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Malaria Desenlace Fatal, Malaria Desenlace Fatal,
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?
Dr. HernDr. Hernáán n YendisYendis..Dra. MarDra. Maríía M. Rodra M. Rodrííguez.guez.Dra. MarDra. Maríía Luisa Canals.a Luisa Canals.
2ème Congrès International 2ème Congrès International HispanoHispano--francophonefrancophone de Médecine de Médecine Maritime Maritime -- Carthagène (Espagne) 3/5 octobre 2008Carthagène (Espagne) 3/5 octobre 2008
El primero de Septiembre del 2004 El primero de Septiembre del 2004 llega a Venezuela un buque llega a Venezuela un buque mercante de bandera a mercante de bandera a
conveniencia, fondeconveniencia, fondeáándose en la ndose en la milla 192 del rmilla 192 del ríío Orinoco o Orinoco
proveniente de proveniente de PhiladelphiaPhiladelphia. las . las autoridades de salud confirman la autoridades de salud confirman la
libre pllibre pláática.tica.
El dEl díía 5 atraca en el terminal a 5 atraca en el terminal portuario de portuario de VenalumVenalum. En horas de la . En horas de la
tarde el Capittarde el Capitáán del buque es n del buque es desembarcado y trasladado a una desembarcado y trasladado a una clclíínica de la localidad, luego de nica de la localidad, luego de manifestar malesmanifestar malestar general.tar general.
El informe clEl informe clíínico reporta: nico reporta:
A las 7 p.m. del dA las 7 p.m. del díía 5 de septiembre del 2004, a 5 de septiembre del 2004, ingresa por emergencia un paciente ingresa por emergencia un paciente masculino de 43 amasculino de 43 añños de edad y de os de edad y de
nacionalidad rusa; quien se desempenacionalidad rusa; quien se desempeñña a como Capitcomo Capitáán de un buque, presentando muy n de un buque, presentando muy
malas condiciones generales, sin poder malas condiciones generales, sin poder obtener mayor informaciobtener mayor informacióón de su estado por n de su estado por
no hablaba espano hablaba españñol.ol.
Antecedentes:Antecedentes:
Se desconocen con exactitud. Se desconocen con exactitud. Presumiblemente tenia varios dPresumiblemente tenia varios díías enfermos as enfermos
con cefalea y malestar general. con cefalea y malestar general. Supuestamente presento evacuaciones con Supuestamente presento evacuaciones con sangre, y no manifestsangre, y no manifestóó hipertermia durante hipertermia durante
el trayecto.el trayecto.
ExExáámenes de menes de laboratorio: laboratorio:
Se evidencia Hemoglobina normal Se evidencia Hemoglobina normal leucocitosis con leucocitosis con NeutrofiliaNeutrofilia, plaqueta 35000, , plaqueta 35000, Urea 446. Gases arteriales compatibles con Urea 446. Gases arteriales compatibles con una acidosis metabuna acidosis metabóólica. Gota gruesa, lica. Gota gruesa,
abundante cantidad de Parabundante cantidad de Paráásitos sitos MalMalááricosricosdel tipo del tipo PlasmodiumPlasmodium VivaxVivax. Resto de los . Resto de los exexáámenes dentro de los lmenes dentro de los líímites normales.mites normales.
Al examen fAl examen fíísico: sico: Malas condiciones generales, con alteraciMalas condiciones generales, con alteracióón del estado de n del estado de conciencia, emitiendo palabras incoherentes (conciencia, emitiendo palabras incoherentes (??????), palidez cut), palidez cutáánea nea mucosa generalizada, con sudoracimucosa generalizada, con sudoracióón copiosa y taquipnea.n copiosa y taquipnea.
TensiTensióón arterial: 110n arterial: 110‐‐80 80 mmmm Hg., pulso 136 latidos por minuto, Hg., pulso 136 latidos por minuto, temperatura 37,2 temperatura 37,2 ººCC, reflejo , reflejo fotomotorfotomotor presente. presente. Cuello: latidos Cuello: latidos carotideoscarotideos isisóócronos. cronos.
