48
MALARIA Dr.MMDEAH Hapsari.SpA SubBag Infeksi Bag Anak RSUP dr KARIADI/FK UNDIP

Malaria (Pengayaan )

Embed Size (px)

DESCRIPTION

qwrsaer

Citation preview

Page 1: Malaria (Pengayaan )

MALARIADr.MMDEAH Hapsari.SpA

SubBag Infeksi Bag Anak

RSUP dr KARIADI/FK UNDIP

Page 2: Malaria (Pengayaan )

DEFINISI• PENYAKIT AKUT/KRONIS

• DISEBABKAN OLEH PROTOZOA GENUS PLASMODIUM

• DITANDAI DENGAN :– PANAS– ANEMIA– SPLENOMEGALI

Page 3: Malaria (Pengayaan )

EPIDEMIOLOGI

• DI INDONESIA TERSEBAR DISELURUH PULAU DENGAN DERAJAD ENDEMISITAS BERBEDA

• DAPAT BERJANGKIT DIDAERAH DENGAN KETINGGIAN SAMPAI 1800 M DIATAS PERMUKAAN LAUT.

Page 4: Malaria (Pengayaan )

EPIDEMIOLOGI• FAKTOR-FAKTOR BERPENGARUH :

• SUHU :PERKEMBANGAN NYAMUK (20-30 C)MAKIN TINGGI--------- SPOROGONI MAKIN PENDEK

• KELEMBABAN:TINGGI ---NYAMUK JD LBH AKTIF

• HUJAN:MEMUDAHKAN PERKEMB

• KETINGGIAN:MKN TINGGI-,MAL REND

Page 5: Malaria (Pengayaan )

EPIDEMIOLOGI• PD TH 1983 - ANGKA KESAKITAN DI

P.JAWA & BALI - 1-2 /1000 PENDDK

• LUAR P.JAWA & BALI - 10 X > BSR

• PD TH 1997- 208 DESA TERSEBAR DI 20 KEC(JA-TENG 14)MSH TERJD PENULARAN MAL.

• SPESIES YG BANYAK FALSIPARUM & VIVAX

Page 6: Malaria (Pengayaan )

ETIOLOGI• TERDR 4 SPESIES :

– P.FALSIPARUM ---- M.TROPIKA– P.VIVAX ---- M TERTIANA– P.MALARIAE ---- M QUARTANA– P.OVALE ---- M OVALE

• SESEORANG DPT TERINFEKSI LEBIH DR 1 JENIS PLASMODIUM (MIXED INFECTION)

Page 7: Malaria (Pengayaan )

DAUR HIDUPMALARIA

• PLASMODIUM MEMP 2 HOSPES :– HOSPES PERANTARA / ASEKSUAL– HOSPES DEFINITIF / SEKSUAL

• SIKLUS HIDUP:– SIKLUS ASEKSUAL ( SKIZOGONI)– SIKLUS SEKSUAL ( SPOROGONI)

Page 8: Malaria (Pengayaan )

DAUR HIDUPASEKSUAL/ SKIZOGONI

• GIGITAN NYAMUK -- SPOROZOIT--PEREDARAN DRH-- BERSARANG DI HATI(MEMBENTUK SIKLUS PRA ERITROSIT / EKSO ERITROSIT - TROFOZOIT--SKIZON --MEROZOIT (SIKLUS TAK MENIMBULKAN GEJALA)

• ADA SPOROZOIT DORMANT(TAK TUMBUH)S/ SAAT RELAPS.

Page 9: Malaria (Pengayaan )

DAUR HIDUPASEKSUAL / SKIZOGONI

• MEROZOIT SEBAG--MASUK KE HATI (MENERUSKAN SIKLUS EKSO ERITROSIT)

• SEBAG MEROZOIT MASUK KE ERITROSIT (SIKLUS ERITROSIT) :

• MEROZOIT--TROFOZOITMUDA(BTK CINCIN)--TROFOZOIT TUA--SKIZON--SKIZON PECAH--MEROZOIT--ERITROSIT BARU.

Page 10: Malaria (Pengayaan )

DAUR HIDUPASEKSUAL/SKIZOGONI

• SEBAGIAN MEROZOIT MEMULAI GAMETOGONI MEMBENTUK :– MAKROGAMET– DAN MIKROGAMET.

• SIKLUS DISEBUT “ MASA TUNAS INTRINSIK.– .

