Embed Size (px)
Citation preview
(T Déparlement de Santé communautaire HÔPITAL STE-CROIX
MALADIES RESPIRATOIRES
PREMIERE P A R T I E
LES FACTEURS DE RISQUE
WF 140 T 4 4 ô 198" V.l
Département de Santé Communautaire Hôpital Sainte-Croix
4835, ^r|stoçhe Çô]pmb b / Montreal;(Québec)H2J3G8 -v' (v Té/:: (514) 597-0606^V ' V D O C t t ^ * ^ '
LES MALADIES RESPIRATOIRES
Première partie
Les facteurs de risque
Sylvie Théorêt Responsable du projet
Mai 1987
EQUIPE DE TRAVAIL
Ce travail a été réalisé par:
Sylvie Théorêt (responsable du projet)
Guy Thériault, md. (collaborateur lors de la lecture du document)
Sous la direction de Pierre Levasseur
Service de la planification et programmation Direction de la Santé Communautaire Hôpital Sainte-Croix
AVANT-PROPOS
Par la parution du document "La vie, la maladie, la mort dans la région-04", le Département de Santé Communautaire de l'Hôpital Ste-Croix voulait informer et sensibiliser les. organismes publics, parapublics et communautaires, relative-ment à la mortalité et à la morbidité hospitalière de la population de notre région, tout en transmettant des données sur le revenu, la mobilité, etc... Nous espérions, alors, que les informations contenues dans ce rapport allaient sus-citer la mise en oeuvre d1 actions susceptibles d1 atteindre des objectifs de santé.
Afin de faciliter la continuité du processus, nous reprodui-sons maintenant une série de documents qui viennent préciser les facteurs de risque reliés à trois problèmes de santé très importants dans notre région: le. cancer, les maladies cardio-vasculaires et les maladies respiratoires. , Une fois les facteurs de risque identifiés, nous nous sommes arrêtés à lister une série d'interventions inventoriées à travers la littérature.
Nous voulons, ainsi, fournir notre collaboration à tous ceux qui sont' intéressés à agir pour 11 amélioration de la santé de la population.
/ i i i
Bien sûr, les trois causes examinées par le DSC ne représen-tent pas l'éventail complet des priorités de santé. D'autres pas ont été franchis au cours des derniers mois. D'autres réalités ont été portées à notre attention.
Par contre, les informations contenues dans ce document révè-lent des évidences dont on ne peut se détourner sans en payer le prix.
La directeure,
Guylaine Landry-Fréchette, md.
TABLE DES MATIERES
Page
INTRODUCTION 1
FACTEURS DE RISQUE
1. CHEZ L'ENFANT
1.1 Facteurs démographiques et socio-économiques. 4
1.1.1 Le sexe et l'âge 4
1.1.2 Le statut socio-économique 4
1.2 Facteurs familiaux - 6
1.2.1 Histoire familiale 6
1.2.2 Taille de la famille 7
1.3 Habitudes- de vie 7
1.3.1 L'allaitement 7 1.3.2 Le tabagisme des parents . . . . . . . 8 a) l'âge de l'enfant 9 b) le tabagisme maternel vs le . tabagisme paternel 11
c) l'histoire familiale 11 d) le type de problèmes respiratoires. .12
1.4 Facteurs de 1 ' envirpnnement 12
1.4.1 Pollution atmosphérique 12 1.4.2 Environnement domestique 13
a) type de chauffage 13 b) utilisation de cuisinière au gaz. . 14 c) température ambiante et humidité
relative. . . 15
1.5 Autres facteurs . . . . 15
1.6. Maladies respiratoires chez les Indiens . . . 16
/ V
Page
2. CHEZ L'ADULTE
2.1 Facteurs démographiques et socio-économiques. 19
2.1.1 L'âge et le sexe 19
2.1.2 Le statut socio-économique ; . . . . . 20
2.2 Habitudes de vie: le tabagisme 20
2.2.1 Chez les fumeurs . 20 a) maladies chroniques . . . . . . . . 20 b) maladies aiguës 21 c) cigarette et symptômes .
respiratoires . . 22 d) cigarette vs pipe et cigare . . . . 23
2.2.2 Chez les non-fumeurs 23
2.3 Facteurs de 1.'environnement 24
2.3.1 Pollution atmosphérique. . . "., . . . . 24 2.3.2 Conditions ambiantes . . : . . . . . . 27 2.3.3 Pollution domestique 28
2.4 Exposition occupationnelle. • 28
2.4.1 L'asthsme professionnel. . . . . . . . 30 2.4.2 La bronchite chronique du travailleur. 31 2.4.3 Les pneumoconioses 34
a) l'amiantose 34 b) la silicose 37 c) la sidérose . . . 38 d) la pneumoconiose des houilleurs . . 39
2.4.4 Gaz et vapeurs asphyxiantes et irritantes 40
a) asphyxiants 40
b) irritants . . . . . . . . 40
CONCLUSION 44
REFERENCES . . . . . . 45
/ v i
LISTE DES TABLEAUX
Page
Tableau 1 Distribution dés syndromes respiratoires chez l'enfant, selon l'agent étiologique, le sexe et l'âge 5
Tableau 2 Provenance et effets sur la santé des principaux polluants atmosphériques. . . . 26
Tableau 3 Polluants domestiques et leurs sources . . 29
Tableau .4 Agents étiologiques dans la bronchite chronique occupationnelle. . 33
Tableau 5 Professions à risque par exposition à l'amiante dans l'extraction, le traitement, la fabrication et les industries secondaires. . . . . . 35
Tableau 6 Principaux gaz et vapeurs asphyxiants selon leurs sources, les professions à risque et leurs effets sur la santé. . . . 41
Tableau 7 Principaux gaz et vapeurs irritants selon leurs sources, les professions à risque et leurs effets sur la santé. .„ . . 4 3
INTRODUCTION
Les maladies respiratoires sont une cause importante de mor-talité et de morbidité, tant dans la population adulte que chez les enfants. Chez ces derniers, les maladies respiratoires re-présentent la première cause d1 hospitalisations. De plus, un enfant résidant en zone urbaine fera en moyenne durant ses pre-mières années de vie, entre cinq èt huit épisodes de maladies respiratoires aiguës, principalement des infections
Les agents étiologiques (microorganismes) impliqués dans la survenue des infections respiratoires sont bien identifiés. On doit également tenir compte de la contribution d'autres fac-teurs., tant au niveau des infections que des autres symptômes respiratoires. Les facteurs les plus souvent identifiés sont :
- les facteurs démographiques et socio-économiques; - les facteurs héréditaires et familiaux; - les habitudes de vie (le tabagismes surtout); - les facteurs de l'environnement (pollution atmosphérique,
pollution domestique, exposition en milieu de travail).
La contribution.et l'importance de chacun de ces facteurs dif-fèrent en fonction de 1'âge de 11 individu. Nous traiterons donc séparément les facteurs de risque reliés aux maladies res-piratoires chez l'enfant et les facteurs reliés aux maladies respiratoires chez 11 adulte.
PREMIERE PARTIE
LES FACTEURS DE RISQUE
1. CHEZ L'ENFANT
/ 4
1.1 Facteurs démographiques et socio-économiques.
1.1.1 Le sexe et 11 âge
Le sexe masculin et le jeune âge sont des mar-queurs de risque pour la majorité des symptômes et .des maladies respiratoires
L1 agent étiologique en cause et le syndrome clinique varient également selon 11 âge de 1'en-fant . Le tableau I nous présente la distribu-tion des syndromes respiratoires chez 11 enfant selon l'agent étiologique, le sexe et l'âge où 11 incidence est la plus élevée 17,29,30)^
( 8 3 2 )
11 semble de plus que 1' asthme ' et l'otite moyenne ^ ^ ..soient plus prévalents chez les gar-çons que chez les filles. Le pic de l'otite mo-yenne survient entre l'âge de 6 et 24 mois, dimi-nue par la suite, puis augmente entre 1'âge de * x • ( 1 6 ) 5-6 ans, lors de l'entrée à l'école
1.1.2 Le statut socio-économique
_i - • (8,15,17) Plusieurs etudes confirment que le ris-que pour la majorité des symptômes et maladies respiratoires augmente chez les jeunes enfants placés dans des conditions socio-économiques dé-favorables .
Tableau I / 5
Distribution des syndromes respiratoires chez l'enfant selon l'agent étiologique, le sexe et l'âge.
Agent étiologique Syndrome
clinique Sexe Age
Influenza (Type A,B ou Influenza.(grippe)(aus- — 5-14 ans c) si laryngb tracheo bron-
chite, bronchiolite, Parainfluenza(Type 1&2) pneumonie) M 8-30 mois
(Type 3) pneumonie, tracheo - nourrisson; bronchite - 1-3 ans. trachéo bronchite - > 3 ans
Virus-, respiratoires bronchiolite, M nourrissons syncyti'aux pneumonie 2sem-6mois
. Rhinovirus rhume banal jeunes enf.
