MALE GENITAL SYSTEM

• PENIS

• SCROTUM, TESTIS, & EPIDIDYMIS

• PROSTATE

אנטומיה

הרביה איברי

גונדות = חיוניים איבריםאשכים

הרביה איברי

עזר איבריזרע :צינוריות

Epididymis האשך עיליתDuctus deferns

מירוק צינוריות Urethraשופכה

הרביה איברי

:בלוטותזרע נוזל שלפוחיות

Prostate הערמונית בלוטת

הרביה איברי

תומכים :מבניםScrotum האשכים שק

Penis הזכרי המין איברהזרע חבל

PENIS

• פגמים מולדים

• תהליכים דלקתיים

• גידולים

MALFORMATIONS OF THE PENIS

מיקום לא תקין של פתח השופכה– HYPOSPADIAS (VENTRAL ASPECT)

• בנים 1/300

Hypospadias

Epispadias

– : שכיחים ביחד עם מצבים נוספים כיגון• בקע מפשעתית• אשך תמיר

– :סיבוכים• חסימת דרכי השתן• זיהומים בדרכי השתן• הפרעות בתפקוד מיני

HYPOSPADIAS

INFLAMMATORY LESIONS OF THE PENIS

• מחלות מין זיהומיות• BALANITIS – דלקת של עטרה

• PHIMOSIS – התקשות של עורלה

• CANDIDIASIS – במיוחד עצל חוליסכרת

NEOPLASMS OF THE PENISגידולים

• SQUAMOUS CELL CARCINOMA (SCC)– EPIDEMIOLOGY

• מהגברים1%גידול נדיר, פחות מ

• UNCIRCUMCISED MEN BETWEEN 40 AND 70

– PATHOGENESIS• POOR HYGIENE, SMEGMA

• HUMAN PAPILLOMA VIRUS (16 AND 18)

Squamous Cell Carcinoma

• CLINICAL COURSE

– עם גרורות לקשרי לימפה בזמן האיבחון 25%– גרורות לאברים רחוקים נדירים– : שנים5השרדות

• ללא גרורות לקשרי לימפה 70%

• עם גרורות לקשרי לימפה 27%

SCC OF THE PENIS

– HYDROCELE – הצטברות של נוזל צלול בקרומיהאשך

LESIONS INVOLVING THE SCROTUM

Hydrocele

Infancy

Puberty

Adultsy

LESIONS OF THE TESTES

• CONGENITAL מולדים

• INFLAMMATORY דלקתיים

• NEOPLASTIC גידוליים

CRYPTORCHIDISM AND TESTICULAR ATROPHY

• פגם בתהליך היתקדמות האשך לשק אשכים

• EPIDEMIOLOGY– של בנים1%כ– דו צדדי 25%, שמאל < ימין

Atrophic testes secondary to cryporchidism

• CLINICAL COURSE– כשחד צדדי יכול לגרום לאטרופיה של אשך השני– עקרות– (4-10X) סיכוי יתר להתפתחות גידולים ממאירים– ORCHIOPEXY (ניתוח הורדת האשך)

• מונעה אטרופיה

• אינו משפיע על סיכוי התפתחות הסרטן

CRYPTORCHIDISM AND TESTICULAR ATROPHY

TESTICULAR NEOPLASMSגידולי האשך

• EPIDEMIOLOGY– סיבה ראשונית להגדלת האשך ללא כאבים– 2/100,000 MALES, WHITES > BLACKS (US)– שכיח יותר באחים– 15-34 שיא השכיחות YRS– רוב הגידולים הם ממאירים– שכיחים במקרים של

• CRYPTORCHIDISM• TESTICULAR DYSGENESIS(XXY)

• PATHOGENESIS– 95% ARISE FROM GERM CELLS– RARELY ARISE FROM SERTOLI CELLS

OR LEYDIG CELLS• THESE ARE OFTEN BENIGN

– Lymphoma• men > 60 yo

TESTICULAR NEOPLASMS

WHO CLASSIFICATION OF TESTICULAR TUMORS

– SEMINOMAS (30%)– NON SEMINOMATOUS GERM CELL TUMORS

Seminoma, with focal hemorrhage and necrosis

Normal testicular tissue

Dermoid Cyst

Immature Teratoma

With Embryonal Carcinoma

CLINICAL COURSE OF TESTICULAR TUMORS

• בדרך כלל הגדלת האשך ללא כאבים• גרורות יכולות לגרום לקליניקה ראשונית

– NONSEMINOMAS (MORE COMMON)• LYMPH NODES, LIVER AND LUNGS

– SEMINOMAS• USUALLY JUST REGIONAL LYMPH NODES

• TUMOR MARKERS (hCG AND AFP) בבדיקות דם• תוצאות הטיפול תלויות מסוג והתקדמות הגידול בתהילת

הטיפול– סמינומה רגישה גם לטיפול כמוטרפי וגם קרינתי

Prostate הערמונית בלוטתנמצאת מתחת לשלפוחית השתן

Prostate הערמונית בלוטת

השתן משלפוחית השופכה עוברת דרכה

:תפקידשמהווה בסיסי נוזל הזרע 30%הפרשת מנוזל .

