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MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE

NEISSERIAGONORRHOEAE

DIPLOCOCCO GRAM-NEGATIVO, ASPORIGENO, AEROBIO OBBLIGATO, OSSIDASI POSITIVO, IMMOBILE.SI PRESENTA ALL'ESAME MICROSCOPICO CON L'ASPETTO CARATTERISTICO a"CHICCO DI CAFFÈ".SENSIBILE AGLI AGENTI CHIMICO-FISICI, IL SUO HABITAT NATURALE È RISTRETTO ALLE MUCOSE DELL'UOMO CHE È ANCHE L'UNICO SERBATOIO DI QUESTO PATOGENO.

NEISSERIA GONORRHOEAE

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L’ORGANISMO È FREQUENTEMENTE RITROVATO ALL’INTERNO DEI LEUCOCITI POLIMORFONUCLEATI (NEUTROFILI) DELL’ESSUDATO PURULENTO DELLA GONORRREA. E’ DOTATO DI FIMBRIE, CHE SI ESTENDONO PER MOLTI MICROMETRI DALLA SUPERFICIE CELLULARE. CHE GIOCANO UN IMPORTANTE RUOLO DIADESIONEPOSSIEDE UNA TIPICA MEMBRANA ESTERNA COMPOSTA DA PROTEINE, FOSFOLIPIDI E LIPOPOLISACCARIDE (LPS). IL BATTERIO CARATTERISTICAMENTE RILASCIA, DURANTE IL SUO ACCRESCIMENTO, FRAMMENTI DELLA MEMBRANA ESTERNA CHIAMATI “BLEBS”. QUESTE “BLEBS” CONTENGONO IL LPS E PROBABILMENTE HANNO UN RUOLO NELLA PATOGENESI SE SONO RILASCIATI IN CORSO DI UNA INFEZIONE.

INCIDENZA IN AUMENTO NONOSTANTE PROGRAMMI DI CONTROLLO

Multifattoriali sono le ragioni di tale diffusione :

• MAGGIORE PROMISCUITÀ SESSUALE

• L'USO DI CONTRACCETTIVI NON PROTETTIVI

• IL DECORSO SPESSO ASINTOMATICO DELL'INFEZIONE

• L'AUMENTATA ANTIBIOTICO RESISTENZA DEL MICRORGANISMO

EPIDEMIOLOGIA

Tutte le età sono suscettibili (più del 90% dei casi tra 15-34 anni)

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LA N. GONORRHOEAE È QUASI SEMPRE TRASMESSA PER VIA

SESSUALE.E’ UN GERME A TROPISMO STRETTAMENTE UMANO.

INTRACELLULARE, ESTREMAMENTE FRAGILE, NON È IN GRADO DI

SOPRAVVIVERE NELL’AMBIENTE ESTERNO.

LA SUA RISERVA È COSTITUITA DALLA POPOLAZIONE INFETTA E DAI

PORTATORI SANI (TRASMISSIONE GENITALE, ANORETTALE,

OROFARINGEA). LA CONTAMINAZIONE INTERUMANA

AVVIENE MEDIANTE IL CONTATTO DIRETTO DELLE MUCOSE (MUCOSE

GENITALI, ANORETTALI, OROFARINGEE).

VIE DI TRASMISSIONE

PATOGENESI DELLA GONORREA

< P

IL BATTERIO ADERISCE, MEDIANTE LE FIMBRIE E LE PROTEINE (PORINE), ALLE CELLULE COLONNARI DELL’EPITELIO (ENDOCITOSI PARASSITO-DIRETTA) VI PENETRA E SI MOLTIPLICA SULLA MEMBRANA BASALE. VENGONO FAGOCITATI DAI NEUTROFILI (PER MOTIVI SCONOSCIUTI I GONOCOCCHI SOPRAVVIVONO SOLO ALL’INTERNO DEI FAGOCITI), CHE POI MUOIONO E RILASCIANO I BATTERI FAGOCITATI.