Adenovirus rhume banal,tracheo bronchite? pneumonie
- 6 mois à 5 ans
Chlamydia tracomatis pneumonie - nourrissons
S. Pneumonia pneumonie 2 sem-5ans&+
H. Influenza. pneumonie -et tracheo bronchite
- 2 sem-5 ans
M. Pneumonia pneumonie " • - - ' > 5 ans
Streptococque pyogèné pharyngo-amygdalite - 5-12 ans
/ 6
Des niveaux de fonction pulmonaire diminués la toux chronique et les maladies tho-
( 8 )
raciques avant l'âge de 2 ans sont asso-ciés inversement au statut socio-économique, alors que le diagnostic médical de bronchite est relié positivement à ce facteur.
La taille de la famille et le nombre de per-sonnes dans le logement peuvent expliquer par-tiellement l'effet négatif du statut socio-éco-nomique alors que le lien positif pour, la bron-chite peut être dû à un meilleur accès aux ser-
( 8 )
vices médicaux
1.2 Facteurs familiaux
1.2.1 Histoire familiale (9 ) Une étude aux Etats-Unis a identifié l'his-toire parentale positive de maladies respira-toires comme un facteur de risque important de maladies respiratoires chez 11 enfant. Dans cette étude on a observé de 72 à 155% plus de maladies et symptômes chez les enfants ayant une histoire parentale positive que chez ceux dont 11 histoire parentale est négative.
Le lien entre l'histoire parentale et les mala-dies respiratoires chez l'enfant peut être dû à des facteurs génétiques, à une exposition commu-ne à la pollution de l'air ou à d'autres agents de l'environnement, ou à une surdéclaration de
( 8 ) la part des parents
/ 7
1.2,2 Taille de la famille
Des auteurs ont démontré une augmentation significative du taux de maladies des voies respiratoires inférieures avec l'augmentation de ia taille de la famille Le nombre d'épisodes d'affections aiguës des voies respi-ratoires augmente avec la taille de la famille, alors que la position dans la famille influence la fréquence: les plus jeunes enfants sont affectés plus souvent et plus tôt dans leur vie que leurs aînés (sont exposés à leurs aînés)
Il faut noter de plus l'importance de l'enfant d'âge scolaire dans la transmission de la mala-
( 3 1 )
die au reste de la famille .
1.3 Habitudes dé vie 1.3.1 L1 allaitement
r •
Une étude rétrospective au sein de deux commu-/ p -J \
nautés indiennes au Manitoba a permis de constater que les enfants nourris uniquement à la bouteille ont été hospitalisés pour des ma-ladies infectieuses (principalement des infec-tions de voies respiratoires inférieures et des gastroentérites) dix fois plus souvent et ont passé dix fois plus de temps à l'hôpital durant leur première année de vie que les bébés ayant été allaités. On a donc conclu à un effet pro-tecteur important de l'allaitement au sein chez les enfants, indiens; effet indépendant de la grosseur de la famille, du surpeuplement du do-micile, du revenu et de l'éducation des parents.
PRET DE MONOGRAPHIE
INFO,:POSTE 205
/ 8
Les avantages de l'allaitement ne semblent-pas aussi importants parmi les autres commu-nautés des pays industriels, où les conditions sanitaires sont, meilleures, et où les prépara-
( 2 1 ) tions maternisées sont disponibles
Ainsi, lés résultats des études diffèrent quant au rôle protecteur de l'allaitement maternel. Certains auteurs ont observé une augmentation du risque d'otite moyenne chez les enfants nourris au biberon, ^ ' et une diminution de 1'inciden-ce des pneumonies et des bronchiolites durant les 4 à 6 premiers mois de vie chez les enfants nourris au séin '.
D'autres auteurs, par contre, n'ont pu observer de différences significatives au niveau du nom-bre d'épisodes et de la fréquence des maladies respiratoires entre les bébés nourris au sein et
u - w • i •i (26,33) les bebes nourris au biberon
•Une autre étude a démontre que l'exposition (aux frères et soeurs, aux enfants en garderie) plutôt que le mode d'allaitement influence la fréquence des infections ^ ^ .
1.3.2 Le tabagisme des parents
Déplus en plus, on s'intéresse aux effets nocifs de la fumée indirecte sur la santé des non-fumeurs, particulièrement celle des enfants.
/ 9
La fumée indirecte,- qui représente 60% de la fumée totale générée par le fumeur> serait plus dommageable que la fumée directe, quel que soit le type de tabac ou de cigarette Des analyses de la fumée latérale ont en fait démontré qu'elle recèle des concentrations beau-coup plus importantes de produits de combustion du tabac que la fumée aspirée à travers la ciga-
( 2 )
rette . Et plus la cigarette est légère, plus elle est dangereuse
Plusieurs auteurs ont étudié la relation entre les affections respiratoires chez les enfants et les habitudes tabagiques des parents. Diffé-rents facteurs entrent en ligne de compte au .niveau de cette relation:
r
a) l'âge de 1'enfant> b) le tabagisme maternel versus le tabagisme
paternel; c) 11 histoire familiale ; d) le type de problèmes respiratoires
a) L'âge de l'enfant:-
L'association positive entre les symptômes respiratoires de l'enfant et le tabagisme parental apparaît plus importante aux jeu-
- (3) nés ages
Il semble qu'au moins 20% des infections respiratoires des nouveaux-nés et qu'un dé-veloppement pulmonaire réduit puissent être reliés au tabagisme de la mère On igno-re cependant si le développement pulmonaire réduit est dû au tabagisme maternel pendant la grossesse, pendant les premiers mois de vie, ou les deux à la fois.
/ 1 0
Une étude démontré que la relation entre les maladies des voies respiratoires inférieures et le tabagisme maternel est significative durant la première année de vie ; cette relation est toutefois douteuse pour la deuxième année de vie et disparaît durant la troisième année. Une autre étude ^ ^ a mis en relief une augmentation du nom-bre d'hospitalisations pour bronchite ou pneumonie chez les enfants de mères qui fu-ment ; ces résultats sont significatifs en-tre l'âge de 6 et 9 mois seulement.
Alors que plusieurs auteurs concluent que les symptômes ou les maladies respiratoires reliés au tabagisme des parents sont signi-ficatifs avant l'âge de 2 ans ( 3' 7' 8 ), i e s
résultats d'une étude suggèrent fortement une relation causale entre la fumée latérale et les maladies respiratoires chez les en-fants de 6 à 10 ans ( 9 ).
Les habitudes tabagismes des parents peuvent aussi être reliées aux symptômes respiratoi-res chez les enfants plus vieux mais il n'est pas clair si ces symptômes résultent d'une exposition directe à la fumée, d'infec-tions respiratoires simultanées chez les au-tres membres de la famille ou de facteurs re-liés à l'influence génétique.
/ I l
Le tabagisme maternel versus le tabagisme paternel;
Les effets-des habitudes tabagiques des parents sur les symptômes et maladies res-
( 9 1 2 2 8 ) piratoires de l!enfant ' ' , ainsi que sur la diminution de la fonction pulmonaire ( 1 1 , 1 4 ) ^ ^ . . . ^ , . , sont surtout relies au tabagisme maternel. Le risque augmente à peu près li-néairement en fonction du nombre de cigaret-tes fumées par la mère D e pi U S f
lorsque les deux parents fument, le risque s'en trouve ainsi-augmenté 10,28)^
Cette différence entre le tabagisme maternel et le tabagisme paternel suggère que la durée de l'exposition (les enfants sont plus sou-vent en contact avec leur mère), plutôt que la présence d'un fumeur dans la maison, est un facteur de risque important au niveau des
( 12 ) maladies respiratoires de l'enfant .
Finalement, d'autres auteurs ^ n'ont trou-vé aucun effet significatif du tabagisme pa-ternel sur les- taux de maladies des voies respiratoires chez l'enfant durant les trois premières années de vie.
L1 histoire familiale :
Il semble qu'une histoire familiale ou paren-tale positive de symptômes ou de maladies res-piratoires soit un facteur de risque indépen-dant pour les maladies rëspiratoires chez l'en-
( 8 9 1 2 )
fant ' ' . Lorsqu'on ajuste pour ce fac-teur, l'effet du tabagisme maternel s'en trou-ve réduit, mais demeure significatif .
/ 1 2
d) Le"type de problèmes respiratoires:
Selon certains auteurs entre 18 et 23% des cas d1 asthme chez les enfants et 28 à 34% des- cas d'asthme entraînant une. gêne fonctionnelle, peuvent être attribués au tabagisme maternel; le risque relatif estimé d'asthme est de 1.5 chez les enfants de mères fumeuses.
( 12 ) D'autres auteurs ont démontré que la trachéite et la bronchite surviennent signi-ficativement plus fréquemment chez les en-fants exposés à la fumée de cigarette, alors qué la brorichiblite n'est pas affectée par la présence de fumeurs.
