİNDE PİGMENT

KALITIMSAL HASTALIKLARRETİNİTİS PİGMENTOZA

Yaklaşık 1/4000 sıklıkla görülmekte Kistik maküler lezyonların oluşumu tam açıklanmamıştır. FA ‘de tipik sızdırma paterni göstermezler. RP olgularında KMÖ %30 civarında (OKT) Hücre dejenerasyonuna bağlı maküler skizis olduğu bildirilmekte

Hajali M, Fishman GA, Anderson RJ.:Br J Ophthalmol. 2008 ;92:1065-8.Ganesh GA, Stroh E, Manayath GJ, et al.: Curr. Opin Ophthalmol 2011; 22:332-9

TEDAVİ Tedavisinde Oral Karbonik Anhidraz İnhibitörleri

retinal adezyonu ve RPE pompa fonksiyonunuarttırarak ödemi azaltırlar.(500mg./gün 2 hft.)

Topikal Karbonik Anhidraz inhb.leri (%2 dorzalamid)(3x1 4-8 hft.)

İntravitreal Triamsinolon ve/veya Anti-VEGF ler

Anatomik iyileşme sağlanmakta fakat fonksiyonel iyileşme sınırlı

Salvatore S, Fishman GA, Genead AM: SURVEY OF OPHTHALMOLOGY 2013 ;58:560-584

RETİNİTİS PİGMENTOZA

Salvatore S, Fishman GA, Genead AM: SURVEY OF OPHTHALMOLOGY 2013 ;58:560-584

ÜVEİTLERDE MAKÜLA ÖDEMİ

Üveitlerde en sık görme kaybı nedeni maküla ödemidir.

Maküla ödeminin erken dönemde tanı ve tedavisi önemlidir.

Tanıda FFA ve OKT en sık kullanılan yöntem

EVRE 10 dk da maküla

1 Hafif hiperfloresans

2 Parsiyel halka

3 Tam halka sızıntı

4 Kistik göllenme

ÜVEİTTE MAKÜLA ÖDEMİ ANJİYOGRAFİ SKORLAMASI

Tugal-Tutkun i, Herbort CP,Khairallah M: The Angiography Scoringfor Uveitis Working Group (ASUWOG). Int Ophthalmol (2010) 30:539–552

ÜVEİTLERDE MAKÜLA ÖDEMİ

OKT Hızlı-Kolay-Hassas-Noninvaziv

FFA (+) / OKT (-) veya tersi olabilmekte

Maküler kalınlık ve Maküler sızıntının Birlikte değerlendirilmesi Önerilmekte

Multicenter Uveitis Steroid Treatment (MUST) Trial Research Group:Ophthalmology 2013;120:1852-1859

OKT

Epiretinal membran-TraksiyonSeröz Maküla dekolmanı IS/OS bandı görüntülenmesi

MUST Çalışma grubunun 453 OKT İncelemesi sonucu:%36 Maküla ödemi%36.6 Kist oluşumu%27.8 Epiretinal membran

Domalpally A,Altaweel MM,Kempen JH,et al: Optical Coherence Tomography Evaluation in the MulticenterUveitis Steroid Treatment (MUST) Trial . Ocul Immunol Inflamm. 2012 ; 20(6): doi:10.3109/09273948.2012.719258.,

529 ÜVEİTLİ HASTANIN 842 GÖZÜ%33’ÜNDE KMÖ, KMÖ OLANLARIN %44’ÜNDE GÖRME 20/60 (0.3) İLERİ YAŞ GRUBU VE KRONİK OLGULARDA DAHA SIK

Lardoneye CW, Van Kooij B, Rothova A:Ophthalmology 2006;113:1446-9

97 ÜVEİTLİ HASTANIN %44’ÜNDE KMÖ YAŞLA BİRLİKTE RİSKİN ARTTIĞI 50 YAŞ ÜZERİNDE YAKLAŞIK 4 KAT DAHA SIK GÖRÜLDÜĞÜ

Van Kooij, Probst K, Fijnheer R, Roest M, et al: Eye 2008; 22: 256-60

ÜVEİTLERDE MAKÜLA ÖDEMİTEDAVİ

KORTİKOSTEROİDLER (LOKAL/SİSTEMİK)

İMMÜNOSUPRESİF İLAÇLAR (İKİ GÖZDE GÖRME KAYBI VARSA)

TEK GÖZDE GÖRME KAYBI DURUMUNDATopikalSubkonjonktivalSubtenonİntravitreal (Enjeksiyon/implant)

CERRAHİ (PPV –EPİRETİNAL MEMBRAN SOYULMASI)

İMMÜNOSUPRESİF İLAÇLAR

1-Sitotoksik etkililer: (immunosupresif)A. Alkilleyiciler:

- Siklofosfamid-Klorambusil

B.Antimetabolitler:-Metotreksat-Azatioprin-Mikofenolatmofetil

2- Sitotoksik etki göstermeyenler: (immunomodülatörler) Antibiotikler:-Siklosporin-Takrolimus

Bu ilaçlarla tedavi planlanırken:

Kesin tanı konulmuş olması

Hastada enfeksiyon ve malignite olmaması

Hastalığın her iki gözü tutmuş ve aktif olması

Görme düzeyi iyi gören gözde 0.5’in altında olması

Hamilelik, hipertansiyon,böbrek rahatsızlığı gibi rahatsızlıkların sorgulanması

İNTRAVİTREAL UYGULAMALARSteroid

Anti-VEGF’lerPegaptanibRanibizumabBevacizumabAflibercept

İmplantlantlarFluosinolon asetonidDexametazon

İNTRAVİTREAL UYGULAMALAR

KOMPLİKASYONLAR

KATARAKTGLOKOMENDOFTALMİ