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L’INFEZIONE È GENERALMENTE LIMITATA ALLA SUPERFICIE DELLA MUCOSA RICOPERTA DA EPITELIO COLONNARE. LE ZONE PIÙ COLPITE SONO L’URETRA, LA CERVICE, I DOTTI DI SKENE E LE GHIANDOLE DEL BARTOLINI, IL RETTO, LA FARINGE E LA CONGIUNTIVA. L’EPITELIO SQUAMOSO, CHE RICOPRE LA VAGINA ADULTA, NON È SUSCETTIBILE ALL’INFEZIONE; MA, L’EPITELIO DELLA VAGINA PREPUBERE, CHE NON HA ANCORA UNA BUONA CHERATINIZZAZIONE PER LA SCARSA CONCENTRAZIONE DIESTROGENI, POTREBBE ESSERE INFETTATO. PER CUI, LA GONORREA SI POTREBBE APPALESARE NELLE GIOVANI COME VULVOVAGINITI.

SEDI PIU’ FREQUENTI DI INFEZIONE

LA SINTOMATOLOGIA, QUANDO PRESENTE, INDICHERÀ LA SEDE PIÙ OPPORTUNA DEL PRELIEVO(SECREZIONI PROVENIENTI DALL'URETRA E/O DAL RETTO DELL'UOMO, DALLA CERVICE E DAL RETTO NELLA DONNA), MA LA NECESSITÀ DIEFFETTUARE INDAGINI SUL PARTNER, SPESSO ASINTOMATICO, NONCHÈ LA POSSIBILE LOCALIZZAZIONE DEL GERME IN DIFFERENTI SEDI RICHIEDONO, SOPRATTUTTO NELLA DONNA, L'EFFETTUAZIONE DI PRELIEVI MULTIPLI.PARTICOLARE CURA VA POSTA NELLA RACCOLTA DEL CAMPIONE DA SOTTOPORRE AD INDAGINE PER LA RICERCA DI N.GONORRHOEAE AL FINE DIOTTENERE IL MAGGIOR NUMERO DI GERMI VITALI E IL PIÙ BASSO GRADO DI CONTAMINAZIONE. E' DA EVITARE NEI PAZIENTI L'USO DI DISINFETTANTI O DILUBRIFICANTI CHE POSSONO DANNEGGIARE IL MICRORGANISMO E DA RACCOMANDARE PER IL PRELIEVO L'USO DI TAMPONI DI DACRON O DIALGINATO DI CALCIO NONCHÉ L'UTILIZZO DI UNADEGUATO TERRENO DI TRASPORTO

CLINICA

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DIAGNOSI

• ESAME BATTERIOSCOPICO DIRETTO • ESAME COLTURALE • RICERCA DI ANTIGENI CON METODI

IMMUNOLOGICI • METODI MOLECOLARI

NELL’ UOMO L’ 1-10% RIMANE ASINTOMATICO.L'URETRITE ACUTA È LA MANIFESTAZIONE PIÙ FREQUENTE.DOPO UN’INCUBAZIONE DI 2 - 5 GIORNI, ESSA SI CARATTERIZZA MEDIANTE ESSUDAZIONE PURULENTA (SCOLO) DALL’URETRA E DISURIA.

NELLA DONNA IL 20-40% RIMANE ASINTOMATICO.L’INFEZIONE È PIÙ DISCRETA, TALVOLTA ADDIRITTURA NON APPARENTE, TIPO VAGINITE O CERVICITE, E SI MANIFESTA DOPO UN’INCUBAZIONE DI 1 - 2 SETTIMANE. INOLTRE, SI OSSERVANO ANCHE INFEZIONI ANO-RETTALI E FARINGITI (LA MAGGIOR PARTE RIMANE ASINTOMATICA).

CLINICA

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Negli uomini L'esordio è abitualmente marcato da un lieve fastidio nell'uretra, seguito qualche ora più tardi da disuria e secrezione purulenta. Con il diffondersi dell'infezione all'uretra posteriore si manifestano poi pollachiuria e stranguria. All'esame uretrale: secrezione purulenta giallo-verdastra; i margini del meato sono arrossati ed edematosi.