Un. autre effet potentiel du tabagisme passif chez 11 enfant pourrait être 1'incidence de maladies pulmonaires obstructives à l'âge adulte ; des études plus poussées sont toute-c . . . .. . (3) fois nécessaires pour confirmer ce lien
1.4 Facteurs de 1'environnement
1.4.1 Pollution atmosphérique :
L'impact de la pollution sur la santé pulmonaire de 1'enfant est difficile à préciser à cause de l'a fluctuation quotidienne des conditions atmos-phérique (humidité, conditions du vent, tempéra-ture, particules aéroportées).
/ 1 3
Des résultats d'études- ' ont tputëfôis pù • démontrer que les maladies des voies respira-toires surviennent plus fréquemment chez les enfants vivant dans des régions où la pollu-tion de l'air est élevée? le rôle de la pollu-tion sur les maladies des voies respiratoires supérieures n'a cependant pas été démontré.
D'autres auteurs ^ ^ ont observé une augmen-tation des taux de toux persistante et de rhu-mes, et une diminution de la fonction pulmonai-re chez les enfants -vivant dans des endroits où -la pollution atmosphérique est élevée.
1.4.2 Environnement domestique :
Certains facteurs reliés à l'environnement do-mestique ont été étudiés quant à leur rôle pos-sible dans 1'étiologie-des maladies respiratoi-res chez l'enfant? .ces facteurs sont:
a) le type de chauffage; b) l'utilisation de cuisinière au gaz pour la
cuisson ; c) la température ambiante et 11 humidité rela-
tive .
a) Type de chauffage :
( 2 5 )
Les résultats.d'une étude auprès d'en-fants d'âge préscolaire ont montré que 11 in-cidence de la toux et dès symptômes de "wheezing" durant l'hiver était significati-vement plus élevé chez les enfants vivant
/ 1 4
dans des maisons chauffées au bois, compa-rativement à ceux habitant des maisons non chauffées au bois. Ces résultats étaient indépendants du statut de fumeur des parents, du statut socioréconomqiue, de 11 utilisation d'humidificateurs ou de filtres à air, et du type d1 isolation.
( 23 ) Par contre, d'autres auteurs ont conclu que le chauffage au bois ne semblait pas aug-menter le risque de maladies respiratoires chez les enfants du primaire, mais que les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans seraient plus à risque.
.Utilisation de cuisinière au gaz:
Les résultats des études divergent quant au .lien entre la cuisine au gaz et" les maladies respiratoires chez les enfants.
(8 9 11) Plusieurs auteurs ' ' n ' ont trouvé au-cune association significative entre les symptômes et.maladies respiratoires étudiés et l'exposition à là cuisine au gaz dans la maison.
Les résultats d'une autre étude auprès d'en-fants de 5 à 13 ans ont montré une associa-tion presque significative entre 1'utilisa-tion de cuisinière au gaz et une diminution de la fonction.pulmonaire, particulièrement chez les filles de 9 à 13 ans. Les auteurs
/ 1 5
expliquent ces derniers résultats par le fait que les. filles de cet âge sont plus souvent dans la cuisine et qu'il peut aussi y avoir une interaction avec le ta-bagisme.
Enfin, une autre étude conclut que l'ex-position à la cuisine au gaz durant les deux premières années de vie semble être associée à une augmentation du risque d'hospitalisa-tions pour maladies respiratoires, indépen-damment du tabagisme des parents.
c) Température ambiante et humidité relative:
On n'a pu observer de relation entre la tem-pérature ambiante et la prévalence de symp-tômes respiratoires chez les enfants Toutefois une humidité relative supérieure à 60-70% a été associée significativement avec la prévalence des maladies respiratoires Quand le niveau d'humidité d'une pièce est supérieur à 50%, son confort s'en trouve di-minué et les risques d'infection accrus; à l'inverse, un niveau d'humidité inférieur à 30% peut provoquer une irritation des voies
( 5 4 )
respiratoires et des saignements de nez
Autres facteurs D'autres facteurs ont été identifiés comme pouvant être associés aux maladies respiratoires chez les en-fants :
/ 1 6
- les'hospitalisations prolongées à la naissance ont été identifiées comme facteur de risque indé-pendant dans la diminution de la fonction pulmo-
( 1 1 ) naire ? - certains auteurs ^-5,27) Q n t observé des taux de
maladies des voies respiratoires inférieures si-gnificativement plus élevés chez les enfants allant en garderies, alors que d'autres ^^' n'ont pas ob-servée une quantité excéssive de maladies respiratoi-res chez les enfants de la garderie comparativement aux enfants gardés à la maison;
- chez.les nourrissons, la résistance aux infections aiguës des voies respiratoires est aussi en rapport
. . . . ( r l 7 ). avec le poids de-naissance ; - les maladies respiratoires sont plus prévalentes
( 8 )
chez les enfants ayant un diagnostic d'asthme , alors qu1 une histoire de bronchiolité est souvent associée à un diagnostic d'asthme plus tard
- chez les enfants asthmatiques, les crises sont sou-vent déclenchées par la poussière domestique, le pollen, les poils d'animaux, les plumes et l'herbe; les crises sont souvent reliées aux saisons où le pollen est présent en grande quantité
1.6 Maladies respiratoires chez les Indiens .
Une étude sur l'état.de santé des bébés indiens et ( 18 )
non-indiens du sud de 1'Ontario a démontré que les bébés indiens ont une incidence deux fois plus élevée de problèmes de santé enregistrés en cabinet privé, alors que le taux d'hospitalisations est qua-tre fois plus grand que chez les bébés non-indiens (pour les infections des voies respiratoires infé-rieures surtout, ainsi que la diarrhée, les gastroen-térites et les otites moyennes). Ces résultats peuvent
/17
s1 expliquer par :
- les caractéristiques familiales: âge maternel plus bas, familles plus nombreuses?
- le mode d1 allaitement ; - l'isolation géographique qui influence la décision
d'hospitaliser l'enfant;
Ces résultats pourraient aussi être dûs au taba-gisme élevé chez les Indiens * 1 9
Une autre étude en Saskatchewan (20-_ a montré que les enfants -indiens qui ont une pneumonie tendent à être plus souvent et plus longtemps malades que les non-indiens, avec des diarrhées souvent associées à ces pneumonies. De plus, 1'enfant indien est admis en moyenne cinq fois plus souvent à l'hôpital que le non-indien. Les facteurs pouvant expliquer ces ré-sultats sont:
- le nombre de personnes par logement? - le chauffage inadéquat ou irrégulier? - le manque ou l'absence d'eau courante? - la fumée produite par le chauffage ou la cigarette; - les enfants sont plus souvent nourris à la bou-
teille qu'au sein.
2. CHEZ L'ADULTE
/19
2.1 Facteurs démographiques et socio-économiques
2.1,1 L1 âge et le sexe
Certaines affections respiratoires de 11 adulte sont affectées par le sexe. Par exemple, les les affections aiguës des voies respiratoires sont plus fréquentes chez les femmes adultes que chez les hommes, possiblement à cause d1 une plus grande exposition aux jeunes enfants ^ ^ •
L1 âge est également un facteur de risque pour les cas graves d1 influenza : les personnes âgées particulièrement celles souffrant de maladies chroniques, de désordres métaboliques, d1 anémie, sont des personnes à risque qu1 il est recommandé
(34) de vacciner annuellement .
Les personnes de plus de 75 ans ont 10 fois plus de risque de décéder d1 influenza que lés indivi-dus âgés de 55 à 64 ans ; pour ce qui est de la pneumonie, les taux de mortalité sont 2.5 fois supérieurs à ceux de la population en général chez les 65 à 74 ans, et 10 fois supérieures chez les 75 à 84 ans ( 3 5 ).
Dans les cas de maladies pulmonaires obstructives chroniques, on observe des taux de mortalité plus élevés chez les hommes que chez les femmes .
/2 0
2.1.2 Le statut socio-économique
La mortalité et la morbidité pour des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) sont inversement proportionnelles au statut socio-* (32) économique . Ainsi, en Grande-Bretagne, les classes les moins favorisées ont des taux six fois plus élevés que les classes, les plus favo-risées. Aux États-Unis, par contre, ces diffé-rences •sont moins apparentes.
Certaines explications ont été soulevées pour expliquer ce lien entre les classes sociales défavorisées et les taux de MPOC
- les habitations des plus pauvres sont situées dans des endroits plus pollués?
- les logements sont dans un mauvais état et sont surpeuplés ;
- les individus sont plus exposés dans leur mi-lieu de travail et. ont eu des infections res- . piratoires à de jeunes âges?
- il y a des différences au niveau du tabagisme' et' de la consommation de soins médicaux.
Habitudes de vie: le tabagisme
2.2.1 Chez les fumeurs
a) maladies chroniques :
La cigarette est le facteur de risque le plus important au niveau des maladies pulmonaires chroniques, notamment la bronchite chronique et,1'emphysème <35'36,37)#
/21
Les fumeurs de cigarette ont jusqu'à dix fois plus de risque de mourir de.bronchite chronique ou d'emphysème que les non-fumeurs, et le risque augmente avec le nombre de ciga-rettes fumées . Chez les personnes qui souffrent d'emphysème, la cigarette présente
(38) un double danger :
- elle diminue l'action d'une protéine qui semble cruciale dans la prévention de la maladie;
- elle semble prévenir la réparation des tissus pulmonaires affectés.
