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Malattie infiammatorie croniche idiopatiche
dell’intestino
• Malattia di Crohn (ileite segmentaria)• Rettocolite ulcerosa
Malattie infiammatorie croniche idiopatiche dell’intestino:
eziopatogenesi
• Esagerata risposta immunitaria a stimoli locali (flora microbica) in soggetti geneticamente predisposti– Familiarità– Risposta cellulare T anormale– Autoimmunità?
Malattia di Crohn
• Malattia infiammatoria sistemica, con prevalente sintomatologia a carico del tratto gastroenterico
• Intestino tenue e crasso• Coinvolgimento trasmurale della parete• Aree colpite nettamente demarcate ed
intervallate da aree sane• Complicanze: peritonite, fistolizzazione,
trasformazione neoplastica (molto meno frequente che nella CU)
Istopatologia della malattia di Crohn
• Infiammazione a tutto spessore, con fibrosi e reazione peritoneale
• Ulcerazioni• Ascessi criptici• Aggregati linfocitari• Granulomi
Malattia di Crohn
Rettocolite ulcerosa
• Associata ad altre patologie infiammatorie
• Interessa prevalentemente il retto ma può estendersi a tutto il colon
• Diffusa• Raramente interessa la parete a tutto
spessore; in genere si ferma alla sottomucosa
• Complicanza: trasformazione neoplastica ++
• Ascessi criptici• Aggregati linfomonocitari• Ulcerazioni, fibrosi intramucosa,
atrofia• Pseudopolipi• Displasia
Istopatologia della rettocoliteulcerosa
Colite ulcerosa - ulcerazione con materiale necrotico
Colite ulcerosa - ascesso criptico
Colite ulcerosa
Diagnosi differenzialeCrohn Rettocolite
Diarrea, dolori addominali, emorragie, anemiaIleo-colon Retto-colonSegmentaria DiffusaUlcere profonde Ulcere superficiali
Infiltrati linfocitari: abbondanti scarsi
Granulomisì no
Ascessi criptici+++ +++
ComplicanzePeritonite, fistolizzazione Adenocarcinoma
Polipo: massa che protrude nel lume intestinale
Adenoma dell’intestino crasso
• Adenoma tubulare• Adenoma villoso• Adenoma tubulo-villoso
Adenoma tubulo-villoso
Sequenza adenoma - carcinoma del colon-retto
• Popolazioni con alta prevalenza di adenoma hanno anche alta prevalenza di adenocarcinoma
• La distribuzione geografica dell’adenoma è la stessa dell’adenocarcinoma
• L’adenocarcinoma diagnosticato in una fase iniziale è spesso circondato da tessuto adenomatoso
• Il rischio di adenocarcinoma è correlato al numero di adenomi presenti nelle poliposi familiari
• Il rischio di adenocarcinoma colorettale è virtualmente del 100% nelle poliposi familiari