Nelle donneL'esordio della malattia può essere grave, con disuria, pollachiuria e secrezione vaginale. Il collo uterino può essere arrossato e di aspetto friabile, con secrezione mucopurulenta o francamente purulenta. Il pus può fuoriuscire dall'uretra per compressione sulla sinfisi pubica o può essere emesso dai dotti di Skene o dalle ghiandole di Bartolini.

SINTOMATOLOGIA :

NEGLI UOMINI OMOSESSUALI E NELLE DONNE CON RAPPORTI ANOMALI

E’ DIFFUSA LA GONORREA RETTALE. NELLE DONNE TALE MANIFESTAZIONE PER LO PIÙ DECORRE IN FORMA ASINTOMATICA, MA POSSONO ESSERE PRESENTI ANCHE FASTIDIO PERIANALE CON SECREZIONE RETTALE. GLI OMOSESSUALI MASCHI PRESENTANO PIÙ SPESSO FORME DI INFEZIONE RETTALE GRAVI. I PAZIENTI POSSONO NOTARE LE FECI RICOPERTE DIMUCO E PUS E RIFERIRE DOLORE DURANTE L'EVACUAZIONE E I RAPPORTI ANALI. LA FARINGITE GONOCOCCICA DERIVATA DA CONTATTI OROGENITALI È IN GENERE ASINTOMATICA, ANCHE SE ALCUNI PAZIENTI LAMENTANO MAL DI GOLA O FASTIDIO ALLA DEGLUTIZIONE; LA FARINGE E LA REGIONE TONSILLARE POSSONO ESSERE ARROSSATI E PRESENTARE ESSUDAZIONE TALVOLTA CON EDEMA.

NELLE BAMBINE E NELLE FANCIULLE PREPUBERI

SI POSSONO OSSERVARE IRRITAZIONE, ERITEMA ED EDEMA DELLA VULVA CON SECREZIONE VAGINALE PURULENTA; TALVOLTA SI PUÒ ASSOCIARE UNA PROCTITE. LA FANCIULLA PUÒ ACCUSARE FASTIDI O DISURIA E I GENITORI POSSONO NOTARE MACCHIE SULLA BIANCHERIA INTIMA.

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COMPLICANZE

NELL’UOMOIl microrganismo potrebbe invadere la prostata

estendersi ai testicoli

NELLA DONNAIl coinvolgimento cervicale potrebbe diffondersi,

alle tubeagli ovari

In circa il 15% delle donne potrebbe complicarsi in MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (PID).

PROSTATITI

ORCHITI

SALPINGITI ACUTEOVARITI

Queste complicanze, non di rado, possono causare INFERTILITA’

PROCTITIFARINGITI

SIA IN UOMO CHE IN DONNA in caso di rapporti analiin caso di rapporti orali

LA MALATTIA HA SCARSA TENDENZA ALLA GUARIGIONE SPONTANEA:ALLA FASE DI ACUZIE, PUÒ SEGUIRE, A SEGUITO DI UN NON ADEGUATO TRATTAMENTO TERAPEUTICO, LA CRONICIZZAZIONE DEL PROCESSO CHE SI ESTRINSECA CON SINTOMATOLOGIA ATTENUATAE A VOLTE CON L'INTERESSAMENTO DI STRUTTURE ANATOMICHE CONTIGUE O SITUATE A DISTANZA. NELL'1-3% DEI PAZIENTI CON INFEZIONI LOCALIZZATE, CONSEGUENTEMENTE SIA A FATTORI MICROBICI SIA A FATTORI DELL'OSPITE PUÒ VERIFICARSI UN' INVASIONE DEL TORRENTE CIRCOLATORIO INSTAURANDOSI UN'INFEZIONE GENERALIZZATA (DGI) ACCOMPAGNATA DA LESIONI CUTANEE ED ARTRITE. TALE PERCENTUALE È NOTEVOLMENTE PIÙELEVATA NEI SOGGETTI CON INFEZIONI PRIMITIVE ASINTOMATICHE.