L'asthme peut occasionnellement être causé par une sensibilité au tabac; plus souvent, cepen-dant, les crises d'asthme sont précipitées par une atmosphère enfumée (36)^
b) maladies aiguës :
Une étude sur 1'association entre le tabagisme et 1'occurence et la sévérité des maladies aiguës des voies respiratoires chez de jeunes adultes a révélé que les fumeurs de cigarette
. ont significativement plus de risque d'avoir des maladies des voies respiratoires inférieu-res, ont une toux qui dure plus longtemps et ont une fréquence plus grande de constatations anormales à 1'auscultation que les non-fumeurs ( 39 )
. Par contre, les maladies des voies res-piratoires supérieures semblent moins fréquentes.
/22
c) cigarette et symptômes respiratoires :
Certaines études ont mis en évidence une aug-mentation des symptômes respiratoires chez les fumeurs.. Ainsi, la toux productive per-sistante est plus prévalente chez les fumeurs de cigarettes que chez les non-fumeurs ou les ex-fumeurs, et la prévalence augmente avec le
(36) nombre de cigarettes fumées . L a fonction respiratoire est presque toujours plus faible en moyenne chez les fumeurs de cigarettes que chez les non-fumeurs ou les ex-fumeurs ( 36 )
D'autres symptômes respiratoires, tels les maladies thoraciques récurrentes, les symptô-mes asthmatiques et 1'essouflement, sont re-liés de façon moins consistante avec la quan-tité de cigarettes fumées, bien qu'ils soient habituellement plus prévalents chez les fu-meurs que chez les non-fumeurs
Les ex-fumeurs ressemblent plus aux non-fumeurs qu'aux fumeurs dans leur pattern de symptômes respiratoires ^36)^ D e pi U S f certaines études ont révélé plus de symptômes chez ceux qui in-halent que chez ceux qui ne respirent pas la fumée, mais les observations sur l'utilisation de cigarettes avec filtre ont donné des résul-tâts inconsistants .
/23
d) cigarette, versus pipe êt cigare
La prévalence de symptômes respiratoires est plus faible chez les fumeurs de pipe ou de cigare que chez les fumeurs de cigarettes ^ ^ ' . Les fumeurs de pipe ou de cigare ont des va-leurs de fonction respiratoire intermédiaires entre celles des fumeurs de cigarettes et des non-fumeurs? il en est de même pour les ex-fumeurs ^^ . De plus, la fonction respiratoi-re décline plus rapidement chez les fumeurs de cigarettes que chez les non-fumeurs ou chez les fumeurs de pipe et de cigare ^ ^ ' .
2.2,2 Chez les non-fumeurs
t ^ ^ / \ Les auteurs d'une étude citée par Beaulieu ont estimé à 86% la proportion de non-fumeurs américains qui sont exposés de façon chronique à la fumée de tabac au travail, à la maison, ou les deux à la fois ; cette proportion serait con-servatrice par rapport à la proportion de non-fumeurs canadiens exposés à la fumée de tabac.
Le cinquième de la population qui éprouve des problèmes de santé pré-existants, particulière-ment les maladies pulmonaires chroniques et les maladies cardio-vasculaires, voit son état de santé aggravé par 1'exposition à la fumée de tabac ; les asthmatiques sont plus susceptibles de.faire des crises d'asthme aiguës, la fumée de tabac pouvant agir comme irritant ou allergène
/24
Une autre étude américaine citée par le même auteur ^ ^ a révélé qu'un non-fumeur ayant tra-vaillé pendant 20 ans dans un milieu où on pou-vait détecter la fumée de cigarette avait les poumons aussi endommagés que les travailleurs ayant fumé de une à dix cigarettes par jour au cours des 2 0 dernières années.
Facteurs de l'environnement
2.3.1 Pollution atmosphérique
Plusieurs études ont démontré 1'effet nociP de la pollution atmosphérique sur les voies respi-ratoires: les variations temporelles et spa-tiales de la mortalité et de la morbidité, la prévalence des symptômes respiratoires, les valeurs de fonction respiratoire, les absences du travail, ont toutes été' corrélées avec les
(32) indices de pollution . 1 1 semble toutefois difficile de mesurer avec précision l'effet net de la pollution atmosphérique, à cause de la - présence de facteurs confondants, dont le taba-gisme, 1'exposition occupationnelle, le statut socio-économique, les différences ethniques, lès infections respiratoires.
L'effet' de la pollution de l'air sur les maladies respiratoires chroniques a été* étudié dans la ré-
(37) gion métropolitaine de New-York en 1972 . Les résultats dé l'étude montrent des effets dif-férents chez les fumeurs et chez les non-fùmeurs? chez les fumeurs on n'a observé aucun effet, mais chez les non-fumeurs, un effet significatif a été observé chez les femmes; l'effet a aussi été ob-servé chez les non-fumeurs masculins, mais de fa-çon non significative.
/25
Dans cette étude, 1'effet de la pollution a été surpassé par l'effet du tabac, ce qui a amené un effet minime de la pollution atmos-phérique sur les maladies respiratoires chez les fumeurs- De plus, d'autres facteurs, com-me l'exposition individuelle et la pollution domestique-peuvent avoir eu un effet plus di-rect que la pollution environnementale.
Le fait que la pollution sévère affecte les voies respiratoires n'est plus remis en ques-tion; ce qui est moins évident cependant, se sont.les types de polluants impliqués et leurs concentrations précises L e s particu-les aéroportées et le SO2 semblent les plus souvent impliqués, alors que les oxydants, les oxydes d'azote et les hydrocarbures contribuent de façon moins importante. Le tableau 2 présen-te les types de polluants les plus souvent ren-contrés dans l'atmosphère, leur provenance ainsi que leurs effets sur la santé.
/26
Tableau 2 Provenance et effets sur la santé des principaux polluants atmosphériques
Polluant Provenance Effets sur la santé
Particules aéroportées . Transformation des métaux (fer, cuivre, zinc, ferro-alliages, aluminium).
. Exploitation minière.
. Cimenteries.
. Combustion du bois, du charbon et et du mazout lourd.
. Construction de routes, barrages, édi fices.
. Irritation des voies respiratoires.
Anhydride sulfureux (so2) . Transformation des métaux (cui-vre, aluminium, zinc)
. Pâtes et papiers. y
. Raffineries de pétrole'.'
. Combustion du charbon et du ma-zout lourd.
. Irritation des voies respiratoires lorsque combiné avec des particu-les en suspension.
y
Monoxyde de carbone (CO)
. Véhicules à moteur
. Aciéries, fonderies, alumineries, raffineries
. Affecte la capacité de transporte) de l'oxygène aux cellules.
\
Hydrocarbures . véhicules à; moteur. . Production,transport et stockage des produits pétroliers.
. Fabrication de produits pharma-ceutiques .
. Production de caoutchouc, de plastique et de peinture.
. Effets éventuels sur la santé sont mal connus.
Oxydes d'azote (NO et N02) . Véhicules à moteur . Fabrication d'explosifs . Production d'acides métriques . Combustion du gaz naturel, du mazout lourd et du charbon.
. Risques d'infections respiratoires,
Oxydants (ozone) .. Réactions photochimiques (rayons solaires) sur les oxydes d'azote où interviennent les hydrocarbures.
. Irritation des yeux et du système respiratoire.
SOURCE: Ministère de l'Environnement du Québec, Direction de l'assainissement de l'air. Dépliant: "M'as-tu vu l'air?" Québec.
/27
2.3.2 Conditions ambiantes
Certaines conditions ambiantes, tant intérieures qu'extérieures, peuvent augmenter le risque de symptômes ou de maladies respiratoires.
Ainsi, les saisons de pollen semblent jouer un rôle important dans l'explication de certains symptômes respiratoires, alors que la tempéra-ture peut être un facteur important pour les symptômes du rhume ordinaire
Des excès de pneumonie allergique et de fièvre causée par des humidificateurs, ainsi que d'autres syndromes similaires, ont été constatés chez les travailleurs de bureau ^1)_ L e s symptômes obser-vés incluaient: maux de tête, fatique, douleurs musculaires, frissons, fièvre, douleur thoracique, toux, congestion. La contamination d'humidité dans les espaces occupés et dans les systèmes de ventilation, de chauffage et d'air climatisé. Il est donc important, pour prévenir toute germina-tion et prolifération de microorganismes, de main-tenir le niveau d'huminité relative en deçà de 70%.
D'autre part, un environnement surpeuplé et fermé facilité la propagation des infections respiratoi-res de type influenza, particulièrement chez les individus hospitalisés pour des maladies chroni-ques ou débilitantes ^2)^ ^ e g t ^ o n c recommandé de vacciner annuellement ces personnes, ainsi que le personnel ayant des contacts prolongés avec elles.