Page 11: Malaria (Pengayaan )

DAUR HIDUP SEKSUAL / SPOROGONI

• DALAM LAMBUNG NYAMUK• MAKROGAMETOSIT--MAKROGAMET• MIKROGAMETOSIT--MIKROGAMET• • OOKINET ZIGOT• • OOKISTA SPOROZOIT• MASA TUNAS EKSTRINSIK

Page 12: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• ERITROSIT PARASIT :

• SETELAH DARI JAR HATI -

• P.FALSIPARUM MELEPAS 18-24 MEROSOIT KEDLM SIRKULASI

• INVASI ERITROSIT

• MASUK R.E.S (FAGOSITOSIS)

• PARASIT BERKEMB ASEKSUAL

Page 13: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• BENTUK ASEKSUAL PARASIT DLM ERITROSIT (E.P : ERYTHROCYTES PARASITES)

• E.P MEMP 2 STADIUM Y.I :– STADIUM CINCIN (24 JAM I)

– STADIUM MATUR ( 24 JAM I)

Page 14: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• PERMUKAAN MEMBRAN E.P MATUR

• PENONJOLAN BENT KNOB

• DG HRP I (HISTIDIN RICH PROTEIN I )

• E.P. ALAMI MEROGONI

• TOKSIN MALARIA(GPI) GLIKOSIL FOSFATIDIL INOSITOL

Page 15: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• ERITROSIT PARASIT.

• G.P.I : MAKROFAG

• MERANGSANG PELEPASAN TNF ALFA & INTERLEUKIN 1

Page 16: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• SITHOADHERENSI:

• PERLEKATAN E.P MATUR-

• DENGAN PERMUKAAN ENDOTEL

• VASKULAR

Page 17: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA• SITOADHERENS:• MOLEKUL ADHESIF DI PERMK ENDOTEL :

– TROMBOSPONDIN– I.C.A.M (INTERCELLULER ADHESION

MOLECULE- 1)– V.C.A.M (VASCULAR CELL ADHESION

MOLLECULE-1)– ELAM-1 (ENDHOTEL LEUCOCYTE ADHESION

MOLLECULE )

Page 18: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• SEKUESTRASI :

• E.P MATANG YG ALAMI SEKUESTRASI ADLAH: E.P YG TINGGAL DLM JAR MIKROVASKULAR YG DISBBKAN SITOADHERENSI.

• SEKUESTRASI TERJD DI ORGAN ORGAN VITAL

Page 19: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• SEKUESTRASI:• SEKUESTRASI TERTINGGI TERDPT DI

– OTAK - HEPAR– GINJAL - PARU– JANTUNG -USUS & KULIT

• SEKUESTRASI INI DIDUGA SBG PERANAN UTAMA DLM PATOFISIOLOGI MALARIA BERAT.

Page 20: Malaria (Pengayaan )

PATOGENESA MALARIA

• ROSETTING :

• BERKELOMPOKNYA E.P YG MATANG YG DISELUBUNGI 10 / > ERITROSIT NON PARASIT

• SEBABKAN OBSTRUKSI ALIRAN DRH LOKAL/DLM JAR.

• PERMUDAH SITOADHERENSI.

Page 21: Malaria (Pengayaan )

MASA INKUBASI

• MASA ANTARA GIGITAN NYAMUK SAMPAI TIMBUL GEJALA(TERMASUK SIKLUS PRA ERITROSITER)

• LAMA MASA INKUBASI :9 -- 30 HARI.

• MASA INKUBASI TGT:– INTENSITAS INFEKSI -PENGOBATAN– DERAJAT IMUNITAS -SP PARASIT

Page 22: Malaria (Pengayaan )

MAS INKUBASI

• P.FALSIPARUM : 12 HARI

• P.VIVAX / OVALE : 13 - 17 HARI

• P.MALARIAE : 28 - 30 HARI.

• SEBELUM DEMAM DIDAPATKAN :– - LEMAH - NYERI KEPALA– - MUAL MUNTAH- NAFSU MAKAN

Page 23: Malaria (Pengayaan )

GAMBARAN KLINISMALARIA

• 1.SERANGAN DEMAM T.D 3 STAD:– FRIGORIS (MENGGIGIL)– AKME (PUNCAK DEMAM)– SUDORIS (KERINGAT BANYAK)

• 2.HIPERTROPI & HIPERPLASI R.E.S (SPLENOMEGALI)

Page 24: Malaria (Pengayaan )

GAMBARAN KLINIS MALARIA

• 3.ANEMIA ,DISEBABKAN OL.FAKTOR:– A..PENGHANCURAN ERITROSIT YG

MENGAND PARASIT & TIDAK.– B.REDUCED SURVIVAL TIME– C.DISERITROPOESIS.