EVOLUZIONE DELLA MALATTIA

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NEL SOGGETTO GIOVANE

UN’ERUZIONE MACULO-PAPULOSA, ASSOCIATA A MANIFESTAZIONI ARTICOLARI, PUÒ SEGNALARE UN’INFEZIONE DA N. GONORRHOEAE DISSEMINATA.

LE DONNE CON UN'INFEZIONE GONOCOCCICA IN GRAVIDANZA HANNO UN RISCHIO PIÙ ELEVATO DI ANDARE INCONTRO A COMPLICANZE OSTETRICHE (COME LE MORTI FETALI O IL BASSO PESO ALLA NASCITA).

INOLTRE DA MADRI INFETTE POSSONO NASCERE BAMBINI AFFETTI DA CONGIUNTIVITE GONOCOCCICA (OPHTHALMIA NEONATORUM), UNA CONDIZIONE CHE, SE NON TRATTATA, PUÒ CAUSARE LA CECITÀ.

INFEZIONE GONOCOCCICA IN GRAVIDANZA

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E’ raccomandato da alcune agenzie internazionali durante la prima visita prenatale, in tutte le donne o solamente in quelle a rischio (donne con piùpartner sessuali, con pregressi episodi di gonorrea o provenienti da aree con alta prevalenza della malattia), da ripetere eventualmente nel terzo trimestre permanendo le condizioni di rischio.La gravidanza non diminuisce l'efficacia del trattamento, che non può essere però costituito da tetraciclina o chinolonici. I regimi di trattamento consigliati sono (l'asterisco segnala il farmaco con il miglior rapporto costo-efficacia) :

- cefixime 400mg per via orale in singola doseoppure - ceftriaxone* 125mg o 250mg IM in singola dose

In alternativa: - spectinomicina 2g IM in singola dose(utile in caso di intolleranza alle cefalosporine)- amoxicillina 3g o ampicillina 2 o 3g più probenecid 1 g per via orale, in singola dose, utilizzabile nelle regioni in cui la resistenza al farmaco è <5%- altre cefalosporine efficaci sono: cefoxitina 2g, cefotaxime 500mg, ceftizoxime 500mg, tutte somministrabili IM in singola dose

SCREENING IN GRAVIDANZA:

IN CONSEGUENZA DELLA MOLTEPLICITÀ DEI SIEROTIPI E DIVARIANTI DEL MICRORGANISMO, L'IMMUNITÀ ALLA GONORREA APPARE MOLTO LIMITATA E IN GRADO DI PROTEGGERE SOLO DALLA REINFEZIONE CON LO STESSO SIEROTIPO.INOLTRE LA MAGGIOR PARTE DEI BATTERI VIENE ELIMINATA CON LE URINE E IL MUCO, LIMITANDO LA MASSA ANTIGENICA EFFICACE, CON LA CONSEGUENZA DI UNA RISPOSTA ANTICORPALE LOCALE E LIMITATA CHE RARAMENTE PERSISTE OLTRE 3-4 MESI.

PERCHE’ LA GONORREA E’ COSI’ DIFFICILE DA ERADICARE ?

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La N. gonorrhoeae è naturalmente sensibile a numerose famiglie di antibiotici:•Betalattamici penicilline,cefalosporine•tetracicline, •fluorochinoloni,•aminosidi (spectinomicina). Tuttavia, lo sviluppo di resistenze acquisite limita oggi l’attività di alcuni antibiotici, che erano attivi in precedenza. Se la resistenza alla penicillina e alle tetracicline ora è ben conosciuta, la resistenza ai fluorochinoloni è comparsa in tempi più recenti. Ad oggi, la sensibilità alle cefalosporine come il ceftriaxone(ROCEFIN) si mantiene costante.