/28
. ,2.3.3 Pollution domestique
L'environnement domestique est de plus en plus considéré comme facteur de risque des maladies respiratoires. En effet, dans le but de conser-ver l'énergie, les habitations sont de mieux en mieux isolées, augmentant ainsi la concentration des polluants à l'intérieur
. Les principaux polluants domestiques ainsi que leurs sources sont présentés au tableau 3.
' Les résultats des études sur les effets de ces différents polluants sur les symptômes ou les ma-ladies respiratoires sont souvent contradictoires, à cause de la contribution d ' autres., facteurs tels les caractéristiques individuelles, le tabagisme (actif ou passif), l'exposition occupationnelle, / C c. \ l'exposition à la pollution atmosphérique L'interaction de ces facteurs peut produire des effets qui surpassent de beaucoup l'effet isolé de la pollution domestique.
2.4 Exposition occupationnelle
Un autre facteur mis en évidence par plusieurs auteurs joue un rôle important au niveau du risque de maladies respiratoires chez l'adulte? il s'agit de l'exposition occupationnelle ou l'exposition en milieu de travail.
Au Québec, F.-Davignon et St-Pierre '43'-,ont comparé des groupes de travailleurs.vivant dans le même milieu et donc soumis à la même* pollution extérieure, mais subissant au cours de leur travail des pollutions d'in-tensité différente. Ils ont pu mettre en évidence le
/29
Tableau 3: Polluants domestiques et leurs sources.
POLLUANT SOURCES
. Monoxyde de carbone
. Combustion, moteurs
. Particules respirables
. Poêles, foyers, cigarette, conden-sation de gaz, aérosols, cuisine
. Vapeurs orga-niques
. Combustion, solvants, produits résineux, pesticides, aérosols
. Bioxyde d'azo-te
. Combustion, cuisinières au gaz, chauffe-eau, sécheuses, cigarettes, moteurs
. Particules en suspension
. Combustion, systèmes de chauffage
. Formaldéhyde . Matériaux isolants, colle dans les matériaux de finitioncontre-pla-qué .
. Radon . Matériaux de construction, eaux souterraines, sol
. Amiante . Matériaux ignifuges
. Fibres miné-rales et syn-thétiques
. Vêtements,- tapis, revêtements muraux.
. Bioxyde de carbone
. Combustion, respiration des humains et animaux
. .Microorganis-mes
. Humains, animaux, insectes, plantes moississures, humidificateurs.
Source: Lebourtz-, M. "Health Effets of Indoor Polluants", Ann Rev Public Health, 1983; 4: 203-221
/30
rôle de l'exposition professionnelle .et celui du tabac sur les maladies respiratoires chroniques. Il semble que ie tabac seul et l'exposition professionnelle seule ont un effet à peu près identique, c'est-à-dire qu'ils augmentent par un facteur de 2 à 3 la fréquence des trou-bles respiratoires. L'effet combiné de ces deux facteurs est supérieur à celui d'une simple addition; il s'agit plutôt d'une action légèrement synergique, pas tant dans l'augmentation du nombre de troubles respiratoires mais plutôt dans 1 ' accélération du processus;.
Les effets de l'exposition occupationnelle peuvent diffé-rer en fonction de 1'agent étiologique. Nous disputerons donc séparément des principaux problèmes respiratoires résultant de l'exposition en milieu de travail soit: l'asthme professionnel, la bronchite chronique du tra-vailleur, les pheumoconioses, ainsi que de l'effet des gaz et vapeurs irritants et asphyxiants.
2.4.1 L'asthme professionnel
Il semble qu'environ 2% des cas d'asthme soient d'origine occupationnelle, les taux pouvant va-
( 32 ) rier selon les professions De plus, les fumeurs apparaissent plus susceptibles à l'asthme causé par des agents inhalés au travail que les (44) non-fumeurs . Le nombre de nouveaux cas d'asth-me professionnel est à peu près égal à celui de l'amiantose et de la silicose combinées
Au moins une centaine d'agents sont maintenant reconnus comme pouvant causer de l'asthme profes-sionnel; les agents les plus fréquemment rencon-trés au Québec sont ^ ^ :
/31
- les isocyanate ou. polyuréthane (40% des cas); - le cèdre rouge? - la farine.
Les autres agents en cause sont : les produits pharmaceutiques (préparation des antibiotiques et des laxatifs); le fumet de .crabe r 1'asthme pro-fessionnel des scieries dont 1'agent étiologique n'a pas été encore identifié, le nickel, le chrome, etc. <«>..
• - Une étude rétrospective auprès de huit travail-leurs ^ ^ suggère que des niveaux élevés d'expo-sition à des vapeurs (gaz, aérosols, produits de combustion) peuvent causer un syndrome ressemblant à 11 asthme. Ce syndrome diffère de 1'asthme occu-pationnel en ce sens qu'il n'y a pas de période de sensibilisation précédant l'événement? ce syn-drome peut survenir après une seiile exposition,
«
conduire à des séquelles a long terme et à des ma-ladies respiratoires chroniques.
L'asthme professionel peut conduire à un asthme persistant; il est donc d'une 'extrême importance de retirer les individus de leur milieu de travail dès qu'ils deviennent symptômatiques
2.4.2 La bronchite chronique du travailleur
Bien que la cigarette soit reconnue comme étant le principal facteur dans la bronchite chronique, la pollution atmosphérique et l'exposition occu-pa tionne lie , particulièrement pour les travailleurs de fonderies et de mines dé charbon, y jouent un
• - . . ., (4.7) role important
/32
Une exposition prolongée et continue.à des par-ticules , même en 1' absence d'agent toxique spé-cifique , amène des changements chroniques au ni-veau des bronches et de 11 hypersécrétion Nous présentons au tableau 4 une liste des subs-tances associées à la .bronchite chronique (gaz et particules).
Il est toutefois difficile de déterminer avec précision les agents en cause, étant donnée l'in-fluence des facteurs environnementaux, de la ci-garette, de l'âge et de l'effet sélectif chez les travailleurs.("healthy worker's effect") ( 4 7 ).
Quoi qu'il en soit, il est clair que pour certai-nes professions (mines de charbon, fonderies, tex-tile, construction, travailleurs de ciment de céra mique) on observe un nombre plus élevé de bronchi-tes chroniques attribuables à l'exposition aux par
(47) ticules durant le travail .
Le premier principe de traitement du travailleur atteint de bronchite chronique occupationelle est de réduire 1'exposition aux irritants
- arrêt du tabagisme - réduction de 1'exposition au travail' - réduction de la. pollution atmosphérique
Ces deux dernières interventions doivent être faites conjointement avec l'arrêt du tabagisme, sinon leur effet est limité, sauf pour les mala-dies reliées à des exposition spécifiques (coton, textile, fonderies) où les effets de la poussière et ceux de la cigarette sont comparables.
/33
Tableau 4; Agents étiologiques dans la bronchite chronique occupationnelle.
Lien i Substance ~——; Définitif Probable Possible
• Aldéhydes + Ammoniac + Chlore +
GAZ Chlorométhyl méthyléther
Tétraoxyde d1 osmium Oxydes d'azote~ Phosgene Diisocyanote de toluène Chlorure de vinyle(monomère)
+
+
+ +
+
Poussière de brique + Cadmium + Poussière de- ciment + Chrome + Poussière de charbon + Cobalt + Four à coke +
CO. Poussière de coton + M J Diesel + D U H Eh
Endotoxines + D U H Eh Céréales (blé, orge) + < 0* Paraquat .
B.P.C. Poussière de poterie Hydroxyde de sodium Carbure .de Tungstène Vanadium Cèdre rouge Poussière de bois
+ + + +
+
+ • +
+
Tiré de: Maxcy-Rosenau1 s Public Health and Preventive Medicine, 1981. p.631
/34
2.4.3 Les pneumoconioses
Le terme "pneumoconiose" désigne une accumulation de poussières organiques dans les poumons, avec ou sans réaction tissulaire non néoplasique, à leur présence Les principales pneumoconio-ses dont nous parlerons dans ce texte sont:
a) l'amiantose (ou asbestose); b) la silicose; c) la sidérose;
d) la pneumoconiose des houilleurs (charbon),
a) L'amiantose: Elle se caractérise par une fibrose pulmonaire interstitielle diffuse causée par l'inhalation de poussières d'amiante (fibres) respirables, avec ou sans réaction de la plèvre une liste de professions à risque pour 11amiantose est exposée au tableau 5.
L'amiantose a été la première maladie associée à'l'exposition à l'amiante et demeure la plus commune, bien que les cancers (bronches, plèvre, péritoine) causent plus de décès une ex-position prolongée est habituellement nécessaire pour provoquer l'apparition de l'amiantose La maladie s'installe insidieusement et ne se manifeste souvent qu'après 20 ans ou plus d'ex-pgsition;il est inhabituel de constater l'amian-tose chez un travailleur exposé depuis moins de 10 ans.