TTóórax: Murmullo vesicular normal. Ritmo cardiaco con taquicardia.rax: Murmullo vesicular normal. Ritmo cardiaco con taquicardia.
Abdomen: Se evidencia abundante panAbdomen: Se evidencia abundante paníículo adiposo, sin culo adiposo, sin visceromegaliasvisceromegalias. .
Miembros: No se determina edemas. Pulsos perifMiembros: No se determina edemas. Pulsos perifééricos presentes ricos presentes en en ááreas habituales de exploracireas habituales de exploracióón.n.
DiagnDiagnóóstico de ingreso:stico de ingreso:
Malaria grave.Malaria grave.
DeshidrataciDeshidratacióón intensa.n intensa.
Insuficiencia renal aguda .Insuficiencia renal aguda .
A descartar CoagulaciA descartar Coagulacióón n intravascularintravascular diseminada.diseminada.
EvoluciEvolucióón del paciente: n del paciente: Ingresa a la sala de terapia intensiva Ingresa a la sala de terapia intensiva estuporosoestuporosocon severa con severa polipneapolipnea y signos premonitorios de y signos premonitorios de shockshock, orden, ordenáándose todas las medidas pertinentes ndose todas las medidas pertinentes para el caso.para el caso.
Nuevos exNuevos exáámenes de laboratorio confirman la menes de laboratorio confirman la existencia de existencia de PlasmodiumPlasmodium FalciparumFalciparum, la , la hemoglobina desciende a 8,6grs%, hemoglobina desciende a 8,6grs%, TrombocitopeniaTrombocitopenia 54000 mm3, leucocitos en 28400 54000 mm3, leucocitos en 28400 por mm3, acidosis metabpor mm3, acidosis metabóólica persistente, lica persistente, retenciretencióón azoada importante, n azoada importante, hiponatremiahiponatremia y y alteracialteracióón de la coagulacin de la coagulacióón sangun sanguíínea.nea.
El dEl díía 06a 06‐‐0909‐‐04 a las 8,20 a.m. 04 a las 8,20 a.m.
El paciente hace un paro El paciente hace un paro cardiorespiratoriocardiorespiratorioprocediprocediééndose a practicar maniobras de ndose a practicar maniobras de
resucitaciresucitacióón, sin embargo fallece 20 minutos n, sin embargo fallece 20 minutos despudespuéés. s.
Nueva revisiNueva revisióón de la lamina por el n de la lamina por el Servicio de Servicio de MalariologMalariologííaa reportreportóó
PLASMODIUM FALCIPARUM y no P. PLASMODIUM FALCIPARUM y no P. VIVAX como habVIVAX como habíía reportado el a reportado el
laboratorio de la cllaboratorio de la clíínica. nica.
ConclusiConclusióón:n:
DiagnDiagnóóstico:stico:Malaria grave de varios dMalaria grave de varios díías. as.
DeshidrataciDeshidratacióón grave.n grave.
Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.
CoagulaciCoagulacióón n intravascularintravascular diseminada. diseminada.
Malaria Desenlace fatalMalaria Desenlace fatal
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?
PlasmodiumPlasmodiumPlasmodiumPlasmodium VivaxVivax: 10 a 17 d: 10 a 17 díías. as.
PlasmodiumPlasmodium FalciparumFalciparum: 10 a 15 : 10 a 15 ddíías.as.
PlasmodiumPlasmodium Ovale: 11 a 16 dOvale: 11 a 16 díías.as.
PlasmodiumPlasmodium MalariaeMalariae: 8 a 37 d: 8 a 37 díías.as.
PlasmodiumPlasmodium falciparumfalciparum
SintomatologSintomatologíía:a:Acceso palAcceso palúúdico 48 a 72 horas.dico 48 a 72 horas.Fiebre 40Fiebre 40ºº c. c. EscalofrEscalofríío. o. Cefalea.Cefalea.Mialgia.Mialgia.Artralgia.Artralgia.SudoraciSudoracióón intensa.n intensa.Taquicardia.Taquicardia.Nausea.Nausea.Vomito.Vomito.