SENSIBILITA’ AGLI ANTIBIOTICI E TRATTAMENTO

TERAPIA

• CEFTRIAXONE 250 MG IM (DOSE SINGOLA)

ALTERNATIVE

• SPECTINOMICINA 2 G IM

• CEFIXIME 400-800 MG PO

• CEFOTAXIME 1 G IM

• CEFTIZOXIME 500 MG IM

• AXETILCEFUROXIME 1 G PO + PROBENECID 1 G PO

• CIPROFLOXACINA 500 MG PO

• NORFLOXACINA 800 MG PO

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LO SCREENING DI ROUTINE PER LA NEISSERIA GONORRHOEAE ÈCONSIGLIATO:• GIOVANI DONNE ASINTOMATICHE APPARTENENTI A CATEGORIE AD ALTO RISCHIO.

• TUTTE LE DONNE AD ALTO RISCHIO DOVREBBERO INOLTRE ESSERE SOTTOPOSTE A SCREENING DURANTE LA GRAVIDANZA. SULLA SCORTA DEI DATI DISPONIBILI NON È POSSIBILE FORMULARE RACCOMANDAZIONI A FAVORE O CONTRO L'ESECUZIONE DELLO SCREENING IN TUTTE LE DONNE IN GRAVIDANZA O NEGLI UOMINI ASINTOMATICI.

• SOGGETTI GIOVANI DI SESSO MASCHILE AD ALTO RISCHIO.

• LO SCREENING DI ROUTINE NON È CONSIGLIATO NELLA POPOLAZIONE ADULTA GENERALE.

• SI RACCOMANDA LA PROFILASSI ANTIBIOTICA OCULARE IN TUTTI I NEONATI ALLO SCOPO DI PREVENIRE L'OFTALMITE GONOCOCCICA

SCREENING

GONORREA NELL’UOMO

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Anatomia dell’uretra

COME È NOTO, L’URETRA VIENE DISTINTA IN DUE PORZIONI.

L’ANTERIORE, CHE COMPRENDE IL TRATTO BALANICO, IL CAVERNOSO ED IL BULBARE, E LA POSTERIORE, CHE A SUA

VOLTA È COSTITUITA DAI TRATTI MEMBRANOSO, PROSTATICO ED

INTRAMURALE.

• La divisione in queste due porzioni è contrassegnata dal muscolo compressore dell’uretra, o sfintere striato esterno dell’ uretra. Il punto piùstretto dell’uretra è il meato, dopo il quale il canale si slarga nella fossa navicolare, assume un calibro costante per tutta la porzione cavernosa fino ad una dilatazione, la fossa del bulbo situata al di sotto dell’ asse del canale. In corrispondenza della porzione membranosa si ha ancora un restringimento, poi una lieve dilatazione ed un nuovo restringimento nell’orifizio uretrale interno.

• Tutta la mucosa è disseminata di cripte e di ghiandole: le lacune del Morgagni, situate specialmente nella parte superiore dell’ uretra cavernosa. Le ghiandole tubulo alveolari del Littrè, anch’esse nella porzione cavernosa; gli sbocchi dei condotti escretori delle ghiandole bulbo uretrali di Cowper(nella parte bulbare). Nell’uretra prostatica sboccano i dotti eiaculatori, l’otricolo prostatico, gli orifizi puntiformi delle ghiandole prostatiche, etc.

• L’EPITELIO DELLA MUCOSA URETRALE CONSERVA IL TIPO VESCICALE (MISTO PAVIMENTOSO-CILINDRICO) FINO ALLO SBOCCO DEI DOTTI EIACULATORI: DA QUI AL TRATTO POSTERIORE DELLA FOSSA NAVICOLARE È DITIPO FRANCAMENTE CILINDRICO, MENTRE NELLA PORZIONE ANTERIORE DELLA FOSSA NAVICOLARE FINO ALL’ORIFIZIO ESTERNO È PAVIMENTOSO STRATIFICATO. IL GONOCOCCO MEGLIO SI INSEDIA LA OVE L’EPITELIO ÈDI TIPO CILINDRICO. LA PRIMA LOCALIZZAZIONE DEL GONOCOCCO AVVIENE NELLA PORZIONE ANTERIORE DELL’URETRA.