Tableau 5
WtUKËSSlUNSA K1SQUE PAR EXi*OSITION A L'AMIANTE DANS L'EXTRACTION, LE TRAITEMENT, LA FABRICATION ET LES INDUSTRIES SECONDAIRES
P r o c e s s u s
I . ProductIon E x t r a c t i o n t r a i t e m e n t
2. M a n i p u l a t i o n
3. U t i l i s a t i o n s pr i m a l r e s
a ) i s o l a t i o n par p u l v é r i s â t i o n
b) r e m p l i s s a g e et J o i n t o l e m e n t
Produit s fabr iquât» UU Ul i 1 Isés
- F i b r e s mélangées d l ' h u i l e pour La p u l v é r i s a i Ion
E a p i o i u potent t e l l e m e n t 3 r l s « i » e
- E x t r a c t i o n , chargement , t r a n s p o r t par camion, b r o y a g e , t r a i t e m e n t
- Employât» du t r a n s p o r t , c h a r g e u r s , d é b a r d e u r s , l u s t r a v a i l l e u r s qui manl pu lu ni l e s sart i de J u t e (récemment remplace s par de» s a c h e r m é t i q u e s )
* C a l o r i f u g e u r s , par p u l v é r i s â t ion ( c o n s t r u e t i o n , chant 1er n a v a l )
4 . F a b r i c j t Ion a ) t e x t i l e s
b ) ' p r o d u i t s de ciment
c ) p r o d u i t s du p a p i e r
d ) m a t é r i e l r é s i s t a n t au f r o t t e m e n t
- t i s s u s , r i d e a u x revêtement c â l o r i f u g ë vêtements p r o t e c t e u r s , s u c s p o s t a u x , r e s b o u r a g e , c o u r r o i e s t r u n s p o r t c u s c x
- f e u i l l e s , t u y a u x , bardeaux de t o i t u r e , g o u t t i è r e s , p u i t s d ' a é r a t i o n , p o t s à f l e u r s
- c a r b o n - p â t e , f e u t r e de t o i t u r e , p a p i e r s i s o l a n t s é l e c t r i q u e s de de bonne q u a l i t é , f e u t r e pour l e s p l a n c h e r s , p r o d u i t s de r e m p l i s s a g e
* p r o d u i t s de l ' a u t o m o b i l e : J o i n t s d ' ê t ' a n c h é l t é , p l a t e a u x m o b i l e s ( e m b r a y a g e ) , g a r n i t u r e s de f r e i n s
- Mélange, c o r d a g e , f i l a t u r e , r e t o r d a g e , b o b i n a g e , t o r s a d a g e , l i s s a g e , mélange des p â t e s , l a m i n a g e , moulage , s é c h a g e *
- Mélange, p r é p a r a t i o n de p S i e , rou lement , p r e s s a g e , coupage dus tuyaux .
e ) p r o d u i t s d ' i s o l a t i o n * i s o l a t i o n des tuyaux et d e s chaud1er e s , revêtement d e s c l o i s o n s pour l e s n a v i r e s
A p p l i c a t ion a ) C o n s t r u c t i o n
nouvo l l e P l a n c h e r s c a r r e a u x et t u i l e s
M a s t i c , p r o d u i t s de c l a l ' e u i r a g c et p o i n t u r e s , p r o d u i t s dé r e t n p l i s s a g e (tour J o i n t s
P r o d u i t s de c iment s ( c a r r e a u x , t u l l e s , tuyaux bardeaux et panneaux)
mat é r Inox d ' i s o l a t i o n
répar . i t i o n , démol i t ion
b) c o n s t r u c t i o n n a v a l e - m a t é r i a u x d ' i s o l a t i o n (panneaux , m a t e l e a s , t i s s u s ) pour l e s m o t e u r s , pour l a coque et l u s p o n t s , l e r evê tement s d e s tuyaux d ' a é r a t i o n et l e s c o n d u i t e s . d ' e a u , c i b l e s
r é p a r a t i o n , cjrénage - m a t é r i a u x d ' i s o l a t i o n , comme ceux d é c r i t s pour la c o n s t r u c t ton
) I n d u s t r i e aut"cx>hi l e f , ibr ic . i t ion - J o i n t s d ' é c h a m ' l u - l l é , g a r n i t u r e s
de f r e i n s , enduit de p l a n c h e r
r é p a r a t ion - comme r i ' d e s s u s
- di r e c t e m e n t : m e n u i s i e r s , c o u v r e u r s , p e l u t r e s , p o s e u r s de t u i l e , |x>KCurK d ' i s o l a n t s , f u r b l a n t l e r s , s p é c i a l i s t e s en c l u i u f f a g e , mayons
i n d l r e c t e m e n t : cous l e s a u t r e s t r a v a i l l e u r s sur l e s c h a n t i e r s de c o n s t r u c t i o n comme l e s s o u d e u r s , l e6 é l e c t r i c i e n s
* couvreur s employés dans l e s t v i s s i n s de radoub,' d é c a p e u r s , n u n t e u r s -r é p a r a t e u r s „ d o c o n d u i t s de v a p e u r , f a b r i c a n t s du v o i l e s , m e n u i s i e r s , m a v o n s ' u j u s t v u r s dus mach ines , p e i n t r e s s o u d e u r s , c a l f a t s
- di r ec tement : tous l e s e m p l o i s c i t é s ci-d e s s u s pour l e c a r é n a g e en c a l e sèche et l e s a u t r e s t r a v a u x de r é p a r a t i o n
- \ n r i l r e t - 1 : t r a v a i l l e u r s de l ' e n t r e -t i e n , . i Jus l • • tu ; . 4-1 ré('-ir.<U'iir.s i l e . i r l ciein., plombier t;, sutiile ur.s, oieiiu i s i i-r*
- i n s t a l l a t i o n des g a r n i t o r e s de f r e i n * , des J w l n l S , e t c .
- r é p a r a t e u r s de f r e i n s , hommes de s e r v i c e m é c a n i c i e n s
il ' a p r è s une i t a t i'»n <le
H e c M a k e , M.K. : S t a l e of the A r t . A s b e s i o » - r e l a t e d d i s e a s e s of the Juiij; and o t h e r o r g a n s : The i r e p i d e m i o l o g y and Imjil (cat iuiis lor c l J n i t j l p r a c t i c e s . Auer Hev Hcsp i r U l s , 11A, 192, I Wo.
/36
Une relation dose-effet a ete établie entre l'exposition à l'amia"nte et l'amiantose ( 4 8 - 4 9
La dose peut être exprimée comme étant le pro-duit de la concentration des poussières d'amian-te par la durée de l'exposition. De plus, lorsqu'on compare l'état des travailleurs exposés à des con-ditions semblables, il faut tenir compte d'une troi-sième variable liée à la susceptibilité individuelle
La conjugaison de l'exposition à l'amiante et de la cigarette entraîne un effet plus qu'additif; ainsi, chez les travailleurs de l'amiante, la mortalité par amiantose est -2.8 fois plus élevée chez les fumeurs de cigarette que chez lès non-fumeurs
Les complications majeures de l'amiantose sont le cancer bronchique et le mésothéliome (cancer de la plèvre ou du péritoine)(50'. . Le cancer des bronches est 7.6 fois plus fréquent chez les travailleurs exposés aux poussières d'amiante que dans l'ensem-ble de la population. De plus, un travailleur de l'amiante qui fume a environ 90 fois plus de ris-que d'avoir un cancer du poumon ou des bronches qu'un individu- qui n'a jamais fumé ni été exposé à l'amiante au travail (49'5°)>
Toutes ces données portent sur les individus ex-posés en milieu de travail. Il est toutefois plausible de croire que les gens en contact di-rect avec ces travailleurs, surtout les membres de leur famille, puissent être à risque de méso-théliome pleural, suite à la contamination de l'air ambiant par les poussières .provenant des vêtements de travailleur
/37
La silicose:
C'est une fibrose pulmonaire hyaline provo-quée par l'inhalation de poussières respi-ratoires de silice à l'état libre Les silices combinées ou silicates sont moins dangereuses que la silice libre .
Les principales professions à risque pour la silicose sont ( 5 1 ' 5 2 )
:
- le traitement de la pierre; -' le meulage,' le polissage à la pierre; —' les travaux miniers; - les travaux d'excavation; - la maçonnerie; - les travaux de fonderie; - le sablage.
La silicose est line maladie chronique progres-sant lentement ; la fibrose nodulaire continue d1' évoluer même après la cessation de 1 ' exposi-tion de silice ^ ladie dépend de: tion de silice . La progression de la ma-
- la concentration et la grosseur des particu-les respirables dans l'air ambiant (18,51)^
- la durée de l'exposition ;
- la susceptibilité individuelle - la présence d'infections pulmonaires causées
par des microorganismes comme le mycobacte-rium tuberculosis
/38
L'usage du tabac intensifie les symptômes respiratoires mais ne semble pas influer sur l'apparition ni sur la progression de la . n . (48) silicose
La complication principale de la silicose est la tuberculose pulmonaire f 4 8 ' 5 1 ^
La sidérose :
.11 s'agit d'une pneumoconiose mininodulaire secondaire à l'inhalation de fumées et de poussières de fer ou d'oxyde de fer? ces pous-sières s1 accompagnent très souvent de poussiè-res de silice L a sidérose provoquée par les poussières mixtes est- beaucoup plus grave que celle causée-par les poussières d'oxyde de fer pur; dans ce dernier cas, il s'agirait d'une simple accumulation ne causant aucune invalidité (48)
Les sources de risque pour la sidérose sont
- l'extraction, le concassage, le broyage et le traitement de minerais de fer et de l'ocre?