• 4.GEJALA.AKIBAT KOMPLIKASI

Page 25: Malaria (Pengayaan )

GAMBARAN KLINIKMALARIA TANPA

KOMPLIKASI

• LETARGI,MENGANTUK,GELISAH

• ANOREKSIA,NYERI KEPALA

• MUAL,MUNTAH,DIARE

• PEMBESARAN HATI (MGG I)

• PEMBESARAN LIMPA (MINGG II)

• IKTERUS

Page 26: Malaria (Pengayaan )

GAMBARAN KLINIKMALARIA BERAT

• HIPERPARASITEMIA (>5%)

• MALARIA SEREBRAL(KESADARAN )

• ANEMIA BERAT ( Hb < 5 GR%)

• IKTERUS, HIPOGLIKEMIA

• GAGAL GINJAL(KRATININ >3,0 G/DL)

• HIPERTERMIA,SYOK,HIPOTENSI

Page 27: Malaria (Pengayaan )

DIAGNOSIS MALARIA

• PADA DAERAH ENDEMIS --TIDAK SULIT--BERDASAR GEJALA KLNIS DAN TANDA

• PADA BUKAN ENDEMIS--PIKIRKAN MALARIA JIKA :– RIWAYAT DEMAM BERULANG– TRIAS

(DEMAM,ANEMIA,SPLENOMEGALI)

Page 28: Malaria (Pengayaan )

DIAGNOSIS MALARIA

• INGAT DIAGNOSIS MALARIA MERUPAKAN PERTIMBANGAN KLINIS.TDK SELL DISERTAI HSL LAB.

• 1..APUSAN DARAH TEPI :– TETES TIPIS DENGAN PEWARNAAN

GIEMSA(SPESIES PARASIT)– TETES TEBAL (LBH SENSITIF DETEKSI

PARASIT)

Page 29: Malaria (Pengayaan )

DIAGNOSIS MALARIA

• 2.TES SEROLOGI– I.F.A (INDIRECT FLUORESCENT ANTIBODY)– IHA(INDIRECT HEMAGLUTINATION)– ELISA– UNTUK DIAGNOSIS AKUT,(+) BL BBRP HARI

SETLH INFEKSI PARASIT

• 3.PEMERIKSAAN QBC(QUANTITATIF BUFFY COAT)

Page 30: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATAN MALARIA

• MENURUT KEPERLUAN :• 1. PENCEGAHAN :SEBLM INFEKSI• 2. SUPRESIF :CEGAH TBL KLINIS• 3. KURATIF : OBATI INFEKSI• AKUT & RADIKAL• 4. CEGAH TRANSMISI/PENULARAN

Page 31: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATAN MALARIA• SESUAI KEBERHASILAN :

• 1.BENTUK DALAM ERITROSIT :– (KUININ,KLOROKUIN,METAKUIN)

• 2.BENTUK EKSOERITROSIT :– (PRIMAKUIN,PROGUANIL,PIRIMETAMIN

• 3.BENTUK GAMETOSIT :– PRIMAKUIN

• 4.BENTUK SPOROSIDAL :– PRIMAKUIN,PROGUANIL,PIRIMETAMIN)

Page 32: Malaria (Pengayaan )

MALARIA BERAT

• MENURUT WHO DEFINISI :

• INFEKSI P.FALSIPARUM STADIUM ASEKSUAL DENGAN SATU /LEBIH KOMPLIKASI SBB :

• 1.MALARIA SEREBRAL :– COMA YG TDK DISEBABKAN PENYAKIT

LAIN.

Page 33: Malaria (Pengayaan )

MALARIA BERAT

• 2.ANEMIA BERAT :– HB< 5 GR%. HT < 15% (BKN

THALASEMIA,DEF BESI )

• 3.GAGAL GINJAL AKUT:– URIN < 1 ML/KG/JAM,KREATININ >3MG%

• 4.EDEMA PARU/ARDS:• 5.HIPOGLIKEMIA: GDS < 40 MG%• 6.SYOK:

Page 34: Malaria (Pengayaan )

MALARIA BERAT

• 7.PERDARAHAN SPONTAN (DIC)

• 8.KEJANG BERULANG > 2 X /HARI

• 9.HEMOGLOBINURIA (BLACK WATER FEVER)

• 10.ASIDEMIA (PH < 7,2 ) ATAU ASIDOSIS (PLASMA BICNAT < 15 MMOL)

Page 35: Malaria (Pengayaan )

BBRP KEL DIGOL MALARIA BERAT (SESUAI DAERAH)

• 1.Gangguan kesadaran ringan (delirium dll)

• 2.Kelemahan otot tanpa kelainan neurologis

• 3.Hiperparasitemia (>5%) pada hipoendemik)

• 4.Ikterik (bilirubin > 3 mg % )

• 5. Hiperpireksia.

Page 36: Malaria (Pengayaan )

PENANGANAN MALARIA BERAT

• TINDAKAN UMUM.• 1.Pertahankan fungsi vital

(sirkulasi,oksigen,cairan,nutrisi)• 2.Hindarkan trauma : dekubitus• 3.Hati hati komplikasi: kateterisasi,edema

paru.• 4.Monitoring temperatur,nadi, tensi dan

respirasi tiap 1/2 jam.(ikterus & perdrhan)

Page 37: Malaria (Pengayaan )

PENANGANANMALARIA BERAT

• TINDAKAN UMUM:

• 5.Monitoring ukuran dan reaksi pupil

• 6. Cegah hiperpireksia

• 7.Balans cairan

• 8.Dietetik.