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URETRITE ACUTANELLA FASE ACUTA (URETRITE ACUTA ANTERIORE) I PRIMI SINTOMI CONSISTONO IN PRURITO E BRUCIORE AL MEATO URINARIO, AI QUALI FA SEGUITO LA COMPARSA DI UNA SECREZIONE PIÙ O MENO ABBONDANTE, DAPPRIMA LIQUESCENTE POI FRANCAMENTE PURULENTA.

- Le labbra del meato si fanno tumide e rosse. I disturbi soggettivi si accentuano durante la minzione. Nella forma clinica più comune il processo raggiunge il suo acme in due o tre settimane, dopo di che declina con l’attenuarsi dei disturbi e con la riduzione della secrezione, che si modifica anche qualitativamente nel senso che diventa piùfluida e cambia colore, virando dal giallo-verde e poi al biancastro, fino alla trasparenza propria del muco.

A QUESTA LOCALIZZAZIONE NELL’URETRA ANTERIORE FA SEGUITO L’ESTENSIONE DEL PROCESSO ALL’URETRA POSTERIORE (URETRITE ACUTA TOTALE ANTERO-POSTERIORE): QUESTO PUÒ AVVENIRE SPONTANEAMENTE PER STRAPAZZI, PER ERRORI DIETETICI, PER CURE IMPROPRIE, ETC. I PRIMI SINTOMI SONO COSTITUITI DALL’ACCENTUARSI DEI DISTURBI DELLA MINZIONE(POLLACHIURIA CON TENESMO DOLOROSISSIMO, E SPESSO PERSINO EMATURIA A CARATTERE TERMINALE) E DA DISTURBI RIGUARDANTI LA SFERA GENITALE (EREZIONI DOLOROSE SPESSO SEGUITE DA POLLUZIONI).

LA PROVA DI THOMPSON, FACENDO ORINARE IL PZ IN DUE BICCHIERI, METTE IN EVIDENZA UN’INTORBIDIMENTO DELL’URINA, SIA NEL PRIMO CHE NEL SECONDO RECIPIENTE, PER RIFLUSSO DEL PUS IN VESCICA, MENTRE NELL’URETRITE ANTERIORE SOLO LE URINE DEL PRIMO BICCHIERE SONO TORBIDE E CON FIOCCHI DI PUS.

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URETRITE CRONICA

- IL PERDURARE DELLA SINTOMATOLOGIA URETRALE DIANZI DESCRITTE INSIEME ALL’ATTENUARSI DEI SEGNI CLINICI, DÀLUOGO ALLA CRONICIZZAZIONE DEL PROCESSO, IL CUI ELEMENTO CLINICO PIÙ RILEVABILE È COSTITUITA DA UNA GOCCIETTA DI SOSTANZA PURISIMILE REPERIBILE DI SOLITI AL MATTINO PRIMA DELL’URINAZIONE (GOCCIA MATTUTINA), PREMENDO LUNGO L’URETRA DALL’INDIETRO IN AVANTI.

COMPLICANZE DELL’URETRITE GONOCOCCICA

•il gonococco dall’uretra posteriore si diffonda in alto verso il rene o in basso verso le ghiandole genitali. La sua prima sosta può farsi dunque, procedendo verso l’alto, in corrispondenza della mucosa del tratto intramurale e quindi della mucosa vescicale (poco recettiva al gonococco).

• LA CISTITE GONOCOCICA DIFFUSA è caratterizzata da sintomatologia urinaria con pollachiuria, tenesmo, disuria ed ematuria profusa, urine molto torbide e rialzo termico, in genere preceduto da brividi. La progressione ulteriore del gonococco attraverso la via urinaria costituisce un’evenienza estremamente rara. (pielonefrite).