- l'utilisation de la poudre d'ocre pour le po-lissage des miroirs?
- l e s travaux de fonderie et de laminage; - le soudage à l'arc électrique, le coupage au
chalumeau, le moulage des pièces de fer; - la production et l'utilisation d'oxyde de
fer magnétique.
/39
•Les complications principales de la sidérose sont: l'emphysème, l'insuffisance cardiaque droite et, moins fréquemment, la tuberculose (50)
La pneumoconiose des houilleurs:
C'est la réaction tissulaire provoquée par l'in-halation prolongée et l'accumulation de poussiè-
re u i (48,53) res de charbon dans les poumons
La maladie se limite presqu'exclusivement aux travailleurs qui ont. été exposés pendant plu-sieurs années aux poussières de charbon, habi-tuellement pendant plus de dix ans Elle se présente sous deux formes : la forme simple . et la forme compliquée
- forme simpl.ej_ l'apparition de cette pneumoco-niose est directement liée à l'exposition glo-bale aux poussières, c'est-à-dire aux facteurs combinés de la concentration de poussières res-pi rabies , de la taille des particules et de la durée d'exposition. Un autre facteur aggravant réside dans la quantité de matière fibrosante, telle la silice, présente dans l'air inspiré?
- foirme comp^iguéej^ d'autres facteurs en plus de la poussière inhalée, contribuent à 1'étiologie de la forme compliquée ? la nature de ces fac-teurs demeure toutefois obscure.
/40
La forme simple de la pneumoconiose des bouilleurs ne se développe pas une fois cessée l'exposition aux poussières, pourvu que le travailleur ait quitté l'industrie avant l'apparition des premiers signes radio-logiques de la maladie; celle-ci demeure habi-tuellement stationnaire après que l'exposition
2.4.4 Gaz et vapeurs asphyxiants et irritants
a) Aspyxiants.:
Les gaz et vapeurs asphyxiants se divisent en deux groupes: les asphyxiants simples et
* les asphyxiants chimiques L e s paniers sont des gaz, pas nécessairement toxiques, qui s'infiltrent en si hautes concentrations dans un espace confiné qu'ils en déplacent l'oxygène atmosphérique et coupent ainsi 1'apport d'oxy-gène aux poumons, Les seconds inhibent soit le transport de l'oxygène par le sang, soit la res-piration cellulaire, soit le centre respiratoire bulbaire.
Le tableau 6 résume les effets sur la santé des principaux gaz et vapeurs asphyxiants ainsi que les professions les plus à risque.
b) Irritants :
Les gaz et vapeurs irritants provoquent une inflammation tissulaire au niveau des voies
/41
Tableau 6
Principaux gaz et vapeurs asphyxiants selon leurs sources, les professions à risque et leurs effets sur la santé.
Type d'asphyxiant Substances impliquées
Professions à risque Effets
Asphyxiants simples
Azote Méthane co2
Mines de charbon - Empêchent les échanges gazeux pulmonaires.
Asphyxiants chimiques . Inhibiteurs du transport de 1.' oxygène
Monoxyde de carbone (CO)
Carboriyle de • Nickel Ni(CO).
Sidérurgie
Raffineries de Nickel
. Intoxication, asphyxie
. Troubles vasculaires pour des concentrations sub-toxiques.
. Intoxication, oedème pulmo-naire
Vapeurs de nitrobenzene ou d'aniline Gaz vitreux Soudure à 1•arc
. Formation de méthémoglobine .entraînant cyanose et fatigue anormale.
Arsine composés arséniaux
Détartrage des chaudières, décapage des métaux net-toyage des citernes d'acide sulfurique, etc.
. Mort par asphyxie ou oedème pulmonaire.
. Inhibiteurs de la respiration cellulaire
Acide cyanhydri que(HCr) et ses sels Cyanogène (CN)2 et composés
Trempe de l'acier, extrac-tion de l'or et de l'argent Production de nitriles Synthèse de 1'acrylonitrile Fumigation des arbres frui-tiers . •Extermination des rongeurs
. Inhibition de réactions enzy-matiques de la chaîne respi-ratoire.
. En concentrations fortes: toutes les cellules de l'orga-nisme cessent de respirer en quelques minutes.
. En concentrations faibles: céphaléés, tachycardie, nausées
. Inhibiteurs du du centre res-piratoire
Hydrogène sulfuré (H2S)
Raffinage du pétrole,cuves de tannerie
. Paralysie respiratoire
SOURCE: En collaboration. "Introduction aux maladies du travail" (notes pour le cours A-lll du Certificat de technologie de la prévention des accidents). Ecole Polytechnique, Université de Montréal, 1982.
/42
respiratoires C'est la solubilité de l'irritant gui détermine son site d'action: plus il est soluble, plus vite il est absorbé par les muqueuses et moins profondément il descend dans l'arbre respiratoire, et vice versa.
Par ordre.de solubilité décroissante, les gaz et vapeurs irritants provoquent :
- 1'inflammation des voies respiratoires supé- . rieures (nez, gorge) et des yeux;
- l'inflammation de la trachée et des bronches; - l'inflammation des alvéoles (alvéolite et
oedème pulmonaire).
En général, la gravité des lésions est fonction de la concentration de.1'irritant et de la du-rée de l'exposition
Au tableau 7, nous retrouvons la liste des subs tances impliquées, leur site d'action, les pro-fessions où on les retrouve, ainsi que leurs ef-fets sur la santé. "
Tableau 7 Principaux gaz et vapeurs irritants selon leurs sources, les professions à risque
et leurs effets sur la santé.
Type d'irritant Substances impliquées
Professions a risque Effets 1
- Irritants des voies respira-toires supé-rieures
?
. Gaz et vapeurs hydrosolubles: - Ammoniac
- Acides - Aldéhydes
inférieurs
. Préparation des engrais
. Réfrigération
. Presque tous les secteurs d' activité
Irritation des yeux, du nez, du pharynx.
. Irritants des bronches
. Anhydride sulfureux (SO2)
. Halogènes et chlore
. Raffineries de pétrole
. Industries chimiques et métallurgiques
Bronchite chronique
. Irritants du parenchyme pulmonaire
. Oxydes d1 azote
. Ozone
. Phosgène
. Tetrafluoroé-thylène
. Dynamitage
. Silos à grains (fermenta-tion)
. Soudure à l'arc
. Décomposition parla chaleur des hydrocarbures chlorés
. Industrie des plastiques
. Oedème pulmonaire aigu
. Endommagement des bronchio-les et emphysème {concen-tration faible mais exposi-tions répétées)
Source: "Introduction aux maladies du travail". Université de Montréal, 1982.
•et u>
CONCLUSION
De tous ces facteurs pouvant jouer un rôle dans l'incidence des
maladies respiratoires, le plus important demeure sans contredit
le tabagisme, qu'il soit actif ou passif. Le tabagisme contribue
en effet au risque de maladies respiratoires de façon isolée ou
en interaction avec d'autres facteurs de risque.
La pollution "atmosphérique et la pollution domestique ont aussi un effet sur les symptômes et-maladies respiratoires, mais de façon moins consistante, les études à ce sujet n'étant pas tou-jours concluantes.
Finalement, Jchez les adultes, l'exposition à certains agents en milieu de travail peut donner lieu à des maladies profession-nelles spécifiques (amiantose, silicose) ou à dés irritations des voies respiratoires.
Les interventions visant à réduire" l'incidence des maladies res-piratoires dans la communauté devront donc s'intéresser à ces principaux facteurs de risque. v
RÉFÉRENCES
Peaulieu, Ginette "Qui sont les véritables victimes du tabagisme?", Santé Société, 1986; 8(2): 22-24.
Roy, Laurent, Le point sur les habitudes de vie: le tabac. Conseil des Affaires sociales et de la Famille, Bibliothèque Nationale du Québec, 1985: 62.
Weiss, S.T. Tager, I.B., Speizer, F.E., "Passive Smoking-Its Relationship to Respiratory Symptoms, Pulmonary Function and Nonspecific Bronchial Responsiveness". Chest, 1983; 84(6): 651.
Conseil Canadien sur le tabagisme et la santé, "Déve-loppement pulmonaire entravé chez les enfants de mères qui fument". Bulletin: Tabac-Santé, 1984; X(1): 8.
Fergusson, D.M. et al., "Parental Smoking and Lower Respi-ratory Illness in the First Three Years of Life", J. of Epidem.and Comm. Health, 1981; 35: 180-184.