• 9.Kebersihan : mulut ,defekasi,aseptik

• 10.Perawatan mata:hindarkan trauma

Page 38: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATANMALARIA BERAT

• Setelah diagnosis ditegakkan (b/falsiparum)merupakan penyebab mal.berat.Jika belum ditemukan parasit -- ulang 4-6 jam,selama 3 kali,jika - 3 kali berturut-turut-pikir diagnosis lain.

• Bila parasit vivax tp klinis berat(mungkin infeksi campuran.

• Monitor hitung parasit tiap 12 jam/24 jam

Page 39: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATAN MALARIA BERAT

• DENGAN 2 CARA :• 1. Dengan obat anti malatia (OAM)• a. Kina (kina hcl/dihidroklorida/kinin • antipirin) untuk resisten klorokuin• b Kinidin (untuk resisten klorokuin)• c Klorokuin• d Kombinasi sulfadoksin-pirimetamin• 2. Dengan transfusi tukar.

Page 40: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATANMALARIA BERAT

• Obat Anti Malaria (OAM) :• 1.Kina (Kina Hcl/dihidrolrorid/kinin antipirin) ----

untuk resisten klorokuin• (efektif untuk semua jenis plasmodium )• Cara :• * dosis loading 20 mg garam/kgBB dalam 10

cc/kgBB D 5% selama 4 jam• * istirahat 4 jam ,dilanjutkan 10 mg/kgBB dalam

10 cc /kgBB D 5% selama 4 jam

Page 41: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATAN MALARIA BERAT

• OAM Kina.

• Selanjutnya dosis sama diberikan setiap 8 jam,sampai penderita sadar dan dapat diberikan kina peroral sampai 7 hari.

• (hati hati terhadap efek hipoglokemia)

• Cara alternatif lain loading tidak 20 mg melainkan 10 mg/kgBB (mortalitas <<<)

Page 42: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATAN MALARIA BERAT

• 2. Kinidin.

• Isomer dari kina,cukup aman & efektif

• Dosis loading 15mg/kgBB dalam 10 cc/kgBB D 5% selama 4 jam,istirahat 4 jam diteruskan 7,5 mg /kgBB dalam 10 cc D 5%.

• Diulang tiap 8 jam,berikan peroral setelah sadar.

• (1 ampul : 2 ml : 250 mg.)

Page 43: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATAN MALARIA BERAT

• 3. Klorokuin. (bila masih sensitif)

• Dosis loading 10 mg/kgBB dalam 10 cc/kgBB D 5% selama 4 jam,

istirahat 4 jam diteruskan 7,5 mg/kgBB dalam 10 cc /kgBB D5%

• Diberikan peroral setelah sadar.

Page 44: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATANMALARIA BERAT

• 4.Injeksi kombinasi Sulfadoksin -pirimetamin (Fansidar)

• Dosis tunggal : umnur 0-4 th :0,5 - 1,5 ml

• “ 5-8 th : 1,5 - 2 ml

• “ 9-14th: 2-3 ml

• (1 ampul = 2 ml fansidar=400 mg sulfadoksin + 20 mg pirimetamin )

• Jarang diberikan o.k spektrum sempit & nyeri pd suntikan.

Page 45: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATANMALARIA BERAT

• TRANSFUSI TUKAR :• 1. Dapat mengurangi parasitemia dari 43 %

menjadi 1 %.• 2. Indikasi bila :• * parasit > 10 % * bil > 10 mg%• * gejala komplikasi berat

(hemoglobinuria,DIC,gejala neurologi memburuk)

Page 46: Malaria (Pengayaan )

PENGOBATAN MALARIA BERAT

• TRANSFUSI TUKAR

• 3. Dapat memperbaiki anemia :

• mengembalikan : faktor pembekuan

• trombosit,albimun

• mengurangi : toksin

• mediator (TNF a,IL 1)

• 4. Bukan tindakan mudah.

Page 47: Malaria (Pengayaan )

PROGNOSIS

• Plasm. Vivax baik

• Plasm malariae berlangsung sangat lama.

• Plasm Falsiparum dengan penyulit buruk.

Page 48: Malaria (Pengayaan )

PENCEGAHANMALARIA

• Dengan pemotongan rantai penularan :• 1.Kemoprofilaksi.

– Untuk daerah non endemik ---masuk endemik– (lihat tabel )

• 2.Vaksin malaria: penelitian• 3..Mencegah gigitan vektor :

– a.Menggunakan kelambu– b.Menggunakan obat pembunuh nyamuk.