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• La più frequente localizzazione del gonococco nell’apparato genitale è all’epididimo (epididimite). Vi giunge, come è noto attraverso il canale deferente (deferentite) e la sua progressione è facilitata da strapazzi fisici, sessuali, manovre meccaniche mal condotte, etc. L’ inizio della sintomatologia è in modo brusco ed improvviso. Compaiono dolori al testicolo e lungo il funicolo, ed all’esame obiettivo si apprezza una tumefazione in corrispondenza della coda dell’epididimo, di consistenza duro-elastica, tesa, fortemente dolente, che abbraccia più o meno completamente il didimo assolutamente normale. Coesiste temperatura piùo meno alta a tipo remittente; la vaginale scrotale molto spesso è impegnata nel processo infiammatorio e si ha quindi versamento di liquido (idrocele) che risolve molto lentamente lasciando in genere aderenze tra epididimo e scroto.

• Nell’evoluzione di un’uretrite posteriore, il gonococco può penetrare nei dotti eiaculatori e raggiungere le vescicole seminali (vescicolite). Nella fase acuta, oltre che dai consueti disturbi della minzione, la vescicolite ècaratterizzata da erezioni frequenti (priapismo) e dolorose, con caratteri spasmodici (colica spermatica) ed emissione di sperma misto a pus e a sangue (piospermia ed emospermia). L’esplorazione rettale darà modo di rilevare la presenza, al di sopra della prostata, anch’essa logicamente aumentata di volume, di uno o due cordoni (se l’affezione è bilaterale) piuttosto duri e molto dolorosi alla palpazione.

• SI PUÒ AVERE LA RISOLUZIONE DELL’INFIAMMAZIONE ENTRO UNA VENTINA DI GIORNI, MA ESISTE DI REGOLA, UN’AUMENTO DI VOLUME E DI CONSISTENZA DELL’EPIDIDIMO, CON NODULI DI INFILTRAZIONE SOPRATTUTTO IN CORRISPONDENZA DELLA CODA ED EVENTUALMENTE OBLITERAZIONE DEL CANALE. POSSONO SEGUIRE OLIGOSPERMIA E SE L’EPIDIDIMITE È STATA BILATERALE, AZOOSPERMIA. MOLTO RARA È LA DIFFUSIONE DEL PROCESSO DAL DISTRETTO EPIDIDIMIARIO AL DIDIMO: QUANDO QUESTO AVVIENE SI HA L’INTERESSAMENTO DI TUTTO L’ORGANO (ORCHIEPIDIDIMITE), CHE SI PRESENTA INGROSSATO, CONSISTENTE, DOLENTE, CON LA SCOMPARSA DEL CARATTERISTICO SOLCO TRA DIDIMO ED EPIDIDIDMO.

COMPLICANZE DELL’URETRITE GONOCOCCICA

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Costituivano un tempo uno degli stadi evolutivi più pericolosi dell’uretrite blenorragica, quali conseguenze temporanee della tumefazione infiammatoria della mucosa (restringimenti flogistici), di spasmi dell’uretra (restringimenti spastici) o dell’ organizzazione connettivale post infiammatoria della mucosa e della sottomucosa (restringimenti tardivi). La sintomatologia iniziale era costituita da DIFFICOLTÀ DELLA MINZIONE, con modificazione del volume e della forma del getto, che diveniva sempre più sottile e descriveva un arco sempre più ristretto fino a defluire perpendicolarmente a goccia, sui vestiti dell’ammalato. Nei casi estremi si giungeva alla RITENZIONE ANCHE COMPLETA DELLE URINE, oppure ad un continuo e fastidioso GOCCIOLAMENTO DELLE URINE stesse (iscuria paradossa). In altri casi si costituiva a monte del punto ristretto una dilatazione a sacca del canale che si riempiva di urina durante la minzione e si vuotava poi lentamente.