Costa Marfil a Costa Marfil a PhiladelphiaPhiladelphia: 23 d: 23 díías. as.
Costa de Marfil a fondear Costa de Marfil a fondear RioRio Orinoco : 32 Orinoco : 32 ddíías.as.
Costa Marfil atraca Costa Marfil atraca VenalumVenalum: 36 d: 36 díías. as.
PhiladelphiaPhiladelphia a a VenalumVenalum: 12 d: 12 díías.as.
DesconocimientoDesconocimiento¿¿QuQuéé es la malaria?es la malaria?
¿¿QuiQuiéén estn estáá en riesgo de contraer la malaria?en riesgo de contraer la malaria?
¿¿CuCuááles son los sles son los sííntomas de la malaria?ntomas de la malaria?
¿¿CCóómo se diagnostica la malaria?mo se diagnostica la malaria?
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?
¿¿Por quPor quéé el Capitel Capitáán niega su malestar n niega su malestar durante el interrogatorio practicado por las durante el interrogatorio practicado por las autoridades sanitarias a su autoridades sanitarias a su arrivoarrivo??
¿¿Por quPor quéé el capitel capitáán no hizo reporte de su n no hizo reporte de su sintomatologsintomatologíía en a en PhiladelphiaPhiladelphia?, si lo ?, si lo manifestmanifestóó en ese puerto, en ese puerto, ¿¿Por que no fue Por que no fue tratado?tratado?
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?
¿¿Por la clPor la clíínica que presentnica que presentóó en en Puerto Venezolano podemos Puerto Venezolano podemos concluir en que la enfermedad ya concluir en que la enfermedad ya estaba en estado avanzado?. estaba en estado avanzado?. ¿¿Por Por ququéé no reportno reportóó su patologsu patologíía?a?
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?
¿¿Es quEs quéé el capitel capitáán pensn pensóó que enfermarse es que enfermarse es equivalente a despido?.equivalente a despido?.
¿¿InformInformóó a su subalterno de la cla su subalterno de la clíínica que nica que presentaba?.presentaba?.
¿¿Acaso desconocAcaso desconocíía los sa los sííntomas de la malaria?. ntomas de la malaria?.
¿¿TenTeníía temor que le aplicaran cuarentena por a temor que le aplicaran cuarentena por malaria?.malaria?.
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?
¿¿QuQuéé sucedisucedióó?, ?, ¿¿Debemos los mDebemos los méédicos encargados de dicos encargados de sanidad marsanidad maríítima en nuestras inspecciones hacer mayor tima en nuestras inspecciones hacer mayor éénfasis?.nfasis?.
¿¿Las autoridades portuarias requieren tener mayor Las autoridades portuarias requieren tener mayor conocimiento de sanidad marconocimiento de sanidad maríítima antes de emitir un tima antes de emitir un certificado de libre plcertificado de libre pláática?.tica?.
¿¿EstEstáán las autoridades sanitarias de los puertos verificando n las autoridades sanitarias de los puertos verificando las declaraciones sanitaria emitidas por los capitanes? las declaraciones sanitaria emitidas por los capitanes? ¿¿O se O se conforman con la simple declaraciconforman con la simple declaracióón?.n?.
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?
Dentro de la capacitaciDentro de la capacitacióón en la formacin en la formacióón n sanitaria de la Gente de Mar, sanitaria de la Gente de Mar, ¿¿Son Son
informados de la sintomatologinformados de la sintomatologíía de las a de las diferentes enfermedades y su diferentes enfermedades y su
notificacinotificacióón obligatoria en puertos de n obligatoria en puertos de arrivoarrivo??
Malaria Desenlace Malaria Desenlace fatalfatal
¿¿Negligencia o Negligencia o Desconocimiento?Desconocimiento?