Harlap, S., Davies, A.M., "Infant Admissions to Hospital and Maternal Smoking", The Lancet, 1974; 1(7857): 529-532.
Ekwo, E.E., et al., "Relationship of Parental Smoking and Gaz Cooking to Respiratory Disease in Children", Chest, 1983; 84(6): 662-668.
Schenker, M.B., Samet, J.M. Speizer, F.E., "Risk Factors .. for Childhood Respiratory Disease", Am, Rev. Respir. Pis; 1983; 128: 1038-1043.
Ware, J.H., et al., "Passive Smoking, Gaz Cooking, and Respiratory Health of Children Living in Six Cities", Am.Rev.Respir.Pis., 1984; 129: 366-374.
Strope, G.L., Ctempel, D.A., "Risk Factors Associated with the Development of Chronic Lung Disease in Children", Pediatric Clinics of North America, 1984; 31(4): 757-771.
Vedal, S., et al., "Risk Factors for Childhood Respiratory Disease: Analysis of Pulmonary Function", Am. Rev. Respir. Pis., 1984; 130: 187-192.
. /46
Pedreira, F.A., et al., "Involuntary Smoking and Incidence of Respiratory Illness During the First Year of Life", Pediatrics, 1985? 75: 594-597.
Conseil Canadien sur le Tabagisme et la Santé, "Tabagisme maternel: un facteur dans l'asthme des enfants", Bulletin: Tabac-Santé, 1984? X(l): 8.
i I Hasselblad, V., et al., '-'Indoor Environmental Determinants
of Lung Function in''Children", Am.Rev.Respir.Dis., 1981? 123: 479-485.
Gardner, G., Frank, A.L., Taber, L.H., "Effets of Social and Family Factors on Viral Respiratory Infection and Illness in the First Year of Life", J. of Epidem and Comm. Health, 1984? 38: 42-48.
Klein, Jérôme, 0., "Emerging Perspectives in Management and Prevention of Infections of the Respiratory Tract in Infants and Children", The American Journal of Medici-ne, 1985? 78 (suppl. 6B): 38-44.
O.M.S., "Un programme de lutte contre les infections aiguës des voies respiratoires chez les enfants: Mémorandum d'une Réunion de l'OMS", Bulletin de l'OMS, 1984; 62: 229-242.
Evers S.E., RAnd, C.G., "Morbidity in Canadian Indian and ' Non-Indian Children in the First Year of Life", CMA journal, 1982? 126: 249-252.
Wugle, D.T., Johansen, H., "Parental Smoking and Infant Mor-bidity", CMA Journal, 1982? 126: 1277.
Houston, C.S., Weiler, R.L., Habbick, B.F., "Severity of Lung Disease in Indian Children", CMA Journal, 1979? 120(9): 1116-1121.
Ellestad-Sayed, J., et al., "Breast-Feeding Protects Against Infection in Indian Infants", CMA Journal, 1979; 120(3) 295-298.
Melia, R.J.W., et al., "Childhood Respiratory Illness and the Home Environment. II. Association between Respi-ratory Illness and Nitrogen Dioxide, Temperature and Relative Humidity", Int, Journal of Epidemiology. 1982? 11(2): 164-16IK
Futhill, R.W., "Woodstoves, Formaldehyde, and Respiratory Disease", Am. J. of Epidem.f 1984? 120(6): 952-955 .
Loda, F.A., Glezen, W.P., Clyde, W.A., "Respiratory Disease in Group"Day Care", Pediatrics, 1972? 49(3): 428-437.
/47
Honicky, R.E., Osborne, J.S., Akpom, C.A., "Symptoms of Respiratory Illness in Young Children and the Use of Wood-Burning Stoves for Indoor Heating", Pediatrics, 1985; 75(3): 587-593.
Myers, M.G., et al., "Respiratory and Gastrointestinal Illnesses in Breast-and Formula-fed Infants", AJDC, 1984; 138: 629-632.
Agre, Fred., "The Relationship of Mode of Infant Feeding and Location of Care to Frequency of Infection", AJDC, 1985; 139: 809-811.
Commitee on Environmental Hazards, "Involuntary Smoking -A Hazard to Children", Pediatrics, 1986; 77(5): 755-757.
Dull, H. Bruce., "Influenza" in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Medicine, Eleventh Edition; New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980: 110-121.
. Glezen, W.P., Denny, F.W., "Epidemiology of Acute Lower Respiratory Disease in Children", N.Engl.J. Med., 1973; 288(10): 498-505.
Monto, Arnold, S., "Acute Respiratory Infections" in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Medicine, Eleventh Edition; New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980: 121-131.
Higgins, Ian., "Respiratory Disease" in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Medicine, Eleventh Edition; New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980: 1239-1255.
Frank, A.L., et al., "Breast-feeding and Respiratory Virus Infection", Pediatrics, 1982; 70(2): 239-245.
Center for Disease Control "Prevention and Control of Influenza", M.M.W.R., 1984; 33(19): 253-260.
U.S. Department of Health, Education and Welfare. Healthy People; The Surgeon General's Report on Healthy Promo-tion and Disease Prevention, Washington: Public Health Service, 1979: 78-79.
Higgins, I.f Lilienfeld, A.M., Last, J.M., "Ill Effets of Tobacco Smoking", in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Medecine, Eleventh Edition; New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980 : 1066-1076.
Lan, S.P., Sky, C., "Effect of Air Pollution on Chronic Res-piratory Disease in the New-York City Metropolitan Area, 197-2", Env. Health Perspectives, 1981; 42: 203-214.
/48
Hager, Tom., "Cigarettes Pose Dual Threat to Emphysema", JAMA, 1983; 249(22): 3007.
Ar.onson, M.D., et al., "Association Between Cigarette Smoking and Acute Respiratory Tract Illness in Young Adults", JAMA, 1982; 248(2): 181-183.
Robertson, G., Lebowitz, M.D. "Analysis of Relationships between Symptoms and Environmental Factors over Time", Environmental Research, 1984; 33: 130-143.
Center for Disease Control. "Outbreaks of REspiratory Ill-ness Among Employees in Large Office Buildings", M.M.W.R., 1984; 33(36) : 506-508.
Recommandation of the Immunization Practices Advisory Committee. "Prevention and Control of Influenza", M.M.W.R., 1984; 33(19): 253-260.
Frappier-Da.vignon, L., St-Pierre, J. "Etude de l'effet combiné de la pollution atmosphérique, de l'exposition professionnelle et des habitudes de tabac dans les affections pulmonaires obstructives. 3. Effets de l'exposition professionnelle", L'Union Médicale du Canada, 1975; 104(5): 755-762.
"Smoking, Occupation, and Allergie Lung Disease", The Lancet, 1985; 1(8435): 965.
Malo, Jean-Luc. "L'asthme professionel", Poumons, 1986; 16(4) : 3-4.
Brooks, S.M., Weiss, M.A., Bernsteins., I.L. "Reactive Airways Dysfunction Syndrome (RADS). Persistent Asthma Syndrome after High Level Irritant Exposures", Chest, 1985; 88(3): 376-384.
Kilburn, Haye H. "Occupational Chronic Bronchitis" in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Medicine, Eleventh Edition; New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980: 629-633.
Santé et Bien-Êt re Social Canada. Rapport du groupe d1é— tude sur les maladies respiratoires professionnelles (pneumoconioses), Ministere de la Santé nationale et du Bien-être social, Ottawa, 1979. 107p.
Selikoff, Irving J. "Asbestos-Associated Disease" in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Medicine, Eleventh Edition; New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980 Î 568-598.
/49
En collaboration, "Introduction aux maladies du Travail", (notes pour le cours A-111 du Certificat de Technologie de la prévention des accidents), École Polytechnique, Université de Montréal, 1982.
Kilburn, K.H., Liles, R., Holstein, E. "Silicosis", in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Médi^ cine, 1 1 ^ Edition: New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980: 598-610.
Bureau International du Travail. Encyclopédie de médecine, d'hygiène et de sécurité du Travail, Genève, 1974, 2 vol.: 1794p.
Merchant, James. "Coal Worker's Pneumoconiosis", in Maxcy-Rosenau Public Health and Preventive Medicine, llth Edition; New-York: Appleton-Century-Crofts, 1980 : 610-618.
Office des services de garde à l'enfance. Des enfants gardés... en santé. Les Publications du Québec, Collection Ressources et petite enfance, Québec, 1985, 157p.
Littlewood, Jenny. "Asthma - A Support Group". Nursing Time, 1984; 80(31): 40-42.
Lebowith, Michael D. "Health Effects of Indoor Pollutants", Ann. Rev. Public Health, 1983; 4: .203-221.
Whittemore, Alice S. "Air Pollution and Respiratory Disea-se". Ann. Rev. Public Health, 1981; 2: 397-429.
A 4212 -Ex . 2 E 3621 Les maladies r e s p i r a t o i r e s :
les facteurs de r isque
DATE N O M
i h m J L r *
s - i - s f I ? j
1 :"UfT 2002 A 4212 Ex. 2