RESTRINGIMENTI URETRALI

LOCALIZZAZIONI GONOCOCCICHE PERIURETRALI

Trattando dell’anatomia dell’uretra è stata sottolineata la ricchezza di dotti, di recessi e di ghiandole nelle quali il gonococco può trovare riparo ed esercitare la sua azione patogena (lacune di Morgagni, ghiandole di Littrè)sia in modo acuto che cronico. In tale evenienza le lacune e/o le ghiandole fanno prominenza sulla mucosa come piccoli rilievi grigi traslucidi (uretrite cronica ghiandolare). Attraverso i tubuli escretori che si aprono nell’uretra, il gonococco può raggiungere le ghiandole bulbouretrali di Cowper(cowperite) e dar luogo alla consueta sintomatologia infiammatoria (ascesso). Ma la LOCALIZZAZIONE DI GRAN LUNGA PIÙ FREQUENTE E PIÙ INSIDIOSA DEL GONOCOCCO È LA PROSTATA la quale, avendo i suoi punti di sbocco in corrispondenza e dai lati della cresta uretrale, si presta con estrema facilità a costituire recesso per il germe. A seconda del tratto interessato si ha una sintomatologia particolare: quando ad esempio vengono colpiti in precedenza i dotti escretori, si ha il quadro della prostatite catarrale, che è caratterizzata da una sintomatologia simile a quella dell’uretrite posteriore con in più la presenza dei caratteristici filamenti a virgola nelle urine.

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MENO FREQUENTEMENTE SI HA L’INTERESSAMENTO DI VARIE UNITÀ GHIANDOLARI (PROSTATITE FOLLICOLARE), CON UN ANDAMENTO FLOGISTICO CHE PUÒ ESSERE ACUTO E GIUNGERE ALLA SUPPURAZIONE, COSTITUENDO COSÌ PICCOLE CAVITÀPURULENTE CONTORNATE DA UNA REAZIONE INFIAMMATORIA PIÙ O MENO INTENSA. SI ACCOMPAGNANO UN’ACCENTUAZIONE DEI DISTURBI DELLA MINZIONE, CHE SI FA PARTICOLARMENTE DOLOROSA, E SENSAZIONI DOLOROSE AL PERINEO, ALLA REGIONE ANALE ECC. UN’ULTERIORE DIFFUSIONE DEL PROCESSO INFIAMMATORIO A PARENCHIMA GHIANDOLARE DA LUOGO ALLA PROSTATITE ACUTA PARENCHIMATOSA ED INTERSTIZIALE, I CUI SINTOMI SONO QUELLI DI UN PROCESSO SUPPURATIVO ESTESO AD UNA PORZIONE COSPICUA DELLA GHIANDOLA. SI RISCONTRERANNO PERTANTO FEBBRE A TIPO REMITTENTE, DOLORI LOCALI E DIFFUSI, DEFECAZIONE DIFFICOLTOSA, DISTURBI DELLA MINZIONE ECC. EVENIENZA PIUTTOSTO RARA, DA CONSIDERARSI PARTICOLARMENTE GRAVE, È IL FLEMMONE OVE IL PROCESSO INFIAMMATORIO INVADE TUTTA LA GHIANDOLA DIFFONDENDOSI AI TESSUTI CIRCOSTANTI.

PROSTATITE CRONICA

- RAPPRESENTA L’EVOLUZIONE NEL 60-70% DEI CASI DI URETRITE POSTERIORE. LA SUA SINTOMATOLOGIA MOLTO TARDIVA, QUANDO OGNI PROCESSO FLOGISTICO SEMBRA ESSERSI RISOLTO, È CARATTERIZZATA DALLA COMPARSA NELLE URINE DIFILAMENTI PICCOLI, RICURVI AD UNCINO, O RARI FIOCCHI MUCOPURULENTI; L’ESPLORAZIONE DIGITALE DELLA PROSTATA METTE IN EVIDENZA UN ORGANO AUMENTATO DI VOLUME IN TOTO OD IN UNO DEI SUOI LOBI, SCARSAMENTE O MOLTO DOLENTE, DI CONSISTENZA DURO-ELASTICA.

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