האשה ובנרתיק הגבר בשופכת החומציות מפני .מגן

DISEASES OF THE PROSTATE

• PROSTATITIS דלקת

• NODULAR HYPERPLASIA

היפרפלסיה שפירה

• CANCER סרטן

PROSTATITIS

• ACUTE BACTERIAL PROSTATITIS

• CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS

• CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITIS

ACUTE BACTERIAL PROSTATITIS

• ETIOLOGY– SAME ORGANISMS THAT CAUSE UTI

• E coli, OTHER GNR

• PATHOGENESIS– ORGANISMS ASCEND FROM URETHRA

AND URINARY BLADDER– RARELY, HEMATOGENOUS SPREAD

• MORPHOLOGY– ACUTE INFLAMMATION, ESPECIALLY IN THE

GLANDS, WITH MICROABSESSES– CONGESTION, EDEMA

• CLINICAL COURSE– DYSURIA, FREQUENCY, LOW BACK PAIN,

PELVIC PAIN– ENLARGED, EXQUISITELY TENDER– +/- FEVER OR LEUKOCYTOSIS– USUALLY RESOLVES WITH WITH AB RX

ACUTE BACTERIAL PROSTATITIS

CHRONIC PROSTATITIS

• ETIOLOGY– MAY FOLLOW ACUTE PROSTATITIS– MAY DEVELOP INSIDIOUSLY– CULTURE POSITIVE (BACTERIAL)

• SAME ORGANISMS THAT CAUSE AP

– CULTURE NEGATIVE (ABACTERIAL)• MAY BE RELATED TO

– CHLAMYDIA TRACHOMATIS– UREAPLASMA UREALYTICUM

• MOST COMMON FORM OF CP

• MORPHOLOGY– LYMPHOCYTIC INFILTRATE– NEUTROPHILS AND MACROPHAGES– SOME EVIDENCE OF TISSUE DESTRUCTION

• CLINICAL COURSE– SIMILAR TO AP

• LESS ACUTE SYMPTOMS• MORE RESISTANT TO AB RX

– CBP OFTEN ASSOCIATED WITH RECURRENT UTI

CHRONIC PROSTATITIS

PROLIFERATIVE LESIONS OF THE PROSTATE

URETHRAPERIURETHRAL AND TRANSITIONAL ZONES PERIPHERAL

ZONE

NORMAL PROSTATE

NODULAR HYPERPLASIA CARCINOMA

NODULAR HYPERPLASIA

• OTHER TERMS USED– GLANDULAR AND STROMAL

HYPERPLASIA– BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY

(HYPERPLASIA)

• EPIDEMIOLOGY– 40גברים מעל גיל 20%– 70גברים מעל גיל 90%

• שיגשוג רקמה בלוטית ומשתית• BOTH ANDROGENS AND ESTROGENS MAY

PLAY A ROLE– אינו מופיע לפני גיל ההתבגרות– מעקבים של טסטוסטרון משתמשים בטיפולים

PATHOGENESIS OF NODULAR HYPERPLASIA

CLINICAL COURSE OF NODULAR HYPERPLASIA

• של חולים10%סימנים קלינים מופיעים ב

• URINARY RETENTION– URGENCY, FREQUENCY, NOCTURIA, UTI

• טיפול– תרופתי– ניתוחי

• PSAסיבה שכיחה לעליה ב

CARCINOMA OF THE PROSTATE

• EPIDEMIOLOGY– MOST COMMON VISCERAL CANCER

• ABOUT 70/100,000 MEN IN US• 200,000 NEW CASES/YR IN US• 20% ARE LETHAL

– SECOND MOST COMMON CAUSE OF CANCER DEATH IN MEN

– PEAK INCIDENCE OF CLINICAL CANCER IS 65-75 YO

– LATENT CA IS EVEN MORE PREVALENT• >50% IN MEN > 80 YO

• PATHOGENESIS– HORMONAL FACTORS

• DOES NOT OCCUR IN EUNUCHS• ORCHIECTOMY AND/OR ESTROGEN TREATMENT

INHIBITS GROWTH

– GENETIC FACTORS• INCREASED RISK IN FIRST ORDER RELATIVES• BLACKS > WHITES (SYMPTOMATIC CA)

– ENVIRONMENTAL FACTORS• GEOGRAPHIC DIFFERENCES IN INCIDENCE OF

CLINICAL CANCER (NOT OF LATENT CA)• CHANGE IN INCIDENCE WITH MIGRATION

CARCINOMA OF THE PROSTATE

• CLINICAL COURSE– OFTEN CLINICALLY SILENT– DIGITAL RECTAL EXAM (DRE)– PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN (PSA)

• > 4 ng/ml IN PERIPHERAL BLOOD• FREE PSA < 25%

– TRANSRECTAL ULTRASOUND– NEEDLE BIOPSY– PROSTATISM (LIKE BPH)– METASTASES

• OSTEOBLASTIC

– TREATMENT- SURGERY, RADIATION, HORMONES, CHEMO

CARCINOMA OF THE PROSTATE

Needle bx of prostate